“雨课堂”混合式教学在眼科临床实习医师培训中的应用

目的以眼科教学活动中的眼化学烧伤为例,阐述"雨课堂"混合式教学在眼科临床教学中的作用。方法选择2019年1月—2019年6月于眼科实习的医师189名,随机分为试验组和对照组,试验组95人,采用"雨课堂"混合式教学方法,对照组94人,采用传统多媒体课堂教学方法,授课内容是眼化学伤的急救及治疗。授课结束后进行理论考核和临床考核,统计考核成绩,采用SPSS 22.0分析及处理数据。结果理论考核中,试验组和对照组的成绩分别为(84.5±6.13)分和(76.5±6.75)分,差异具有统计学意义(P <0.05)。临床考核中,试验组和对照组的成绩分别是(86.7±4.84)分和(73.5±6.15)分,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 "雨课堂"混合式教学方法可提高眼科临床教学效果,增加师生互动,改进教学质量,其远期作用尚需要进一步研究证实。

培养性讲课解读诊疗指南或专家共识对眼科住院医师规范化培训的作用

眼科学住院医师规范化培训中存在诸如培训内容不能满足临床实际需求、不是所有住院医师都能遇到所需掌握的所有疾病以及培训大纲的要求不足以满足临床工作对住院医师能力培养的要求等问题,而培养性讲课解读临床诊疗指南或专家共识的方法有利于解决这些问题,应被纳入规范化培训体系中。武汉大学中南医院眼科将近年发表的与眼科相关的临床诊疗指南或专家共识作为学习内容,让规培住院医师进行培养性讲课以解读,不仅圆满完成了出科考核和结业考核,还提高了住院医师的临床思维能力、个人表达能力、自主学习能力、医患沟通能力等各方面的综合素质,提高了住院医师规范化培训的效果,值得推广。

眼科学硕士研究生临床素质培养的分析与思考

眼科学研究生的培养是眼科学高级人才成长的主要途径和措施,其培养质量的核心是临床素质。研究生毕业时是否具备了良好的临床能力,直接关系着学校向社会输送医疗人才的质量和他们从事医疗活动的效果。扎实的临床素质培养是医学研究生培养的根基,是从医至关重要的先决条件。本文通过分析目前眼科学硕士研究生临床素质培养过程中存在的问题,并提出了眼科学研究生临床素质培养的一些对策。

以双眼视网膜脱离首诊于眼科的乳腺癌脉络膜转移1例

患者女性,49岁。因“右眼视力下降伴黑影遮挡2周余”于2021年4月至武汉大学中南医院眼科就诊。既往病史:2020年7月曾诊断为“左侧乳腺结节”,给予口服中成药物、局部艾草敷贴保守治疗;1月余前因“支气管炎”口服甘草片1个月。眼科检查:右眼视力0.3,左眼0.5。双眼眼压正常。双眼裂隙灯下眼前节未见明显异常。眼底检查提示右眼多处网膜下黄白色实质性病灶隆起,未见明显裂孔。眼底照相检查(图1,2,3,4)、B型超声检查(图5,6)及黄斑相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)检查(图7,8)提示:双眼视网膜脱离;双眼脉络膜肿瘤。入院诊断:(1)双眼视网膜脱离;(2)双眼脉络膜肿瘤;(3)左侧乳腺结节。入院后行吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)(图9,10)及眼眶MRI+增强(图11)。

房角切开术围手术期前房出血及术后一过性眼压升高管理方案专家推荐意见

房角切开术(GT)是一种安全、有效的微创青光眼手术(MIGS),在我国已得到广泛应用,适用于治疗原发性开角型青光眼和中晚期原发性闭角型青光眼。尽管GT手术的安全性较高,但前房出血和一过性眼压升高仍然是GT术后常见的并发症。然而,在处理这类问题时,临床医生缺乏统一的标准化规范。这种情况不仅可能影响临床医生对手术效果的判断,还可能对手术预后产生不利影响。因此,有必要制定详细、完整的围手术期前房出血及术后一过性眼压升高管理方案,指导临床医生合理、规范地处理并发症,推动MIGS的进一步发展和完善。为此国内部分青光眼治疗专家及广东省医学会眼科学分会青光眼学组相关专家共同回顾既往文献,通过反复讨论,对GT围手术期前房出血和术后一过性眼压升高的管理方案达成一致性推荐意见,包括围手术期前房出血的定义、高危因素、转归,术前预防出血的方法、术中减少出血的方法、术后前房出血的管理,及一过性眼压升高的定义、发生原因、影响因素、处理及转归等方面,以供临床医生参考使用。

烟酰胺核糖在视神经节细胞中的线粒体保护作用

目的探究烟酰胺核糖(NR)在羰基氰化物间氯苯腙(CCCP)所诱导的R28细胞氧化应激损伤模型中的保护作用。方法使用4μmol/L CCCP诱导R28细胞产生氧化应激,并使用400 nmol/L NR进行干预,CCK-8实验检测细胞活力,Annexin-V/PI双染流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白质印记法检测细胞色素C、半胱氨酸蛋白酶-3、半胱氨酸蛋白酶-9表达水平以评估细胞凋亡;同时用四甲基罗丹明乙酯检测线粒体膜电位(MMP),MitoSOX检测线粒体活性氧(mtROS)水平,三磷酸腺苷(ATP)试剂盒检测ATP生成能力以评价线粒体功能。结果CCCP处理R28细胞后,细胞活力下降,凋亡蛋白水平和凋亡率上升,MMP下降,mtROS生成增加(P<0.05);NR预处理后,细胞活力上升,凋亡蛋白水平和细胞凋亡率下降,MMP上升,mtROS生成减少(P<0.05)。结论NR通过抑制氧化应激反应,保护线粒体功能,从而增强细胞活性,降低凋亡蛋白的表达,最终减少视网膜神经节细胞凋亡。

双侧脉络膜病变作为系统性红斑狼疮首发表现1例

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多系统自身免疫性疾病,狼疮引起的脉络膜病变作为SLE的一种罕见并发症是与疾病活动性相关的敏感指标,通常预示着不良预后,可在SLE得到控制后好转。本文报告了一例以双侧脉络膜病变伴浆液性视网膜脱离为首发表现的SLE患者,经眼科多模式成像确诊狼疮脉络膜病变,积极治疗后脉络膜病变得到控制。

LncRNA HAGLR靶向miR-625-5p对脂多糖诱导的视网膜色素上皮细胞凋亡和炎症因子表达的影响

目的 探讨长链非编码RNA HAGLR(LncRNA HAGLR)是否可通过靶向调控微小RNA-625-5p(miR-625-5p)表达而影响脂多糖(LPS)诱导的视网膜色素上皮(RPE)细胞凋亡、炎症因子表达,为揭示视网膜病变机制奠定实验基础。方法 将LPS诱导人视网膜色素上皮细胞(ARPE-19)设为LPS组,正常培养的ARPE-19细胞设为Con组。实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测LncRNA HAGLR、miR-625-5p表达水平。根据转染物不同分为LPS+sh-NC组、LPS+sh-HAGLR组、LPS+miR-NC组、LPS+miR-625-5p组、LPS+sh-HAGLR+anti-miR-NC组、LPS+sh-HAGLR+anti-miR-625-5p组。采用流式细胞术检测细胞凋亡率;ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;验证LncRNA HAGLR、miR-625-5p靶向关系;Western blot检测活化的半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶3(cleaved-Caspase 3)、cleaved-Caspase 9蛋白水平。结果 与Con组比较,LPS组LncRNA HAGLR表达水平升高,miR-625-5p表达水平降低(均为P<0.05),细胞凋亡率,cleaved-Caspase 3、cleaved-Caspase 9蛋白水平,IL-6、IL-1β水平均升高(均为P<0.05)。与LPS+sh-NC组比较,LPS+sh-HAGLR组细胞凋亡率,cleaved-Caspase 3、cleaved-Caspase 9蛋白水平,IL-6、IL-1β水平均降低(均为P<0.05);LncRNA HAGLR可负向调控miR-625-5p表达水平(P<0.05)。与LPS+miR-NC组比较,LPS+miR-625-5p组miR-625-5p表达水平升高,细胞凋亡率,cleaved-Caspase 3、cleaved-Caspase 9蛋白水平,IL-6、IL-1β水平均降低(均为P<0.05)。与LPS+sh-HAGLR+anti-miR-NC组比较,LPS+sh-HAGLR+anti-miR-625-5p组miR-625-5p表达水平降低,细胞凋亡率,cleaved-Caspase 3、cleaved-Caspase 9蛋白水平,IL-6、IL-1β水平均升高(均为P<0.05)。结论 干扰LncRNA HAGLR表达可通过靶向调控miR-625-5p表达抑制细胞凋亡、炎症因子表达,以减轻LPS诱导的ARPE-19细胞损伤。

角结膜鳞状细胞癌治疗1例

患者女性,83岁。因“右眼异物感不适半年”入院。患者半年前无明显诱因出现右眼异物感,伴眼红眼痛、眼部少量分泌物,自行滴用抗生素滴眼液(具体不详)未见明显好转,遂于2022年1月9日入院来我院就诊。既往高血压病史10年,现口服缬沙坦氨氯地平控制,20年前肾结石手术,否认眼外伤及其他眼病病史,否认家族性遗传病及传染病病史。专科检查:右眼裸眼视力0.1(矫正不提高),右眼结膜充血(++),鼻侧球结膜见新生物,局灶性隆起,表面粗糙、污浊,菜花样灰白色外观(图1),约9 mm×6 mm大小,呈不规则梭形,宽窄不一,肿物上方起于约12点方位,下方止于约4点方位,鼻侧边缘距半月皱襞约2 mm,颞侧边缘侵及11点至4点方位透明角膜内,最窄处距角膜缘约2 mm,最宽处距角膜缘约4 mm,余角膜透明,前房深浅正常,房水闪辉(-),虹膜纹理清,无膨隆及粘连,瞳孔圆,直径约3 mm,光反射灵敏,晶状体核性混浊,玻璃体轻度混浊,眼底窥不清。左眼裸眼视力0.5(矫正不提高),左眼结膜无充血水肿,角膜透明,前房深度可,房水清,虹膜纹理清、无膨隆、无粘连,瞳孔圆,直径约3 mm,光反射灵敏,晶状体核性混浊,眼底检查小瞳孔下未见明显异常。

不同类型年龄相关性白内障晶状体上皮细胞衰老标记蛋白30的表达及与细胞凋亡的关系

背景随着人口的老龄化，白内障的发病率逐年上升，研究表明，衰老标记蛋白30（SMP-30）与白内障的发生发展关系密切。目的了解不同类型白内障晶状体上皮细胞（LECs）中SMP-30的表达及LECs的凋亡情况，探讨不同类型年龄相关性白内障的发病机制。方法收集2010年3—10月在武汉大学中南医院眼科行白内障超声乳化摘出术的年龄相关性皮质性白内障59例80眼和核性白内障53例70眼，2个组患者年龄匹配（P〉0．05）。白内障手术中环形撕取晶状体前囊膜，应用免疫组织化学法和实时荧光定量聚合酶链反应（real-time PCR）技术分别定性、定量检测SMP-30蛋白及其mRNA在2个组白内障LECs中的表达。用TUNEL标记法观察LECs的凋亡情况，对比分析两种类型白内障晶状体前囊膜中SMP-30的表达及细胞凋亡的差异。结果免疫组织化学法检测表明，SMP-30主要表达于晶状体囊膜的细胞质中，在晶状体囊膜中央部表达较弱，越近周边表达越强，差异均有统计学意义（核性：45．21±2．79vs76．42±11．21，P=0．042；皮质性：108．32±4．32vs206．34±15．67，P=0．037）。核性白内障LECs中SMP-30 mRNA的表达少于皮质性，差异有统计学意义（60．02±9．08vs157．33±13．01，P=0．034）。TUNEL染色显示，2个组白内障LECs凋亡百分率中央部明显高于周边部，差异均有统计学意义（核性：19．34％±0．11％vs8．32％±0．57％，P=0．025；皮质性：42．07％±0．86％vs13．55％±0．64％，P=0．010），细胞凋亡百分率低于皮质性，差异有统计学意义（14．05％±0．22％vs27．70％±0．81％，P=0．007）。结论两种类型年龄相关性白内障的发生均与LECs凋亡有关，SMP-30的表达与其密切相关。

雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光光凝治疗黄斑囊样水肿

目的:观察雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光光凝治疗黄斑囊样水肿的疗效。方法:2011-12/2013-01在我科确诊的黄斑囊样水肿患者98例136眼,其中单眼患者40例,双眼患者48例,随机选48例双眼患者中任一眼及40例单眼患者中20眼共68眼为玻璃体腔内注药联合光凝治疗组(简称联合组),另68眼为单纯光凝治疗组(简称单纯光凝组),两组黄斑水肿无显著性差异。联合组先行雷珠单抗玻璃体腔内注射,1wk后再行标准的黄斑区格栅状光凝;单纯光凝组行标准的黄斑区格栅状光凝治疗,对比分析治疗前后视力、眼底及眼底荧光血管造影(FFA)的变化。结果:联合组视力提高51眼(75.0%),视力不变10眼(14.7%),视力下降7眼(10.3%)。水肿吸收59眼(86.8%),水肿未退9眼(13.2%);单纯光凝组视力提高12眼(17.6%),视力不变42眼(61.8%),视力下降14眼(20.6%)。水肿吸收21眼(30.9%),水肿未退47眼(69.1%),经统计学分析,联合组较单纯光凝组视力提高多,黄斑水肿吸收快(P<0.05)。结论:玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光光凝治疗可促进黄斑囊样水肿的吸收,提高患者视力。

黄芪多糖对2型糖尿病早期大鼠视网膜Muller细胞Kir2.1表达的影响

目的:探讨黄芪多糖对链脲佐菌素(STZ)诱导的2型糖尿病大鼠早期视网膜Muller细胞Kir2.1表达的影响。方法:雄性SPF级SD大鼠随机分为:正常对照组(C组,n=10),黄芪多糖对照组(CA组,n=10),饲以正常饲料;通过高脂饮食加小剂量STZ诱导复制2型糖尿病大鼠模型,将血糖>13.9 mmol/L者随机分为糖尿病组(DM组,n=8)及黄芪多糖治疗组(DA组,n=8)。治疗前后观察血糖、口服葡萄糖耐量变化。从4组大鼠视网膜提取总mRNA,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测Kir2.1 mRNA的表达。结果:DM组血糖显著高于C组,同时伴有明显的糖耐量下降(P<0.01),经黄芪多糖治疗8周后,DA组血糖降低,与DM组比较糖耐量改善(P<0.01)。RT-PCR扩增的Kir2.1 cDNA产物在DM组表达比在C组下降,而在CA组表达较DM上升(P<0.05),但在C组与CA组中未出现这种显著性的改变(P>0.05)。结论:黄芪多糖能够降低血糖,糖尿病大鼠早期视网膜Muller细胞Kir2.1蛋白表达下降,而黄芪多糖对于逆转这一早期的改变可能起到一定作用,从而起到减少糖尿病视网膜病变发病率的作用。

骨折愈合过程中BMP-2和VEGF的表达

目的:观察骨折愈合过程中骨痂组织内骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达及分布情况,并探讨其作用机制。方法:以Wistar大鼠为研究对象,制作股骨骨折愈合模型,采用免疫组织化学和HE染色的方法,检测骨折不同阶段(1,3,7,14,21,28,42d)BMP-2、VEGF的表达、变化和分布。结果:在骨折愈合的不同阶段,骨痂组织内表达BMP-2、VEGF的细胞来源不同,同时表达程度也存在差异。结论:骨折愈合的不同时期,BMP-2、VEGF有着各自的表达和分布特点,并共同调节骨祖细胞的增殖和成骨细胞、软骨细胞的分化,最终完成骨折修复。

Meta分析系列之十三:盲法的评价

盲法（blinding）起源于Franklin Benjamin及他的同事们：他们让受试者戴上眼罩，使受试者无法看到，从而避免受试者主观因素对催眠术（mesmerism）治疗作用的评估的影响。盲法后来被应用到临床试验中，成为了随机对照试验（randomized controlled trail，RCT）的一个重要且独特的方面。

两种不同硅胶引流管治疗慢性泪囊炎的临床观察

目的比较两种不同硅胶引流管在逆行置管术治疗慢性泪囊炎中的临床效果。方法选取2009年1月至2011年6月在我科治疗的80例单眼单纯性慢性泪囊炎患者，根据放置引流管的不同，将患者随机分成球头硅胶管逆行置管术（A）组和泪道扩张引流管逆行置管术（B）组，术后3～6个月拔管，随访18个月，评价两组患者手术成功率，并比较两组患者术后拔管操作难易度及复发率。结果完成随访者75例纳入疗效分析，A组39例，B组36例，两组患者年龄、性别、眼别、病程差异均无统计学意义（均为P〉0．05）。A组手术成功率为94．9％（37／39），B组为88．9％（32／36），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。拔管时，A组有1例、B组5例拔管困难。随访期间，A组有2例、B组有4例复发。结论两种不同硅胶引流管在逆行置管术治疗慢性泪囊炎中都具有操作简单、安全、适应证广等优点，且疗效显著；而在拔管过程中球头硅胶管拔管较泪道扩张引流管相对容易。

年龄相关性白内障患者眼轴长度与角膜曲率、角膜散光、前房深度和眼压的关系

目的探讨年龄相关性白内障患者眼轴长度与角膜曲率、角膜散光、前房深度和眼压的关系。方法本次研究对象为在武汉大学中南医院行白内障手术的年龄相关性白内障患者368例(368眼)。患者的眼轴长度、角膜曲率、角膜散光和前房深度均应用IOL-Master(德国蔡司公司)进行测量,眼压采用i Care眼压计测量。使用随机抽样法从不同眼轴长度患者中随机抽出80例(80眼),分别为短眼轴组、中眼轴组和长眼轴组。各组间比较采用单因素方差分析。眼轴长度和角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼压的关系采用Spearman相关分析。结果眼轴长度与角膜曲率(r=-0.424,P<0.001)、眼轴长度与角膜散光(r=0.138,P=0.008)、眼轴长度与前房深度(r=0.561,P<0.001)均相关。其中,眼轴长度与角膜曲率呈负相关,与角膜散光和前房深度呈正相关,但与角膜散光相关性较弱,而与角膜曲率和前房深度中度相关。眼轴长度与眼压无相关性(r=0.064,P=0.326)。中眼轴组和长眼轴组角膜曲率与短眼轴组比较,差异均有统计学意义(均为P<0.001);而中眼轴组与长眼轴组差异无统计学意义(P=0.438)。中眼轴组与短眼轴组的角膜散光差异无统计学意义(P=0.333),同样中眼轴组与长眼轴组的角膜散光差异亦无统计学意义(P=0.718),但是短眼轴组与长眼轴组的角膜散光差异有统计学意义(P=0.042)。短眼轴组的前房深度与中眼轴组(P=0.001)和长眼轴组(P<0.001)比较差异均有统计学意义,中眼轴组与长眼轴组的前房深度差异亦有统计学意义(P<0.001)。3组眼压两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论角膜曲率与眼轴长度呈负相关;角膜散光与眼轴长度相关性弱,只有眼轴长度明显增长,才有可能表现出角膜散光度数增加;前房深度与眼轴长度中等相关,并随眼轴增长而加深;眼轴长度与眼压无相关性。

胞磷胆碱联合物理疗法治疗大龄弱视的疗效

目的探讨胞磷胆碱对不同年龄段大龄弱视的疗效。方法54例大龄弱视患者,随机分为3组,对照组18例给予常规的物理治疗;治疗组Ⅰ18例在物理治疗基础的同时,联合胞磷胆碱500mg,im,qd;治疗组Ⅱ18例在物理治疗的同时,联合胞磷胆碱250mg,im,qd;对视力等结果进行统计分析。结果治疗组Ⅰ、Ⅱ两组对不同年龄段的大龄弱视均有效,且视力、视网膜光阈值指标与对照组比较差异有显著性。治疗组Ⅰ、Ⅱ两组之间疗效差异无显著性。结论胞磷胆碱联合物理疗法治疗大龄弱视效果较好。

黏弹剂在前房积血手术中的应用

目的 探讨黏弹剂在前房积血手术中的应用效果。方法 回顾分析近10年来我院Ⅱ～Ⅲ级前房积血手术治疗的98例的临床资料。其中A组48例,前房冲洗术中未应用黏弹剂,B组50例冲洗术中应用黏弹剂。比较两组手术时间、术后视力、术后并发症发生率。结果 B组平均手术时间显著小于A组,P<0.05;术后1周时视力大于0.5者B组为78％,A组为31.2％两组比较,差异有显著性意义,P<0.05;随访6月,各种并发症发生率B组显著少于A组,P<0.05。结论 黏弹剂应用于前房积血手术可使手术简便、安全,减少并发症的发生。