超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的应用

目的 :比较超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的优缺点。方法 :使用超声刀行肠粘连、阑尾炎、结直肠癌、胆囊及胆管结石、斜疝、胃溃疡等腹腔镜手术 52例 ,同期使用电刀行 90例。结果 :超声刀组 12种手术全部顺利完成 ,无中转开腹 ,手术时间 12～ 30 0min ,10例辅助使用电刀 ,出血 0～10 0mL ,无其他并发症发生。电刀组 10种手术全部完成 ,无中转开腹 ,手术时间 15～ 30 0min ,手术出血 0～ 2 0 0mL ,无术后继发出血 ,也无其他并发症发生。结论 :和电刀比较 ,超声刀在腹腔镜外科手术中有切割精确、少烟少焦痂、手术时间缩短、更安全等优点 ;使用电刀比较困难费时的腹腔内片状粘连及肠系膜的处理在有了超声刀后变得比较容易处理。

腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流

目的：为了提高腹腔镜外科手术的技巧，减少并发症。总结７年来开展的各种腹腔镜手术术中行腹腔冲洗引流的方法和经验。结果：共１５种腹腔镜手术５６４例病人接受了术中腹腔冲洗，冲洗时间１～４５ｍｉｎ，冲洗液用量２０～６０００ｍｌ。１５２例病人放置了腹腔引流管，除２例延期拔管外，其余病人均于术后１～２ｄ拔出引流管。病人均痊愈出院，无与冲洗引流有关的并发症发生。结论：正确应用术中冲洗引流技术对降低腹腔镜手术时间、减少并发症及提高疗效有重要作用，应受到重视。

肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术、危重病人中的应用

目的 :探讨危重、应激病人合理的营养支持模式。方法 :对 2 6例普外科危重、大手术病人进行全肠外 -部分肠外、部分肠内 -全肠内序贯营养支持 ,观察营养支持的效果和并发症。结果 :治疗前后营养状态有明显改善 ,营养支持平均时间 16 3d ,其中全肠外营养 (TPN) 7 2d ;肠内、肠外营养 (PN、EN) 4 6d ;全肠内营养 (TEN) 4 5d。并发症 :置管并发症 1例、代谢并发症 2例、严重腹泻 1例。结论 :肠外、肠内序贯营养支持模式是危重病人较合理的实用模式。

谷氨酰胺强化的肠外营养对普外科全身炎症反应综合征的影响

目的 :研究谷氨酰胺 (Gln)增强的肠外营养对普外科全身炎症反应综合征 (SIRS)的影响。方法 :将4 0例符合SIRS诊断标准的外科危重和大手术后病人随机分成Gln组和对照组 ,各 2 0例 ,两组均给予常规外科治疗 ,并于术后第 1- 3d开始肠外营养连续 7d ,其中Gln组的氮量由 2 0 %L -丙氨酰 -L -谷氨酰胺溶液供给 (0 .5g·kg-1·d-1) ,其余部分供给 (7- 11.4 ) %氨基酸溶液 ,对照组的氮量仅用 (7- 11.4 ) %氨基酸溶液供给。两组病人分别于肠外营养前和营养后 7d抽取外周血测量血红蛋白 (HB)、白蛋白 (Alb)、转铁蛋白 (TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。并进行APACHEⅡ评分。结果 :Gln组经肠外营养治疗后IgG水平、TRF水平分别由(9.2± 3.1)g/L、(1.17± 0 .3)g/L增高至 (14± 2 .8)g/L、(1.36± 0 .7)g/L ,相比差异显著 (P <0 .0 5 )。治疗后两组A PACHEⅡ评分均低于治疗前 (P <0 .0 5 ) ,Gln组评分又低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :Gln增强的肠外营养能促进普外科SIRS病人蛋白质合成代谢 ,提高机体免疫功能 ,减轻病情的危重程度。

肠外营养联合谷氨酰胺在普外科危重病人的应用

目的研究谷氨酰胺(Gln)增强的肠外营养对普外科危重病人的影响。方法将40例符合SIRS诊断标准的普外科危重和大手术后病人随机分成Gln组和对照组,各20例,两组均于给予常规外科治疗,并于术后第1～3天后开始肠外营养连续7天,其中Gln组的氮量由20%L-丙氨酰-L-谷氨酰胺溶液供给(0.5g·kg-1·d-1),其余部分由7～11.4%氨基酸溶液供给。两组病人分别于肠外营养前和营养后7天抽取外周血测量血红蛋白(HB)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、A(IgA)、M(IgM)。并进行APACHEⅡ评分。结果Gln组经肠外营养治疗后IgG、TRF分别由9.2±3.1、1.17±0.3增高至14±2.8、1.36±0.7,相比差异显著(P<0.05),Gln组又较对照组评分下降(P<0.05)。结论Gln增强的肠外营养能改善普外科危重病人蛋白质代谢,提高机体免疫功能,减轻病情的危重程度。

医院的环境污染及防护

医院的环境污染以及对医护人员的伤害至今尚未得到充分的认识和重视。作者介绍了美国职业安全和卫生管理局 (OSHA)

国产抑肽酶在普胸外科中的应用

目的 :评价国产抑肽酶在普胸外科中的应用效果。方法 :比较治疗组和对照组在外伤手术后的出血量及治疗组使用抑肽酶前后的出凝血时间 (ACT)值、血小板计数、血液动力学测定。结果 :治疗组出血明显减少 ,使用抑肽酶后对ACT无干扰 ,但能明显增加血小板计数及血液粘度 ,对增加血栓形成系数不明显。结论 :国产抑肽酶对减少出血有确切疗效 ,但对血液高粘稠状态者 (如肺癌 )应慎用。

影像学检查在外科肝胆管疾病诊断中的应用与选择

目的 比较B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管疾病诊断中的作用,并探讨最优的方法选择。方法 选择68例涉及肝胆管疾病患者,病例包括肝胆管结石、肝门区癌、胰头癌、肝胆管囊肿和十二指肠乳头状瘤等,全部患者行B超检查,其中部分患者分别做CT、MRI和ERCP检查。结果 MRCP在检查成功率、梗阻诊断率和定位定性率方面较其它的方法为高。结论 B超与MR-CP联合应用能在肝胆管疾病定位、定性诊断中取得满意结果。

KTP-YAG激光胸外科应用125例

目的 :总结KTP -YAG双波长激光在临床胸外科手术中的应用。方法 :在 12 5例共 10个病种的普通胸外科手术中 ,选用不同波长和功率的KTP -YAG激光 ,作用于不同组织的不同深度 ,起切割、止血、凝固或汽化的作用。结果 :手术过程顺利 ,术后并发症 2例 ( 1 6% ) ,为胸腔积液和肺漏气各 1例 ,全组无死亡病例。术后胸腔引流量 12 0～ 310mL ,平均 2 10mL ,胸腔引流管留置时间 2 0～ 52h ,平均 2 7h。结论 :KTP -YAG激光用于胸外科手术是安全有效的 ,具有缩短手术时间、减少出血量和提高癌肿切除机率的优点。

显微外科治疗脊髓髓内肿瘤(附16例报告)

目的探讨应用显微神经外科技术切除脊髓髓内肿瘤的方法、技巧和临床效果。方法回顾性分析我院1998～2002年16例行显微神经外科手术的脊髓髓内肿瘤病例的临床资料。结果62.5%全切除,31.2%部分切除,术后临床症状改善率87.5%。结论对脊髓髓内肿瘤病人积极应用显微外科技术分块切除肿瘤,同时注意保护脊髓组织,可取得良好的疗效。

激光在胸外科手术临床应用初探

目的 :总结应用进口KTP/YAG双波长激光系统配合胸外科手术治疗 10种疾病共 115例。方法 :术中根据病灶周围粘连附着的结构与组织张力不同 ,分别选择两种不同波长 ( 5 3 2 / 10 64nm)的激光 ,对病灶进行组织分离 ,止血及胸膜粘连索带的切割 ,肺叶或肺段的切除 ,肿瘤浸润灶的汽化。结果 :激光技术配合胸外科手术 ,获得良好效果。结论 :激光治疗配合胸外科手术 ,具有将肺组织损伤降低到最低限度 ,增加手术精确度 ,缩短手术时间 ,明显减少术中及术后出血的优点。

下肢外周血管疾病诊断DSA和MRA(MobiTrack)的应用及选择

目的 比较DSA和MRA(MobiTrack)对外周血管的成像作用 ,探讨外周血管疾病的诊断方法选择。方法 对 15例因各类病因引起的下肢外周的血管闭塞、狭窄的患者进行DSA和MRA检查。结果 MRA可无创性一次显示外周动静脉血管 ,DSA对动静脉显示需分次穿刺造影 ,对需介入治疗的部分患者需分次进行 ,9例患者MRA发现的 9处病灶与DSA结果完全相同 ,但DSA有二处显示胫前动脉二级分支的狭窄 ,MRA未见显示。结论 MRA是一种无创性动静脉成像方法 。

经外周中心静脉置管与中心静脉插管临床应用比较

目的 比较经外周中心静脉置管 (PICC)和中心静脉插管 (CVC)的安全性、有效性和适应证。方法 将 80例患者分为PICC组和CVC组 ,分别观察两组患者置管并发症、置管时间、治疗完成率、置管目的、病种构成并进行比较。结果 PICC组和CVC组平均置管时间分别为 2 1d和 18d ,治疗完成率为 90 %和 86 % ,置管目的、病种构成差异均无显著性 ,PICC组并发症率 2 0 % ,无气胸、误穿动脉等严重并发症 ,但静脉炎发生率 10 % ,高于CVC组。CVC组并发症2 2 % ,但无静脉炎发生。结论 PICC是一种安全、有效、并发症少的中心静脉置管方法 ,在临床上可达到与CVC相同的目的 。

丘脑中央中核毁损治疗癌症顽固性疼痛的实验及临床应用

背景与目的:目前对癌症顽固性疼痛(简称顽痛)尚未有较好的治疗方法。有报道丘脑中央中核(centromedianusnucleus,CM核)在中枢镇痛中起着重要作用,本研究旨在通过大鼠动物实验和临床治疗90例多种癌症顽痛患者,探讨毁损CM核后的镇痛效果。方法:选用远交群大鼠(SpragueDawley大鼠,SD大鼠)10只,电解毁损其CM核,采用电刺激鼠尾———嘶叫法进行测痛,同时设假毁损组SD大鼠10只,除不通电毁损外,其余手术条件均与毁损组相同。以电流强度(mA)的变化,测定大鼠痛阈的改变。临床治疗癌症顽痛患者90例,其中肺癌36例、鼻咽癌21例、结肠癌10例、胰腺癌8例、骨癌8例、肾癌4例、肝癌3例。应用脑立体定向技术,对CM核行热凝射频毁损。采用世界卫生组织推荐的10分法评定手术前后的疼痛程度。结果:毁损组大鼠痛阈术前为(0.152±0.034)mA,术后为(0.326±0.05)mA,两者差异有显著性(P<0.001);假毁损组大鼠痛阈术前为(0.142±0.027)mA,术后为(0.138±0.035)mA,两者差异无显著性(P>0.05)。本组患者术前疼痛计分均在7分以上,术后降至0～3分。随访发现,24例患者有不同程度疼痛复发,但计分在5分以下;其余患者均持续止痛,有3例达2年多。术后并发症,嗜睡15例,尿失禁10例,语言错乱8例,一侧动眼神经不全麻痹3例,经对症处理后上述症状均消?