暨南大学国际学院诊断学全英教学的几点体会

文章介绍了国际学院临床医学专业诊断学教学中的体会,包括对学生英语水平的掌握、认真的课前准备工作、多媒体课件的制作、灵活多样的教学方式、医学模拟人结合临床实际病例等,为临床医学的全英教学提供借鉴和参考。

莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的临床研究

目的观察莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的疗效和安全性。方法将92例功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组,各46例。两组均给予莫沙必利5mg/次,3次/d,口服;治疗组在此基础上加用氟哌噻吨美利曲辛2片/d,早晨及中午各服1片,疗程均为4周。结果治疗组显效率(71.7%)和总有效率(91.3%)均优于对照组(分别为47.8%和71.7%)(P<0.05)。治疗组在治疗后的Hamilton抑郁量表和焦虑量表评分均显著低于对照组(P<0.001)。治疗组在治疗后3月的复发率(13.0%)也低于对照组(32.6%)(P<0.05)。两组均未见明显副作用。结论莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的疗效优于单用莫沙必利。

坦度螺酮治疗伴有焦虑抑郁的功能性消化不良的疗效及对生存质量的影响

目的:观察坦度螺酮治疗伴有焦虑抑郁的功能性消化不良(FD)的临床疗效及对生存质量的影响。方法:将98例伴有焦虑抑郁的FD患者随机分为治疗组和对照组,每组49例。对照组给予泮托拉唑和莫沙必利口服,治疗组在此基础上加用坦度螺酮口服治疗,疗程4周。观察两组临床疗效及不良反应。结果:治疗组在治疗后的FD症状、汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分均较治疗前显著下降(P<0.01),而功能性消化不良生存质量量表(FDDQL)评分则较治疗前明显升高,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的总有效率(85.7%)显著高于对照组(63.3%)(χ~2=6.49,P<0.05)。两组未见明显不良反应。结论:坦度螺酮治疗伴有焦虑抑郁的FD安全、有效,能显著改善患者的焦虑抑郁症状及生存质量。

老年上消化道出血患者的安全风险因素与预防

目的:探讨上消化道出血老年患者的安全风险因素。方法:分析2009年5～11月暨南大学附属第一医院消化内科住院的63例老年上消化道出血患者的安全风险因素,采取相应有效的预防措施。结果:对老年上消化道出血患者早期采取有效、预见性的措施,可以降低各种风险的发生。结论:提高老年上消化道出血患者及其照顾者的安全防范意识,可以最大限度的减少安全隐患,促进和保证老年上消化道出血患者的护理安全,提高护理质量。

以消化系统症状为首发表现的腺垂体功能减退症并垂体危象1例

患者,男,33岁。因反复发热3 d,加重伴呕吐、腹痛、腹泻1 d于2013年10月8日入院。患者诉3 d前因受凉后出现畏寒发热,伴头晕、畏寒怕冷、乏力、口干、咽痛,自测体温38℃,予以退热等治疗后症状无明显缓解。于1 d前上述症状加重伴呕吐,呕吐为胃内容物,非喷射性,并出现右下腹隐痛,解黄色水样便2次,约100 mL。至外院予以物理降温、抗感染等治疗,症状未见明显缓解。起病以来,睡眠、精神欠佳,小便如常,近8个月体重下降10 kg。否认肝炎、结核等病史。

抗焦虑或抗抑郁药辅助治疗功能性消化不良疗效的Meta分析

目的系统评价抗焦虑或抗抑郁药辅助治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Wed of Science、The Cochrane library、CNKI全文数据库、万方数据库以及中国科技期刊数据库,检索时间建库至2015年12月,搜集关于抗焦虑或抗抑郁药治疗FD的随机对照试验(R/CT),采用Stata12.0对纳入的研究进行Meta分析。结果共8项RCT包含886例患者符合入选标准。Meta分析结果显示:与安慰剂相比,抗焦虑或抗抑郁药能够降低消化不良症状总分,差异有统计学意义(SMD=-0.32,95%CI-0.636^-0.004,P=0.047);亚组分析显示,抗焦虑药对FD的治疗效果优于安慰剂(SMD=-0.47,95%CI-0.931^-0.016,P=0.043),而抗抑郁药的疗效与安慰剂相比差异无统计学意义(SMD=-0.23,95%CI-0.646~0.182,P=0.271)。在不良反应方面,抗焦虑或抗抑郁药不良反应发生率较低,与安慰剂相似(OR=1.25,95%CI 0.847~1.847,P=0.261)。结论抗焦虑药可能是治疗FD的有效药物,且较为安全,但抗抑郁药对FD的治疗作用有待进一步的探讨。

内镜黏膜下层剥离术治疗消化道病变

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的疗效及安全性。方法选择符合黏膜下切除术的患者,行ESD治疗,在病灶周围标记、黏膜下注射、切开病灶周围黏膜、剥离病灶、处理创面及术后追踪。结果ESD治疗了11例消化道病变。病变直径2.0～6.5cm,ESD手术时间为70～180min,10例病变为整块剥离切除,1例为分块切除。术后病理显示增生性息肉2例,腺瘤性病变7例,中级别内瘤变1例,早期癌1例。除1例ESD术后6h出血外,其余病例均无严重出血、穿孔等严重并发症。ESD术后随访1～3个月,创面愈合良好,均未见肿瘤残留和复发。结论ESD治疗消化道病变安全有效,并且具有整块切除率高、便于病理学评估、复发率较小、患者痛苦少恢复快等优点。

TIPSS术后近期上消化道出血的分析及其对策──附28例报告

目的:探讨经颈静脉途径肝内门-体静脉内支架分流术(TIPSS)术后上消化道出血的影响因素及对策。方法:对28例肝硬化门静脉高压患者行TIPSS手术,术前常规检查肝功能、凝血功能及行胃镜检查,术中检测分流前后的门静脉压力,术后追踪观察临床症状并定期进行肝功能和多普勒超声影像检查。结果:28例术后1周内有4例出现上消化道出血,发生率达14%,患者术后发生上消化道出血与术前胃、十二指肠黏膜病变的严重程度及主要临床表现和出血原因呈正相关(P<0.01)。结论:TIPSS术后要注意保护患者的胃、十二指肠黏膜。

多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的meta分析

目的对多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的疗效及安全性进行评价。方法计算机检索1991年01月01日至2014年06月01日中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库（WANFANGDATA）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、Pubmed数据库、Google Book Search等有关多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的随机对照试验（RCT）文献,补充手工检索文献。应用Rev Man5.2软件对入选试验进行Meta分析。结果共8项随机对照试验符合入选标准,共743例功能性消化不良患者,其中接受多潘立酮联合阿米替林治疗共372例患者（试验组）,371例患者单用多潘立酮治疗（对照组）。Meta分析结果显示试验组总体有效率（92.5%）明显高于对照组（74.9%,RR：1.23,95%CI：1.16~1.32,P〈0.000 01）,上腹痛腹胀、恶心呕吐、烧心反酸等症状显效率（64.8%）也明显高于对照组（42.0%,RR：1.54,95%CI：1.34~1.77,P〈0.000 01）。两组不良反应发生率无统计学差异（RR：1.40,95%CI：0.71~2.78,P=0.33）。结论多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良疗效优于单用多潘立酮,安全性好,可以成为临床治疗功能性消化不良的一种较佳治疗方案。

以消化道出血及精神症状为突出表现的恙虫病1例

患者,男,79岁,农民,因间断发热、呕吐、腹痛半月,加重伴血便1 d于2012年11月6日入院。患者半月前无明显诱因下出现寒战后发热,体温最高可达39℃,并伴呕吐、腹痛,腹痛以上腹部为主,无放射痛,餐后加重,于外院就诊,予以抗感染（具体用药不详）等治疗后症状缓解,但病情反复发作。1d前上述症状加重,并排暗红色血便3次,每次量约30 mL,遂急转来我院,门诊以＂消化道出血＂收入我科。患者自起病以来,近1周几乎未进食物,睡眠不佳,尿少。否认肝炎、结核病、高血压病、糖尿病等病史,居住在当地农村,患病前一直从事野外种地。

以消化道症状为首发表现的巨大型肺癌1例

患者，男，67岁，因呕吐、腹泻1个月，加重1 d于2014年6月19日入院。患者1个月前无明显诱因出现呕吐，非喷射性，无血性物；大便5～8次／d，黄色稀水样，无黏液、脓血。多次在外院就诊，拟诊断为急性胃肠炎，予对症支持治疗后症状改善不明显。1d前上述症状加重，遂来我院诊治，拟呕吐、腹泻查因收入我科。病程中无腹痛、发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血等。患者自起病以来，食欲明显减退，精神、睡眠欠佳，近1个月来体重减轻约10 kg。既往有糖尿病史10余年，规律服用降糖药，血糖控制可。否认肝炎、肺结核病史。吸烟史40余年，20～30支／d，未戒烟。家族史无特殊。

小肠海绵状血管瘤致反复消化道出血1例

患者,女,76岁,因头晕4 h,黑便1 h于2015年6月11日入院。患者于进食后突发头晕、四肢无力,伴恶心、呕吐,呕吐褐色胃内容物,送至急诊,查血红蛋白102 g/L;粪便潜血（＋）。尿素氮12.32 mmol/L,考虑消化道出血,予兰索拉唑、止血敏等治疗,症状无明显好转。后解柏油样便2次,量约500 g,头晕、乏力症状加重。既往有高血压病病史10余年,

5-羟色胺受体基因启动子区多态性与功能性消化不良发病风险的Meta分析

目的研究5-羟色胺受体基因启动子区(5-HTTLPR)多态性与功能性消化不良(FD)发病之间的关系,为疾病提供临床治疗信息。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方等数据库,检索截止时间至2018年5月18日,筛选5-HTTLPR基因多态性与FD发病相关研究,运用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入6篇研究,S(短)及L(长)等位基因组成5种遗传模型。SS+LS vs LL模型与FD发病风险相关(OR=0.50,95%CI:0.25～0.98),其余遗传模型与FD发病无关(SS vs LL+LS:OR=1.02,95%CI:0.70～1.50;SS vs LL:OR=1.01,95%CI:0.68～1.50;SS vs LS:OR=1.08,95%CI:0.70～1.68;S vs L:OR=0.96,95%CI:0.81～1.14),亚洲人群SS+LS vs LL模型与FD发病风险相关(OR=0.53,95%CI:0.29～0.97),其余模型未见明显相关,高加索人群各遗传模型与FD发病风险无关。剔除一篇文章后,无论汇总结果还是亚组分析均提示各遗传模型与FD发病风险无明显相关。结论无论在亚洲还是高加索人群中,5-HTTLPR基因多态性与FD发病风险无明显相关。

以全消化道多发溃疡为主要表现的嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是一种以胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的罕见疾病。由于其症状和实验室检查结果通常缺乏特异性,在临床上很容易漏诊和误诊。该文对1例以除食管以外的全消化道多发溃疡为主要表现的EG患者的诊治经过进行描述和分析,提示我们加强对EG的诊断和鉴别诊断的认识,对于提高诊断的准确性、减少误诊及改善患者预后方面起着重要作用。

以上消化道出血为首发表现的成人Ⅳ型胆管扩张症1例

患者,男性,25岁。因“排柏油样便1 d,呕血3次”入院。1 d前排黑便约3次,每次量少,5 h前出现上腹痛并呕吐血性胃内容物3次,每次约200 mL,到当地医院急诊就诊,查腹部CT提示胆囊肿大,后转我科。否认肝炎、消化性溃疡、家族类似病史。体格检查:上腹部可触及一囊性包块,大小约为10 cm×5 cm,质韧,有触痛。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶:74 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶:79 U/L,γ-谷胺酰转移酶:421 U/L,碱性磷酸酶:277 U/L,血清白蛋白:27.5 g/L,总胆红素:68.3μmol/L,结合胆红素:54.1μmol/L,间接胆红素:14.2μmol/L;白细胞计数:8.87×10^9/L,血红蛋白:88.6 g/L;糖类抗原199:289.69 U/L,癌胚抗原:1.15 ng/mL,甲胎蛋白:2.22 ng/mL;乙肝、丙肝血清标志物未见异常。

以消化系统症状为突出表现的急性HIV感染误诊1例并文献复习

急性HIV感染(acute human immunodeficiency virus infection,AHI)是指从HIV感染人体到检测出特异性HIV抗体的时期。因AHI患者的临床表现不典型、缺乏特异性,且HIV抗体尚未转阳,极易漏诊、误诊。本文回顾性分析我院收治的1例首诊以发热、腹泻为主要症状,影像特征为不完全性肠梗阻的AHI误诊为消化系统疾病病例的诊治经过,旨在为临床工作者提供经验教训,以减少AHI的漏诊率及误诊率。

以消化道出血为首发表现的特发性门脉高压1例

特发性门脉高压在临床上少见,虽作为排他性诊断,但目前我国尚无统一的诊断及治疗指南,易误诊或漏诊,本文旨通过总结2021年8月6日入暨南大学附属第一医院急诊治疗的1例特发性门脉高压诊治经验并结合文献,探讨该病的诊断流程及治疗方法。

光纤超声传感器的射频域自相干解调技术

在光纤光声成像技术中,检测灵敏度是决定光纤超声传感器成像质量的关键性因素之一。以小型化正交双频光纤激光器为超声敏感元件,建立更好的信号解调技术对声致相位变化进行检测,以实现高灵敏度超声检测和光声成像。引入射频域自相干解调技术对超声波引起的激光频率变化进行读取,实验结果表明,该技术具有超声响应信号放大效果,传感器的灵敏度在8~32 MHz的超声频率内获得了显著提升,将最小可检测声压从9.0 Pa降低到5.7 Pa。进一步地,将该超声检测技术应用于活体光声显微成像,发现在同等光强的激发条件下,图像信噪比获得逾4 dB的提升。该技术为光纤光声成像技术的应用拓展奠定了坚实的技术基础。