2024KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南要点解读

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病(CKD)评估和管理指南,为广大临床工作者对CKD的诊治提供了详尽的指导意见。近年来CKD领域大量循证医学证据不断出现,工作组时隔12年后对该指南做出更新,主要涉及CKD评估、CKD患者的风险评估、延缓CKD进展及其并发症的管理、CKD的医疗管理和药物管理,以及CKD护理的最佳模式等方面。本文就该指南的要点进行解读。

新生儿朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

患儿,女,27天,生后半月出现皮疹、发热、肝脾肿大、贫血、血小板减少、消化道出血等表现,经皮肤活检病理及免疫组化最终诊断为新生儿多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症。给予泼尼松、长春新碱化疗,成功挽救患儿。随诊至患儿11月龄,体重增加良好、食纳可,多次查血常规及肝肾功能等指标无异常,病情稳定。

老年慢性肾脏病患者心理痛苦在体力活动量与生活质量间的中介效应

目的调查老年慢性肾脏病(CKD)患者体力活动量,并分析心理痛苦在体力活动量与生活质量间的中介作用。方法选择2020年1月至2023年1月武汉大学中南医院收治的512例1~3期老年CKD患者为研究对象(CKD组),另收集同期入院体检的120例老年人作为对照组。使用国际体力活动量表短问卷中文版(IPAQ-S-C)调查两组人群的体力活动量,632份问卷中回收有效问卷598份(占94.62%),其中CKD组490份,对照组108份。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ2检验或秩和检验进行组间比较。采用logistic回归分析老年CKD患者体力活动量低下的影响因素。使用Spearman秩相关分析评估老年CKD患者体力活动量与生活质量的相关性。采用三步骤中介效应检验方法评估心理痛苦在体力活动量与生活质量间的中介作用。结果CKD组患者体力活动量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,小学及以下受教育程度(OR=3.397,95%CI 2.016~5.726)、未婚/离异/丧偶(OR=2.442,95%CI 1.264~4.720)、重度疲乏(OR=2.038,95%CI 1.037~4.005)及心理痛苦显著(OR=8.265,95%CI 6.001~11.382)是老年CKD患者体力活动量低下的危险因素(P<0.05)。三步骤中介效应检验法显示心理痛苦在体力活动量对生活质量的影响中发挥中介作用,中介作用大小为0.09,中介效应占总效应的26.8%。结论老年CKD 1~3期患者体力活动量不足现象明显,活动量不足将影响其生活质量,且心理痛苦在其中发挥中介作用。

肾炎康复片联合西医常规疗法治疗糖尿病肾病有效性的Meta分析

目的:通过Meta分析的方法探讨肾炎康复片联合西医常规疗法治疗糖尿病肾病(DN)的有效性。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2015年第12期)、Embase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中相关临床随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库建库至2015年12月28日。两名研究者独立地进行文献筛选、数据提取及文献质量评价。运用Rev Man5.3软件进行统计分析,合并效应量二分类资料以比值比,连续型变量以均数差表示,并计算各自95%可信区间。结果:共纳入25个RCT,合计DN患者2 283例。Meta分析结果显示肾炎康片联合西医常规疗法在治疗有效率、降低空腹血糖、减少蛋白尿、增加肌酐清除率、降低尿素氮、胆固醇及三酰甘油等方面与单一常规西医疗法相比疗效差异有统计学意义。结论:肾炎康复片联合西医常规疗法治疗DN疗效明显优于单一西医疗法,值得临床推广。

1990—2021年我国慢性肾脏病疾病负担及其危险因素分析

目的研究1990—2021年我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)疾病负担的现状与趋势,为制定CKD防控政策提供科学依据。方法数据来源于2021年全球疾病负担研究,采用发病、死亡和伤残调整寿命年(disability-adjusted life year,DALY)指标对比分析我国CKD及其亚型疾病负担现状,并采用年估计变化百分比(estimated annual percentage changes,EAPC)评估疾病负担的时间趋势。结果2021年我国CKD年龄标化发病率为163.74/10万,年龄标化死亡率为10.84/10万,年龄标化DALY率为315.33/10万。1990—2021年CKD年龄标化发病率呈上升趋势[EAPC=0.52%,95%CI(0.44,0.59)],年龄标化死亡率[EAPC=-0.90%,95%CI(-0.98,-0.81)]和年龄标化DALY率[EAPC=-1.25%,95%CI(-1.35,-1.16)]总体均呈现下降趋势。CKD疾病负担呈现明显的性别、年龄特征,其中女性发病率高于男性,而死亡率和DALY率低于男性,CKD疾病负担随年龄呈上升趋势,60岁以上人群具有较高的疾病负担。CKD疾病负担主要来源于2型糖尿病肾病和高血压肾病,高血糖、高BMI和高血压是其主要的危险因素。结论我国CKD疾病负担较重,并且在不同年龄段和性别中存在显著差异。因此,有必要进一步优化和实施三级防控策略,从关键人群和主要危险因素着手,以有效降低我国CKD的整体疾病负担。

突发公共卫生事件背景下医学研究生培养的探讨

近年来国内外频发重大突发公共卫生事件,极大地威胁人民生命健康。在这个时代背景下,患者就医需求显著增多,医院患者激增,医务人员工作量显著增加,更体现了培养具备扎实的临床专业知识、优秀的临床诊疗和应变处置能力、良好的沟通协作能力、崇高的人文素养的综合型医学人才的紧迫性和必要性,以便于满足特殊时期社会实际需求。故如何完善医学研究生的教育培养方案,强化对突发公共卫生事件的应急处理能力,提升临床独立诊疗能力,培养德才兼具的临床实用人才,推动我国健康卫生事业的持续发展,为卫生系统工作提供后援支持是当前亟需解决的问题。文章基于当前国内外频发重大突发公共卫生事件的时代背景,结合我国医学类院校当前研究生培养现状,分析当前医学研究生培养中存在的潜在问题,并提出可行之有效的改善策略以更好地适应新时代背景下国家卫生战略要求。

钙敏感受体在慢性肾病中作用的研究进展

钙敏感受体(calcium sensing receptor,CaSR)主要分布于甲状旁腺和肾组织,可调节细胞内外钙离子浓度、影响细胞增殖、凋亡、分化和衰老等病生理过程。慢性肾病患者肾各部位CaSR大量活化,参与肾水电解质代谢紊乱、肾囊肿、足细胞病、肾性高血压、肾纤维化等发生发展。

中、高通量透析对维持性血液透析患者效果比较

目的对比中、高通量透析在维持性血液透析患者应用中的治疗效果及对患者预后影响,进一步优化临床血液透析。方法收集2020年1月至2021年12月行维持性血液透析(MHD)治疗患者78例资料进行回顾性分析,根据透析方案不同进行分组,其中40例采用中通量血液透析(MFHD)患者纳入对照组,另外38例采用高通量血液透析(HFHD)患者纳入观察组。收集并对比2组治疗前后肾功能指标、尿素清除率(URR)、Kt/V值;同时收集患者生活质量评估结果和并发症发生情况。结果治疗后,观察组SCr、BUN、β2-MG等肾功能指标水平低于对照组(P<0.05),URR、Kt/V水平高于对照组(P<0.05);生活质量对比,治疗后,观察组患者SF-36评分高于高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(15.79%)与对照组(7.5%)对比差异无统计学意义(χ^(2)=0.626,P=0.429)。结论HFHD方案在MHD患者治疗中,能更好地清除体内有毒物质,改善肾功能,提高患者生活质量,但需要做好低血压的预防干预,提高治疗安全性。

以发热及皮疹为首发表现的新生儿狼疮一例并文献复习

患儿,男,21天。全身皮疹伴持续发热2天,且出现进行性精神反应差、腹胀、呼吸急促等表现,患儿出生前后有肺结核密切接触史。抗核抗体(滴度)1∶1000、抗干燥综合征抗原A(SSA)抗体:阳性、干燥综合征抗原B(SSB)抗体:阳性。抗Ro52抗体:阳性,综上诊断为新生儿红斑狼疮,经积极使用人免疫球蛋白1 g/kg,患儿体温于48 h内缓慢下降,皮疹逐渐减轻,病情好转。

肾炎康复片联合西药治疗慢性肾小球肾炎系统评价

目的系统评价肾炎康复片联合西药治疗慢性肾小球肾炎(CGN)临床疗效。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)、Pub Med、Cochrane Library、Embase中肾炎康复片联合西药治疗CGN临床随机对照试验相关文献,检索范围均为建库至2015年12月23日。2名研究者根据Cochrane系统评价手册5.1.0独立筛选文献、提取资料、交叉核对及质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析,结果共纳入32篇文献,共计受试者2891例。Meta分析结果显示:肾炎康复片联合西药治疗CGN有效率[OR=3.55,95%CI(2.92,4.33)P<0.000 01]、血压[MD=-4.51,95%CI(-6.18,-2.85),P<0.001]、24 h尿蛋白[MD=-0.49,95%CI(-0.67,-0.32),P<0.001]、血浆白蛋白[MD=4.89,95%CI(3.11,6.68),P<0.001]、血肌酐清除率[MD=-4.28,95%CI(-7.84,-0.72),P=0.02]、血尿素氮[MD=-0.94,95%CI(-1.41,-0.47),P<0.001]及胆固醇[MD=-0.90,95%CI(-1.27,-0.54),P<0.001]均优于单纯西药治疗。敏感性分析结果未发生明显变化,漏斗图显示各结局指标不存在发表偏倚。结论肾炎康复片联合西药治疗CGN疗效确切,且优于单纯西药治疗,但尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证。

营养支持小组对临床维持性血液透析患者营养状况的影响

目的:研究营养支持小组对临床维持性血液透析患者一般营养状况的影响及应用价值。方法:选择武汉大学中南医院收治的进行维持性血液透析患者共180例纳入研究,随机分为观察组和对照组,对照组患者给予常规营养支持,观察组在此基础上由专业的营养支持小组为患者提供专业化营养支持;分析两组患者的营养状况。结果:两组干预前相关指标无统计学差异,干预后观察组患者营养指标明显优于干预前和对照组干预后,差异显著(P <0. 05)。SGA评价结果显示观察组营养状况良好者比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:临床应用专业的营养支持为维持性血液透析患者提供营养支持,可改善患者营养不良情况,促进患者营养全面提升,具有积极临床意义。

新型冠状病毒肺炎疫情下高校医学在线教育浅析

面对2019新型冠状病毒肺炎疫情形势,教育部发布了延期开学的通知。武汉大学中南医院教师在抗击疫情同时仍坚持保障疫情防控期间在线教学。经过两周的线上教学,我院教师在线上教学的流程设计中总结出了一定的经验,包括线上教学的课前准备、课堂教学、教学后的总结及反思等。同时,受此疫情影响,线上课堂也发挥其独特优势,它可以突破高校集中授课的固定场地限制,控制人群聚集,阻断传染病蔓延。保证疫情期间医学教学的多样性、灵活性、连贯性,也是教师在疫情蔓延期间达到言传身教效果的重要媒介。在武汉大学第二临床学院师生的共同努力下,疫情特殊时期的线上教学取得了良好的效果,也为后续慕课教学奠定了坚实的基础。

沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者肾功能及肾脏安全性影响的Meta分析

目的评价沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭(heart failure,HF)患者肾功能及肾脏安全性的影响,为临床应用提供循证医学证据。方法计算机检索了PubMed、Web of Science、Embase、Co⁃chrane Library、ClinicalTrials.gov、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、中文科技期刊数据库(VIP)从建库至2021年12月关于沙库巴曲缬沙坦治疗HF的随机对照试验。按照Cochrane系统评价员手册5.1.0版筛选文献及提取数据,并对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对肾脏结局指标及肾脏不良事件进行Meta分析。结果共8篇文献,共计15596例HF患者纳入分析。Meta分析结果显示,与血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(angiotensin receptor blocker,ARB)相比,沙库巴曲缬沙坦显著提高了HF患者估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)[MD=1.86 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),95%CI:0.89~2.84,P=0.0002],但同时也增加了尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)[MD=0.31 mg/mmol,95%CI:0.11~0.51,P=0.002]。在肾脏安全性方面,沙库巴曲缬沙坦显著降低了HF患者肾功能恶化(worsening renal function,WRF)[OR=0.82,95%CI:0.70~0.97,P=0.02]、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)[OR=0.84,95%CI:0.74~0.97,P=0.02]及进展至终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)[OR=0.51,95%CI:0.29~0.89,P=0.02]的风险。尽管在总体高钾血症(≥5.5 mmol/L)风险上,二者差异无统计学意义[OR=1.03,95%CI:0.86~1.22,P=0.78],但沙库巴曲缬沙坦仍降低了重度高钾血症(≥6.0 mmol/L)风险发生率[OR=0.79,95%CI:0.67~0.92,P=0.003]。结论与ACEI/ARB相比,沙库巴曲缬沙坦可延缓HF患者eGFR的下降,尽管可能伴随轻度的UACR升高,但使用沙库巴曲缬沙坦治疗HF患者的肾脏获益仍可能优于ACEI/ARB,且安全性更高,肾脏不良事件发生率更低。

糖尿病性骨质疏松症的研究进展

糖尿病患者往往合并骨质疏松,这种并发症亦被称为糖尿病性骨质疏松症(diabetic osteoporosis,DOP)。随着我国糖尿病发病率升高,DOP逐渐引起人们的重视。DOP发病机制复杂,可能与胰岛素、胰岛素样生长因子、血糖、晚期糖基化产物形成、胰高血糖素样肽1、微血管并发症、骨髓脂肪组织增多等因素有关。此外,1型和2型糖尿病发生DOP的机制不尽相同。

改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析患者护理质量的影响分析

探讨改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析患者护理质量的影响。方法 选择我院在2021年1月-2022年1月收治48例外地持续性腹膜透析患者,随机分组各24例,对照组接受常规的延续性护理,观察组施行改进延续护理模式,比较两组的护理满意度与生活质量评分等观察指标。结果 观察组的护理满意度(95.83%)高于对照组(75.00%),P<0.05。观察组的并发症率(4.17%)低于对照组(29.17%),P<0.05。结论 改进延续护理模式能够提高外地持续性腹膜透析患者的护理质量,降低并发症率,值得临床应用推广。

急性心肌梗死的NETosis模式与免疫特点的综合分析

目的:本研究旨在探讨急性心肌梗死(AMI)的NETosis模式及免疫特点,并开发早期监测工具。方法:利用加权相关网络分析(WGCNA)从GEO数据库的GSE60993、GSE48060和GSE61144数据集中筛选出与AMI相关性最高的基因模块。然后对该模块的基因进行功能富集分析,并与NETosis相关基因取交集,以获得AMI患者与免疫相关的NETosis基因(NRGs)。用三种机器学习算法(LASSO、SVM-RFE、RF)识别枢纽基因(Hub基因)。在GSE66360数据集中通过受试者工作特征(ROC)分析和箱线图对Hub基因的诊断性能进行评估。采用共识聚类算法对AMI的NETosis进行非监督聚类分析。用单样本基因集富集分析(ssGSEA)和基因集变异分析(GSVA)分别评价免疫浸润活性。最后,进一步构建了比格犬AMI诊断模型,并用qRT-PCR方法验证Hub基因。结果:共鉴定出11个NRGs,筛选出4个与免疫微环境密切相关的Hub基因,它们对AMI具有较高的诊断效率。同时,本研究通过犬AMI模型验证了Hub基因的准确性。结论:NRGs不仅与AMI的免疫微环境密切相关,而且可以作为一种有效诊断性生物标志物,为进一步探讨AMI的发病机制奠定了基础。

新型冠状病毒肺炎疫情区域血液净化中心的防控策略

目的:探讨疫情中心地区血液净化中心有效防治新型冠状病毒肺炎疫情的措施。方法:回顾性分析2019年12月31日至2020年2月12日,在武汉大学中南医院血液净化中心的病人和医务人员感染新型冠状病毒肺炎情况。并通过加强新型冠状病毒感染防控知识培训,建立血液净化中心新型冠状病毒医院感染防控措施与应急预案。结果:在本血液净化中心进行血液透析治疗的患者214人中,确诊病例5例(2. 53%);医务人员30人中,确诊1人(3. 33%)。结论:血液净化中心属于人群相对密集场所,是目前暴露风险极高的医疗场所,本中心处在新型冠状病毒爆发的中心地区,通过各项防控措施的落实,降低医院内交叉感染的发生及传播,为血液净化中心对新型冠状病毒的防控提供了有益的经验。

Cystatin C相关方程在慢性肾脏病患者的应用评价

目的:评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C(Cys C)相关方程在慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)计算中的临床应用价值。方法:选取179例慢性肾脏病患者,运用MDRD方程、MDRD简化方程、Hoek方程、2006年中华医学会肾脏病学分会推荐的两个方程计算GFR,与99mTc-DTPA肾动态显像测得的GFR相比较。结果:各方程估算的GFR和99mTc-DTPA肾动态显像测得的GFR均呈相关,其中2006年中华医学会推荐方程2计算的GFR与99mTc-DTPA肾动态显像测得的GFR相关性最好。Bland-Altman分析显示MDRD简化方程计算的GFR和99mTc-DTPA肾动态显像测得的GFR一致性最好。结论:在Cys C相关方程中,2006年中华医学会肾脏病分会推荐公式2计算的GFR,与99mTc-DTPA肾动态显像测得GFR相关性及一致性较高,在临床上可用来计算慢性肾脏病患者的GFR。

SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病伴不同程度肾损害患者安全性的Meta分析

目的:系统评价SGLT-2抑制剂对2型糖尿病伴不同程度肾损害患者的安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方、维普、CBM,纳入SGLT-2抑制剂与对照组的随机对照实验研究,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:17项随机对照试验(RCT)纳入Meta分析,共纳入了22508例患者的资料。Meta分析结果显示,与对照组相比,对2型糖尿病伴肾功能损害特别是中度肾损害的患者来说,SGLT-2抑制剂的明显不良反应是增加生殖道感染[RR=2.92,95%CI:2.35~3.64,P<0.00001]、包括渗透性利尿[RR=1.45,95%CI:1.09~1.93,P=0.01]在内的低血容量性相关不良反应[RR=1.31,95%CI:1.14~1.51,P=0.0002]。SGLT-2抑制剂不但可降低2型糖尿病伴肾损害患者的总体不良事件[RR=0.98,95%CI:0.96~0.99,P=0.0002]、全因死亡[RR=0.74,95%CI:0.60~0.91,P=0.005]以及高钾血症[RR=0.62,95%CI:0.49~0.80,P=0.0002]的发生,而且不会增加泌尿系感染、低血糖、骨折、截肢、急性肾损伤等不良事件的发生风险(P>0.05)。结论:对于2型糖尿病合并不同程度肾损害的患者来说,应用SGLT-2抑制剂是安全可靠的。

微RNA与非小细胞肺癌放疗敏感性的研究进展

微RNA是一种单链非编码RNA,可调控基因表达,在肿瘤的发生发展中起到十分重要的作用。非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常见的病理类型,放疗是其最主要的治疗方式。然而临床中大量存在放疗抵抗现象,一定程度上限制了放疗的效果和发展。大量研究表明,微RNA可通过多种途径调控肿瘤放疗敏感性。本综述旨在探究微RNA与NSCLC放疗敏感性的关系,为临床NSCLC个性化放疗方案的制定提供理论依据和新的靶点。