产科麻醉中呼吸管理对产妇和新生儿的影响

随着剖宫产技术安全性的不断提高，以及人们对生活质量要求的提高，剖宫产成了产妇们广泛选择的产科手术。腰硬联合麻醉是剖宫产术中常选择的一种麻醉方法，它具有：操作简单，作用范围广，肌松良好，对胎儿和母体的毒性作用小等优点。

临床医学本科生麻醉学实习教学探讨

临床医学本科生进行麻醉学临床实习,因为实习时间短,所以对临床麻醉学教师提出了更高的要求。我们对临床医学专业学生的麻醉学实习教学进行了一系列的改革,结合医学生特点,从重视教学准备入手,根据不同教学内容采用多种教学方法,加强总结与考核,从而提高了教学质量。

快速康复外科在麻醉中应用的研究进展

快速康复外科(ERAS)被大量临床循证医学研究所证实,通过减少患者的应激反应和并发症,达到改善患者预后和减少住院时间的目的。ERAS理念贯穿整个麻醉工作中,优化与完善围术期的麻醉管理。本文对ERAS在麻醉中的研究和应用概况作一综述。

麻醉学科在加速康复外科中的应用

加还康复外科（enhanced recotery after surgery,ERAS）是指在围术期应用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施,使患者快速康复,并且减少并发症,缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险,同时有效降低医疗费用。

肾移植术后患者合并冠心病的肝癌切除术麻醉管理1例

1患者资料患者,男,52岁,身高183 cm,体质量73.9 kg,ASA分级Ⅲ级,心功能分级Ⅱ级。以“发现转氨酶升高3月余,乏力1月”入院。既往乙肝病毒携带10余年;冠心病1年余,由于造影剂会对移植肾造成损害,因此未行冠脉造影,也未植入支架;5年前因“慢性肾功能不全(尿毒症期)”于我院行异体肾移植术,术程顺利,术后规律服用他克莫司及麦考酚钠行免疫抑制治疗。

右美托咪定改善成人单肺通气时异丙酚-芬太尼平衡麻醉中的氧合功能

目的探讨联合使用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响。方法 22例择期行胸腔镜手术患者随机分成研究组和对照组,采用基于异丙酚-芬太尼平衡麻醉,研究组加入右美托咪定泵注(0.3μg/kg负荷剂量,0.3μg(/kg.h)维持剂量),对照组使用生理盐水。麻醉过程中采集每位患者4个时点动脉血样进行血气分析,比较两组患者血气指标差异。结果研究组术中pH值维持稳定,氧合指数有进行性下降趋势,低氧血症发生率较低;对照组pH、氧合指数有进行性下降趋势,低氧血症发生率较高。结论联合使用右美托咪啶,能较好维持异丙酚-芬太尼平衡麻醉状态下单肺通气患者的氧合功能,其机制可能与降低异丙酚用量有关。

腰硬联合麻醉行剖宫产术中低血压的处理

小管径及非切割脊髓穿刺针在蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的应用，使穿刺引起的头痛发生率降低到1％～2％，此外，蛛网膜下腔阻滞有用药量少、起效快、作用范围广、阻滞完全的特点，使腰麻在剖宫产术中的应用不断增加。但腰麻用于剖宫产手术存在一些副作用，

麻醉与术后镇痛方法对老年直肠癌患者T细胞亚群的影响

目的:观察不同麻醉及镇痛方法对老年直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:40例按美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ-Ⅲ级年龄65岁以上的直肠癌行根治术患者,根据麻醉和术后镇痛方法不同随机分为2组,每组20例。Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉给芬太尼(13μg/kg)自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合腰部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg+罗派卡因100mg自控镇痛,分别于麻醉前、术毕、术后24、48、120h5个时点从颈内静脉抽取静脉血,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,同时测定各时点皮质醇水平,并用视觉模拟评分(VAS),判定术后镇痛效果。结果:2组患者均有较好的术后镇痛效果,Ⅰ组患者VAS评分于术后24h、48h明显高于Ⅱ组(P<0·01),2组患者在术毕、术后24h、48h血浆皮质醇水平均明显升高(P<0·05或P<0·01),Ⅱ组在术毕、术后24h升幅明显小于Ⅰ组(P<0·05),与麻醉前相比,术毕、术后24h、48h,2组CD3+、CD4+、CD4/CD8均明显下降(P<0·01);术后120hⅡ组各指标恢复(P>0·05);Ⅱ组于术后48h CD4+、术后120h CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于Ⅰ组(P<0·05或P<0·01)。结论:全麻复合腰部硬膜外麻醉能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群的影响,提示全麻复合腰部硬膜外阻滞可能是老年肿瘤患者和免疫功能低下者较为合适的的麻醉方法。

单次插管剂量与持续输注罗库溴铵在中长时程妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的对比观察全凭静脉麻醉下,单次插管剂量罗库溴铵(2倍ED95)与单次插管剂量后追加肌松剂两种肌松状态下,中长时程妇科腹腔镜手术操作条件与气腹后呼吸循环功能改变。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为两组(A组和B组)每组20例。麻醉方式均选用全凭静脉麻醉,采用TOF-Watch SX加速度仪监测两组患者术中神经肌肉功能。A组患者诱导后不追加肌松药。B组患者根据肌松监测仪显示出现一个肌颤搐反应时开始持续输注罗库溴铵,维持T1值在0-10%范围内,手术结束前20-30min停止肌松药静脉输注。术中记录患者心率(HR)、无创收缩压(SBP)、平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、吸气峰压值(PIP)、平均气道压(mPaw)、分钟通气量(MV)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。通过计算潮气量与吸气峰压比值得出肺顺应性指标。根据对手术医生单盲问卷调查评估手术操作条件。结果气腹建立前后两组HR、SBP、MBP、DBP、PIP、mPaw、PETCO2均明显升高,肺顺应性下降。但两组患者呼吸和循环变化趋势相同,两组患者术中手术操作条件类似,两组间各时点参数比较差异并无统计学意义。A组患者术毕拔管和出手术室时间明显短于B组。结论二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能干扰较大,但肌松剂并不能改善气腹对呼吸和循环功能的干扰作用。诱导时给予的插管剂量罗库溴铵可以满足中长时程妇科腔镜手术需要。

快速康复理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期的临床护理

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期的临床护理。方法择期行经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者50例在ERAS理念下进行麻醉复苏期的护理。结果 50例患者中除了1例出现术后烦躁,5例术后轻微疼痛等症状,余患者均无手术相关并发症以及术后寒颤、恶心呕吐等其他麻醉后并发症,患者麻醉复苏期间的舒适度及满意度大大提高。结论 ERAS作为多学科协作模式,结合应用于麻醉护理在恢复室患者的护理中,使术后患者获益更多。

病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中Pet-CO_2和PaCO_2的相关性

目的观察病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼吸末二氧化碳分压（Pet-CO2）的关系。方法观察40例BMI为35～50kg／m^2，在腔镜下行胃旁路手术的病态肥胖患者，记录在全麻插管后气腹前、气腹30min，气腹60min，气腹120min，放气后30min，放气后60min等不同时间点PaCO2和Pet-CO2的值，比较PaCO2和Pet-CO2的值及其相关性。结果各时间点的Pet-CO2值均低于PaCO2值，在气腹前、气腹时和气腹放气后3种不同的机体状态下PaCO2和Pet-CO2呈密切正相关（P〈0．05），在16mmHg中等压力CO：气腹状态下，气腹后30、60、120min3个时间点PaCO2和Pet-CO2的相关性与气腹前、气腹放气后PaCO2和Pet-CO2的相关性的r值有差别。

应用胸电生物阻抗法观察丙泊酚静脉麻醉对血流动力学的影响

目的：应用无创电生物阻抗法（TEB）评价丙泊酚静脉麻醉对行人工流产术的育龄妇女血流动力学的影响，探讨单纯丙泊酚对近似于正常人的心功能的影响。方法：50例接受人工流产手术的患者，用丙泊酚静脉麻醉，诱导剂量为2～2．2mg／kg，用质量分数为2％的丙泊酚，在20s的时间内均匀注入，术中病人有略微肢动时追加30～50mg丙泊酚以维持麻醉深度。记录麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、追加丙泊酚（T3）、手术结束（T4）、唤醒（T5）5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）、每搏量（SV）、体血管阻力（SVR）及心室收缩加速度指数（ACI）．将T1、T2、T3、T4、T5时间点所测得的结果与T1时间点所测得的结果进行比较。结果：T2与T1比较SBP、DBP、MAP、HR、CO、SV、ACI均降低且有显著性差异（P〈0．01），SVR升高（P〈0．01）；T3与T1比较SBP、DBP、MAP、HR均降低且有显著性差异（P〈0．05），CO、SV、ACI降低（P〈0．01），SVR升高（P〈0．01）；T4与T1比较HR、CO、SV、ACI有显著性差异（P〈0．01），T5与T1比较，HR、CO、SV、ACI降低有显著性差异（P〈0．01），SBP降低（P〈0．05），SVR升高（P〈0．01）。患者术后恢复迅速而完全，无明显不良反应。结论：丙泊酚静脉麻醉对育龄妇女行人工流产手术期间的心肌收缩力有抑制作用、外周血管阻力增加，间接说明丙泊酚有心功能抑制作用。应用无创电声物阻抗法监测血流动力学指标，具有操作简便，可重复性好、可及时应用而不受条件限制的特点。

全身麻醉对脐血乳酸、S100B、SOD、MDA以及胎盘体视学的影响

目的:通过研究全身麻醉(GA)与腰硬联合麻醉(SA)对脐带血乳酸、S100B、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)水平以及胎盘体视学的影响,探讨全身麻醉下行剖宫产的安全性以及对新生儿影响。方法:选择50例行择期剖宫产术的单胎足月初产妇,分GA组和SA组,2组均为25例。记录术中产妇的血压、心率以及新生儿1 min及5 min的Apgar评分,比较2组脐动脉血乳酸、血清S100B浓度、SOD与MDA水平,并取胎盘组织对绒毛微血管进行体视学研究。结果:2组术中血流动力学参数、新生儿1 min及5 min的Apgar评分、脐动脉血p H、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)浓度、脐带血血清S100B浓度和胎盘绒毛微血管的长度密度,差异均无统计学意义(P>0.05),GA组脐血乳酸浓度和SOD活性较SA组降低,差异有统计学意义(P<0.01);GA组脐带血MDA含量和胎盘绒毛微血管体积密度较SA组增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全身麻醉对剖宫产新生儿安全无明显影响;虽然脐血乳酸以及胎盘绒毛体视学观察结果显示,全身麻醉下行剖宫产对新生儿的氧供有利,但是氧化-抗氧化指标结果显示,全身麻醉有对新生儿产生氧自由基损伤的可能。

顺式阿曲库铵按去脂肪体质量诱导麻醉对病态肥胖患者药代动力学的影响

目的研究顺式阿曲库铵在肥胖与正常患者中药代动力学差异。方法拟12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI≥35 kg/m^2,择期行腹腔镜胃旁路手术患者为肥胖组(Ⅰ组),12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18.5~24 kg/m^2,择期行腹腔镜手术患者为正常组(Ⅱ组)。Ⅰ组按去脂肪体质量、Ⅱ组按总体质量分别给予0.15 mg/kg顺式阿曲库铵,并于诱导前、给顺式阿曲库铵后1、2、4、6、8、10、12、15、20 min用高效液相色谱法测定各点血药浓度,计算各项药代学参数。记录诱导前(T_0)、给顺式阿曲库铵后1 min(T_1)、2 min(T_2)、4 min(T_3)对应的SBP、DBP、HR、MAP、SpO_2及PetCO_2。结果与T_0相比,两组组内的SBP、DBP及MAP在T_1~3时明显下降(P<0.05);与Ⅱ组对比,Ⅰ组的Hct明显升高(P<0.05)。两组术中的总体清除率、表观分布容积、分布及消除半衰期无统计学差异(P>0.05);而与Ⅱ组相比,Ⅰ组的血药浓度在T_1、T_2时降低(P<0.05)。结论病态肥胖患者按去脂肪体质量予顺式阿曲库铵诱导麻醉在临床上是合理的,由于肌松起效延迟,建议气管插管时机应延后约1~2 min。

麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识

该专家共识经多方多次征询意见，几经易稿，形成此稿。作者排名按拼音为序，徐世元教授执笔，供麻醉临床工作着参考。

两种不同麻醉方式下后腹膜腔镜手术CO_2气腹对机体的影响

目的讨论后腹膜腔镜下手术CO气腹对血流动力学、气体交换及动脉血气的影响。方法20例2后腹膜腔镜下手术的择期病人,分为两组:硬膜外组和全麻插管组,于麻醉前、CO充气前、充气后5、10、30、60、2180和240min分别观测并记录血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO),呼吸末二氧化碳分压(PETCO)22等参数,并行动脉血气分析,观察其变化。结果麻醉后,全麻插管组比硬膜外组的BP、HR变化大,有统计学意义(P<0.05),充气后60min两组组内比较与充气前的PETCO、PaCO显著增高(P<0.05),pH显著下降22(P<0.05),但两组组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论两组均于充气后60min机体内PETCO、PaCO22和pH的变化最大,60min后处于相对稳定,气腹前、后硬膜外麻醉组BP、HR变化较全麻插管组明显,但对血气以及气体交换的影响两种麻醉方式无明显差异。

七氟醚-芬太尼复合麻醉对颅脑手术颅内压的影响

目的:探讨七氟醚-芬太尼复合麻醉用于颅内手术的临床效果及对患者颅内压的影响。方法:26例脑垂体肿瘤择期手术患者,麻醉诱导气管内插管后,吸入1 MAC七氟醚维持麻醉,监测并记录麻醉前、麻醉诱导后、麻醉后10、30、45、60 min的脑脊液压力(CSFP)、MAP、HR、SpO_2和P_(ET)CO_2的变化。术中维持P_(ET)CO_2 30～35 mmHg。结果:全麻诱导期CSFP、MAP明显下降(P<0.01);吸入1 MAC七氟醚后CSFP逐渐回升,但60 min后仍低于麻醉前水平,MAP在术中无明显波动但低于麻醉前水平(P<0.05)。结论:七氟醚-芬太尼复合麻醉应用于颅内手术,P_(ET)CO_2保持在30～35 mmHg时,吸入1 MAC七氟醚维持麻醉效果好,不增加患者的颅内压。

三种麻醉方法用于输卵管绝育术效果的观察

目的 :探讨三种麻醉方法用于输卵管绝育术的效果、用药量和不良反应。方法 :将病人分为 3组 ,A组为异丙酚 +芬太尼组 ,B组异丙酚 +芬太尼加局麻组 ,C组局麻组 ,分别观察 3组的麻醉效果、生命体征、用药量及麻醉副作用等。结果 :静脉麻醉 (A、B)两组麻醉效果明显优于局麻 (C)组 (P <0 0 5 ) ,静脉麻醉 (A、B)两组在不良反应方面也明显少于C组 (P <0 0 5 ) ,在用药量方面B组明显少于A组 (P <0 0 5 )。结论 :异丙酚

氟比洛芬酯在妇科加速康复外科疼痛管理中的应用

目的研究氟比洛芬酯镇痛对术后康复的影响。方法妇科择期行盆腔腹腔镜手术的患者120例,年龄18~60岁,ASA体格状况分级1~3级,随机分为舒芬太尼组(S组)及舒芬太尼+氟比洛芬酯组(SF组),每组60例。两组均采用气管插管下全麻,S组手术结束前30 min静脉给予舒芬太尼0.2μg/kg,手术结束后舒芬太尼0.04μg/(kg·h)静脉术后镇痛,持续时间48 h;SF组切皮前30 min和手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg,手术结束后舒芬太尼0.02μg/(kg·h)+氟比洛芬酯0.1 mg/(kg·h)静脉术后镇痛,持续时间48 h。记录肠功能恢复时间;同时记录术后6、12、24、48 h恶心、呕吐、腹胀、疼痛评分。结果肠功能恢复时间,S组(40.80±3.36)h长于SF组(29.93±3.53)h,差异有统计学意义(P<0.05);在6、12、24 h,恶心、呕吐发生率和程度SF组低于S组(P<0.05),在48 h时,两组差异无统计学意义(P>0.05);在6、12、24、48 h腹胀发生率和程度以及疼痛评分SF组低于S组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于围手术期疼痛管理有利于患者术后的康复,是加速康复外科疼痛管理的理想策略。

麻醉前应用抗胆碱能药物的广东省专家共识(2021版)

抗胆碱能药物在临床应用历史悠久,最初被应用于呼吸系统疾病的治疗。目前,抗胆碱能药物作为重要的术前用药,其术前应用是保证临床麻醉安全实施的重要措施,在促进患者术后快速康复中扮演重要角色。目前抗胆碱能药物种类较多,作用机制不同,术前规范并合理使用抗胆碱能药物可防范麻醉及手术因素所致的风险,保证患者围手术期安全,提高围手术期麻醉管理质量。为进一步规范术前抗胆碱能药物使用,受广东省医学会麻醉学分会的委托,本专家共识邀请省内相关领域麻醉专家,根据国内外最新研究进展和专家共识及指南,结合各中心术前应用抗胆碱能药物的临床实践经验,从抗胆碱能药物在临床麻醉中的应用及在围手术期的应用、麻醉前应用抗胆碱能药物的选择与考虑、抗胆碱能药物的用法用量及注意事项等方面,对术前应用抗胆碱能药物的要点进行阐述。