医护患加速康复临床护理路径在肺癌胸腔镜切除患者中的应用

目的构建并评价以导航护士为主导的医护患加速康复临床护理路径在肺癌胸腔镜切除患者围手术期管理中的作用。方法采用方便抽样法选取2022年7月—2023年7月在某三级甲等医院行胸腔镜切除术的肺癌患者128例为研究对象,按照患者入院的先后顺序,其中2022年7月—2023年1月入院的患者为对照组,2023年2-7月入院的患者为观察组,每组64例。对照组根据科室制定的常规护理措施实施护理,观察组梳理“医-护-患”三个角色需要完成的内容,构建导航护士主导实施的加速康复临床护理路径并开展培训与实施,比较2组的干预效果。结果2组患者术后首次下床时间、尿管拔除时间、胸管留置时间、术后中度及以上疼痛发生率、住院费用、住院时间、加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)满意度比较均有统计学意义(P<0.05)。结论实施医护患加速康复临床护理路径保障了患者围手术期加速康复护理措施的有效实施,有利于患者的康复进程,缩短住院时间,减少住院费用,提高患者满意度。

分时段日督查模式在武汉方舱医院护理质量管理中的应用

目的:构建有效的方舱医院护理质量督查模式,保障患者安全。方法:成立联合护理部,制定方舱医院护理质量管理标准,组织每日分时段护理督查,从过程全面监控护理质量。结果:通过分时段每日督查,条目未落实率从最初的46.43%下降至0.07%,出院患者满意度从96.07%上升至99.44%,护理不良事件发生例数为0。结论:分时段日督查模式能使护理工作达到同质化,及时有效解决方舱医院护理质量问题,有效提升质量与患者安全。

成人ICU患者睡眠质量管理的循证护理实践

目的 基于最佳证据制定成人ICU患者睡眠质量管理循证实践方案,并评价其在临床应用中的有效性和安全性。方法 以循证护理实践模式为理论指导,组建循证团队,通过循证获取改善成人ICU患者睡眠质量的最佳证据并进行应用。通过查看病志、监控回顾和现场查看等方式收集资料,在证据应用前后分别对两组患者及医护人员进行基线调查和质量审查,并对证据临床转化进行障碍因素分析,制订针对性的改进策略。结果 共形成14条审查指标,障碍因素主要为成人ICU患者睡眠质量管理流程缺乏、医护人员对患者的睡眠状况重视度不高、相关知识培训不足及缺乏相应的激励机制、变革带来的工作量增加使医护人员产生抵触心理等。证据应用前后,患者的睡眠质量有统计学差异(P<0.05),医护人员各审查指标落实率有统计学差异(P<0.05)。结论 基于最佳证据制定的成人ICU患者睡眠质量管理循证实践方案可规范成人ICU患者睡眠管理流程,提高患者的睡眠质量以及医护人员对证据应用的落实率。

基于移动护理系统的手术室病理标本送检流程优化实践

目的:优化手术室病理标本送检流程,提高标本送检质量和效率,规范医护人员的工作行为,满足三级医院评审等要求。方法:采用移动护理系统模式,利用移动PDA设备和热敏纸打印机,实现标本信息的电子化、规范化和高效化管理。结果:手术室病理标本送检流程优化后,实现了标本信息的自动收集和处理,缩减了信息核对时间,减少了标本漏送、滞留等问题,降低了送检出错率。结论:标本信息电子化可以使医院病理标本送检流程规范、高效,对提升医院管理水平和患者安全具有重要意义。

二级医院等级护理服务成本核算的价值规律研究

目的从价值规律角度探讨并分析湖北省二级医院等级护理服务现行定价合理性,为等级护理服务合理定价提供科学依据。方法自行设计湖北省"优质护理服务示范医院"等级护理成本核算调查表,对湖北省50所二级医院的221个优质护理服务病房护士长进行调查。结果二级医院一级护理、二级护理、三级护理实际成本分别为(96.80±25.63)元/d、(47.91±11.28)元/d和(9.09±2.06)元/d;一级护理、二级护理、三级护理人力成本分别为(48.52±16.64)元/d、(24.26±8.32)元/d和(4.00±1.37)元/d,一级护理、二级护理、三级护理不计价材料成本不一。结论湖北省二级医院等级护理服务价格与价值严重偏离,不符合价值规律,现行等级护理收费标准不合理,亟待改革。

湖北省一级医院等级护理实际成本测算与分析

目的了解湖北省乡镇卫生院(一级医院)等级护理实际成本,为有关部门改革等级护理收费标准提供参考。方法自行设计湖北省一级医院等级护理实际成本调查表,对来自湖北省816所一级医院的护理管理人员进行问卷调查。结果 816所一级医院等级护理实际成本测算,一级护理(79.82±33.68)元/d,是现行收费标准的15.96倍;二级护理(48.10±24.19)元/d,是现行收费标准的24.05倍;三级护理(21.56±17.69)元/d,是现行收费标准的21.56倍。结论湖北省一级医院等级护理价格标准与价值严重偏离,各等级护理实际成本显著高于收费标准。现行等级护理收费标准不合理,有待改革。

脑卒中延续护理研究热点的可视化分析

目的 探讨脑卒中延续护理的研究现状、热点及发展趋势,为我国脑卒中延续护理工作及科学研究的发展提供参考。方法 以中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学数据库、web of science和Scopus数据库为数据来源,将“脑卒中”与“延续护理”作为主题词,检索2001年1月1日-2020年12月31日脑卒中延续护理相关文献,同时运用CiteSpace可视化软件分析并绘制论文作者合作、机构合作及关键词共视图等。结果 共2 759篇中文文献和1 097篇英文文献纳入分析,发文量总体均呈上升趋势,其中近5年论文发文量较多;国内外脑卒中延续护理均关注于脑卒中康复、卒中照护者、生活质量和脑卒中延续护理效果评估等,但我国脑卒中延续护理研究主要集中在自我管理能力,国外的研究涉及到老年。结论 与国际脑卒中延续护理研究相比,我国脑卒中护理研究主题较为局限,可借鉴国际脑卒中延续护理研究的新兴主题与趋势,不断拓展研究的深度和广度。

《结直肠手术患者尿管拔除评估量表》的编制与信效度检验

目的在加速康复外科理念的指导下编制《结直肠手术患者尿管拔除评估量表》,并检验其信效度。方法通过文献查阅法、专家访谈法,结合临床实践分析影响结直肠手术患者尿管拔除时机的相关因素,通过2轮德尔菲专家函询,形成初始版量表。采用方便抽样法选取2023年4月至10月在湖北省某三级甲等医院的137例结直肠手术患者进行问卷调查,并进行信效度检验,分析量表的敏感性和特异性,确定最佳阈值。结果该量表包括3个维度,20个条目。累计方差贡献率为83.582%。条目水平的内容效度指数为0.96~1.00,量表水平的内容效度指数为0.91。量表各条目与所属维度的相关系数为0.637~0.852,维度间的相关系数为0.602~0.774,各维度与总量表的相关系数为0.889~0.918。量表各维度的Cronbach'sα系数为0.914~0.957,量表总的Cronbach'sα系数为0.931;各维度的分半信度为0.913~0.942,量表总的分半信度为0.958。量表ROC曲线下面积为0.934[95%CI(0.892,0.975)]。当量表评分为29.5分时,该量表的敏感度、特异度和约登指数最高,分别为0.870、0.912和0.782。评分≤29.5分时,可考虑拔除尿管。结论本研究构建的《结直肠手术患者尿管拔除评估量表》具有较好的信效度,经过临床验证可较准确的判断结直肠手术患者尿管拔除时机。

多学科协作加速康复外科模式在骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术病人中的应用

目的探讨多学科协作加速康复外科(MDT⁃ERAS)模式在骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术病人中的应用效果。方法选取我院2022年1月至2022年12月收治的行骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术病人42例,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组21例。对照组病人给予常规护理,观察组病人给予MDT⁃ERAS护理干预。观察两组病人静息性和活动性疼痛、腰椎功能恢复情况、住院时间、病人满意度和围手术期并发症发生情况。结果观察组病人术后静息性和活动性疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);住院时间明显较对照组缩短,术后并发症发生率亦明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术的病人采用MDT⁃ERAS模式,可有效降低病人术后疼痛,帮助病人安全度过围手术期,促进病人术后腰椎功能恢复,提高生活质量。

临床路径的制订与管理系列研究之二:临床路径的信息化管理

信息化是临床路径发展的必然趋势,基于医院信息系统可实现临床路径信息化管理,并构建临床路径决策诊疗知识库,进而支持临床路径自适应性动态调整,是临床路径信息化管理的核心。本文对临床路径信息化管理的建设基础及临床路径知识库的构建进行阐述,以期从信息化管理的角度为临床路径的制订和管理提供参考。

高风险科室手卫生依从性电子监测与人工监测方法的卫生经济学效益

目的比较手卫生依从性电子监测(electronic system-based monitoring,ESM)与人工监测(manual paper-based monitoring,MPM)的经济学效益,为临床高风险科室手卫生监测方法提供参考。方法收集某大型三级甲等医院的呼吸与危重症医学科、创伤与显微骨科、儿科重症监护室、感染科、关节与运动医学科、呼吸与危重症医学科普通病区、神经内科、神经外科、食管纵膈与淋巴肿瘤放化疗科、头颈与儿童肿瘤放化疗科、血液内科11个高风险科室,2022年12月—2023年5月ESM和MPM两种手卫生监测方法实施期间的成本投入和效果产出,应用TreeAge Pro 2022软件构建决策树模型,测算成本效果、成本效率、霍桑效应和间接成本效益。结果ESM方法的总成本(4868.55元)低于MPM方法(7122.12元),但ESM方法的手卫生依从率(61.33%)低于MPM方法(78.79%)。MPM方法的成本效果比(9039.37元)高于ESM方法(7938.28元),增量成本效果比为17.46%。MPM方法的成本效率比(72013.35元)明显高于ESM方法(8813.45元)。MPM方法的霍桑效应(59.45%)高于ESM方法(47.90%)。MPM方法的成本效益比(2894.70元)低于ESM方法的成本效益比(4765.98元)。当支付意愿低于18500元时,ESM方法是更具成本效果的选择;当投入高于该阈值时,MPM方法是更具成本效果的选择。结论对于感染控制高风险科室,ESM方法的成本效果、成本效率、成本效益均优于MPM方法,但两者霍桑效应的差异无统计学意义。

成人机械通气患者雾化吸入管理的最佳证据总结

目的总结机械通气患者雾化吸入的最佳证据,为临床护理提供指引。方法计算机检索UpToDate、国际指南协作网、JBI证据总结数据库、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据、医脉通指南网等数据库。检索时限为2013年1月至2023年11月。结果共纳入文献16篇;从雾化吸入准备、治疗工具选择、雾化器放置位置、设备参数设置与用法选择、院感预防与职业防护、设备维护与管理、药物使用管理、不良事件8个方面汇总30条最佳证据。结论总结的机械通气患者雾化吸入管理最佳证据,可作为指引用于临床护理。

护理本科生科研能力培养方法的改进

目的对护理本科生科研能力培养方法进行改进,以提高其科研能力。方法用整群抽样法抽取2008级和2009级护理本科生114人作为对照组,采用传统临床实习方法,2010级和2011级护理本科生180人作为观察组,在进行传统临床实习的同时安排其定期参与临床科研指导老师的科研项目,并使用护理本科生科研能力自评量表将护理本科生在参与临床科研实践前后的科研能力进行对比分析。结果护理本科生自评科研能力得分64.05±23.38;两组比较,观察组除问题发现维度外,总分及各维度评分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论护理本科生的科研能力整体偏低,让其参与临床科研工作有利于提高科研能力。

基于移动医疗构建行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者干预方案

目的:构建基于移动医疗行血管内治疗的缺血性脑卒中患者干预流程方案。方法:采用文献回顾和研究小组会议构建干预计划初稿,对21名专家开展两轮德尔菲函询确定干预内容。结果:函询问卷回收率第一轮为95.5%,第二轮为100%。Kendall协调系数在两轮函询中分别为0.161、0.169(均P<0.001),最终形成针对行血管内治疗的缺血性脑卒中患者精细化干预方案。结论:基于移动医疗行血管内治疗的缺血性脑卒中患者精细化干预方案具有科学性、实用性,能为不同阶段的患者提供连续动态的医护指导。

Vincent临床事件分析法在关节外科护理隐患控制中的应用

目的控制关节外科护理隐患,保证病房护理安全。方法科室建立每周"安全日",通过互动式晨会讨论发现科内近期存在或潜在的护理安全隐患事件,根据事件的性质、类型梳理归类,采用Vincent临床事件分析法对发生的各类护理安全隐患事件进行系统归因,提出改进措施,鼓励人人参与、建立科内多方位、多视角的护理安全质量监督模式,持续质量改进。结果应用Vincent临床事件分析法后(2015年3~8月)发生护理不良事件1起,护理隐患事件43起,低于2014年同期水平;应用后医护满意率显著高于应用前(均P<0.05);科室护理质量综合评分高于2014年同期水平;患者对护理工作满意率逐月升高,每月调查结果均高于95%。结论应用Vincent临床事件分析法对护理隐患事件进行根因分析,可以预防护理不良事件发生、减少护理纠纷,对护理安全管理有重要意义。

对护理本科生临床带教方式的探讨

我国临床护理教育存在层次不清的现象 ,即不同学历的实习生都一样带教。这不但影响了护理教育、专业的发展 ,也给合理使用护理人才带来了一定的混乱。通过对护理中专生、护理本科生临床带教实践与分析 ,重点在本科生临床带教方式上进行了改革 ,克服了目前护理带教中不分层次的问题 ,受到了学生们的普遍欢迎 ,取得较为满意的效果 。

武汉市城区重度残疾人生活质量与照顾质量和社会融合的相关性

目的了解重度残疾人生活质量、照顾质量和社会融合的状况,探讨生活质量与照顾质量、社会融合的相关性。方法2015年9月~2016年3月,对武汉市主城区399名注册重度残疾人应用世界卫生组织残疾人生活质量量表、世界卫生组织残疾人照顾质量量表、残疾人社会融合量表进行调查。结果重度残疾人生活质量处于中等偏低水平;重度残疾人生活质量评分与照顾质量评分正相关（r〉0.11,P〈0.05）,与社会融合评分正相关（r〉0.39,P〈0.01）。结论重度残疾人生活质量与实际照顾质量和社会融合程度相关。社会保障与康复工作应有针对性地提供扶助政策并建立有效支持系统。

骨科护理人员共情能力现状与相关因素分析

目的探讨骨科护理人员共情能力现状与职业认同、社会支持及工作压力之间的相互关系。方法抽取武汉市4家三甲医院228名骨科护理人员为调查对象,以中文版杰弗逊共情量表、护理人员职业认同评定量表、社会支持量表和护理人员工作压力源量表进行问卷调查。以共情能力及其各维度为自变量,以一般资料、职业认同、社会支持和工作压力为自变量建立回归模型。结果骨科护理人员共情能力得分为(5.41±0.81)分。共情能力与职业认同、社会支持呈正相关,与工作压力呈负相关,文化程度、婚姻状况、工作年限、工作压力、社会支持和职业认同均会影响护理人员的共情能力。结论护理人员的共情能力受多方面因素的影响。护理管理者应根据护理人员自身的特点进行针对性的培训,注重各方面能力的培养,提高其职业认同和社会支持,减轻工作压力,提高护理人员的共情能力。

三级医院临床护士组织职业生涯管理感知水平及影响因素研究

目的调查湖北省三级医院临床护士组织职业生涯管理感知水平现状及影响因素,为提高护士组织职业生涯管理感知,稳定护士队伍提供参考。方法采用方便抽样方法,选取湖北省三级医院1423名临床护士,采用一般资料调查表、护士组织职业生涯管理量表、组织公平感量表和护士离职倾向量表进行问卷调查。结果临床护士组织职业生涯管理感知得分为(49.81±8.29)分,组织公平感(77.04±15.85)分,护士离职倾向(14.01±4.17)分。组织公平感和离职倾向是护士组织职业生涯管理感知的主要影响因素(均P<0.01)。结论医院和护理管理者应该不断完善医院管理制度,采取有效的组织支持,做好护士的职业规划,引导护士进行职业生涯管理,提高护士的组织职业生涯管理感知水平。

综合性三级医院男护士离职意愿及其影响因素

目的探讨综合性三级医院男护士离职意愿现状及其影响因素。方法通过方便取样,应用中文版离职意愿量表对湖北省10家综合性三级医院的190名男护士工作倦怠状况进行调查。结果男护士的离职意愿得分为(14.84±3.31),标准分为61.8%。不同的月收入组间离职意愿总分有差异(F=1.914,P=0.02)。月收入是影响离职意愿(F=4.583,P=0.034)和获得外部工作的可能性(F=8.197,P=0.005)的主要因素,受教育程度是影响辞去工作可能性的主要因素(F=4.966,P=0.027)。结论目前男护士离职意愿较强烈,护理管理者应重视男护士的离职问题,主要从提高护士待遇来降低离职意愿,减少离职行为的产生,以稳定男性护理队伍。