肿瘤外科病区临床护理岗位说明书的设计

目的重新规划肿瘤外科病区临床护理岗位,并制定详细的岗位说明书,为护士岗位管理提供参考。方法采用资料分析法、访谈法和实地考察法对肿瘤外科病区临床护理岗位进行调查;采用Delphi法组织专家函询,汇总专家意见。结果肿瘤外科病区临床护理岗位设置七类五级护理岗位,分别为助理护士岗、初级责任护士岗、高级责任护士岗、护理组长岗、临床带教岗、专科护士岗、病区护士长岗;制定7份岗位说明书,包括岗位基本资料、岗位概述、岗位职责、任职资格4个部分。结论岗位说明书可为病区护理岗位管理、培训、评价、绩效考核提供决策依据。

瑞能营养液、饮食宣教联合应用于胃肠道肿瘤术后的效果分析

目的探讨瑞能营养液、饮食宣教联合应用于胃肠道肿瘤术后的效果。方法选取2016年1月至2017年1月杭州市肿瘤医院收治的胃肠道肿瘤行手术治疗的患者88例,按照随机数字表法,分为对照组（44例）和观察组（44例）。对照组行早期全肠外营养支持,观察组采用瑞能营养液行早期肠内营养支持,同时开展饮食宣教,比较2组肠功能恢复时间,并发症发生情况以及住院时间和住院花费情况。结果观察组的肠鸣音恢复时间和肛门恢复排气时间均少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组的住院时间、住院花费均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞能营养液、饮食宣教联合应用于胃肠道肿瘤术后的效果显著,可有效促进患者的肠道功能恢复,降低并发症的发生,加快患者的机体康复,值得在临床上进一步推广应用。

基于电化学生物传感器的设计及在肿瘤遗传物质检测中的研究进展

肿瘤的发生和发展与细胞遗传物质有着内在的关系,电化学生物传感器将肿瘤遗传物质的特异性与电化学方法的高灵敏度相结合,是检测肿瘤遗传物质标志物的新技术。该研究在介绍电化学生物传感器原理的基础上,重点阐述电化学生物传感器的设计及在肿瘤遗传物质检测领域中的发展。

34βE12、Galectin-3及HBME-1在甲状腺良、恶性结节中的表达差异及临床诊断价值

目的分析甲状腺良恶性结节中34βE12、Galectin-3及HBME-1的表达状况,并探讨其在鉴别甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与甲状腺良性结节中的临床价值。方法采用免疫组化En Vision TM两步法检测352例患者中34βE12、Galectin-3及HBME-1的表达水平,分析这3个蛋白标记物与PTC临床病理特征的相关性,利用ROC曲线评估其鉴别诊断价值。结果 34βE12、Galectin-3及HBME-1在PTC病灶中的阳性率均显著高于甲状腺良性结节中的表达水平,且这3个蛋白标记物在PTC不同性别、年龄、病灶数目、肿瘤大小、包膜是否突破、有无淋巴结转移以及TNM分期中的表达差异均无统计学意义(P均>0.05)。34βE12、Galectin-3及HBME-1对鉴别PTC与甲状腺良性疾病中的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.936、0.915、0.898,灵敏度分别为94.3%、95.5%、91.1%,特异度分别为81.1%、71.7%、83.0%,准确度分别为90.3%、88.4%、88.6%。结论 34βE12、Galectin-3及HBME-1在甲状腺良恶性结节中的表达存在统计学差异,并且与PTC的临床病理特征无关,对鉴别甲状腺良恶性结节的性质具有重要的临床辅助价值。

局部糖皮质激素治疗对儿童腺样体肥大合并过敏性鼻炎的疗效影响

目的 探究局部糖皮质激素治疗儿童腺样体肥大合并过敏性鼻炎的临床疗效。方法 选择2018年1月至2020年12月在杭州市肿瘤医院和杭州市第一人民医院就诊的儿童腺样体肥大患者为研究对象,共149例,通过过敏性鼻炎评分问卷(SFAR)了解患者过敏性鼻炎的病情并且依据临床和实验室检查结果进行分组。A组为非过敏性鼻炎患者,B组为合并过敏性鼻炎患者。患者接受鼻内局部糠酸莫米松(100μg/d)治疗至少3个月。鼻塞和打鼾的严重程度通过视觉模拟评分(VAS)进行评价,比较治疗前后的腺体厚度与鼻咽部最大空间前后径比值(A/N比率)以及转诊至手术治疗的概率。结果 治疗前后组内比较A/N比率差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后A组(0.61±0.11)与B组(0.65±0.14)相比,A/N比率差异有统计学意义(P=0.021)。组内比较治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.01),同时A组的手术转诊率低于B组(35%和56%,P=0.028)。结论 局部糖皮质激素治疗能够显著改善腺样体肥大儿童患者的A/N比率和症状评分,存在过敏性鼻炎时临床疗效相对较差,并且转至外科手术治疗的概率较高。

滤泡状甲状腺癌临床诊治分析

目的:探讨滤泡状甲状腺癌的临床病理特征,诊断及外科治疗策略。方法:回顾性分析2009-2013年5年间肿瘤外科经病理诊断明确的21例滤泡状甲状腺癌患者的临床资料。结果 :本组21例患者均进行了不同程度的甲状腺切除及颈部淋巴结清扫手术。21例患者均进行了术中冰冻病理检查,冰冻病理确诊滤泡状癌12例,冰冻诊断符合率为57.1%。有12例患者术中行颈淋巴结清扫术,包括中央区淋巴结清扫8例,侧方颈淋巴结清扫4例;2例患者术后病理证实淋巴结转移阳性,淋巴结转移率为16.7%(2/12)。1例(4.8%,1/21)出现一过性甲状旁腺功能低下,为二次手术患者,经补钙等对症治疗,逐渐恢复正常,未出现永久性甲状旁腺功能减退;术后均未发生喉返神经损伤。中位随访时间24个月的临床随访结果显示,1例患者(4.8%,1/21)局部复发,随访期间未出现死亡病例。结论:滤泡状甲状腺癌的术前穿刺活检及术中冰冻诊断存在难度,准确率低于其他类型甲状腺癌;滤泡状癌的淋巴结转移率较低,远处转移率较高;患侧甲状腺腺叶+峡部切除术应作为外科初始治疗的首选术式,而常规预防性颈淋巴结清扫不作推荐。术后辅以内分泌治疗及选择性碘131治疗。

甲状腺乳头状癌组织中miR-182表达情况及其与临床病理特征的关系

目的探讨甲状腺乳头状癌组织中miR-182表达情况及其与临床病理特征的关系。方法收集经病理学检测确诊的甲状腺乳头状癌组织98例和相应的癌旁组织98例(对照组),采用定量聚合酶链反应(quantitative polymerase chain reaction,qPCR)测定甲状腺乳头状癌组织以及癌旁组织中miR-182水平,分析其与患者临床病理特征以及预后的关系。结果甲状腺乳头状癌组miR-182表达水平高于对照组[(1.89±0.48)vs(0.66±0.21),P<0.01]。病理学分期高、TMN分期高、浸润深度深、有淋巴血管间隙浸润和有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者miR182阳性表达率高(均P<0.01)。甲状腺乳头状癌组中,以miR-182水平均值(1.89)为判定点,miR-182水平≥1.89的患者3年生存率低于miR-182水平<1.89的患者(27.9%vs 80.0%,P<0.01)。结论甲状腺乳头状癌中miR-182表达升高,miR-182在甲状腺乳头状癌的发生和发展过程中起促进作用。miR-182低表达的甲状腺乳头状癌患者能获得较好的预后。

围手术期护理干预对胃癌伴血糖异常患者的效果分析

目的 探讨胃癌伴血糖异常患者在围手术期实施护理干预后的临床效果.方法 研究中的86例胃癌伴血糖异常患者均于2011年7月～2013年7月来我院就诊并分为研究组及对照组各43例.对照组实施对症治疗及常规护理,研究组在对照组基础上实施术前及术后护理等围手术期护理措施.结果 两组患者术中及术后的血糖水平均明显低于术前（P＜0.05）,研究组术中及术后的血糖水平、低血糖发生率及术后并发症发生率与对照组比较明显较低,而手术耐受优良率则较高,切口愈合时间及住院时间均较短（P＜0.05）.结论 胃癌伴血糖异常患者在围手术期实施护理措施能够有效控制围手术期血糖水平,并发症发生率降低,预后得到显著改善.

腹腔镜及开腹手术结肠癌患者血清相关因子分析

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术对结肠癌患者血清肿瘤标志物、相关蛋白及细胞增殖相关因子的影响。方法选择于2015年5月至2017年9月于本院治疗过的70例结肠癌患者,随机分为观察组35例以及对照组35例,其中观察组采用腹腔根治术,对照组采用传统开腹手术。观察比较两组术后血清肿瘤标志物、相关蛋白及细胞增殖相关因子水平。结果术后观察组、对照组血清肿瘤标志物、相关蛋白及细胞增殖相关因子水平均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组、对照组血清肿瘤标志物、相关蛋白及细胞增殖相关因子水平比较均未发现具有统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术在保障肿瘤切除质量的情况下,在术后血清肿瘤标志物释放量及肿瘤细胞增殖程度方面能够达到开腹手术一致的效果,而且还可以减少手术创伤,缓解机体炎性应激反应,利于患者恢复,值得于临床上推广应用。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗大肝癌的效果比较

目的探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)治疗直径大于5 cm肝癌的效果。方法回顾性分析杭州市肿瘤医院2011年2月至2014年6月符合纳入标准的62例肝癌患者的临床病例资料,按照治疗方法不同分为LH组和开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)组,两组各31例,对比两组在围手术期间手术操作情况及术后恢复情况,同时统计分析患者短期生存状态。结果 LH组和OH组在年龄、性别、肿瘤位置、血清AFP水平、Edmondson-Steiner病理分级、肿瘤包膜有无、血管有无浸润、ChildPugh分级、手术时间、R0切缘、二级以上并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,LH组在谷草转氨酶、谷丙转氨酶、术中失血量、住院时间、排气时间、引流管放置时间方面均少于OH组,差异具有统计学意义(P<0.05);LH组和OH组3年无瘤生存率(recurrence free survival,RFS)为74.2%vs 77.4%(P=0.765),3年总体生存率(overall survival,OS)为80.6%vs 83.9%(P=0.795),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝切除术治疗直径大于5 cm的肝癌,具有和开腹同样的治疗效果,并且腹腔镜具有加速患者康复的优势。

高分子量脂联素、总脂联素及其比值与乳腺癌发病的关系

目的探讨高分子量脂联素、总脂联素及其比值与乳腺癌发病的关系。方法选择2016年5月至2017年1月间杭州市肿瘤医院肿瘤外科收治的102例乳腺癌患者作为观察组,选择同期行健康体检的60例健康女性作为对照组,检测两组患者高分子量脂联素、总脂联素及其比值,并进行乳腺癌发病单因素和多因素分析。结果对照组高分子量脂联素、总脂联素及其比值均显著高于观察组,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为6.371、5.763、4.971,均P<0.05);年龄越大、绝经、有乳腺癌家族史、超重、服用避孕药人群乳腺癌患病率更高,比较差异有统计学意义(χ2值分别为11.125、10.408、47.883、7.000、16.235,均P<0.05);多因素Logistics回归分析显示绝经、家族史、BMI≥24kg/m2可显著增加乳腺癌发病(χ2值分别为14.824、7.726、76.540,均P<0.05),是乳腺癌发病的独立危险因素。高分子量脂联素、总脂联素及其比值与乳腺癌的发病无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌患者高分子量脂联素、总脂联素及其比值下降,其是否为乳腺癌发病的保护因素仍待进一步研究。对存在乳腺癌危险因素的人群,应重点进行筛查,以期做到早发现、早治疗。

甲状腺良恶性病变中HCK、HBME-1及TPO的表达及临床价值

目的探讨高分子量角蛋白(HCK)、人骨髓内皮细胞标记物(HBME-1)及甲状腺过氧化物酶(TPO)3个蛋白标记物在甲状腺良恶性病变中的表达差异,评价其在观察组甲状腺乳头状癌(PTC)与对照组甲状腺良性病变中的临床诊断价值。方法采用免疫组化方法检测并比较268例PTC与134例甲状腺良性病变组织中HCK、HBME-1及TPO的表达,分析3个蛋白标记物与PTC临床病理特征的相关性,并计算上述指标对PTC的诊断效能。结果观察组中HCK、HBME-1的阳性表达率分别为96.64%(259/268)、95.15%(255/268),TPO的阴性表达率为88.48%(237/268),与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。不同性别、年龄、病灶数目、肿瘤大小、被膜是否突破、淋巴结转移状况、TNM分期及复发危险度PTC患者HCK、HBME-1、TPO表达的差异均无统计学意义(均P>0.05)。HCK、HBME-1及TPO诊断PTC的灵敏度分别为96.64%(259/268)、95.15%(255/268)、88.48%(237/268),特异度分别为91.79%(123/134)、84.33%(113/134)、95.52%(128/134),准确度分别为95.02%(382/402)、91.54%(368/402)、90.79%(365/402)。结论 HCK、HBME-1及TPO在甲状腺良恶性病变中的表达差异有统计学意义,其对鉴别甲状腺结节的良恶性质具有重要的临床价值。

健康教育对胃癌术后住院患者疾病不确定感、应对方式及生活质量的影响

目的探讨健康教育对胃癌术后住院患者疾病不确定感、应对方式及生活质量的影响。方法纳入172例胃癌术后住院患者,随机分为干预组和对照组各86例,干预组采用信息支持、心理干预、认知行为指导及团组互助为重点的健康教育,对照组采用常规健康教育。结果干预后干预组不明确性、不一致性、复杂性、不可测性及不确定感总分均显著低于对照组(P<0.05)。干预后两组面对、回避、屈服维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。干预后干预组生活质量优于对照组(P<0.05)。MUIS各维度分别与MCMQ面对、回避、屈服维度具有相关性(P<0.05),MUIS各维度分别与QLQ-STO22各维度及总分均有显著的相关性(P<0.05)。结论胃癌术后患者存在明显的不确定感,不确定感对患者应对疾病的方式及生活质量均可产生不良影响,针对性健康教育有助改善患者不确定感、应对方式及生活质量。

特耐针联合心理干预应用于甲状腺癌术后镇痛的临床效果观察

目的 研究特耐针（注射用帕瑞昔布钠）联合心理干预应用于甲状腺癌术后镇痛的临床效果。方法 选取100例2015年7月-2017年4月来院治疗的患者随机分为试验组和对照组。对照组接受特耐针剂治疗,试验组接受特耐针及心理干预联合治疗。2组患者治疗3天后,分别测定2组患者每天特耐平均用药量及SAS、SDS评分。结果 试验组患者每天特耐平均用药量为（45.6±9.7）mg,对照组患者每天特耐平均用药量为（67.9±9.5）mg。对照组患者治疗前SAS为（45.88±7.56）分,治疗后为（50.42±7.91）分;治疗组治疗前SAS为（45.94±7.32）分,治疗后为（40.81±6.61）分。对照组患者治疗前SDS为（45.53±8.62）分,治疗后为（50.29±7.24）分;治疗组治疗前SDS为（45.41±7.18）分,治疗后为（40.36±6.15）分。治疗组均优于对照组,2组差异均具统计学意义（P〈0.01）。结论 术后心理干预能有效增强特耐针剂的镇痛效果,减少药物使用量,并同时提高心理评分。该治疗方法在临床上值得推广。

临床药师对甲状腺患者的抗菌药物使用干预的影响

目的研究临床药师参与干预甲状腺外科抗菌药物的使用后所产生的影响。方法本研究是在拥有48张病床的杭州市肿瘤医院的甲状腺外科病房中进行,分两个阶段:第一阶段调查2009年1～6月无临床药师干预抗菌药物使用的患者(共165例)资料得到结果,第二阶段调查2012年7～12月临床药师干预抗菌药物使用的患者(共175例)资料得到的结果。对比这两个阶段的结果。结果调查组抗菌药物使用率为100%,但在干预后,抗菌药物单一及联合用药情况、使用抗菌药物种类、术前预防用药时机、预防用药持续时间等符合相关规定的病例数明显提高,而相关经济费用及不合理用药率明显降低。两阶段感染率发生率无明显变化。结论临床药师的干预促进甲状腺外科Ⅰ类切口手术的抗菌药物的合理使用是可行、有效的。

健康教育在甲状腺肿瘤患者围手术期中的应用

目的：探讨健康教育在甲状腺肿瘤患者围手术期的应用效果。方法甲状腺肿瘤接受手术治疗患者102例，按数字表法随机分为观察组和对照组各51例。对照组采用常规护理措施进行干预，观察组在对照组护理方案的基础上，实施围手术期健康教育。采用自制调查问卷评价两组患者入院时、出院时的健康知识掌握情况，比较两组患者术后并发症的发生率及其对住院期间护理质量的满意度。结果观察组出院时调查问卷评分为（27．85±2．38）分，显著高于对照组的（21．61±4．17）分（t＝5．14，P＜0．05）；观察组术后恶心呕吐、咽部疼痛、颈部疼痛发生率分别为11．76％、11．76％、15．69％，均显著低于对照组的33．33％、29.41％、47．06％（χ^2＝6．79、4．85、11．66，均P＜0．05）；观察组对护理质量满意的满意度为96．08％，显著高于对照组的74．51％（χ^2＝9．46，P＜0．05）。结论围手术期健康教育有助于提高患者对疾病相关知识的掌握程度，减少术后并发症的发生率，提高患者的满意度。

血清癌胚抗原相关细胞黏附分子1检测法在诊断甲状腺癌中的应用价值

目的:探讨血清癌胚抗原相关细胞黏附分子1(CEACAM1)检测法在诊断甲状腺癌中的应用价值。方法:将2016年1月至2018年1月期间杭州市肿瘤医院收治的200例甲状腺癌患者设为A组,将同期该院收治的54例甲状腺良性肿瘤患者设为B组,将同期在该院进行体检的100例健康人设为C组。三组受检者入院后,均对其进行血清CEACAM1检测。然后比较三组受检者进行血清CEACAM1检测的结果。结果:检测的结果显示,A组患者和B组患者血清CEACAM1的水平均高于C组受检者(P <0.05)。A组患者血清CEACAM1的水平高于B组患者(P <0.05)。在A组患者中,癌灶出现淋巴结转移的患者血清CEACAM1的水平高于癌灶未出现淋巴结转移的患者(P <0.05),肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期的患者血清CEACAM1的水平均高于肿瘤TNM分期为Ⅲ期、Ⅳ期的患者(P <0.05)。结论:用血清CEACAM1检测法诊断甲状腺癌的效果较为理想,可鉴别诊断该病与甲状腺良性肿瘤,并可评估甲状腺癌患者癌灶的TNM分期及其癌灶是否发生淋巴结转移。

保乳术与改良根治术对乳腺癌患者围手术期指标生命质量及生存率的影响

目前中国乳腺癌发病的增长速度是世界的2倍多,并呈现年轻化趋势。因此,提高乳腺癌诊疗水平及临床疗效,对改善患者预后具有重要的价值。目前临床治疗乳腺癌首选方式为手术治疗,以往多采用改良根治术直接切除,但术后乳房缺失除了影响患者形体美观度,还对患者生理职能及心理健康造成负性影响。

氟比洛芬酯对甲状腺癌手术患者血流动力学、术后疼痛、炎性因子的影响研究

目的探讨氟比洛芬酯对甲状腺癌手术患者血流动力学、术后疼痛、炎性因子的影响。方法将120例甲状腺癌患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组于手术结束前30 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg,对照组静脉注射同等剂量的0.9%氯化钠注射液。比较两组麻醉诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后2 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及术前和术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平。采用视觉模拟评分(VAS)评分评价两组患者术后2 h、12 h、24 h的疼痛程度。观察两组术后的不良反应发生率。结果观察组患者拔管前、拔管即刻HR、MAP水平低于对照组(t分别=2.19、5.64、3.16、6.87,P均<0.05)。观察组患者术后2 h、12 h、24 h hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组(t分别=6.13、7.84、7.16、7.34、9.02、8.35、8.26、9.59、9.06,P均<0.05)。观察组术后2 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=21.62、31.89、26.71,P均<0.05)。两组均未见严重不良反应事件,差异无统计学意义(χ2=0.12,P>0.05)。结论氟比洛芬酯能有效降低甲状腺癌术后炎症反应状态,减轻术后血流动力学波动,提高术后镇痛效果,安全性较高。

快速康复外科结直肠癌患者术后感染分析

目的探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)应用于结直肠癌患者围手术期中的效果,以降低术后感染率。方法选择2012年8月-2014年5月在肿瘤外科接受手术的92例结直肠癌患者为研究对象。将其随机分为两组,各46例;FTS组患者接受FTS处理;对照组患者围手术期接受传统方式处理,对比两组患者的感染率、疗效、并发症。结果术后FTS组血白细胞水平明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.01);术后血清白蛋白、总蛋白等水平FTS组下降幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);术后疗效FTS组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);FTS组患者恶心呕吐、肺部感染、尿路感染的比例低于对照组(P<0.05);年龄、尿管放置时间长、卧床时间长、住院时间长、合并基础疾病是结直肠癌患者术后感染的主要影响因素。结论结直肠癌围手术期采取FTS措施,可以减轻患者不良情绪,提高综合疗效,降低术后感染发生率,有利于患者尽快康复。