桂林市漓东社区老年慢性病用药调查及健康管理模式探讨

目的:了解桂林市漓东社区老年慢性病患病情况及用药现状,为研究促进老年慢性病合理用药提供工作切入点。方法:采取整群随机抽样入户面谈的方法,对漓东社区户籍的年龄≥65岁常住老年人中慢性病患病情况及用药现状进行调查和统计分析。结果:526名老年人中患各种慢性病者249例,总患病率为47.34%;所有慢性病患者均正在服用药物治疗,同时服用药物品种数平均为4种;服用抗高血压药和心脑血管系统用药的有178例,占71.49%。结论:老年慢性病用药品种多,社区医务人员应重视老年慢性病用药,把用药安全作为老年慢性病健康管理的一项重要内容,对慢性病患者开展药学服务工作,促进合理用药。

MOOC联合CBL教学法在血液内科临床实习中的应用研究

目的探讨慕课(massive open online course,MOOC)教学联合以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)在临床医学院本科在血液内科实习中的应用价值。方法2020年6月—2021年5月,纳入75名桂林医学院2016级临床医学本科生,将75名学生随机分为讲授式带教模式组(A组),CBL联合讲授式带教模式组(B组)及MOOC联合CBL及讲授式带教模式组(C组)3个小组,实习2周后进行理论、技能考核,并进行问卷调查,分别比较不同组别的学习成果。结果C组理论考试成绩高于A及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。技能考核总成绩三组间差异无统计学意义,但分项中,病例分析项B及C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查分析中,在理论知识理解、分析问题能力及临床思维提升方面,B及C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),且在理论知识理解方面,C组也高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MOOC联合CBL教学法应用于血内科临床实习中,能显著提升实习生对理论知识的理解、分析问题及临床思维的能力。

纤维肌痛综合征生物标记物的筛选及免疫细胞浸润分析

背景:纤维肌痛综合征作为常见风湿病,其发病与中枢敏化及免疫异常有关,但具体过程尚未阐明,缺乏特异性诊断标志物,不断探索该病的发病机制具有重要的临床意义。目的:基于加权基因共表达网络分析(WGCNA)等生物信息学方法和机器学习算法筛选纤维肌痛综合征潜在的诊断相关标志基因,并分析其免疫细胞浸润特征。方法:对来自基因表达综合数据库(GEO)的纤维肌痛综合征数据集转录谱进行差异分析和WGCNA分析,整合筛选出差异共表达基因,进一步采用机器学习套索回归(LASSO)算法、支持向量机递归特征消除(SVM-RFE)机器学习算法来识别核心生物标志物,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估诊断价值。最后,采用单样本基因集富集分析(ssGSEA)和基因集富集分析(GSEA)评估纤维肌痛综合征的免疫细胞浸润情况及通路富集。结果与结论:①对GSE67311数据集按照log2|(FC)|>0,P<0.05的条件进行差异分析后获得8个下调的差异表达基因;进行WGCNA分析后获得正相关性最高(r=0.22,P=0.04)的模块(MEdarkviolet)内含基因497个,负相关性最高(r=-0.41,P=6×10-5)的模块(MEsalmon2)内含基因19个;将差异表达基因与WGCNA的2个高相关性模块基因取交集,获得7个基因。②对上述7个基因进行LASSO回归算法筛选出4个基因,进行SVM-RFE机器学习算法筛选出5个基因,两者取交集后确定了3个核心基因,分别为重组1号染色体开放阅读框150蛋白(germinal center associated signaling and motility like,GCSAML)、整合素β8(Integrin beta-8,ITGB8)和羧肽酶A3(carboxypeptidase A3,CPA3);绘制3个核心基因的ROC曲线下面积分别为0.744,0.739,0.734,提示均具有很好的诊断价值,可作为纤维肌痛综合征的生物标志物。③免疫浸润分析结果显示,与对照组相比纤维肌痛综合征患者记忆B细胞、CD56 bright NK细胞和肥大细胞显著下调(P<0.05),且与上述3个生物标志物显著正相关(P<0.05)。④富集分析结果提示,纤维肌痛综合征的富集途径包括9条,主要与嗅觉传导、神经活性配体-受体相互作用及感染等通路密切相关。⑤上述结果显示,纤维肌痛综合征的发生发展与多基因参与、免疫调节异常及多个通路失调有关,但这些基因与免疫细胞之间的相互作用,以及它们与各通路之间的关系尚需进一步研究。

苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷对改善老年痛风性关节炎效果的研究

目的观察苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷治疗老年痛风性关节炎(GA)的临床疗效。方法 60例老年痛风性关节炎患者,随机分为对照组、实验A组、实验B组,各20例。对照组给予常规护理+秋水仙碱+苯溴马隆、碳酸氢钠口服治疗,实验A组在常规护理基础上联合单纯芒硝、冰片外敷痛风关节治疗,实验B组在常规护理基础上联合芒硝、冰片外敷+苯溴马隆、碳酸氢钠口服治疗。比较三组患者的治疗效果及治疗前后的血尿酸(SUA)、C反应蛋白(CRP)水平。结果实验A组总有效率85%、实验B组总有效率95%均高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05);实验A组和实验B组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组SUA、CRP水平均低于治疗前,实验A组和实验B组SUA、CRP水平均低于对照组,实验B组SUA、CRP水平低于实验A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷可有效缓解痛风性关节炎的临床症状,其临床疗效显著,值得临床推广应用。

老年患者心力衰竭的观察与护理体会

老年患者心力衰竭的观察与护理体会林慧萍（广西桂林医学院附属医院老年病科桂林市５４１００１）关键词心力衰竭；老年患者；护理心力衰竭是老年人心血管系统的常见病、多发病。护士除要熟悉掌握心力衰竭的原因、临床表现外，更重要的是要了解心衰的诱因和老年人早期心衰...

广西毛南族农村老年人社会支持现状及其影响因素

目的 调查广西毛南族农村老年人社会支持现状及其影响因素。方法 采用社会支持评定量表(SSRS)进行横断面研究。结果 广西毛南族农村老年人的社会支持总分得分为(31.96±6.29)分、主观支持得分为(17.94±3.80)分,客观支持得分为(7.43±1.85)分、支持利用度得分为(6.59±2.46)分;社会支持较低者442人(53.71%),社会支持一般者355人(43.13%),社会支持较高者26人(3.16%);儿女、夫妻恋人、兄弟姐妹、其他人员及父母为社会支持的主要来源;不同年龄、教育程度、年人均收入在社会支持总分上有显著性差异(P<0.05);不同年龄、教育程度、年人均收入在主观、客观支持上有显著性差异(P<0.05);不同教育程度、年人均收入在社会支持利用度上有显著性差异(P<0.05)。多元回归分析显示年龄、性别、婚姻状态、教育程度、年人均收入显著影响广西毛南族农村老年人社会支持现状(均P<0.05)。结论 广西毛南族农村老年人社会支持得分处于一般、较低水平,且低于同地区汉族老年人群;年龄大、女性、未婚状态、低教育程度、低年人均收入等特征更严重影响毛南族农村老年人社会支持状态。

老年高血压病患者的高胰岛素血症与血脂及血管紧张素的关系

目的探讨老年高血压病的高胰岛素血症（ＨＩＳ）与血脂及血管紧张素（Ａｎｇ）的关系。方法比较４８例老年高血压病患者和５４例老年非高血压病患者空腹血糖、胰岛素、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、ＡｎｇＩ、Ⅱ水平。结果老年高血压病组空腹胰岛素显著高于非高血压病组（Ｐ＜０．０１）；高血压病组ＴＧ、ＡｎｇⅡ显著增高（Ｐ＜０．０５）；高血压病组血糖、ＴＣ、ＨＤＬ、ＡｎｇⅠ与非高血压病组无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论老年高血压病患者存在ＨＩＳ，且脂质代谢异常，伴有ＡｎｇⅡ升高。

广西毛南族农村老年人心理健康状态及其影响因素

目的探讨广西毛南族农村老年人心理健康状态及其影响因素。方法采用症状自评量表(SCL-90)进行横断面调查研究。结果不同年龄、性别、婚姻状态、慢性病情况、住院情况、经济收入水平、住房类型的毛南族农村老年人心理健康状态差异均有统计学意义(均P<0. 05)。毛南族与汉族农村老年人在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、总分、总症状指数、阳性症状数和阳性症状均分得分方面差异均有统计学意义(均P<0. 05)。年龄、性别、患慢性病状况、过去1年曾住院病史、经济收入及住房类型等变量对毛南族农村老年人心理健康有独立影响(均P<0. 05)。结论广西毛南族农村老年人群心理健康水平优于汉族农村老年人;具有较大年龄、女性、患有慢性病、住过医院、家庭经济条件差和居住在非楼房等特征的毛南族农村老年的人心理健康状态较差,这些人群的心理健康状况应该引起社会的关注。

老年AMI82例心律失常分析

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）心律失常是威胁老年人生命的一种严重并发症，病死率较高，是导致死亡的的最重要原因之一。本文就８２例老年人ＡＭＩ心律失常及７０例中年人ＡＭＩ心律失常情况作探索，了解它们的内在联系，现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组患者是根据１...

30例老年心力衰竭的护理

３０例老年心力衰竭的护理Ｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒ３０ＣａｓｅｓｏｆＳｅｎｉｌｅＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ莫媛玉（广西桂林医学院附属医院老年病科桂林市５４１００１）关键词心力衰竭；老年患者；护理老年心力衰竭（简称心衰）原发病多，容易反复发作，如不及时治疗极易...

广西壮族人群ADIPOQ基因rs2241766T/G多态性与T2DM易感性的相关性分析

目的探讨脂联素基因(ADIPOQ)rs2241766T/G位点单核苷酸多态性(SNP)与广西壮族人群新发2型糖尿病(T2DM)易感性及不同代谢参数之间的相关性。方法采用SNPscan高通量技术检测广西地区212例新发T2DM患者和289例健康人对照者的rs2241766T/G基因分型,统计并分析二者的差异性。结果rs2241766T/G位点存在GG、TG和TT基因型及G和T等位基因;T2DM组与对照组基因型频率差异有统计学意义(χ^(2)=6.294,P=0.043);TG(OR=2.443,95%CI:1.197~4.988,P=0.014)、TT(OR=2.057,95%CI:1.017~4.159,P=0.045)及TG+TT(OR=2.222,95%CI:1.122~4.402,P=0.022)基因型与T2DM风险增加显著相关;在调整性别和年龄共同混杂因素后,TG、TT和TG+TT基因型患T2DM风险分别是GG基因型的2.863倍(OR=2.863,95%CI:1.352~6.060,P=0.006)、2.291倍(OR=2.291,95%CI:1.094~4.800,P=0.028)和2.532倍(OR=2.532,95%CI:1.235~5.192,P=0.011);与健康人对照组比较,不同基因型T2DM患者的多种临床生化代谢指标间的差异有统计学意义(P均<0.05),且证实rs2241766T/G SNP可影响患者肌酐(Cr)水平(P=0.049)。结论ADIPOQ rs2241766T/G SNP与广西壮族人群T2DM易感性增加相关,或可作为预测T2DM风险的潜在遗传标志物。

内脂素、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白与2型糖尿病大血管病变的关系

2型糖尿病严重威胁人类健康,其并发症更是患者致死致残的主要原因,大血管病变就是原因之一。研究表明2型糖尿病合并大血管病变与炎症反应及血管内皮因子和内脂素有关[1]。研究已经证实高同型半胱氨酸（Hcy）血症与动脉粥样硬化之间的关系密切,被认为是血管性疾病的独立危险因素[2]。本文旨在了解内脂素、Hcy、高敏C反应.

内脂素和高敏C反应蛋白与2型糖尿病大血管病变的关系

目的探讨内脂素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)与2型糖尿病患者大血管病变的关系,进一步了解两者对疾病的预测价值。方法收集70例2型糖尿病后合并大血管病变患者(并发症组)、62例2型糖尿病无并发症的患者(无并发症组)及65例正常健康人(对照组)的临床资料。采用ELISA法检测血清内脂素,免疫比浊法测定hs-CRP,同时测定各组空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)等,比较3组血清内脂素、hs-CRP的差异,并分析其对疾病的预测价值。结果并发症组及无并发症组的内脂素、hs-CRP水平均高于对照组(P<0.01),同时并发症组内脂素水平、hs-CRP均高于无并发症组(P<0.01)。相关性分析显示,内脂素水平、hs-CRP与糖尿病病程、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C呈不同程度正相关,与HDL-C呈负相关。结论 2型糖尿病患者内脂素、hs-CRP与大血管病变有关,说明大血管病变与炎症反应有关,当两者升高时应该高度注意患者是否合并大血管病变。

2型糖尿病患者血清chemerin和C反应蛋白水平及胰岛素抵抗与大血管病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者血清chemerin、C反应蛋白(CRP)水平及胰岛素抵抗(IR)与大血管病变的关系。方法选取2010—2011年桂林医学院附属医院住院及门诊的2型糖尿病患者60例,根据是否发生大血管病变,将患者分为单纯糖尿病组(30例)和糖尿病大血管病变组(30例);另选取同期来自宣教活动积累的同年龄段健康者30例作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测3组受检者的血清chemerin水平,免疫比浊法检测CRP水平,同时测定各组身高、体质量、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、颈动脉内膜厚度,计算体质指数(BMI)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 (1)对照组、单纯糖尿病组、糖尿病大血管病变组FPG、HbA1c、FINS、LDL-C、HDL-C、chemerin、CRP水平及HOMA-IR、颈动脉内膜厚度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中FPG、HbA1c、FINS、LDL-C、chemerin、CRP水平及HOMA-IR、颈动脉内膜厚度依次增加,而HDL-C水平依次降低,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)直线相关分析显示,血清chemerin、CRP水平均与收缩压、FPG、HbA1c、LDL-C、FINS、HOMA-IR、颈动脉内膜厚度呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05);HOMA-IR与BMI、收缩压、舒张压、颈动脉内膜厚度均呈正相关(P<0.05)。结论血清chemerin、CRP水平和IR升高可能与2型糖尿病患者发生大血管病变有关。

Chemerin、C反应蛋白与2型糖尿病大血管病变的关系研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清chemerin、C反应蛋白(CRP)水平与2型糖尿病大血管病变的关系。方法用酶联免疫法(ELISA)检测30例正常对照组、30例单纯2型糖尿病和30例2型糖尿病大血管病变患者的血清chemerin水平,免疫比浊法检测CRP水平,同时测定各组身高、体质量、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HLD-C)、空腹胰岛素(FIns)、颈动脉内膜厚度等。结果 2型糖尿病大血管病变组和单纯2型糖尿病组chemerin、CRP水平高于正常对照组(P<0.05),2型糖尿病大血管病变组高于单纯2型糖尿病组(P<0.05)。血清chemerin、CRP水平与收缩压、FPG、HbA1c、LDL-C、FIns、颈动脉内膜厚度等呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论血清chemerin、CRP水平是2型糖尿病患者大血管病变的主要危险因子,在2型糖尿病大血管病变的过程中起重要作用。

2型糖尿病家系一级亲属血清脂联素与胰岛素抵抗的关系及其临床意义

目的:探讨2型糖尿病(T2D M)家系正常糖耐量一级亲属(简称一级亲属)血清脂联素水平的变化,研究脂联素与胰岛素抵抗(IR)的关系及其临床意义。方法:收集T2D M家系45个。在排除糖尿病和糖耐量减退的前提下,选择一级亲属为观察组(83例),先证者或其同胞的配偶为正常对照组(76例),检测所有受试者的空腹脂联素、血糖、胰岛素、胰岛素原、血脂水平。采用稳态模型法(H O M A)计算胰岛素抵抗指数(H O M A-IR)。结果:一级亲属组的脂联素显著低于正常对照组(P<0.01),H O M A-IR显著高于正常对照组(P<0.05)。相关分析显示脂联素与收缩压、舒张压、血糖、年龄、体重指数、H O M A-IR呈负相关(P<0.05或P<0.01)。多元线性逐步回归分析显示,脂联素是影响T2D M家系一级亲属IR的独立危险因素。结论:T2D M家系一级亲属在未发生糖尿病时已存在IR、低脂联素血症,脂联素可能影响T2D M家系一级亲属IR的程度。

同型半胱氨酸、白介素18、高敏C反应蛋白与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的探讨血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、白介素18(Interleukin-18,IL-18)和高敏C反应蛋白(high-sensitivity C reaction protein,hsCRP)在2型糖尿病(type 2 Diabetic mellitus,T2DM)肾病发生、发展机制中的作用及临床意义。方法选择97例T2DM患者,根据尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)分为正常蛋白尿组(UAER<20μg/min)35例、微量蛋白尿组(UAER 20～200μg/min)30例和大量蛋白尿组(UAER>200μg/min)32例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测Hcy、IL-18水平,免疫比浊法测定hsCRP,同时测定尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、UAER,与同期35例健康体检正常者(对照组)进行比较。结果 3组患者血清Hcy、IL-18和hsCRP水平明显高于对照组(P<0.01);Hcy、hsCRP、IL-18与BUN、Scr、UAER均呈正相关(P<0.01),而Hcy、IL-18分别与hsCRP呈正相关(P<0.01)。结论血清Hcy、IL-18和hsCRP可能参与了T2DM肾病的发生、发展,联合检测三者水平可能对评估早期糖尿病肾病有意义。

视黄酸受体反应蛋白、C反应蛋白水平与2型糖尿病下肢血管病变关系的研究

目的探讨视黄酸受体反应蛋白(chemerin)、C反应蛋白(CRP)水平与2型糖尿病(T2DM)下肢血管病变的关系。方法选取T2DM患者80例,根据有无下肢血管病变及病变程度不同分为4组:单纯2型糖尿病无下肢动脉血管病变组20例(1组),合并轻度下肢血管病变组20例(2组),合并中度下肢血管病变组20例(3组),合并重度下肢动脉血管病变组20例(4组)。另外选取体检健康者20例作为对照组(0组)。用酶联免疫法检测各组受试者血浆chemerin,免疫比浊法测CRP水平,并分析血浆chemerin、CRP水平与糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的关系。结果 1组、2组、3组、4组患者血浆chemerin、CRP水平显著高于0组,且升高程度与下肢动脉血管病变程度相关(P<0.05)。T2DM患者血浆chemerin、CRP水平与HbA1c、HOMA-IR呈正相关关系(P<0.05)。结论 T2DM患者血浆chemerin、CRP水平升高可能与T2DM下肢动脉粥样硬化的发生发展有关。

2型糖尿病患者血清一氧化氮与高血压的关系

目的 :了解 2型糖尿病患者血清一氧化氮 (NO)与高血压的关系。方法 :对 2型糖尿病合并高血压 (DM+HT)患者 36例与未合并高血压病 (DM)患者 34例的血 NO等指标进行比较 ,并对所有糖尿病患者的血 NO与血压等指标进行相关分析。结果 :DM+HT组较 DM组血 NO显著降低 [(41.94± 18.91) μmol/ L 和 (5 8.98± 19.36 ) μm ol/ L,P <0 .0 1],而且血 NO分别与收缩压及舒张压显著负相关 (r =- 0 .38,P <0 .0 1;r=- 0 .33,P <0 .0 1)。结论 :DM+HT患者血 NO水平较 DM患者显著降低 ,而且在 2型 DM患者中血