放射科教学阅片的实践与思考

教学阅片是指在带教医师的组织下,以学生为主,采取师生互动形式,以真实的影像病例为教学内容,以培养影像诊断能力和思维能力为目标的教学活动。教学阅片是培养放射科人才的重要手段,规范有效的教学阅片是放射科人才培养质量的重要保证。目前教学阅片还没有统一的规范和标准,实施过程中存在较多问题,文章就放射科教学阅片如何具体的组织安排、如何规范有序的实施、如何分层分级教学、如何保证教学阅片的质量、如何提高学员的参与度和积极性等问题提出相应的解决措施,以提高放射科的教学阅片质量,完成培养合格放射科人才的目标。

放射科专业基地入科教育的实践探讨

入科教育是指在住院医师入科时,由专人对住院医师介绍轮转计划、培养目标和要求、科室的人员设备情况、管理规定及影像检查安全性等内容的教学活动。入科教育是住院医师规范化培训的第一个环节,规范有效的入科教育对于提高住院医师规范化培训的教学质量至关重要。放射科是以放射影像诊断为主的专业性很强的平台科室,放射科基地除了有放射专业住院医师轮转,还承担众多非放射专业住院医师轮转的教学任务。如何分层分类进行住院医师规范化培训,提高教学质量,一直是实施住院医师规范化培训以来的难点。本文结合在放射科住院医师规范化培训教学中的实践经验,采用幻灯片讲解、视频录制播放、情景演示、实地参观、小测试等多种教学方法,提出兼顾模式化和专业个性化的入科教育的规范与流程,以提高放射科住院医师规范化培训的教学质量。

介入放射学中的中药应用及药理学研究

随着现代影像技术的不断发展,药物在医学影像学领域的应用越来越广泛,而中医中药发挥着西药不可替代的作用。长期以来,我国学者经过不懈努力,创造性地进行了一些传统中药与介入放射学结合方面的应用和研究工作,并取得了明显的效果。本文从药物实验学、药代动力学、毒理学、药物剂型、方法学、比较学、疗效学等方面对中药在介入放射学中的应用及药理学研究状况进行了较全面的综述。

耐高压PICC影像检查质量开展现状调查与分析

目的调查全国二级以上医院和科室耐高压经外周静脉置入中心导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)影像检查开展现状,为耐高压PICC影像检查规范制定与推广提供依据。方法2023年2月19日至11月7日期间,通过便利抽样法对全国25个省、自治区、直辖市的70所二级以上医院使用造影剂科室的护理负责人进行问卷调查。应用SPSS 27.0进行数据统计分析。结果来自68所医院的100份问卷被纳入,其中42所医院(61.76%)46个科室(46.00%)开展了耐高压PICC影像检查。不同等级的医院与耐高压PICC患者数量呈显著正相关(r=0.417,P<0.05),即随着医院等级升高,耐高压PICC患者数量呈增加趋势。但不同类型(r=-0.149,P>0.05)与地理区域(r=-0.130,P>0.05)的医院与耐高压PICC影像检查开展数量之间不具备相关性。耐高压PICC影像检查操作标准并不统一,且开展受限的主要原因是缺乏耐高压PICC患者(62.96%)和医患担心耐高压PICC检查潜在风险(18.52%)。结论耐高压PICC影像检查开展范围小,发展较缓慢,流程欠规范,亟待指南规范操作流程,完善专业培训,推动耐高压PICC影像检查规范化管理。

输尿管息肉的影像学诊断

目的分析输尿管息肉的影像学表现,提高对输尿管息肉的诊断水平。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的5例单纯输尿管息肉的影像学资料(X线、CT、MRI)。5例患者均行静脉肾盂造影,3例行逆行肾盂造影,2例行CT平扫和增强,2例行MR平扫。结果4例静脉肾盂造影发现病变,表现为管腔内边缘光滑的充盈缺损,1例病变侧肾脏输尿管未显影。3例逆行肾盂造影发现病变。2例CT检查发现增强后期扩张输尿管内低密度充盈缺损。2例MR平扫T2WI发现高信号管腔内低信号充盈缺损。结论输尿管息肉的影像学表现具有一定特征性。X线检查是输尿管息肉首选方法,CT、MRI可作为辅助诊断手段,对碘过敏及肾功能不良等不能使用碘对比剂的患者,首选MRI。

子宫动脉化疗栓塞缓解中晚期妊娠合并前置胎盘引产术出血的临床应用

目的探讨子宫动脉化疗栓塞预防和治疗中晚期前置胎盘引产术中大出血。方法 2008年2月至2012年2月收治32例妊娠中晚期合并前置胎盘需终止妊娠者,按引产方式分为对照组14例(利凡诺羊膜腔注射引产)和介入组18例(选择性双侧子宫动脉化疗栓塞术联合依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射引产),术后24 h应用低分子右旋糖酐、复方丹参促进子宫侧支循环建立。比较两组产后出血率和输血率。结果对照组产后大出血7例,输血7例,其中有3例采用选择性双侧子宫动脉栓塞术,1例行子宫切除术,平均出血量为(930±163)ml;介入组均未发生大出血,平均出血量为(228±20)ml,无输血及子宫切除病例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性子宫动脉化疗栓塞术可以有效预防和治疗中晚期妊娠因合并前置胎盘引产而引起的产道大出血。

心肌桥的临床特征及其影像学指标与心肌缺血症状的相关性

目的用冠状动脉CT血管成像(CTA)和冠状动脉造影(CAG)检查心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA),探讨MB-MCA的临床特征及其影像学指标与心肌缺血症状的相关性。方法回顾分析我院近年来的MB病例,入选既经冠状动脉CTA又经CAG诊断的MB病例152例。按照有无动脉粥样硬化(As)分为单纯MB组、As并MB组;根据有无心肌缺血症状分为有症状组、无症状组。分析并比较各组临床特征及影像学资料。分析MB-MCA影像学指标与心肌缺血症状的相关性。结果冠状动脉CTA对MB的检出率为11.4%,CAG对MB的检出率为10.1%,两者相近。152例MB-MCA特点:收缩期压缩程度为50.1%±10.5%,舒张期压缩程度为22.8%±10.5%;平均长度为18.2±11.5 mm,厚度为2.7±0.8 mm;最常见MB发生部位为左前降支(LAD)中段(60.7%)。As并MB组心肌缺血症状(典型胸闷等)发生率、活动平板运动试验阳性率明显高于单纯MB组(75.5%比58.7%,66.0%比43.5%,P<0.001)。有症状组比无症状组MB更多分布于LAD中段(86.9%比68.9%,P<0.001),更易合并As发生(74.8%比57.8%,P<0.001)。Spearman相关分析显示,MB厚度、MCA收缩期及舒张期压缩程度与心肌缺血症状呈显著正相关。结论冠状动脉CTA与CAG对MB的检出率相似。MB合并As患者的心肌缺血症状发生率、活动平板运动试验阳性率均高于单纯MB患者。MB患者心肌缺血症状与MB厚度、MCA压缩程度及As密切相关。

注射后留置时间对大鼠C6脑胶质瘤模型的影响

目的:采用不同的留置时间建立大鼠C6胶质瘤模型,比较不同的留置时间对于模型成功率的影响,提高肿瘤种植成功率。方法:36只SD大鼠按留置时间3min、5min、10min分为3组,C6细胞体积10μl细胞悬液、注射时间5min。第一次未种植成功者再次种植。术后用骨蜡封骨窗并清创缝合。造模术后2周和3周分别行MRI平扫及增强证实模型肿瘤生长。统计学方法采用Fisher精确检验。结果:36只大鼠,16只第一次种植成功,20只种植失败,改变条件再次种植,2只死于麻醉意外,18只成功。留置时间3min与5min,其0.01<P<0.05,留置时间对于肿瘤种植成功二者差异具有统计学意义,留置5min肿瘤成功率高于3min;留置时间5min与10min,其P<0.01,留置5min与10min两种不同的留置时间对于肿瘤种植成功二者差异具有显著的统计学意义,留置10min,肿瘤成功率明显高于5min。结论:微量注射器的留置时间与肿瘤种植成功率有关,随着留置时间的延长,肿瘤种植成功率也会提高。

阿尔茨海默病患者局部脑血流量及脑血管反应性研究

目的了解阿尔茨海默病患者(AD)相对正常老年人局部脑血流量(rCBF)以及脑血管反应性(CVR)的变化特征及规律。方法应用动脉自旋标记核磁共振技术(ASL)首先定量测定静息状态下两组病例rCBF,然后分别吸入5%的CO2各1min,再次测定rCBF,并计算其增加率以代表CVR。结果相比对照组,AD组在双侧额叶、颞叶、顶叶的皮质及皮质下均有显著性的rCBF降低,但仅在双侧额叶皮质有显著性的CVR下降。结论广泛的皮质及皮质下rCBF降低以及双侧额叶皮质CVR的下降可能是AD的一个重要临床客观指标。

TACE联合血管内皮抑素治疗兔VX2肝癌CT灌注与肿瘤血管生成的分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合血管内皮抑素(Rh-endostatin)治疗兔VX2肝癌的疗效,并分析治疗前后肿瘤周边的CT灌注参数与微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)表达之间的相关性。方法建立30只兔VX2肝癌模型,随机分为3组,每组10只。A组:单纯TACE组;B组:TACE+内皮抑素组;C组:对照组,灌注生理盐水。3组于治疗前后均行CT灌注扫描,获取灌注参数肝血流量(HBF)、血容量(HBV)、肝动脉指数(HAF)、毛细血管表面通透性(PS)。各组于第1次灌注扫描后分别处死1只肿瘤兔,介入治疗后10d行第2次灌注扫描,并处死所有肿瘤兔。利用免疫组化检测MVD、VEGF的表达情况。结果治疗前3组肿瘤周边CT灌注参数HBF、HBV、HAF、PS值差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A、B两组均有明显降低,B组较A组明显增高;B组中MVD、VEGF较A、C组显示减低,A组MVD、VEGF较C组稍显增高(P<0.05)。3组中肿瘤VEGF与MVD均呈显著正相关(P<0.05),B组中HBF、HBV、HAF、PS分别与MVD、VEGF呈正相关(P<0.05),而A、C组中HBF、HBV、HAF、PS与MVD、VEGF无相关性(P>0.05)。结论 TACE联合内皮抑素治疗兔VX2肝癌与单纯TACE比较,可明显降低VEGF的表达,显著地抑制治疗后肿瘤新生血管的形成,从而减慢肿瘤的生长速度。

经皮腘静脉插管的临床应用解剖学研究

目的 :研究分析静脉的基础解剖及影像学表现 ,提高静脉穿刺插管的准确性和成功率。方法 :对 3例尸体标本、35例 (支 )顺行性下肢静脉造影片、5例膝部CT/MRI片及 8例经皮静脉穿刺插管病例等基础、临床及影像学资料进行分析、总结 ,观察窝局部解剖结构、静脉与动脉及神经毗邻关系、静脉血管管径、走行路径、与膝关节的关系等。结果 :窝呈菱形 ,浅层结构有皮肤及浅筋膜 ,深层有深筋膜 (筋膜 )。静脉与动脉伴行 ,共同包于一个血管鞘中 ,静脉居动脉与胫神经之间。动脉位于静脉前方 (3例 )或前内侧 (2例 ) ,二者部分重叠。静脉直径 9～ 15mm ,于膝关节两髁间垂直上升 5 0～ 70mm后向内上斜行 ,侧位见与股骨后缘贴近上行 ,距皮肤深度 4 0～ 70mm。上述表现均随性别、年龄及疾病等而有所不同。静脉穿刺点位于窝正中线与皮肤皱褶交点外侧 5～ 10mm处。结论 :熟悉局部解剖、掌握正确的穿刺技术有助于提高插管的成功率 ,减少动静脉瘘等并发症的发生。经皮静脉插管在静脉系统疾病的介入性诊断和治疗中具有重要意义。

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝细胞癌疗效荟萃分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)与单独TACE或RFA对肝细胞癌(HCC)治疗的临床疗效比较。方法通过计算机检索或手工收集近期国内外关于TACE联合RFA疗法与TACE或RFA单独治疗HCC效果对比的文献,对符合分析条件的21篇文献录入分析,重点比较患者术后生存率及复发率。结果与单独治疗组相比,联合治疗组1、2、3年生存率高,肿瘤复发率低,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。数据敏感性分析显示,联合组无论1、2、3年生存率还是复发率均优于TACE或RFA组(P<0.01)。联合组1年生存率及局部复发率优于RFA组,且差异有统计学意义(P<0.05),而2年生存率组间差异无统计学意义(P=0.05)。结论 TACE联合RFA对于HCC治疗效果要优于TACE或RFA单独治疗,可有效提高患者生存期及降低肿瘤复发率。

AIDS合并肺囊虫肺炎的影像学观察

目的 分析艾滋病 (AIDS)合并卡氏肺囊虫肺炎 (PCP)的影像学特征。方法 收集 11例血液HIV抗体阳性 ,且临床诊断为PCP患者 (并经病理证实 )的临床资料。影像学观察采用X线胸片 ,其中 9例行CT检查。结果 11例患者的肺部均表现为弥漫性病变。其中 ,9例肺呈小叶浸润 ,病变肺叶为毛玻璃状 ,双肺可见广泛分布的网结节状影 ,其结节直径≤1cm ,沿小叶中心分布 ,病变由肺门向肺外带发展 ,自下肺逐渐向上肺蔓延。大叶实变 2例 ,表现为一叶或多叶实变 ,伴有肺气囊改变。结论 卡氏肺囊虫肺炎具有特征性影像学改变 ,影像学检查可达到鉴别诊断的目的 。

肺癌肉瘤3例报告并文献复习

目的探讨肺癌肉瘤的临床特点、诊断、病理特点、治疗及预后。方法对3例肺癌肉瘤进行临床资料回顾性分析,并结合文献对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析。结果肺癌肉瘤主要症状为咳嗽、胸痛、血丝痰等,X线示以周围型居多,还可见肺门、纵隔淋巴结肿大及远处转移。镜下见癌与肉瘤成分共存,光镜及免疫组化分析可确诊。1年生存率64.4%,5年生存率26.7%。结论肺癌肉瘤临床特征与肺癌不易区别,预后较肺癌好,外科手术是其主要的诊断和治疗手段。

肺真菌病的影像征象分析与诊断

目的:分析肺部真菌感染的X线片及CT征象,以提高对该病的诊断水平。方法:对19例经临床病理组织学检查或真菌培养证实为肺部真菌感染的影像学资料进行回顾性分析。结果:12例表现为双肺多发病变,其中3例表现为小的散在分布的斑片影,9例表现为弥漫混合病变即双肺多处渗出、实变与结节或肿块并存;3例仅表现为肺段或亚段肺不张;4例曲菌球,变换体位见其可改变位置,周边可见新月形透亮带。纤维支气管镜检查:3例见一侧支气管内乳白色或黄白色新生物,4例见段支气管或亚段支气管腔内新生物,呈球状或条索状,部分或完全堵塞支气管腔。钳夹有豆腐渣样物。病理组织学检查及真菌培养结果:19例中10例为曲霉菌,2例新型隐球菌,7例白色念珠菌。结论:肺部真菌感染影像学表现具有多样性。出现典型曲菌球者可明确肺曲菌病的诊断,若出现弥漫混合病变(渗出、实变与结节或肿块并存)、绕有晕征的结节以及楔形实变影时,应考虑是否有真菌感染可能。

恶性纤维组织细胞瘤影像征象分析及诊断

目的:探讨恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的CT及MRI征象,提高对该病的诊断水平。方法:搜集15例经手术病理确诊的MFH影像学资料进行回顾性分析,其中12例行CT检查,4例行MRI检查,2例行CT与MRI检查。结果:6例瘤体位于四肢,类圆形,边界模糊;其中2例MRI表现为T1WI呈等或稍低信号,T2WI稍高混杂信号;其中2例在术后随访过程中原位复发。1例瘤体位于腰背部,边界模糊,邻近骨质可见破坏征象;T1WI呈等信号,T2WI呈高、稍高混杂信号。3例瘤体位于腹膜后,其中1例最大径约12cm,分叶状,CT增强实质部分中度强化。少见部位:左颞叶、上颌窦、肺部、肝脏、肾脏各1例,其中肝脏MFH术后复发并多处转移。结论:恶性纤维组织细胞瘤CT、MRI表现多样,位于四肢和腹膜后MFH影像表现具有一定鉴别特点,少见部位MFH影像鉴别复杂,最终靠病理确诊。

腹部神经鞘瘤的CT表现

目的 分析腹部神经鞘瘤的CT表现 ,提高其诊断及鉴别能力。资料与方法 回顾分析腹部神经鞘瘤 18例 ,其中腹腔 3例 ,腹膜后 14例 ,右肾 1例。良性 7例 ,恶性 11例。 18例均行平扫 ,13例加做增强扫描 ,1例行MRI检查。观察肿瘤的CT表现 ,并与手术病理对照。结果 肿瘤均表现为均匀或混杂密度肿块 ,16例形态规则。 6例良性有完整包膜 ,平均最大径 (79.9± 5 0 .3)mm ;10例恶性包膜不完整或粘连 ,最大径 (10 5 .4± 37.3)mm ,2例骶骨前缘骨质吸收、破坏。根据密度及均匀度分为 :(1) 6例均匀等密度或低密度 ,无明显囊变 ;(2 ) 6例较大不规则囊变或散在多个囊变 ;(3) 3例较大囊变 ,居中 ;(4 ) 2例周边部分密度较低 (融冰征 )。恶性占各类型例数分别为 2 / 6 ,5 / 6 ,3/ 3和 1/ 2例。 1例肾内病变呈混杂密度。结论 腹部神经鞘瘤表现为有包膜肿块 ,均匀等密度或低密度 ,伴不同形态囊变区。根据其影像特征可提示诊断 ;

异位胸腺瘤3例报告并文献复习

目的:探讨异位胸腺瘤的临床特点、诊断、病理、治疗及预后。方法:对3例异位胸腺瘤及文献资料进行回顾性分析。结果:异位胸腺瘤常见于中后纵隔、心包、颈部、甲状腺、肺实质、胸膜及胸壁等部位,主要症状为咳嗽、胸痛及局部压迫症状,肿块多边缘清楚,密度均匀,可见钙化,直径多大于5cm。细针抽吸细胞学检查易误诊,术前诊断困难。胸腺瘤镜下由不同比例瘤样上皮细胞及淋巴细胞混合组成,光镜及免疫组化分析可确诊,外科手术是其主要治疗手段。结论:异位胸腺瘤术前诊断困难,外科手术是其主要的诊断和治疗手段,预后与病理类型有关。

MDCT增强扫描加多平面重建技术诊断腹膜癌的影像学研究

目的:研究多层螺旋CT(Multi-detector row computed tomography,MDCT)增强扫描加多平面重建(Multiplanar reconstruction,MPR)技术对腹膜转移癌(Peritoneal carcinomatosis,PC)的诊断效能,分析PC的典型CT征象。方法:对54例PC患者术前进行MDCT多期增强扫描,分析MDCT横断位图像及MPR图像,与术中探查结果进行比较。结果:54例PC患者MDCT增强扫描检测出356个病灶,在1～13分区中每例患者检测出病灶平均数为(6.5±3.4)个。常见转移部位是大网膜、左半膈、脾包膜、盆腔、右半膈、胃周韧带等。转移病灶密度以实性为主,病灶直径为0.5～13 cm。总体敏感度为78.1%(356/456),特异度为92.3%(277/300);病灶≥0.5 cm时,敏感度为90.0%(307/341),病灶<0.5cm时,敏感度为42.6%(49/115)。CT-腹膜癌指数(Peritoneal carcinomatosis index,PCI)与术中PCI的吻合度为0.384～0.640(P<0.05)。结论:MDCT增强扫描加MPR技术可较准确评估CT-PCI,与术中PCI有较高的吻合度,可为临床制定治疗计划提供依据。

基于贝叶斯网络模型分析甲状腺乳头状癌患者术后低钙血症发生的相关因素

目的基于贝叶斯(Bayesian)网络模型分析甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后发生低钙血症(PHC)的影响因素。方法选取2019年1月—2020年4月武汉大学中南医院接受手术治疗的PTC患者200例作为研究对象,根据术后第48 h患者血钙(Ca)水平判断是否发生PHC,将患者纳入发生组与未发生组。比较2组患者基线资料及相关实验室指标[Ca、磷(P)、镁(Mg)、白蛋白(Alb)、25-羟基维生素D[25(OH)D]、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)],采用Logistic回归分析和贝叶斯网络模型分析PTC患者术后发生PHC的影响因素,ROC曲线分析其诊断PTC患者术后发生PHC的效能。结果200例PTC患者术后发生低钙血症62例(31.00%),未发生低钙血症138例(69.00%);发生组女性患者、双侧淋巴结清扫占比高于未发生组(χ^(2)/P=4.333/0.037,7.366/0.007);发生组血清Ca、P、Mg、Alb、25(OH)D、PTH水平均低于未发生组,血清CT水平高于未发生组(t/P=4.534/<0.001、3.301/0.001、3.217/0.002、11.957/<0.001、7.728/<0.001、8.756/<0.001、4.093/<0.001);2组血清FT_(4)、FT_(3)、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,双侧淋巴结清扫、血清CT过表达是PTC术后发生PHC的危险因素[OR(95%CI)=125.841(1.248~12684.321)、1.352(1.055~1.732)];血清Ca、Mg、Alb、25(OH)D、PTH过表达是PTC术后发生低钙血症的保护因素[OR(95%CI)=0.000(0~0.040)、0.000(0~0.023)、0.136(0.035~0.539)、0.229(0.071~0.735)、0.221(0.067~0.727)]。ROC曲线结果显示,血清Ca、Mg、Alb、25(OH)D、PTH、CT诊断PTC患者术后发生PHC的曲线下面积(AUC)分别为0.694、0.634、0.799、0.828、0.912、0.684。经贝叶斯网络模型分析显示,血清25(OH)D、Mg、Ca、PTH、Alb与PHC直接相关,双侧淋巴结清扫、血清CT与PHC间接相关。结论双侧淋巴结清扫、血清CT过表达是PTC术后发生低钙血症的危险因素,与PHC间接相关;血清Ca、Mg、Alb、25(OH)D、PTH过表达是其保护因素,与PHC直接相关。