适形切除保肛术与经括约肌间直肠切除术治疗低位直肠癌患者的临床效果对比

目的:分析对比适形切除保肛术(CSPO)与经括约肌间直肠切除术在低位直肠癌患者中的治疗效果。方法:选取2021年3月—2023年3月枣庄市立医院胃肠肛肠外科收治的96例低位直肠癌患者,按随机数字表法分为两组,各48例。对照组行经括约肌间直肠切除术,观察组行CSPO,随访至术后3个月。对比两组手术相关指标、肛门功能、生活质量、并发症。结果:两组术中出血量、淋巴结清扫数目相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间为(171.63±11.57)min、肛门排气时间为(2.26±0.75)d、住院时间为(6.21±1.35)d,分别短于对照组的(203.58±14.29)min、(4.71±1.24)d、(8.69±1.84)d,观察组的并发症发生率为4.17%(2/48),低于对照组的18.75%(9/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组直肠最大耐受容量(MTV)、直肠静息压(RRP)、肛管最大收缩压(MSP)与世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组MTV为(181.50±17.25)mL、MSP为(129.85±10.45)mmHg,WHOQOL-BREF各维度评分分别为(70.21±3.62)、(75.83±4.29)、(77.49±3.46)、(76.29±3.98)分,分别高于对照组的(159.71±15.82)mL、(113.42±8.31)mmHg和(65.38±2.97)、(68.96±3.01)、(69.35±2.97)、(67.42±3.28)分,观察组RRP为(8.48±1.46)mmHg,低于对照组的(10.21±2.06)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与经括约肌间直肠切除术相比,CSPO具有更短的手术时间,能够最大限度的保存患者肛门功能,促进患者术后恢复,提升生活质量,且并发症较少。

左侧隐匿创伤性膈疝并重度复合外伤一例

膈疝(diaphragmatic hernia,DH)临床上较少见,处理复杂,术后病死率高,分为先天性和后天性两种,后天性DH主要为食管裂孔疝(占90%左右)和创伤性DH。DH由闭合性或开放性胸腹损伤引起,也包含由食管、胃底、肝及脾等手术所致的医源性损伤引起医源性DH[1]。

全麻后拔除T管窦道断裂的原因及预防3例报告

胆总管切开探查取石T管引流术后拔管所致的胆汁性腹膜炎在临床工作中较常见,一旦发生,若处理不当后果十分严重。笔者近半年遇到3例行胆总管切开取石T管引流术后拟行经T管窦道胆道镜探查术,但全麻后拔除T管出现窦道断裂的病例,现报告如下,并对其发生原因及防治策略加以讨论。

IEES多维度支持法在原发性肝癌切除术患者快速康复中的应用

目的探讨IEES多维度支持法在原发性肝癌切除术患者快速康复中的应用效果。方法70例原发性肝癌患者,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。两组患者均行原发性肝癌切除术,对照组给予常规康复管理措施,观察组在对照组基础上给予以IEES多维度支持法为理论指导的快速康复外科(FTS)干预模式。比较两组患者首次下床活动时间、排气时间、排便时间、进食固体时间、并发症发生情况、生活质量和焦虑评分。结果干预后,观察组首次下床活动时间、排气时间、排便时间、进食固体时间分别为(34.36±3.41)、(13.5±4.1)、(21.6±12.7)、(11.43±4.10)h,均短于对照组的(45.59±4.69)、(26.6±10.8)、(43.4±18.6)、(20.00±7.12)h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.86%(1/35),低于对照组的31.43%(11/35),差异有统计学意义(χ^2=10.06,P<0.05)。观察组社会关系、躯体功能、心理功能、认知功能评分分别为(8.29±1.45)、(8.20±1.25)、(8.29±1.64)、(8.32±1.36)分,均高于对照组的(6.39±1.32)、(6.42±1.58)、(6.44±1.31)、(6.49±1.41)分,焦虑评分(42.37±2.23)分低于对照组的(49.62±2.16)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论IEES多维度支持法应用于原发性肝癌围手术期FTS中,促进了患者术后早期康复,改善焦虑情绪,减少了术后并发症的发生,提高了患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。

改良腹腔镜腹膜透析置管术的初步临床疗效分析(附40例报告)

目的:探讨改良腹腔镜腹膜透析置管术治疗终末期肾脏疾病的临床疗效及安全性。方法:选择2020年12月至2022年6月收治的40例终末期肾脏疾病患者作为研究对象,均行改良腹腔镜腹膜透析置管术,记录患者一般资料、围手术期情况(技术成功率、手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间)、近期并发症(腹腔出血、切口疼痛、渗漏、导管移位、导管阻塞、腹膜炎)、远期并发症(导管移位、腹膜炎、切口疝、渗漏、导管阻塞)。结果:40例患者中男27例,女13例,平均(52.3±13.1)岁;糖尿病肾病17例、慢性肾小球肾炎16例、其他7例。40例患者腹膜透析管均放置成功,手术时间20~25 min,平均(22.3±1.6)min。2例患者腹膜透析时流出淡血性液体,均于术后第2天消失。术后7~9 d出院,随访时间8.5(5,10)个月。1例患者术后3个月出现脐部切口疝,发生率2.5%;未发生渗漏、导管移位、导管阻塞、腹膜炎等并发症。结论:改良腹腔镜腹膜透析置管术微创、安全、有效,穿刺成功后可早期进行腹膜透析,临床效果良好,适于排除手术禁忌证的需要腹膜透析的患者。

重组人凝血酶在肝脏切除术中止血效果的随机对照Ⅲ期临床试验观察

目的评价重组人凝血酶对经外科常规止血后依然渗血的肝脏创面的止血疗效、安全性和免疫原性。方法采用多中心、分层随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期试验,计划在33家研究中心入组510例受试者,凝血酶组与安慰剂组为2∶1分层随机分配。在大约70%受试者完成观察后进行期中分析,期中分析结果支持有效则研究提前终止。主要疗效终点为可评价出血点的6 min内止血率。术后1个月进行安全性分析,同时评估抗药物抗体(ADA)及中和抗体的阳性率。结果截止期中分析,共348例受试者接受随机且给予研究药物,其中男215例,女133例,年龄19~69(52.9±10.9)岁,凝血酶组232例,安慰剂组116例,两组基线特征均衡可比。6 min内止血率凝血酶组和安慰剂组分别为71.6%(95%CI:65.75%~77.36%)和44.0%(95%CI:34.93%~53.00%),组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究中无≥3级药物相关不良事件和药物相关死亡报告。受试者在使用重组人凝血酶后,无免疫增强ADA发生,也无免疫诱导ADA发生。结论重组人凝血酶用于肝脏切除术中创面渗血的止血效果显著,安全性良好,且显示出低免疫原性特征。