眼科临床见习中循证医学思维培养的探讨

在眼科临床见习中培养学生的循证医学思维和方法,引导学生主动发现和处理眼科医疗实践中出现的各种问题,以这些问题为中心,师生共同探讨解决问题的方法,寻找科学的证据,实现教学相长,提高学生的素质和能力。

PBL教学在眼科临床实习教学中对临床思维能力的培养

目的:探讨以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在眼科临床实习教学中培养学生临床思维的教学效果。方法:选取2017/2018年上学期参加眼科学课程学习的临床本科学生141人,参加临床实习课时随机分为传统教学组(lecture based learning,LBL) 69人及PBL模式教学组72人。两组学生前期所学课程相同,高考入学成绩、性别、年龄、眼科实习时间差异均无统计学意义(P>0. 05)。实习结束通过学生课评问卷调查及临床考核成绩两种形式比较分析两种教学方式的教学效果。结果:学生对课程各种能力的培养满意度评价显示:参与PBL教学组各能力满意度均高于LBL组。其中学习兴趣提升、知识拓展能力、解决问题能力及医患沟通能力差异具有统计学意义(P<0. 05)。临床考核成绩中病例分析与技能操作两项PBL组高于LBL组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:PBL教学法在眼科临床实习教学中的效果显著,有利于临床思维培养并提高教学质量。

RNA干扰技术与眼科疾病

RNA干扰(RNA interference,RNAi)是近年来生物学研究领域的一项重大发现,是由双链RNA诱导的特异性序列的基因沉默现象。近年来,RNAi技术日益完善、成熟,已逐渐应用于功能基因组学、基因表达调控机制等研究领域。作为一种有效的工具,RNAi技术在眼科疾病的基因治疗方面也取得了很大的进展。本文就近年来国内外关于RNAi技术与角膜内皮细胞损伤、白内障、青光眼、新生血管性疾病、增生性玻璃体视网膜病变的研究现状进行简要概括。

血小板源性生长因子与眼科疾病

角膜损伤、白内障、增殖性玻璃体视网膜病变、青光眼都是可以致盲的眼科疾病,虽然目前手术治疗效果确切,但手术不能阻止它们的再发。近年来,越来越多的研究者发现,血小板源性生长因子在以上眼科疾病的发生发展中起重要作用,并试图探索出一条新的防治途径。现就近年来国内外对于血小板源性生长因子与角膜损失、白内障、增殖性玻璃体视网膜病变、青光眼的研究现状进行简要概述。

反义寡核苷酸技术与眼科疾病

角膜损伤、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变都是可以致盲的眼科疾病,对此类疾病目前主要是采取药物及手术治疗,而手术不能阻止它们的再发。近年来,越来越多的研究者发现,反义寡核苷酸技术在以上眼科疾病的发生发展中起重要作用,并试图探索出一条新的防治途径。现就近年来国内外对于反义寡核苷酸技术与角膜损伤、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变的研究现状进行简要概述。

基于MOOC的PBL教学法在眼科学教学中的应用

目的探讨慕课教学法(massive open online course,MOOC)联合以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在眼科学教学中的教学效果。方法选取本校取2019/2020年下学期进入眼科课程学习的临床本科生,随机分为传统教学组(lecture based learning,LBL)8人及MOOC联合PBL模式教学组63人,通过对比两组学生的理论及临床技能考核成绩,以及自制调查问卷分析教学满意度,进一步评价两种教学方法的教学效果,评估MOOC-PBL教学模式在眼科本科教学中的作用。以及自制满意度调查问卷评价教学效果。结果对比两组学生考核成绩,MOOC-PBL教学组学生的理论、技能操作、临床思维能力以及总成绩均高于LBL组学生,组间对比数据差异有统计学意义(P<0.05),MOOC-PBL教学模式明显优于传统教学模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MOOC的PBL新模式教学有助于提高眼科的教学质量,在眼科学临床教学中作用能够激发学生的自主性学习,深化掌握理论知识培养临床思维和加强临床思维的培养,增强临床技能操作水平,为医学高等院校的眼科学教学改革提供新视角。

微课在眼科护理临床实践课改革中的应用

微课是指按照课程标准及教学实践的要求，以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教学过程中围绕某个知识点（重点、难点、疑点）或教学环节而进行的教与学活动的有机整合。

抗肿瘤类药物在眼科疾病的临床应用及研究进展

抗肿瘤药物具有抑制细胞生长、抑制增殖代谢、抑制新生血管生成等特殊作用,使其在眼科疾病中得到应用,早先仅应用于眼科肿瘤的治疗,后来应用于青光眼、翼状胬肉的治疗,近年来抗新生血管靶点类药物的兴起,使抗肿瘤类药在眼科的应用范围更加广泛,主要通过抑制新生血管、减轻视网膜水肿来提高患者视力。现就近年来,抗肿瘤药物在抗增殖代谢、抗新生血管生成的眼部相关疾病中的临床应用及研究进展进行简要概述。

眼科日间手术及其围手术护理

日间手术指患者在1 d（24 h）内入、出院完成的手术或操作[1]。而眼科手术因其短、频、快的特点非常适合开展日间手术模式[2],这种模式下患者住院时间短、医疗费用降低,同时,医院手术量的增加也使患者在家等待入院手术的时间缩短,患者看病更容易、更便宜,患者满意率更高[3-4]。但由于日间手术患者在院时间短,围术期直接获得的医疗照护相比住院治疗要少[5]。

桂林市中学生近视现况调查及其影响因素分析

目的分析桂林市中学生近视现况及其影响因素。方法采用分层抽样法选取2021年9月至2021年10月桂林市2223名15~18岁的高中生作为研究对象,根据是否患有近视分为近视组(1431例)和非近视组(792例),使用logistics回归分析法分析近视患病的相关因素。结果接受调查高中生的近视总患病率为64.37%,单因素分析结果显示,近视组和非近视组的性别、父母近视情况、课外作业时间、户外活动时间、使用电子产品时间、平均睡眠时间、是否具有视力保护习惯、经常熬夜、经常揉眼睛、挑食和喜欢甜食、喜欢在阳光下和车上看书等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,女性、父母有近视、较长的每天课外作业时间以及较长时间使用电子设备是导致近视患病的独立危险因素(β>0,OR>1,P<0.05)。结论桂林市高中生的近视患病率较高,应加强关于近视的防控宣传教育,督促学生养成良好、正确的用眼习惯。

桂林市城区小学生近视现况调查及相关因素分析

目的了解和掌握桂林市城区小学生人群近视发病情况并分析其相关影响因素,为相关部门制定区域内小学生近视防控提供数据支撑。方法2021年5月在桂林市城区3所小学用整群抽样法对3578名在校学生进行问卷调查、眼科视力、验光检查,其中男1837名、女1741名,年龄(9.91±1.66)岁,对收集到的资料采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用χ^(2)检验。结果桂林市城区小学生近视患病率为38.23%(1368/3578),近视患病率随年级数增加而逐渐增加,差异有统计学意义(χ^(2)=54.120,P=0.003);课余看电视时间越长近视发生概率越大,差异有统计学意义(χ^(2)=15.340,P=0.002);多因素logistic回归分析结果显示,每天学习时间>8 h、看书40 min后不休息、看电子产品距离<30 cm、每天户外运动<2 h是小学生近视发生的高危因素(均P<0.05)。结论依据小学生近视发生的影响因素,研究制定有针对性的干预措施,家长及学校要督促孩子用眼习惯,养成孩子的健康用眼习惯,尽量减少近视的发生。

异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式在眼科学教学中的应用

目的:探讨异步小规模限制性在线课程(SPOC)结合线下以问题为基础的学习法(PBL)混合式教学模式在眼科学教学中的应用效果。方法:选取桂林医学院2017级临床医学专业两个班级的119名本科生,按班级建制分成两组,医本1班57名为观察组,医本2班62名为对照组。观察组采用异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式,对照组采用以授课为基础的学习法(LBL),以期末考试成绩、课评问卷调查结果对教学效果进行评价。结果:两组的基础知识题成绩差异无统计学意义(P>0.05),观察组的综合应用题成绩及问卷调查满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式能有效提高医学本科生综合应用能力,有益于整体教学效果的提高。

表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对碘酸钠诱导的干性年龄相关性黄斑变性模型大鼠视网膜氧化损伤的抑制作用

目的探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对碘酸钠诱导的干性年龄相关性黄斑变性(AMD)模型大鼠视网膜氧化损伤的抑制作用。方法取SPF级雄性SD大鼠36只随机分为空白对照组、碘酸钠组、碘酸钠+EGCG组,每组12只。碘酸钠组和碘酸钠+EGCG组大鼠按体质量尾静脉注射50 mg·kg-1碘酸钠,建立干性AMD模型,空白对照组大鼠给予等量生理盐水。造模后碘酸钠+EGCG组大鼠右眼玻璃体内注射4μL 0.5 g·L^(-1) EGCG,空白对照组、碘酸钠组大鼠右眼给予等量生理盐水,21 d后将大鼠处死、取材并检测指标。HE染色观察各组大鼠视网膜组织病理形态变化,检测大鼠视网膜组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)含量,Western blot检测大鼠视网膜Nrf2、NADPH氧化还原酶(NQO1)、Ⅰ型血红素氧化酶(HO-1)蛋白表达水平,实时荧光定量PCR检测大鼠视网膜Nrf2、NQO1、HO-1 mRNA相对表达量。结果HE染色结果显示,与空白对照组相比,碘酸钠组大鼠视网膜全层均损伤,视网膜色素上皮层细胞损伤明显,外核层排列紊乱,呈波浪状改变;与碘酸钠组相比,碘酸钠+EGCG组大鼠视网膜各层损伤得到改善。与空白对照组相比,碘酸钠组大鼠视网膜组织SOD、GSH-Px含量均降低,差异均有统计学意义(均为P<0.01),MDA含量升高,差异有统计学意义(P<0.01);与碘酸钠组相比,碘酸钠+EGCG组大鼠视网膜组织SOD、GSH-Px含量均升高,差异均有统计学意义(均为P<0.01),MDA含量降低,差异有统计学意义(P<0.01)。Western blot检测结果显示,与空白对照组相比,碘酸钠组大鼠视网膜Nrf2、NQO1、HO-1蛋白相对表达量均升高,差异均有统计学意义(均为P<0.01);与碘酸钠组相比,碘酸钠+EGCG组大鼠视网膜Nrf2、NQO1、HO-1蛋白相对表达量均升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。实时荧光定量PCR检测结果显示,与空白对照组相比,碘酸钠组大鼠视网膜Nrf2、NQO1和HO-1 mRNA相对表达量均升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05);与碘酸钠组相比,碘酸钠+EGCG组大鼠视网膜Nrf2、NQO1、HO-1 mRNA相对表达量均升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论EGCG主要是通过上调Nrf2表达,进而激活下游产物NQO1、HO-1表达,提高SOD、GSH-Px含量,降低MDA含量,从而增强机体清除氧自由基的能力,抑制碘酸钠诱导的干性AMD大鼠视网膜氧化损伤。

雷珠单抗联合577 nm微脉冲激光治疗非缺血型CRVO继发ME的效果观察

目的观察雷珠单抗联合577 nm微脉冲激光治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)的临床效果。方法选取34例非缺血型CRVO继发ME患者。根据患者自行选择是否接受微脉冲激光治疗,分为对照组和观察组,每组17例(17只眼)。对照组行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,观察组在对照组基础上联合577 nm微脉冲激光治疗。比较两组治疗后的1个月、3个月、6个月最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心视网膜厚度(CMT),总注药次数及按需治疗次数。结果治疗后的3个月、6个月,观察组BCVA优于对照组,CMT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总注药次数少于对照组(P<0.05);两组按需治疗次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷珠单抗联合577 nm微脉冲激光治疗非缺血型CRVO继发ME,疗效显著,可改善视力,降低黄斑厚度,减少总注药次数。

经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎疗效的影响因素分析

目的:探讨影响经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎疗效的相关因素。方法:回顾性分析2015-07/2019-04在我院行经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗的泪囊炎患者380例413眼的临床资料,术后至少随访6mo,根据泪囊、鼻腔、吻合口、泪道功能恢复情况评定临床疗效,筛选影响手术效果的相关因素。结果:术后6mo时,未愈患者27例27眼(6.5%),治愈患者353例386眼(93.5%)。单因素分析结果表明,患者鼻中隔偏曲程度、小泪囊、反复泪道探通/泪道激光/泪道置管、复发性泪囊炎、术后定期复诊和术者开展手术时间均对手术疗效存在影响。Logistic回归分析结果显示,患者鼻中隔偏曲程度、小泪囊、术后是否定期复诊是泪囊炎患者行经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术临床疗效的危险因素。结论:经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎疗效确切,术后治愈率较高。患者鼻中隔偏曲的严重程度、小泪囊和术后是否定期复诊是影响手术疗效的危险因素。术者娴熟的手术技术和规范的手术后处理及患者良好的医嘱依从性是手术成功的关键。

PDGF-α受体反义寡核苷酸对体外视网膜色素上皮细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨血小板源性生长因子-α受体反义寡核苷酸(PDGFR-αASODN)对体外人视网膜色素上皮(humanretinal pigment epithelium,HRPE)细胞增殖和凋亡的作用。方法:使用阳离子脂质体lipofectamineTM2000将靶向PDGFR-α基因的ASODN转染至细胞株HRPE细胞,MTT法检测对HRPE细胞增殖的影响;Hoechst33258荧光染色观察凋亡细胞;流式细胞仪检测HRPE细胞的周期和凋亡率。结果:PDGFR-αASODN转染组细胞增殖抑制率和凋亡率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:沉默PDGFR-α基因表达可显著抑制HRPE细胞的增殖,并能诱导其凋亡。

羟基磷灰石义眼座3种不同植入术式的临床分析

目的评价3种羟基磷灰石义眼座植入术式的临床疗效及并发症发生率。方法对127例(127眼)行不同术式的羟基磷灰石义眼座植入手术,其中采用巩膜壳内直接植入术(A组)31例,自体巩膜包裹植入术(B组)44例,改良巩膜后肌锥内植入术(C组)52例,观察术后3组患者外观情况、义眼座和义眼活动度、并发症,随访3～36个月。结果 3组患者第一眼位时双眼外观对称,义眼和健眼眼球突出度差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组义眼座活动度低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),而3组义眼活动度差异无统计学意义(P>0.05)。3组球后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),C组的结膜裂开率和义眼座暴露率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.0125)。结论改良巩膜后肌锥内羟基磷灰石义眼座植入手术方法简单、临床疗效好、并发症少。