不同麻醉方式对炎性细胞因子的影响

目的比较雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉与异氟醚静吸复合全身麻醉用于胆囊切除术对促炎性和抗炎性细胞因子的影响。方法慢性胆囊炎或胆囊结石患者28例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为全凭静脉麻醉组(T组)和静吸复合麻醉组(I组),测定两组患者麻醉前、术后4、12h血浆细胞因子白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果两组血浆IL-6、IL-10水平在术后4h均显著升高(P<0.05)。术后12hT组血浆IL-6水平显著低于I组(P<0.05)。结论雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉可增强抗炎细胞因子反应,有利于减轻手术应激的炎症反应。

不同麻醉方法对白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响

目的:本研究拟观察不同麻醉方法时对病人围术期促炎/抗炎性细胞因子及平衡的影响。方法:选择择期40例胆囊切除手术病人,ASA评分Ⅰ-Ⅱ级,随机分为2组:全凭静脉麻醉组(R组,n=20)和静吸复合麻醉组(F组,n=20)。R组以咪唑安定、异丙酚、维库溴铵和瑞芬太尼诱导气管插管,用微量泵以异丙酚和瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉,术中根据需要调节输注速度。F组麻醉诱导咪唑安定、异丙酚、芬太尼和维库溴铵诱导气管插管。术中静脉给予芬太尼及吸入异氟烷。手术结束时停止给药。两组均间断追加维库溴铵来维持肌松。在全麻诱导前,诱导后麻醉前,切皮后90 min,4 h,每次采血3 ml,采用酶联免疫吸附测量法(ELISA)测定细胞因子IL-6,IL-10。结果:两组病人的一般资料、麻醉期间MAP,HR,SpO2,呼出气PaCO2浓度及手术持续时间均无显著性差异(均为P>0.05)。在切皮后,4,12 h两组IL-6和IL-10浓度较麻醉前均有显著增加,两组组间比较有统计学差异。结论:控制术中炎症反应程度全凭静脉麻醉组优于静吸复合麻醉组,帮助减少手术的损伤,有利于患者的预后。

局部浸润麻醉对全膝关节置换术后镇痛效果的系统评价

目的系统评价局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia,LIA)和股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的镇痛效果。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、中国知网、Pub Med、万方数据库、维普数据库至2014年10月为止关于TKA术后LIA和FNB镇痛效果比较的随机对照试验(RCT)文献。根据GRADE系统推荐分级方法,对纳入文献进行资料提取和质量评价,对符合纳入标准和质量标准的RCT文献进行meta分析。结果最终共纳入8篇RCT文献。meta分析结果显示:TKA术后行LIA镇痛能降低术后24 h疼痛评分[WMD=-1.42,95%CI(-1.93,-0.90),P<0.01],减少术后24 h阿片类药物使用量[WMD=-10.67,95%CI(-19.50,-1.84),P=0.02];但无证据显示在平均住院时间方面,LIA优于FNB[WMD=-0.49,95%CI(-1.40,0.42),P=0.29]。结论 LIA能降低TKA术后24 h疼痛评分,减少术后24 h阿片类药物使用量,具有良好的镇痛效果,且操作简单、经济,可作为TKA术后镇痛方式的强推荐。

银杏提取物缓解丙泊酚麻醉大鼠海马组织损伤的机制研究

目的:探究银杏提取物(GBE)对麻醉大鼠海马环腺苷酸反应元件结合蛋白-1(CREB1)、脑源性神经营养因子(BD-NF)表达的影响。方法:将大鼠随机分为正常对照组、模型组、银杏提取物低(GBE-L,40 mg·kg^-1)、中(GBE-M,60 mg·kg^-1)、高(GBE-H,80 mg·kg^-1)剂量组、盐酸多奈哌齐(donepezil,1.67 mg·kg^-1)组,模型组经腹腔注射100 mg·kg^-1丙泊酚麻醉,GBE各组和Donepezil组在麻醉前腹腔注射相应药物,正常对照组经腹腔注射生理盐水,麻醉结束后测定大鼠舒张压(DAP)、收缩压(SAP)、心率(HR);麻醉结束后第2天行水迷宫实验,大鼠断颈处死后,HE染色观察海马组织的变化,免疫印迹(WB)和免疫组化法检测CREB1、p-CREB1、BDNF、caspase-3、Bal-2蛋白表达。结果:与正常对照组相比,模型组SAP、DAP、逃避潜伏期、caspase-3蛋白表达均显著升高,穿越原平台次数、Bal-2、BDNF、p-CREB1蛋白以及蛋白阳性率表达均显著降低(P<0.05)。与模型组相比,GBE各剂量组及Donepezil组SAP、DAP、逃避潜伏期、caspase-3蛋白表达显著降低,穿越原平台次数、Bal-2、BDNF、p-CREB1蛋白以及蛋白阳性率表达显著升高(P<0.05)。正常对照组海马神经元细胞结构完整,形态正常,细胞紧密排列染色质分布均匀;模型组细胞形态不规则,排列紊乱,细胞膜破碎,细胞融合,界限模糊;经GBE干预后神经元细胞逐渐恢复正常。结论:GBE能够缓解麻醉药物对大鼠海马组织的损伤,可能与上调BDNF表达以及激活CREB1磷酸化有关。

全凭静脉麻醉下罗库溴铵及顺式阿曲库铵起效和恢复时间的变异率的对比研究

目的 比较罗库溴铵及顺式阿曲库铵成年患者和老年患者起效和恢复时间上的变异率.方法 80例全凭静脉麻醉下择期手术的成年患者和老年患者,随机分为罗库溴铵成年组和老年组各20例,顺式阿曲库铵成年组和老年组各20例.TOF-Watch每12秒钟刺激尺神经并监测拇内收肌收缩力量.记录药物在每个患者的起效时间,作用时间及恢复指数.结果 两个年龄组的罗库溴铵的起效时间显著短于相应年龄组的顺式阿曲库铵,变异率小于相应年龄组的顺式阿曲库铵;与成年组相比,罗库溴铵老年组的作用时间显著延长,恢复指数及变异率显著增加,顺式阿曲库铵老年组的作用时间及其变异率差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下,等效剂量的罗库溴铵的起效速度显著快于顺式阿曲库铵,而顺式阿曲库铵无论在老年患者成年患者,其作用时间及恢复指数都是相对恒定的.

麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率、血压和腺体分泌抑制的影响

目的 观察临床上盐酸戊乙奎醚(长托宁)抑制腺体(口腔唾液腺、气道腺体)分泌作用及对心率和血压的影响。方法 全身麻醉下行择期手术的病人40例,随机分为两组:A组给予肌肉注射阿托品0.5 mg;B组给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液1 mg。每隔5 min记录一次心率、收缩压、舒张压、平均动脉压及SpO2。在肌肉注射研究药物后30 min、病人入手术室时和给药30 min后用视觉模拟评分方法(VAS)测定口干程度并记录。结果 给药30 min后A组心率比B组明显增快(P<0.05)。两组病人在给药30 min后较给药前均有轻度口干, VAS评分有显著性差异(P<0.05);两组间血压、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸戊乙奎醚术前使用可有效抑制腺体分泌,作用较阿托品显著,且血流动力学稳定,是较理想的麻醉前用药。

PBL教学法在麻醉临床见习气管插管中的应用

目的探讨可视化技术辅助以问题为导向教学法(PBL)在麻醉临床见习气管插管中的应用效果。方法将本院临床见习的2016—2017级临床医学系本科学生按教学进程分为A组、B组、C组三组,A组学生采用传统教学法,B组学生采用以问题为导向的病例教学法,C组采用可视化技术辅助以问题为导向的病例教学法,记录三组的气管插管成功率、术后并发症发生率,比较各组理论考试成绩并采用问卷调查评价教学效果。结果与A组、B组比较,C组学生在总体教学效果、插管技术的掌握、基础和临床结合紧密度、学习主动性、学习有效性、综合分析能力、系统理解知识、团队协作、展现个性方面的评价优良率明显更高(P<0.05),在创新能力方面,C组学生评价的优良率虽然高于A组和B组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。C组学生插管成功率高于A组及B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者气管插管术后并发症发生率为18.2%,主要表现为吞咽困难和声音嘶哑。B组术后并发症发生率是15.2%,主要表现为喉咙疼痛和声音嘶哑。C组仅有2例患者出现声音嘶哑,发生率为5.9%。C组患者术后并发症发生率虽低于A组及B组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论可视化技术辅助PBL在气管插管教学中的应用优于PBL教学法和传统教学法,具有较高的学生评价优良率,并可更好的提高学生气管插管成功率,患者术后并发症发生率较低,具有一定的应用价值。

吸烟对全身麻醉的病人体温及体温调节性周围血管收缩反应的影响

目的探讨全身麻醉下吸烟病人体温与体温调节性周围血管收缩反应的变化。方法全身麻醉下行择期开腹手术的成年男性病人23例(ASA1-2级),分为吸烟组(S组,n=12)与对照组(C组,n=11)。S组患者烟龄13.58±8.38年、吸烟量17.08±5.82支/日,C组患者无吸烟史,其他情况同S组;两组麻醉诱导相同,即用丙泊酚1-2mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,气管插管后行间歇正压通气(IPPV),维持PETCO235-40mmHg,麻醉维持用1-2%异氟烷,0.08-0.12μg/kg/min瑞芬太尼,0.1-0.2mg/kg/h维库溴铵;监测食道温(TES)、平均皮肤温(TMSK)、前臂-指尖皮肤温度差(TFOR-FIN)。以TFOR-FIN=0℃时的TES作为体温调节性周围血管收缩阀值(threshold),以阈值下TES与TFOR-FIN间的线性回归斜率作为其增益(gain)。结果两组患者一般情况、血流动力学指标及麻醉诱导前(T0)TES、TMSK、食道-平均皮肤温度差(TES-MSK)、TFOR-FIN无统计学差异(P>0.05);TES:与T0比,C组T20至T180、S组T10至T180显著下降(P<0.05、P<0.01);组间比较,S组T20至T180显著低于C组(P<0.05、P<0.01),S组threshold显著低于C组(P<0.01)。结论全身麻醉下长期吸烟病人食道温及体温调节性血管收缩阈值显著下降,易出现低体温的并发症,全身麻醉时对吸烟病人更应加强体温的监测与管理。

音乐干预在麻醉恢复室护理中的效果分析

目的分析在麻醉恢复室的临床护理中予以音乐干预的效果。方法选取我院2015年7月—2016年7月予以全麻手术的患者120例作为临床对象,随机分成对照组、观察组。对照组予以常规护理,观察组予以音乐干预,观察与比较临床效果。结果观察组麻醉护理满意程度比对照组高,在恢复室的停留时间短于对照组。经统计学分析,差异存在统计学意义,P<0.05。恢复室停留时间:观察组恢复室停留时间(27.5±5.6)min,对照组恢复室停留时间(38.6±6.3)min,从数据中可知,观察组恢复室停留时间短于对照组。经统计学分析差异具有统计学意义,t=10.200 3,P<0.05。结论对麻醉患者予以音乐干预,可以将麻醉护理的满意效果提升,将恢复室停留时间缩短。

老年患者认知功能损伤对麻醉的影响

目的:比较认知功能损伤和正常的老年患者在麻醉诱导期间的脑电双频指数(bispectral index score,BIS)和丙泊酚需求量有无差异,进一步评估老年患者认知功能损伤对手术期间及麻醉苏醒期麻醉药物消耗量的影响。方法:选择ASA1-2级、年龄≥65岁、择期行全髋关节置换术的老年患者92例,根据简易精神状态检查(Mini Mental State Examination,MMSE)评分分组:第1组≥25,第2组≤21。所有患者泵注瑞芬太尼0.5μg kg-1 min-1后静注丙泊酚0.5mg/kg,分次追加丙泊酚使意识丧失后以75μg kg-1 min-1的速度泵注。调节丙泊酚和瑞芬太尼的速度使BIS值维持在45-60。记录术前和术后24hMMSE评分、麻醉药使用量、平均动脉压、心率和BIS值。结果:术前第1组和第2组基础MMSE分别是(26.8±1.6)和(16.6±4.2),术后24h是(26.6±1.5)和(15.6±4.3),诱导前第1组有4例(8.9%)基础BIS值<93,第2组有13例(27.7%)基础BIS值<93(P=0.02),在诱导前、意识丧失期、停药后3、5min和拔管前第2组平均BIS值均低于第1组(P<0.05),第2组丙泊酚诱导量低于第1组(P=0.02),第2组睁眼时间长于第1组(P=0.03)。结论:认知功能损伤患者基础BIS值低于正常患者,诱导时丙泊酚减少和苏醒时睁眼时间延长,认知功能正常患者全麻时推荐的目标BIS值并不一定适合认知功能损伤患者。

提高麻醉实习教学质量的探讨

通过麻醉实习带教实践,从三个方面对提高麻醉实习教学质量进行探讨:完善带教教师队伍、对学生理论及操作能力严格训练、采用不同的教学方式调动实习学生的主观能动性。这些方法提高了麻醉实习教学质量,增强了学生对麻醉实习的兴趣,使学生的临床实践能力得到较大提升。

GasMan软件模拟教学法在吸入麻醉课程教学中的应用

目的探讨GasMan软件模拟教学法(CBS)在吸入麻醉课程教学中的应用价值。方法选取2016年9~12月武汉大学第二临床学院(以下简称"我校")临床医学专业本科生100人,随机分为对照组(C组)和试验组(T组),每组50人。分别采用不同的教学方式:C组理论课和实践课均采用传统讲授式教学法(LBL);T组理论课采用LBL,实践课采用CBS。由我校教学专家对两种授课方式进行随堂教学评分(记为:专家评分),示教结束后让学生填写教学效果评价表,对教学效果进行匿名评分(记为:学生评分),并调查学生对该教学方式的满意度。本课程结束后让学生参加课程考试,比较两种教学方式的教学效果。结果 C组和T组理论课的专家评分与学生评分差异均无统计学意义(P>0.05);T组实践课的专家评分与学生评分均高于C组(P<0.05);T组问卷中"激发学习兴趣""提高学习效率""便于记忆""逻辑性强""提高分析能力""提高应用能力""内容易理解"项目的满意度显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);T组课程考试的总成绩平均分显著高于C组(P<0.05)。结论与传统的教学方法相比,GasMan软件模拟教学可以激发学生学习兴趣,增加学习主动性,活跃课堂气氛,提高教学效果。

静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉在胸部手术的应用

为比较静吸复合全麻与静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉用于胸部手术的血流动力学变化、吸入麻醉药用量及麻醉清醒时间 ,将 40例胸部手术患者随机分为试验组 ( 组 )与对照组 ( 组 ) ,分别采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉和静吸复合全麻 ,观察不同时点 SBP、DBP和 HR的变化、吸入麻醉药用量及麻醉清醒时间。结果显示 ,同麻醉前相比 , 组不同时点 SBP、DBP无显著变化 ,HR在插管和拔管即刻明显升高 (P<0 .0 1和 <0 .0 5 ) ,拔管后 5 min内下降 ; 组在不同时点 SBP明显升高和 HR增快 (P<0 .0 5 ) ,拔管即刻和拔管后 5 min DBP明显升高 (P<0 .0 5 ) )。提示静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉是用于胸部手术的一种较为安全的麻醉方法。