基于Chat GPT的“学导式”教学法在耳鼻喉科教与学中的运用

耳鼻喉科是一个重要的临床学科,涉及到人类日常生活中许多常见疾病的诊治和预防。传统耳鼻喉科教学存在授课模式缺乏互动性、学生难以积极参与等问题。Chat GPT是一种基于预训练的语言生成模型,具备生成类似于自然语言的对话内容的能力。本文概述了基于Chat GPT的“学导式”教学法在耳鼻喉科教与学中的运用,这种教学方法通过模拟真实对话,可提供更互动、灵活和个性化的学习环境。同时,可根据学生的需求和水平,定制化教学内容,提高学生理解力和学习效率及效果。然而,在基于Chat GPT的教学中仍然存在模型生成的回答可能不准确或不完整,无法与真实医生对话等。因此,在教学过程中教师要给予针对性的指导,以提供更有效的学习体验和知识传授。

鼻用糖皮质激素治疗积液性中耳炎的疗效观察

目的探讨鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液临床疗效。方法选取2014年1月~2015年6月期间我院收治的180例积液性中耳炎患者,随机将其分成A组、B组和C组,每组各60例患者。其中A组患者给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,B组患者给予口服强的松治疗,C组患者给予生理盐水鼻喷雾治疗,治疗结束后比较三组患者的耳镜检查结果,鼓室功能曲线类型以及听力改善情况。结果 A组和B组患者治疗后鼓膜回缩以及失去光泽发生率均低于C组,正常鼓膜比例高于C组（P〈0.05）,A组和B组患者耳镜检查结果数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者鼓室功能曲线类型数据比较差异有统计学意义（P〈0.05）,A组和B组患者膜曲线类型数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者治疗后听力数据均优于治疗前（P〈0.05）;A组和B组患者治疗后听力改善数据（18.3±4.8 VS 18.9±4.9d B HL）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论鼻类固醇激素与全身激素给药治疗积液性中耳炎临床疗效无差异,可作为治疗积液性中耳炎的一种有效方案。

伴与不伴2型糖尿病突发性耳聋268例临床分析

目的 总结分析伴与不伴2型糖尿病突发性耳聋患者的临床特点、治疗及转归.方法 对糖尿病组42例（观察组）与非糖尿病组（对照组）226例伴突发性耳聋患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均住院给予激素、血管扩张剂、神经营养剂、溶栓剂及高压氧治疗,对于血常规中白细胞升高提示有感染的患者,加用非耳毒性抗生素抗感染治疗.采用静脉滴注给药7～21天,个别病例疗程更长.结果 观察组发病率为15.6%,观察组及对照组发病年龄分别为59.8岁、42.3岁,两组间比较差异有显著性（P=0.026,P＜0.05）;两组发病时听力损失程度及伴随耳鸣症状率为（86.9%、81.6%）,伴随眩晕率为（29%、26%）,差异均无显著性（P=0.209、0.212、0.085,P＞0.05）.观察组及对照组治疗总体有效率分别为45.2%、82.7%,按发病时间分为发病1～3天组,4～15天组及＞15天组,各组内观察组及对照组有效率分别为66.7%、90.2%,42.9%、85.9%及37.5%、68%,各组间比较差异均有显著性（P＜0.05）.结论 糖尿病伴突发性耳聋患者的发病率高、发病年龄较大、预后较无糖尿病者差,且发病时间越长,就诊时间越晚的患者预后越差,早期就诊、积极控制血糖并及时足量使用激素可提高疗效.

耳内镜辅助下醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病的疗效分析

目的探讨耳内镜辅助下醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病的疗效。方法对349例外耳道真菌病患者进行耳内镜检查并清理,分为醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗组(观察组,n=137)和无醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗组(对照组,n=212)。观察组对患耳依次行3%过氧化氢清洗、生理盐水清洗和醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂布,每天3次;对照组仅使用3%过氧化氢清洗或生理盐水清洗。分别于第3、7和14天复诊,比较两组患者治疗效果、复发率、耳内镜下清理外耳道次数和治愈时间。结果观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05),耳内镜下清理外耳道次数和治愈时间均少于对照组(P<0.05)。结论耳内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病,有良好的治疗效果。

噪声对豚鼠耳蜗外淋巴Ca^(2+)的影响及天麻素对噪声性聋的防护作用

目的探讨噪声暴露对耳蜗外淋巴Ca2+含量的影响,并观察天麻素对噪声性聋的防护作用。方法将42只健康豚鼠随机分为3组,8只为对照组,未作噪声暴露,17只为噪声暴露组,17只为噪声+天麻素组,用天麻素预防,用微量进样-火焰原子吸收光谱法测定耳蜗外淋巴Ca2+含量,检测噪声暴露前、后听性脑干反应(ABR),并与对照组比较。结果噪声暴露组耳蜗外淋巴平均Ca2+含量(113.67±42.22μg/ml)显著低于对照组(196.91±47.10μg/ml)(P<0.01),噪声+天麻素组耳蜗外淋巴平均Ca2+含量(151.15±60.65μg/ml)与对照组差异无统计学意义(P>0.05);噪声暴露后,噪声+天麻素组、噪声暴露组ABR阈值均显著升高(P<0.01),但噪声暴露组(88.53±5.08dBSPL)高于噪声+天麻素组(83.68±4.93dBSPL),差异有统计学意义(P<0.05)。结论噪声暴露可降低耳蜗外淋巴Ca2+含量,后者是噪声致聋的重要发病机理之一;天麻素能减轻噪声暴露引起的外淋巴Ca2+下降,对噪声性聋可能具有一定的预防作用。

内镜与传统额镜用于咽喉部异物诊断及取出的临床比较

咽喉部异物为耳鼻咽喉头颈外科急诊常见疾病[1],可引起咽痛、异物感等不适,如处理不当可引起咽喉部感染、咽部脓肿、食管损伤、窒息甚至大出血等并发症[2]。异物患者在耳鼻咽喉头颈外科急诊就诊常接受传统间接喉镜检查[3],易漏诊误诊。引入内镜检查技术可减少漏诊误诊及降低并发症发生,及时解决患者痛苦,具有较高的满意度。本次研究比较内镜与传统额镜用于咽喉部异物诊断及取出的效果。现报道如下。

凡士林小纱块保护下贯穿缝合耳廓软骨加压包扎治疗耳廓假性囊肿效果分析

目的观察在凡士林小纱块保护下贯穿缝合耳廓软骨加压包扎治疗耳廓假性囊肿的效果。方法选取2017年3月至2021年9月在杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科住院手术治疗的耳廓假性囊肿患者79例,均行囊肿前壁软骨切除术。其中43例患者术中使用凡士林小纱块保护下贯穿缝合并加压包扎,为观察组;36例患者术中使用凡士林纱条填塞耳甲腔并加压包扎,为对照组。术后随访3个月至1年,比较两组患者疗效。结果观察组患者治愈37例、有效6例,治疗总有效率100.00%;对照组患者治愈19例、有效12例、无效5例,治疗总有效率86.11%。观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论在凡士林小纱块保护下贯穿缝合耳廓软骨加压包扎治疗耳廓假性囊肿的方法具有简单、方便、治愈率高、复发率小等优点,值得临床推广应用。

鼻内镜下钬激光治疗放射性后鼻孔闭锁的临床分析

目的探讨鼻内镜下钬激光治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁的原理和疗效。方法回顾性分析24例放射性后鼻孔闭锁的患者临床资料,均采用鼻内镜下钬激光辅助经鼻腔切除膜性闭锁,术后分期观察疗效。结果随访3年,22例患者鼻腔达到正常通气,2例复发狭窄再次钬激光并放置硅胶管6月达正常通气。结论鼻内镜下钬激光治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁,具有操作简便、术野清晰、组织损伤小、患者痛苦少、远期疗效可靠等优点,是治疗放射性后鼻孔闭锁较为理想和有效的方法。

不同性别和年龄慢性耳鸣患者THI量表评估分析

目的探讨不同性别和年龄慢性特发性耳鸣患者耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)评估的差异,为耳鸣的诊治提供参考。方法分析124例以耳鸣为第一主诉的慢性特发性耳鸣患者的临床资料,其中,男67例,女57例;年龄20~77岁,平均47.58±13.15岁,按不同年龄段分为20~岁14例,30~岁25例,40~岁32例,50~岁29例,≥60岁24例。耳鸣持续时间7个月~20年,平均5.02±5.35年。比较不同性别、年龄组患者THI量表功能性、情绪性及灾难性得分。结果男性耳鸣患者THI量表的情绪性得分较功能性及灾难性得分更低,差异有统计学意义(P=0.047<0.05),女性各部分得分无统计学差异(P=0.169>0.05)。不同性别患者THI各部分得分之间比较,女性情绪性得分更高(P=0.040<0.05);各年龄段THI量表各部分得分比较无明显差异(P>0.05),但随年龄的增长,耳鸣的影响有下降趋势,≥60岁又有所加重,尤其是情绪性及灾难性得分。结论与男性患者比较,女性耳鸣患者情绪更易受影响;随年龄的增加,耳鸣的影响减轻,但老年耳鸣患者影响加重,尤其是情绪和灾难性方面。

鼻黏膜瓣转移法泪道重建疗效分析

眼外伤或慢性泪囊炎手术失败后，瘢痕形成可能导致泪囊黏膜缺损，而且再次手术常因泪囊与鼻腔间不足以建立包含完整黏膜覆盖的引流通道而导致手术再失败，是临床上较为棘手的难题。我院采取眼外进路联合鼻内镜下转移鼻腔黏膜瓣的方式，与残存的泪囊黏膜吻合重建泪道，对外伤或慢性泪囊炎手术失败患者进行治疗，疗效较好，现报道如下。

低频重复经颅磁刺激治疗老年慢性主观性耳鸣的临床疗效

目的探讨低频重复经颅磁刺激治疗老年慢性主观性耳鸣的临床疗效。方法选择杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科老年慢性主观性耳鸣患者140例,根据随机数字法分为治疗组和对照组,每组70例。治疗组给予1 Hz重复经颅磁刺激治疗,对照组给予假重复经颅磁刺激治疗。采用耳鸣致残量表(THI)问卷调查评估患者耳鸣程度,采用汉密尔顿抑郁量表(HDRS)评估患者抑郁状况,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者主观视觉耳鸣严重程度。结果治疗前,两组THI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组THI评分明显低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05),对照组THI评分和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组HDRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组HDRS评分明显低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05),对照组HDRS评分和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组VAS评分明显低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05),对照组VAS评分和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低频重复经颅磁刺激治疗老年慢性主观性耳鸣疗效显著,可有效降低患者THI、HDRS及VAS评分。

鼻咽癌患者放疗后远期生存质量分析与护理对策

目的评价鼻咽癌患者放疗后远期生存质量及其影响因素,并总结相应的护理对策。方法采用EORTC QLQ-C30量表并采用问卷调查的方式调查60例鼻咽癌患者的远期生存质量。用多元线性回归方程分析患者生命质量的影响因素。结果此次调查的鼻咽癌患者总体生命质量评分为(64.18±13.43)分。特殊临床症状与不良反应的得分最低;听力障碍、经济原因评分分值较低,对患者的生命质量影响较大。经多元性回归分析发现,患者的受教育程度与经济原因是影响鼻咽癌患者总体生存质量的重要因素。结论经济状况差及治疗后存在严重不良反应的患者总体生存质量较差,应在护理过程中重点干预。针对患者进行心理健康教育并进行不良反应预防性护理很有必要。

连续性θ爆发刺激联合低频重复经颅磁刺激治疗主观性耳鸣的临床分析

目的探究连续性θ爆发刺激(cTBS)联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗主观性耳鸣的临床效果。方法回顾性选择主观性耳鸣患者120例作为研究对象,根据治疗方式将1Hz rTMS刺激双侧颞顶叶皮质+cTBS刺激右侧前额叶背外侧皮质治疗的患者设为联合组(n=40),单独采用1Hz rTMS刺激双侧颞顶叶皮质治疗的患者设为rTMS组(n=40),仅进行了假刺激的患者设为对照组(n=40)。比较三组患者治疗前后的耳鸣残疾量表(THI)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及不良反应。结果与治疗前比较,联合组和rTMS组治疗后的THI和VAS评分均明显降低(t分别=4.30、2.50;2.62、3.04,P均<0.05);对照组治疗前后THI和VAS评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.10、0.24,P均>0.05)。治疗后联合组的THI评分低于rTMS组及对照组(t分别=4.03、2.96,P均<0.05),rTMS组的VAS评分明显低于对照组(t=3.82,P<0.05);联合组治疗后VAS评分与rTMS组比较,差异无统计学意义(t=0.91,P>0.05)。三组患者治疗前后运动皮质阈值和言语频率纯音听阈检测结果比较,差异均无统计学意义(F分别=0.82、2.24;1.56、0.52,P均>0.05)。三组患者治疗后均并未出现耳鸣加重、癫痫发作、头痛头晕等不良反应。结论低频rTMS模式刺激双侧颞顶叶皮质联合cTBS模式刺激右侧前额叶背外侧皮质治疗主观性耳鸣具有明显的治疗效果,可以有效降低患者耳鸣的残疾程度,改善患者的主观感受。

边缘系统参与耳鸣相关负性情绪发生的研究进展

耳鸣是一种听觉幻觉,在没有外部声源的刺激下可以听到来自于内部的声音。大多数耳鸣患者可伴负性情绪,但其产生的机制尚不清楚,目前研究表明可能与边缘系统脑区相关。文章围绕耳鸣诱发的负性情绪与边缘系统之间的联系进行阐述。

内镜辅助新西兰兔咽喉反流病动物模型建立方法的改进与比较

目的在国内外咽喉反流病(LPRD)动物模型建立的基础上,提出食管球囊扩张建模的新方法,并与国内外常见的食管内支架联合食管球囊扩张的方法进行比较。方法选取生理状态相似的新西兰兔32只,以随机数表法对其进行编号,并将实验兔均分为3组,分别为实验A组(n=11)、实验B组(n=11)和对照组(n=10)。实验A组采用球囊扩张食管上括约肌(UES)和食管下括约肌(LES)的方法制作LPRD动物模型;实验B组在LES处以球囊扩张,在UES处以金属支架进行扩张;对照组在UES和LES处分别置入食管球囊,但不对球囊进行扩张。定期观察实验兔的一般生长情况及生存状态,监测酸反流情况,取建模4周后声带组织行病理学染色,比较实验组与对照组间的差异。结果实验A组和实验B组相较于对照组,在酸反流事件数、最长反流时间和酸反流时间百分率上差异有统计学意义(P<0.05),实验A组和实验B组在酸反流事件数、最长反流时间和酸反流时间百分率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管球囊扩张建模的方法可以完成LPRD动物模型,与食管内支架联合食管球囊扩张效果相近,但其操作简便,术后动物模型死亡率更低。

两种声治疗策略对慢性特发性耳鸣疗效的比较研究

目的应用定制音乐对慢性特发性耳鸣患者进行个体化干预,与现有耳鸣训练疗法进行比较,分析两种声治疗策略的治疗效果并探讨其作用机理。方法研究对象为就医于耳科广]诊,不明原因伴或不伴有感音神经性聋,病程≥6个月的耳鸣患者。采用前瞻性设计,随机将经过严格入选及排除标准纳入的患者分为A组(定制音乐组)和B组(耳鸣训练组),进行为期3个月的声治疗。治疗前及治疗后逐月对人选对象进行耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)、响度视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及听力学评估。结果经过3个月的声治疗,分析两组THI和IVAS改变。发现A组治疗有效率明显高于B组(77.8%vs 52.9%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随治疗时间延长,A组内疗效比较,呈上升趋势且差异有统计学意义(χ2=6.406.P<0.05);B组内疗效比较,治疗1个月时也有一定疗效,随后疗效基本保持稳定(χ2=0.628,P=0.713)。随聆听时间的累加,A组耳鸣响度明显减轻(χ2=29.493.P<0.05).B组未见显著变化(χ2=4.171.P=0.244)。结论本研究表明,长时程.规范化聆听个体化定制音乐用于治疗慢性特发性耳鸣具有积极意义。经特殊声学处理的音乐可以显著减轻患者耳鸣响度,不同程度改善耳鸣对患者生活质量影响。

牙源性颌骨囊肿伴鼻中隔软骨坏死1例

颌骨囊肿指颌骨内出现含液体的囊性肿物,属于口腔颌面部病变。患者发病后早期无明显症状,囊肿继续生长会造成颜面部不适、牙齿松动等症状,若不及时确诊给予相关治疗,会造成骨质破坏。我科收治上颌骨囊肿伴鼻中隔软骨坏死1例,现报道如下:1病历摘要患者男,32岁,以“颜面部胀痛伴鼻塞2周”为主诉于2021年10月21日就诊。就诊前2周患者因颜面部胀痛就诊于外院耳鼻喉科门诊,自觉左侧颜面部疼痛尤甚,皮温略高,伴硬腭肿痛,可耐受,双侧鼻塞,间歇性,伴少许脓涕,伴发热,38.8℃,行视频鼻内镜提示鼻中隔左偏,黏膜水肿。

支撑喉镜下电动切削器治疗声带息肉

声带息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病，手术为主要治疗方式。常规以镰状刀先切开，再用钳咬除并修整创面，亦可采用激光等治疗方法。但对多发性广基甚至全声带息肉样变者，如何准确掌握切除范围及术中出血对手术的干扰是棘手难题，术后。恢复时间长且效果欠佳。我院自2006年1月起采用支撑喉镜下电动切削器辅助手术切除多发性广基声带息肉65例，取得良好效果，报道如下。

喉鳞癌中p-STAT3和Skp2的表达及其相关性研究

目的:检测喉鳞癌中信号转导和转录激活因子3的活化和Skp2蛋白的表达,探讨其临床意义及相关性。方法:采用免疫组织化学法检测p-STAT3和Skp2蛋白在56例喉鳞状细胞癌和30例喉全(或近全)切除者癌旁(>2.0cm)正常黏膜中的表达,应用Metamorph/DP10/BX41显微图象分析系统测定阳性表达的平均光密度值,并进行统计分析。结果:与癌旁正常黏膜组相比较,p-STAT3和Skp2蛋白在喉鳞癌组织中过表达(P<0.01);p-STAT3和Skp2蛋白过表达与喉鳞癌的分化程度、临床分期、颈淋巴结转移有关(P<0.05或P<0.01);在喉鳞癌组织中p-STAT3蛋白和Skp2蛋白的表达呈正相关关系,相关系数r=0.8041(P<0.01)。结论:p-STAT3和Skp2蛋白过表达与喉鳞癌的发生、发展和转移等生物学行为有关,两者的表达呈正相关。

头颈部鳞状细胞癌的分子发病机制

头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)在人体肿瘤中常见,有着极高的发病率和病死率,严重威胁着人类健康。随着分子医学、蛋白质组学和生物信息学等学科和技术的发展,许多与HNSCC发生、发展相关的分子靶点和相关信号通路被发现,其中最重要的两种是TP53和Notch,并且针对特异的突变靶点和信号通路进行的HNSCC靶向治疗也被广泛应用并取得了一定的治疗效果。抑癌基因TP53、细胞周期依赖性激酶抑制基因(CDKN2A)在HNSCC生长中具有负调控作用。Notch、磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基α、RAS和表皮生长因子受体等基因在HNSCC中出现高表达,它们通过激活突变、失活突变或表观遗传改变影响下游信号,与HNSCC的治疗密切相关。Notch基因更是有着抑癌和促癌的双重作用。此外,微RNA与HNSCC的发病也有关系。因此,深入研究HNSCC发病的分子机制,寻找新的治疗策略和治疗靶点,将对HNSCC的防治起到重要作用,同时对HNSCC患者的临床治疗也具有重要意义。