杭州市卫生健康委推进清廉医院建设的实践与思考

近年来,清廉医院建设取得显著的成效,党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院氛围日益深化。同时,当前面临的形势依然严峻,必须不断探索实践,强化权力制约、优化行风作风、牢化思想根基,保持定力久久为功,以持续向好的“清廉指数”不断提升群众的“满意指数”。

陈意“五脏咳”论治心得

咳嗽一词,最初见于《黄帝内经·素问》。《临证指南医案·咳嗽》提到咳与嗽之间的不同:“咳为气逆,嗽为有痰。”咳嗽既为疾病,也为症状,并非仅见于呼吸一门,肝胆、脾胃病症尤可伴行咳嗽。吾师陈意,系全国名中医,浙江省首批国医名师,从医六十余载,诊治患者近百万,所愈咳嗽病者甚多。

杭州成功老龄化老年人的躯体功能分析

目的调查及分析健康状况良好老年人的躯体功能指标,为社区老年人躯体功能评估提供参考。方法对2018年至2019年于杭州市五云山医院体检的符合成功老龄化(SA)标准的233名社区老年人进行老年综合评估。根据年龄分为年轻老年人组(65~74岁,n=67)及年长老年人组(≥75岁,n=166)。比较2组患者握力、步速、5次起坐试验、3m计时起立行走试验和简易躯体功能评定(SPPB)等躯体功能评估指标。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果共纳入233名社区老年人,中位年龄[82.0(73.0,87.0)]岁,男性占79.0%(184/233)。与年轻老年人组比较,年长老年人组握力[男性28.9(23.3,33.6)和37.1(32.0,41.0)kg,女性20.4(17.7,22.8)和23.4(21.0,23.6)kg]、步速[男性1.0(0.8,1.2)和1.3(1.2,1.5)m/s,女性1.0(0.9,1.2)和1.4(1.1,1.5)m/s]及SPPB[男性11(8.0,12.0)和12(12.0,12.0)分,女性11(9.0,11.5)和12(12.0,12.0)分]均较低,5次起坐试验[男性10.5(9.3,13.6)和8.0(6.7,9.8)s,女性10.9(8.7,13.9)和8.9(7.6,9.5)s]及3m计时起立行走试验[男性11.0(9.3,14.4)和8.4(7.4,9.7)s,女性10.4(8.9,12.3)和8.5(7.8,9.4)s]均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。选择最低的五分位数作为临界值,SA老年人的躯体功能参考值在男性和女性中,握力分别为24.8kg和17.6kg,步速分别为0.9m/s和0.9m/s,5次起坐试验分别为13.4s和13.9s,3m计时起立行走试验分别为13.2s和12.5s,SPPB分别为9分和9分。结论符合SA标准的老年人躯体功能随增龄而下降,杭州SA老年人的躯体功能参考值可为社区老年人躯体功能评估提供参考。

KRIF模式在医院护理人员绩效考核中的应用研究

目的探讨KRIF模式绩效考核在医院护理人员绩效考核中的应用及效果。方法分析医院护理人员KRIF模式实施前后绩效考核成绩分布、患者满意度、护理不良事件发生率、护理人员对绩效考核满意等情况。结果KRIF模式绩效考核实施后,医院护理人员的绩效考核成绩91~100分占比升高(p<0.05)。实施后护理不良事件总发生率均低于实施前(p<0.05)。患者对护士的护理技术、护理态度的满意度和医院护理人员对考核系统、考核结果的满意度均高于实施前(p<0.05)。结论KRIF模式绩效考核可降低护理不良事件发生率,提高医院护理人员和患者的满意度。

新时代医院党建高质量发展的实践与思考

近年来,杭州市五云山医院积极探索医院党建高质量发展的新思路、新路径、新机制。同时,在推动医院党建高质量发展中还存在部分问题。本文通过剖析影响医院党建质量提升的问题和制约因素,探索进一步推动新时代医院党建高质量发展的实践路径。

新时代医院党建与业务工作融合的实践探索

近年来,杭州市五云山医院(杭州市健康促进研究院)党委大力推进党建工作与业务工作的深度融合,坚持党建工作和业务工作一起谋划、一起部署、一起落实、一起检查,为建设现代化健康医院提供了坚强的政治保证。新时代下,在医院开展工作的过程中,要严格落实党建与业务工作融合任务,透过二者的深度融合来提升医院工作管理的效率和水平。

新时期医疗机构伦理委员会建设需厘清的一些问题

当前,医疗机构伦理委员会建设已取得了明显进步,但为取得高质量发展,尚需要厘清一些关键性问题:甄别生物医学研究和医疗技术临床应用、始终坚持伦理审查的基本原则、建立具备独立行政建制的伦理委员会办公室、根据专业不同大型医疗机构应设立多个相互独立的伦理审查委员会以及加强对机构内部医务群体和科学研究人员的伦理培训。

《消化内镜护理培训教程》出版:舒适护理对患者行消化内镜检查的研究

书名:《消化内镜护理培训教程》主编:席惠君、傅增军出版社:上海科学技术出版社ISBN:9787513273923临床上多种研究调查指出,胃炎、胃溃疡以及十二指肠溃疡等消化系统疾病的患病率随着当代人饮食和生活习惯的改变在逐渐呈上升趋势,其治疗的开展离不开辅助的检查,消化内镜检查便是消化系统疾病协助或明确诊断的有力工具。消化内镜检查是协助明确消化道疾病诊断的重要手段,其主要是通过胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜和放大内镜等常规的内镜检查手段对患者的消化道进行检查,临床上用于协助明确多种消化道疾病的诊断。

美国应对医疗差错的主动沟通解决模式及伦理启示

美国的主动沟通解决模式要求临床医师和医疗机构向患者主动揭露差错并道歉,充分沟通并共同面对由此引发的各种后果,及时提供赔偿和心理社会支持,最后致力于医疗质量的持续改进。相对于防御性医疗,该模式尊重患者的自主权利、遵循不伤害的医学原则、发扬了医生的职业道德和促进医患关系的发展。该模式的成功应用提示医学伦理委员会应积极参与日常的医疗技术临床应用,医务人员应终身学习医学伦理学知识,医疗机构应加强伦理委员会的建设并建立以临床伦理学为导向的医疗质量安全体系。

心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速1例

本文报道2021年11月8日杭州市五云山医院收治的心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速患者1例。该患者男性,83岁,1年前因“反复胸闷、气急,晕厥2次”在外院行双腔起搏器置入术,近1个月来反复出现阵发性心悸、乏力,多发生在夜间,行动态心电图检查发现心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速,程控将心室自身优先功能关闭后未再出现起搏器介导性心动过速,且患者心悸、乏力症状消失。

临床试验新型设计方案下治疗性误解的演变及伦理学思考

通过研究参与者的自愿参加,严格设计的临床试验产生了新的可普遍化的科学知识,让更多的未来人群获益,但参加临床试验的研究参与者往往无法区别试验和临床治疗,并期待临床试验能够治疗自身疾病,此种现象称为治疗性误解,因不能满足研究伦理的要求需要加以防止。随着精准医学的到来,临床试验的场景发生了明显的变化,表现为试验和临床治疗互相融合、研究参与者的临床获益变得突出。以治疗为导向的新型设计方案使试验和治疗的界限变得模糊,参加临床试验的研究参与者获得了更多的临床治疗机会,同时也增加了治疗性误解的风险,治疗性误解的内涵发生了变化,引发了更多的伦理学思考。伦理委员会应当更加关心临床试验设计方案的审查、患者参与试验的机会和受试者入组、研究者与研究参与者沟通和知情同意的变化,以及临床医生和研究者的角色界定等方面的内容,保证临床试验在产生新知识的同时,更好地保护受试者的权利、安全和福祉。

泻火安神方内服合耳穴压豆治疗肝郁化火型失眠的疗效观察

失眠是一类睡眠障碍性疾病,主要表现为入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间不足、日间倦怠等,病程较久者甚至引起焦虑和抑郁等负性情绪,增加心脑血管疾病、神经退行疾病等的发病风险,严重影响患者的生活质量[1]。目前全球存在睡眠障碍者约占27%,而我国成年人失眠发生率已高达38.2%,随着现代人生活节奏的增快以及工作压力的加重,其患病率呈逐年上升趋势,且患病人群也越趋于年轻化[2]。

职业压力对公安民警睡眠健康的影响:有调节的中介模型

目的 探讨职业压力对公安民警失眠的影响,考察焦虑情绪在其中的中介效应及心理灵活性的调节作用,为进一步维护与促进民警睡眠健康提供参考。方法 采用公安机关警察职业压力源量表、失眠严重指数量表、抑郁焦虑压力量表简版、心理灵活性综合问卷中文版,对8 000名公安民警进行问卷调查,使用PROCESS程序验证有调节的中介模型。结果 Pearson相关分析结果显示:心理灵活性与职业压力、焦虑情绪、失眠程度负相关(r=-0.37、-0.58、-0.40),职业压力与焦虑情绪、失眠程度正相关(r=0.53、0.45),焦虑情绪与失眠程度正相关(r=0.59),均P<0.01。职业压力显著正向预测失眠程度(β=0.19,P<0.001);焦虑情绪在职业压力与失眠问题之间起部分中介作用,占总效应的57.78%;心理灵活性分别调节了职业压力—焦虑情绪—失眠这个中介过程的前半路径(β=-0.08,P<0.001)和后半路径(β=-0.03,P<0.01),焦虑情绪的中介效应随着心理灵活性的提高而降低。结论 降低职业压力,减少负性情绪,提高心理灵活性,可能有利于公安民警的睡眠健康。

中药穴位贴敷辅助治疗老年睡眠障碍患者41例

睡眠障碍是对睡眠时间、质量不满足的一种主观体验。随着生活节奏的加快、工作和生活压力的增加,睡眠障碍的患病率有明显升高趋势,我国卫生部统计资料显示,目前国人失眠者已达120~140万人,患病率高达10%~20%。而随着我国老龄化进程的加快,老年睡眠障碍的发生率已达30%~40%,65岁以上老年人大部分有不同程度的睡眠障碍[1],严重影响患者的生活质量,及时干预具有重要的现实意义和社会价值[2-4]。当前西医主要以镇静催眠等药物进行干预,虽可缓解症状,但长期服药所产生的副作用、依赖性让患者难以接受,难获佳效[5]。中药穴位贴敷疗法属于外治法中的一种,通过药物与穴位的共同作用,可调理机体、平衡阴阳,标本同治,很好地解决患者睡眠障碍困扰,且操作简便,价格低廉,绿色安全,无副作用[6]。本文笔者采用中药穴位贴敷疗法辅助治疗老年患者睡眠障碍41例,现将临床观察结果报道如下。

基于“营卫气血理论”运用脐针“水火既济”法治疗老年心律失常验案举隅

心律失常是多种病因导致心脏传导系统异常,常引起心脏频率、节律、起搏点、传导速度或激动顺序紊乱的一类疾病^([1])。根据最新调查数据显示,我国约有2000万的心律失常患者,其中约有53万人猝死,发病年龄越来越老龄化^([2])。目前,临床治疗手段一般采用药物治疗、射频消融、电除颤、起搏器等方案,但治疗效果不佳^([3])。心律失常属中医学“心悸”范畴。老年心律失常患者常存在体质虚弱、元气匮乏的情况,因此,可从营卫气血着眼,从脐部激发元气,调整营卫气血运行进行治疗。

基于老年综合评估构建老年人跌倒风险评估量表及信效度验证

目的基于老年综合评估构建老年人跌倒风险评估量表,并检验其信效度,为老年人跌倒风险评估提供测评工具。方法结合老年综合评估构建老年人跌倒风险评估量表,采用德尔菲专家函询法进行量表指标筛选,选取2023年6月至11月杭州市五云山医院200例老年住院患者为调查对象,对量表进行信效度检验。结果量表一级指标的Cronbach'sα系数为0.714,二级指标的Cronbach'sα系数为0.789;一级指标条目水平内容效度指数=1,全体一致性水平内容效度指数=1,平均水平内容效度指数=1;量表二级指标条目的内容效度指数=0.842,全体一致性水平内容效度指数=0.954,平均水平内容效度指数=0.962;量表一级指标KMO值为0.791,二级指标KMO值为0.698,二者Bartlett's球形检验P均<0.001。结论基于老年综合评估构建的老年人跌倒风险评估量表具有较好的信度和效度,可用于老年人跌倒风险评估。

气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察

目的气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察。方法选择椎间盘源性下腰痛60例患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各30例。观察组采用压弹道式体外冲击波治疗仪治疗;对照组采用立体动态干扰电治疗。治疗前、后对所有患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和磁共振成像髓核T2弛豫时间值的变化。治疗3个月后,随访两组患者VAS评分和ODI指数变化。结果两组患者治疗前、后VAS、ODI评分比治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后髓核T2值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3个月VAS评分较治疗后降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛能缓解患者腰部疼痛、改善腰椎功能。

围绝经期女性代谢综合征发病情况及危险因素分析

目的分析围绝经期女性代谢综合征(MS)发病情况及相关危险因素。方法选取2018年10月至2021年10月40~60岁健康体检的围绝经期女性3,553例。依据是否发生MS分为2组。比较两组人口学资料、体格测量指标、血生化指标和生活方式问卷。结果在围绝经期女性中,MS发生率为20.0%。MS组患者妊娠高血压、妊娠糖尿病、年龄、体质量指数(BMI)、初潮年龄、饮食口味、水果摄入量与非MS组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥50岁、BMI≥24 kg/m^(2)、初潮年龄≥12岁、饮食偏咸、睡眠时间长、绝经、妊娠高血压和妊娠糖尿病是围绝经期妇女发生MS的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,年龄、初潮年龄、BMI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.668,0.624,0.779。年龄和BMI,BMI和饮食偏咸对围绝经期MS的发病有交互作用(P<0.05)。结论年龄、BMI、初潮年龄、饮食口味,睡眠时间、是否绝经、妊娠糖尿病和妊娠高血压是围绝经期女性MS的影响因素,早期干预各影响因素对围绝经期女性MS预防有重要意义。

体力活动对脑血管血流动力学积分的影响

研究证明,有规律的体力活动能够降低心血管疾病相关危险因素的暴露与聚集,降低心血管疾病病死率,提高生命质量[1]。脑血管血流动力学(cerebral vascular hemodynamic index,CVHI)积分是良好的脑卒中风险预警指标,CVHI积分改变是脑卒中发病前后的主要变化特征之一.

酪酸梭菌强化的CRD营养干预对顽固性肥胖患者代谢性指标的临床观察

本研究探讨酪酸梭菌强化的CRD营养干预对顽固性肥胖患者脂代谢的影响。方法 收集2022年1月至12月,在杭州市五云山医院营养代谢门诊就诊的顽固性肥胖患者共100例,通过简单随机化法分为2组,强化CRD组和CRD组各50例。结果 在干预3个月后,两组患者干预前后在体重、BMI、腰围、臀围、蛋白质含量、骨骼肌、体脂、TG、TC、HDL-C、LDL-C方面存在统计学差异,P<0.05。组间比较,强化CRD组比CRD组在体重、BMI、腰围、臀围、蛋白质含量、骨骼肌、体脂、TG、TC、HDL-C、LDL-C方面改善更明显,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 酪酸梭菌强化的CRD营养干预和CRD营养干预对顽固性肥胖患者的血脂代谢指标均有改善,强化CRD营养干预比CRD营养干预对顽固性肥胖患者的血脂代谢;更明显。