呼吸功能训练健康教育在心胸外科手术病人康复中的应用

开胸手术创伤大、时间，术中常挤压肺叶，刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，体外循环术后肺损伤等，不可避免地造成呼吸功能下降。再加上病人对呼吸功能训练健康教育知识缺乏，不能进行有效地呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸功能训练并发症，直接影响病人的恢复和预后。通过术前及术后的呼吸指导，可有效地增加肺活量，

心外科监护室患者家属心理需求及护理干预

目的:了解心外科监护室患者家属应激心理需要,为患者及其家属提供更好的护理干预。方法:瓣膜置换术患者家属50例通过问卷调查。结果:心外科监护室患者家属最迫切、最关心的是患者病情进展、治疗与预后,患者的治疗、护理等与患者生命、利益密切相关的需要。结论:心外科监护室护士在救治患者的同时,换位思考家属对救治的期望和需求,及时提供各种反馈信息,帮助家属提高应对能力,促进医护患的合作,发挥家属在患者康复中的作用,避免医疗纠纷的发生,促进患者早日康复。

心肌细胞凋亡在心脏外科中的意义

通过细胞凋亡的大量研究,使人们对许多疾病的认识增加了新的视角。心肌细胞凋亡参与了多种心血管疾病的病理生理过程,缺血再灌注损伤造成心肌细胞凋亡。心肌细胞凋亡是心脏术后心肌顿抑的重要机制,减少心肌细胞凋亡是心肌保护的一重要方向。

延续护理对心脏瓣膜置换术后患者生活质量的影响

目的探讨延续护理对心脏瓣膜置换术后出院患者生活质量的影响。方法2013年8月至2014年5月,便利抽样法选取在柳州市人民医院治疗的心脏瓣膜置换术后患者100例为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用心脏瓣膜置换术后患者自我管理行为模式对患者进行延续护理干预;而对照组患者进行常规护理,干预期为6个月。比较两组患者出院时、出院后6个月自我管理行为、自我效能感、健康状态、遵医行为、抗凝治疗并发症发生情况及患者的满意度。结果出院时,观察组与对照组患者的自我管理行为得分、自我效能感得分、健康状态得分的差异均无统计学意义(均P>0.05);出院6个月后,观察组与对照组患者的自我管理行为得分、自我效能感得分、健康状态得分的差异均有统计学意义(P<0.05);且两组患者的自我管理行为得分、自我效能感得分、健康状态得分均高于出院时,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论延续护理可减少心脏瓣膜置换术后的并发症,促进患者的康复,提高患者的生活质量。

人乳头状瘤病毒18型DNA在乳腺癌组织中的表达

目的：探讨人乳头状瘤病毒（HPV）18型感染与人乳腺癌病因学之间的关系。方法：采用生物素标记的分子原位杂交技术检测柳州地区女性乳腺癌、导管内乳头状瘤和正常乳腺组织中HPV 18 DNA。结果：乳腺癌、导管内乳头状瘤和正常乳腺组织中HPV 18 DNA的阳性率分别为48．0％、30．0％和16．7％。多种组织学类型的乳腺癌组织中有HPV 18 DNA的存在且以整合型感染为主。癌组中淋巴结转移组HPV 18 DNA的阳性率显著高于无淋巴结转移组（P＜ 0．05）。结论本地区女性乳腺癌组织中有HPV18型感染的存在，HPV18型感染与乳腺癌的发生密切相关，HPV 18 DNA的阳性表达与乳腺癌的转移有关。

健康教育和呼吸功能训练应用于心胸外科围手术期患者的效果观察

目的 探讨规范的呼吸系统健康教育和呼吸功能训练对心胸外科手术病人康复的影响。方法 2006年12月—2007年9月开胸手术病人100例，随机分为实验组50例，对照组50例，对照组按临床常规护理进行指导，实验组在常规护理基础上进行规范系统的呼吸系统健康教育及缩唇呼吸、咳嗽训练、吹气球训练等呼吸功能训练，观察比较两组病人术后并发症、胸管留置时间、住院天数，并进行统计学分析。结果 实验组并发症发生率为0，拔管时间与术后出院时间为（4．42±2．10）d，（9．76±3、89）d；对照组的分别为12．0％，（5．60±3．28）d，（12．86±3．89）d。二者比较有统计学意义（P〈0．05）。结论 规范的呼吸系统健康教育和呼吸功能训练可减少开胸手术病人术后并发症、缩短胸管留置和病人住院时间，促进病人早日康复。

不停跳心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响

【目的】评价不停跳体外循环心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响和探讨其临床意义。【方法】停跳心内直视手术患者25例(A组),不停跳心内直视手术患者20例(B组),取心肌组织作TUNEL细胞凋亡检测,比较分析术前和术后心肌细胞凋亡率并参照围手术期肌钙蛋白T(cTnT)检测。【结果】两组患者均无低心输出量综合征的发生。心肌细胞凋亡指数A组(0.003±0.002)和B组(0.004±0.003)术前无明显差别(P>0.05);术后心肌细胞凋亡指数A组(0.012±0.008,P<0.001)和B组(0.006±0.004,P<0.001)均高于术前;A、B两组术后心肌细胞凋亡指数差别有明显差别(P<0.05)。围手术期cTnT水平A组在CPB末和术后2 h明显高于B组(P<0.05)。【结论】本实验提示不停跳体外循环心内直视手术引起心肌细胞凋亡和心肌损害小于停跳手术。

人乳头状瘤病毒16型DNA在乳腺癌组织中表达的研究

目的 探讨人乳头状瘤病毒 (HPV) 1 6型感染与人乳腺癌病因学的关系。方法 采用原位分子杂交技术检测本地区人口女性乳腺癌和正常乳腺组织中的 HPV1 6型 DNA。结果 乳腺癌和正常乳腺组织中 HPV1 6型 DNA的阳性率分别为 52 .0 %和 2 0 .0 % ,多种组织学类型的乳腺癌组织中有 HPV1 6型 DNA的存在且以整合型感染为主。结论 本地区女性乳腺组织中有HPV1 6型 DNA感染的存在 ,HPV1 6型感染与本地区乳腺癌的发生、发展密切相关。

小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的疗效分析

目的探讨小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效及应用价值。方法将98例胸段食管癌患者按照手术方法分为观察组及对照组,观察组56例,对照组42例,观察组行左胸小切口食管癌根治术,对照组行传统切口食管癌根治术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结情况、术后引流量及术后卧床时间,术后并发症等情况。结果观察组手术切口长度、术后卧床时间、上肢功能恢复时间、术后镇痛药物使用时间均较对照组明显缩短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目及术后引流量2组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后并发症发生率为33.33%,观察组术后并发症发生率为14.29%,对照组并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论小切口胸段根治术治疗胸段食管癌损伤小、术后恢复较快,较传统常规食管癌根治术并发症发生率低。

m6A甲基转移酶METTL3介导miR-127调控非小细胞肺癌细胞系自噬的机制研究

目的 分析N6甲基腺苷(m6A)甲基转移酶3(methyltransferase-like 3, METTL3)和miR-127在非小细胞肺癌(non small cell lung cancer cells, NSCLC)细胞系中的表达及其相关性,并探究METTL3介导miR-127调控非小细胞肺癌自噬的作用机制。方法 采用qRT-PCR法检测正常肺上皮细胞BEAS-2B与非小细胞肺癌细胞HCC827,A549和H460中METTL3和miR-127的表达水平;通过Linked Domics数据库筛选出肺癌中与miR-127共表达的基因,并分析METTL3和miR-127之间的相关性;选择H460细胞传代培养至对数生长期后,将浓度接近的细胞随机分为三组,分别转染METTL3-siR,NC-siR及Control,验证转染后H460细胞中METTL3和miR-127表达;通过吖啶橙染色,Lyso-Tracker Red染色观察METTL3对细胞自噬的影响;利用Western blot检测PTEN,AKT,mTOR,ULK1,Beclin-1等自噬相关蛋白的表达。结果 非小细胞肺癌细胞HCC827,A549,H460中METTL3相对表达分别为1.35±0.17,1.54±0.11和1.78±0.21,明显高于正常肺上皮细胞BEAS-2B中表达水平(0.91±0.11),差异有统计学意义(F=34.037,P=0.002)。非小细胞肺癌细胞HCC827,A549,H460中miR-127相对表达分别为1.56±0.21,1.85±0.19和2.11±0.25,较正常肺上皮细胞BEAS-2B中表达(1.02±0.20)亦显著升高,差异有统计学意义(F=28.152,P=0.005)。肺癌中METTL3与miR-127共同表达呈正相关性(r=0.452,P <0.001)。METTL3-siR组细胞中METTL3表达水平(0.61±0.15)较Control组(1.71±0.28)和NC-siR组(1.65±0.19)显著降低,差异有统计学意义(F=78.357,P <0.001)。METTL3-siR组细胞中miR-127表达水平(0.48±0.15)较Control组(2.02±0.33)和NC-siR组(1.97±0.25)亦显著下降,差异有统计学意义(F=105.216,P <0.001);吖啶橙和Lyso-Tracker Red染色分别观察到METTL3-siR组细胞酸性自噬小泡增多,自噬溶酶体数量也明显增加。与Control组和NC-siR组相比,METTL3-siR组细胞中PTEN,ULK1,Beclin1蛋白表达水平显著升高,差异均有统计学意义(F=62.420~175.615,均P<0.001);p-AKT和p-mTOR表达水平显著下降,差异均有统计学意义(F=148.781,87.147,均P<0.001)。结论 METTL3和miR-127在非小细胞肺癌细胞系中均呈高表达,且它们之间呈正相关性,沉默METTL3基因可以抑制miR-127表达,促进非小细胞肺癌H460细胞发生自噬,其调控机制可能与PTEN/AKT/mTOR通路有关。

移植途径对骨髓间充质干细胞调节小鼠心脏移植排斥反应的影响

目的探讨不同途径注射骨髓间充质干细胞(BMSCs)对调节小鼠心脏移植排斥反应的影响。方法 BALB/c和C57小鼠分别作为供体和受体,建立颈部心脏移植模型,随机分为4组,每组12只,A组在移植成功后立即经移植心脏升主动脉注射C57来源绿色荧光BMSCs悬液30μL(含1×10~6细胞),B组同样时间点经移植心脏右心室腔内注射相同数量细胞,C组同样时间点移植心脏心肌内注射相同数量细胞,D组为空白对照组。移植后第7天各组处死4只小鼠,切取移植心脏,荧光显微镜下观察绿色荧光细胞的存活情况,HE染色观察移植心脏的病理学改变,流式细胞学检测移植物浸润白细胞中巨噬细胞的比例,其余8只小鼠用来观察移植心脏的存活时间。结果术后第7天,仅A组移植心脏内可见绿色荧光细胞,病理学检测发现A组排斥反应受到明显抑制,心肌间质内细胞浸润明显减少,局灶性的心肌细胞损害,B组和C组移植心脏间质内可见多灶性淋巴细胞浸润并伴有心肌细胞变性坏死,而D组小鼠心脏见满视野大量白细胞浸润,心肌结构消失,心肌坏死。流式细胞学检测发现A组移植心脏内巨噬细胞的比例明显高于其他3组,A组的心脏存活时间明显长于其他3组。结论 BMSCs能减轻心脏移植排斥反应,动脉途径注射优于静脉和心肌局部注射途径,其机制可能与骨髓间充质干细胞在移植心脏内存活时间以及巨噬细胞比例增加有关。

电视胸腔镜下肺叶切除手术在非小细胞肺癌治疗中临床应用价值

目的观察电视胸腔镜下肺叶切除手术在非小细胞肺癌治疗中临床应用价值。方法选择2009年1月～2012年8月拟行手术治疗的非小细胞肺癌患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用电视胸腔镜下肺叶切除手治疗,对照组采用传统开胸肺叶切除术。结果观察组切口长度为(7.4±2.8)cm、术中出血量(201±75)ml、切除淋巴结(14±8)个、手术时间(220±55)min,对照组分别为(25.8±3.5)cm、(305±140)ml、(15±7)个、(202±50)min;两组切口长度、术中出血量比较,P均<0.05。观察组术后引流时间(2.2±1.4)d、镇痛时间(1.8±2.0)d、住院时间(7.6±2.9)d,对照组分别为(4.9±1.5)、(4.6±2.9)、(16.5±4.6)d;两组比较,P均<0.05。两组术后均随访1年以上,观察组死亡1例,1年存活率为96.7%;对照组死亡2例,1年存活率为93.3%;两组存活率比较,P>0.05。结论电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全有效。

全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术在二尖瓣关闭不全中的应用价值

目的探讨全胸腔镜人工腱索二尖瓣形成术在二尖瓣关闭不全中的应用价值。方法选取我科收治的二尖瓣关闭不全患者50例,根据手术方式将患者分为常规组(单独成形环,25例)和人工腱索组(成形环+人工腱索,25例)。记录2组患者手术情况,对比2组患者术前、出院前、术后1年心脏彩超测量结果,评价手术疗效,并采用Kaplan-Meier法分析2组患者生存率。结果2组患者术中主动脉阻断时间、体外循环时间及手术总时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者出院前左房内径(LAD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、右心室内径(RV)、右心房内径(RA)、二尖瓣反流面积(MRA)及术后12个月LAD、LVEDD、RV、RA、MRA与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示,2组患者术前LAD、LVEDD、左室收缩期末内径(LVESD)、LVEF、RV、RA及MRA比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者出院前和术后12个月LAD、LVEDD、LVESD组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);人工腱索组患者出院前和术后12个月LVEF均高于常规组,而术后12个月RV、RA、MRA均低于常规组(P<0.05)。超声心动图检测结果显示,2组患者术后12个月二尖瓣反流程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。疗效分析及Kaplan-Meier生存分析结果显示,人工腱索组患者治疗总有效率及术后12个月生存率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜下人工腱索二尖瓣成形术可有效改善二尖瓣关闭不全患者心功能,安全可靠,疗效确切。

肺癌切除术辅助胸腔热化疗在中晚期非小细胞肺癌的应用价值

目的研究肺癌切除术辅助胸腔热化疗联合NP化疗在中晚期肺癌的应用价值。方法将40例肺癌手术患者随机分为两组:肺癌切除术+术中胸腔热化疗+术后常规NP方案化疗(A组,18例),肺癌切除术+术后常规NP方案化疗(B组,22例)。治疗结束后均严密跟踪随访,随访率100%。分别计算1、3年的生存率。结果A组1年生存率88.9%(16/18),B组86.4%(19/22),两组1年生存率差异无统计学意义(P>0.05);3年生存率B组仅为31.8%(7/22),而A组61.2%(11/18),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中晚期肺癌的治疗中,肺癌切除术+胸腔热化疗+术后NP化疗比肺癌切除+术后常规化疗效果好,值得推广应用。

气管切开术在儿童呼吸道特殊异物中的应用

目的探讨气管切开术在儿童呼吸道特殊异物取出术中的作用。方法回顾性分析159例儿童呼吸道异物的临床资料,5例(3.14%)经气管切开术取出,其中2例为特殊类型异物。结果 159例儿童呼吸道异物中156例(占98.1%)经硬质支气管镜检查取出异物,1例使用特殊类型导管取出,2例死亡。5例患者行气管切开术取异物(0.63%),2例为特殊异物。结论当呼吸道异物阻塞较为严重或常规支气管镜检查难以取出的特殊异物时,气管切开术可以迅速缓解呼吸困难,吸出呼吸道分泌物并有助于异物取出。

消癌平对不同民族食管癌患者术后免疫功能的研究

目的探讨消癌平对不同民族食管癌患者术后免疫功能状态的影响。方法检测123例食管癌患者术后服用消癌平胶囊4、8周外周血白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-23(IL-23)含量。结果服用消癌平胶囊4周,外周血IL-2、IL-6、IL-10、IL-23含量均较术后第1天升高,但差异无统计学意义(P>0.05);8周后外周血IL-2、IL-6、IL-10、IL-23含量均明显升高,与术后第1天比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与服用消癌平4周比较,IL-23差异有统计学意义(P<0.05);服用消癌平8周后按民族分类,汉族患者IL-10、IL-23含量明显升高,与术后第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05);与服用4周比较,差异无统计学意义(P>0.05);壮族患者IL-2、IL-6、IL-23明显升高,与术后第1天、服用4周比较,差异均有统计学意义(P<0.05),苗族、瑶族患者外周血IL-2、IL-6、IL-10、IL-23含量与术后第1天及4周后比较,均升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论消癌平能提高广西地区汉族、壮族、苗族、瑶族食管癌患者术后的免疫功能,但疗效存在一定差异,对壮族患者疗效最好。