等级医院评审中病理科医院感染管理的实践体会

国家卫生健康委于2021年10月发布了《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》,新版评审标准将整个评审主要分为医疗能力与质量安全监测数据评审和现场检查评审。医院感染(以下简称“院感”)管理是现代医院管理的重要环节,也是医疗质量管理的重要组成部分[1]。

信息化管理在临床病理科住院医师规范化培训中的应用及体会

随着医学教育信息化的发展,病理科的信息化管理不断深度融合到临床病理科住院医师规范化培训(简称住培)的日常教学之中,信息化建设的大环境为临床病理科住培工作的实施提供了多元化的培训模式和教学方法,且受新型冠状病毒感染疫情影响,使得信息化的线上线下相结合教学及数字化病理切片带教得到了空前发展。武汉大学人民医院临床病理科专业基地就病理信息管理系统建设、线上线下教学模式及数字病理切片库建设进行探索,供同道借鉴。

规范化培训在病理科进修教学中的应用效果

目的探讨规范化培训(简称规培)在病理科进修教学中的应用。方法选取2016年1月至2023年8月在武汉大学人民医院病理科进修的70名进修学员作为研究对象,教学改革前28名进修学员为传统组,接受传统培训模式,教学改革后42名进修学员为教改组,接受规培模式。采用结业考核、科研论文发表统计、问卷调查进行理论实践教学效果评价、科研评价和教学满意度评估。结果教改组学员进修结业考核平均成绩为(98.60±1.43)分,传统组学员平均成绩为(93.18±3.71)分,差异有统计学意义(P<0.0001)。教改组学员发表论文数量远高于传统组的学员。对教改组已结业的进修学员进行教学满意度调查,结果显示学员对进修管理、学习资源、带教教师和科研指导的满意度均为100%。结论规培教学能明显提升进修学员的临床综合水平,提升科研能力,提高教学满意度,值得在临床教学中推广应用。

信息化建设在病理科管理中的重要作用

随着计算机信息技术和网络技术的高速发展,病理学已经进入数字病理学的时代。病理信息系统(pathology information system,PIS)、医院信息系统(hospital information system,HIS)和医学影像信息系统(picture archiving and communication systems,PACS)的无缝融合为病理质控、科研和教学提供了良好的信息化平台。以远程数字影像传输为主的远程病理会诊网络与服务体系也通过信息化将病理学推向资源共享的新时代。本文重点介绍信息化建设在病理科医疗、教学、科研、员工培养、耗材管理、绩效考核及远程会诊中的重要作用,以促进病理科的发展。

病理科生物安全管理体系的建立

现代生物技术的发展在推动医学飞速跨越的同时,由此引发的生物安全也逐渐引起广泛关注。所谓生物安全,一般是指各种传染媒介通过直接感染或间接破坏环境而导致对人类、动物、植物造成真实或者潜在的危险。病理科是个特殊的工作场所,多种有害因素并存。近年来,病理科工作人员受到疾病感染及有毒化学试剂危害身体健康的事件频发,

临床病理科住院医师规范化培训分层培养教学模式总结及思考

目的总结并分析从2015年至2021年临床病理科住院医师规范化培训(简称住培)培养方案及培训质量,为改进并提高临床病理科住培教学质量提供参考依据。方法以本基地2015级、2016级、2017级、2018级住院医师为研究对象,对3年培训工作量(取材工作量、阅片工作量)、参与教学活动次数、科研论文发表情况等进行汇总研究。通过SPSS 22.0统计学软件,行方差分析。结果住院医师的取材工作量、阅片工作量均能达到国家培训要求,从培训第一年到第三年取材工作量呈降低趋势,而阅片工作量呈上升趋势;不同年级、不同身份类型的住院医师实现无差别培养;住院医师培训期间在各期刊、学术会议均有论文及壁报发表,部分住院医师参与学术会议发言并获得奖项。结论对不同年级、不同基础水平的住院医师采用分层阶段培养模式,总体培训情况良好,能完成国家的培训要求。除此之外,住院医师在培期间人均发表1篇本专业相关的科研论文。

“四严四会”培养临床病理科卓越医生的探索与实践

临床病理诊断是疾病诊断的“金标准”,是精准医学的基本前提和保证。长期以来,我国病理医师严重匮乏,病理诊断水平良莠不齐,而病理医生的培养是一个漫长且辛苦的过程。如何快速、高效地培养出卓越的病理医师是目前亟待解决的问题。住院医师规范化培训(简称住培)是病理医师毕业后医学教育的重要部分,也是培养卓越病理医生的重要途径,对于培养高层次病理型人才、提高病理诊断质量具有重要意义,是切实解决我国病理医师匮乏的有效途径。目前,国内住培工作尚处于起步阶段,尚无标准的工作流程和成熟的经验。该研究紧密围绕住培大纲要求,结合临床病理科住院医师自身的成长规律,初步探索了临床病理科住培工作的培养模式,提出了基于岗位胜任能力为核心的“四严四会”培养体系,旨在为临床病理科住培提供经验和思路。

人工智能深度学习在乳腺癌病理诊断中的研究进展

乳腺癌是全球女性最常见的癌症。病理诊断是癌症诊断的金标准,但癌症病理诊断过程的复杂性和病理医师的缺乏,为人工智能在乳腺肿瘤辅助诊断领域提供了广阔的机遇。基于深度学习的人工智能使计算机自动处理病理数据并辅助精确诊断成为可能,但目前人工智能在病理诊断领域的应用依旧处于发展初级阶段,并且相关技术的研发仍不完善,其面临的巨大挑战和美好前景并存。本文综述了近几年基于深度学习的人工智能在乳腺癌的常规和术中快速组织病理学诊断、组织学分级、淋巴结转移诊断、分子分型免疫组化定量检测、分子病理学诊断、预测乳腺癌预后这六个方面的应用进展,并讨论其存在的局限性以及实际应用的巨大前景。

县级医院数字化病理科建设经验与体会

为了让更多基层单位了解数字化、接受数字化、肯定数字化病理科存在的必要性,本文分享了湖北省房县人民医院数字化病理科建设的成功经验,从而为县级医院数字化病理科建设提供可借鉴的实现路径。从数字化切片和远程病理会诊平台的适用场景、工作流程、系统集成、数据安全、落地条件、应用成效等方面分别阐述数字化病理科建设的具体细节和使用体验,并通过评估扫描用时、存储容量等客观参数和用户主观感受来论证县级医院数字化病理科建设的可行性。结果显示:(1)将原有的手动显微镜升级为全自动扫描成像及多终端远程阅片系统,既能大幅降低数字化病理科的硬件投入,又可突破空间壁垒,实现远程诊断;(2)单张切片平均数字化耗时约(39.09±7.58)s,全切片扫描并不影响病理报告发放速度;(3)系统性能稳定,图像分辨率高,存储空间充足,阅片流畅;(4)将病理数据纳入信息安全等级保护(三级)有利于信息安全保障;(5)数字化病理科为实现医疗资源下沉和打破基层病理科人员紧缺、外出进修难的困境提供了实现路径。房县人民医院病理科数字化建设是一次非常成功的实战演练,将理论设想转换成为客观事实,其可行性强,建设周期短,资金设备投入少,值得推广与实施。

宫颈腺样基底细胞癌6例临床病理分析

目的:宫颈腺样基底细胞癌(cervical adenoid basal carcinoma,CABC)是一种罕见的宫颈肿瘤,恶性程度低,预后良好,但临床上容易误诊。本研究旨在通过探讨CABC的临床病理特点、免疫表型、诊断、鉴别及预后以提高对该肿瘤的认识。方法:收集6例CABC的临床病理资料行光镜观察及免疫组织化学染色,并复习相关文献。结果:6例患者均为绝经后女性,年龄为62~73岁。4例患者无明显临床症状,因宫颈细胞学检测异常而就诊;1例因绝经后阴道出血就诊;1例因外阴恶性肿瘤就诊。3例行人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测,结果为阳性,1例复查提示HPV阳性。6例患者均行全子宫+双附件等手术切除。大体观:6例宫颈处均未见明显肿物,均可见不同程度的宫颈外口糜烂。镜检:肿瘤由小而圆的基底样细胞构成实性或筛状细胞巢,在宫颈的浅表间质中呈浸润性生长,浸润深度2~6 mm,细胞巢周围间质反应不明显,其中1例癌巢周围间质黏液样变性;肿瘤细胞巢外围细胞呈栅栏状排列,部分巢中央有腺样或筛样;肿瘤细胞体积小,形态温和一致,排列紧密,核呈圆形或椭圆形,细胞质稀少,核分裂象偶见,2例部分肿瘤细胞巢呈鳞状细胞分化。其中5例合并高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)累及腺体,1例合并鳞状细胞癌。免疫表型:P16为弥漫阳性,细胞角蛋白(cytokeratin,CK)5/6、P63和P40均为阳性,3例行CD117检测为阴性,Ki-67表达具有异质性,鳞状分化区域阳性指数较高,基底细胞样区域及腺样结构区域阳性指数低,阳性率为5%~20%。6例患者术后随访5个月至7年,均无复发和转移。结论:CABC是一种罕见的低度恶性的宫颈肿瘤,预后良好,罕见转移,肿瘤总体预后取决于合并的其他肿瘤类型。

易被误诊的乳腺继发性卵巢癌和卵巢继发的乳腺癌的临床病理分析

目的探讨卵巢癌转移到乳腺与乳腺癌转移到卵巢的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法收集7例乳腺转移性卵巢癌与5例卵巢转移性乳腺癌的临床资料,采用HE、免疫组化EnVision法染色,应用二代测序法检测BRAC基因,分析两者的临床病理特征。结果在乳腺转移性卵巢癌中,卵巢高级别浆液性癌(high grade serous carcinoma,HGSC)6例、透明细胞癌(clear cell carcinoma,CCC)1例,年龄30~75岁,平均55.7岁。在卵巢转移性乳腺癌中,浸润性癌非特殊类型(non-specific type,NST)4例、浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma,ILC)1例,年龄42~52岁,平均44.8岁,临床表现为乳腺包块、卵巢通常无明显异常,镜下偶然发现,仅2例术前影像学提示卵巢包块。免疫表型:转移性HGSC中CK7、p53、WT1、PAX8、ER(20%~50%)和PR均阳性;转移性CCC中CK7、PAX8和Napsin A均阳性,ER、PR均阴性。转移性乳腺癌中GCDFP-15、GATA3、CK7、ER(30%~90%)和PR均阳性,其中1例HER2(3+),PAX8阴性。4例行BRAC基因检测,均未见BRAC基因突变。结论乳腺转移性卵巢癌与卵巢转移性乳腺癌临床均罕见,与乳腺或卵巢原发的浸润性癌组织学、免疫表型均有重叠,易误诊,两者的治疗与预后有差异,需仔细询问病史,结合免疫组化检测做出明确诊断。

TURP术后前列腺偶发癌病理诊断经验探讨

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)在前列腺偶发癌病理诊断中的体会及病理诊断要点。方法回顾性收集医养医学检验有限公司病理诊断中心自2021年1月1至2022年12月31日期间共计189例经尿道前列腺电切术患者标本,对其中6例前列腺偶发癌进行病理学检查,辅以免疫表型分析,并复习相关文献。结果6例患者主诉均有进行性排尿困难,前列腺MRI均提示前列腺结节样增生,经尿道行前列腺电切术,切除增生病灶以解除尿路梗阻症状,术后病理检查均诊断为前列腺腺泡腺癌,其肿瘤成分占比均≤5%:5例前列腺腺泡腺癌Gleason评分3+3=6分,其中1例合并导管腺癌;另1例前列腺腺泡腺癌Gleason评分3+5=8分。免疫表型:肿瘤成分均显示基底细胞p63、CK5/6、34βE12缺失,P504s有5例阳性,1例阴性表达。结论因前列腺增生而经尿道前列腺电切的组织,由于标本零碎,肉眼难于识别微小病灶,碎组织选择全部取材包埋制片,必要时辅以免疫组化染色协助诊断,以提高对经尿道前列腺电切组织中前列腺癌的检出率,使前列腺肿瘤得以早诊早治。

病理住院医师视角下的规范化培训实践

在疾病的诊断中,病理诊断是公认的“金标准”,同时病理学又是一门连接临床医学与基础医学的桥梁学科。病理住院医师规范化培训(简称病理住培)是病理医师队伍建设的基础环节,也是一名合格的病理住培医师成长的必经之路,因此病理住培更具有其特殊性和重要性。文章站在病理住培学员的角度,总结了住院医师在规范化培训中的实践体会:在住培的伊始阶段就明确学习目标,在学习过程中夯实病理取材和诊断技能,培养科研思维,提升管理能力,并在职业生涯中充分认识生命的本质,时刻保持一颗仁爱之心,同时保持一种“终身学习”的理念,促进诊断水平不断提升,只有这样,才能提高医疗质量,保障医疗安全,进而成长为一名合格的病理住培医师。

涎腺Warthin瘤样黏液表皮样癌临床病理学分析与文献复习

目的探讨涎腺Warthin瘤样黏液表皮样癌(WT-MEC)的临床病理学特征、鉴别诊断及分子生物学特点。方法应用光学显微镜、免疫组织化学、FISH检测等方法分析WT-MEC的临床病理特点,并总结相关文献。结果患者男性,32岁,因发现右耳垂下包块一年余入院。光镜下肿瘤边界清楚,主要由囊状、乳头状、管状上皮细胞和淋巴样间质两种成分构成。上皮细胞多为复层,弱嗜酸性,部分区域腔面侧细胞排列规则,呈腺上皮形态,另见少量黏液细胞。免疫组织化学结果显示:肿瘤上皮全层表达CK7、CK19,基底侧细胞表达p40,Ki-67增殖指数约2%,不表达SMA、S-100、SOX10,FISH检测肿瘤存在MAML2基因重排。结论涎腺WT-MEC是MEC的一种罕见特殊亚型,形态与免疫表型均与Warthin瘤鉴别困难,FISH检测MAML2基因重排阳性是诊断的金标准。由于二者良恶性不同,预后不同,正确识别二者对患者治疗具有重要意义。

乳腺神经内分泌肿瘤6例临床病理分析

目的探讨乳腺神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms of the breast,NENB)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断,查找相关文献对该疾病进行总结复习。方法回顾性研究武汉市武昌医院和武汉大学人民医院2016-2022年诊断为NENB的病例,所有病例均由2位高年资病理医师复阅。结果6例患者,年龄36~65岁,肿瘤最大径平均2.3 cm,均以单侧乳腺肿块为首发症状(6/6),其中3例(3/6)发生在左侧,3例(3/6)发生在右侧;3例(3/6)患者行乳腺癌改良根治术,3例(3/6)行保乳术,其中1例保乳术患者术后2年复发,再次手术行根治术。病理分型:乳腺神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor of the breast,NETB)3例,小细胞癌(small cell neuroendocrine carcinoma,SCNECC)2例,乳腺混合性神经内分泌癌(breast mixed neuroendocrine carcinoma,Br-MiNEN)1例。6例NENB免疫表型为:Syn和/或CgA弥漫阳性,其中3例NETB的ER/PR均为阳性,HER2均阴性,2例SCNECC的ER/PR阴性、HER2均阴性,1例Br-MiNEN的ER/PR阳性、HER2阴性。Syn和/或CgA弥漫阳性是诊断NENB特异性的标志物。术后随访时间2年至8年,5例患者(5/6)随访无病生存,1例Br-MiNEN患者(1/6)失访。结论NENB十分罕见,临床表现及影像学不具有特征性,典型的神经内分泌化的组织学形态和免疫表型有助于其诊断及鉴别诊断。

乳腺腺泡细胞癌新辅助化疗前后临床病理分析

目的探讨乳腺腺泡细胞癌(ACCA)新辅助化疗前后的临床病理学特征、治疗及预后,以提高对其认识。方法回顾分析本院诊断的1例乳腺ACCA的临床病理学特征,并复习相关文献。结果女性患者,47岁。化疗前肿瘤组织形态多样,呈巢状、腺泡状或条索状分布,并向周围的纤维脂肪组织中浸润性生长;癌细胞核多形性明显,染色质粗糙,胞质嗜碱性。化疗后仅见腺泡状或微腺样结构,腺腔内可见嗜酸性胶样分泌物;癌细胞形态温和,核小较均一,胞质透亮,间质可见明显纤维化及大量淋巴细胞浸润。结论在乳腺ACCA新辅助化疗中,中-低分化成分(实性巢状、条索状结构)相比于高分化成分(正常腺泡状结构)对化疗更敏感,需与分泌性癌、大汗腺癌、嗜酸细胞癌等疾病相鉴别。

病理学住院医师规范化培训中医学人文素质的培养

医学人文培养是良好医患沟通的力量源泉,是心理健康的必要保障,同时也是医学发展的有力支撑。住院医师规范化培训是医学生毕业进入临床的重要阶段,因此医学人文素质的培养不可或缺。而目前我国病理学住院医师规范化培训仍然是以专业课程及技术实践为主导,人文教育还处于边缘地带,有些带教导师自身缺乏人文素养,上行下效,必然会影响住院医师的人文精神。此外,与临床科室及病患沟通的欠缺也是目前病理住院医师规范化培训中面临的一大问题。我院病理科将人文素质的培养贯穿于整个规范化培训中,培养其"医者仁心,对生命负责"的工作理念;秉持"终身学习"的工作态度,不断提高自己的诊断水平,保障患者医疗安全;不断提高带教导师人文素养,在带教过程中融入人文关怀;不断提高病理与临床、患者的沟通,协调医患关系;加强法律、法规教育,维护患者合法权益。

原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤17例临床病理分析

目的探讨原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤(primary mucosal melanoma of the nasal cavity,PMMNC)的临床病理学特征及鉴别诊断。方法回顾性分析17例PMMNC的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果 73%PMMNC患者表现为单侧鼻塞和间歇性鼻出血,61%发生于鼻中隔和鼻侧壁。镜检:组织结构及病理形态复杂多样,其中6例(35.3%)主要为上皮样细胞型,3例(17.6%)主要为梭形细胞型,5例(29.4%)主要为小细胞型,其他3例(17.6%)为三种细胞混合存在。肿瘤细胞内可见较多坏死和核分裂象,纤维间质少,血管丰富,可有色素沉着。免疫表型:16例行免疫组化标记,S-100和HMB-45阳性率为93.8%,Melan-A和vimentin阳性率为87.5%,CK和EMA均阴性。结论 PMMNC临床罕见,免疫组化标记MelanA、S-100、HMB-45、vimentin可辅助诊断。

乳腺包裹性乳头状癌3例临床病理分析并文献复习

目的探讨乳腺包裹性乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma,EPC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法收集3例乳腺EPC的临床病理资料,分析其临床病理组织学特征及免疫表型,并复习相关文献总结该肿瘤的临床病理学特征。结果 3例均为绝经后女性,年龄62~75岁,平均67岁,临床以乳腺肿块就诊。肿块均为单发,呈囊实性结节,边界清楚,有厚囊壁,内附细颗粒样或小乳头样物。该肿瘤的组织形态学以厚纤维囊壁、缺乏肌上皮的纤细乳头状结构为主要成分,在不同区域乳头分支呈筛状或实体状。肿瘤性乳头轴心及周缘的肌上皮细胞缺失是其主要形态特征。肿瘤细胞ER均强阳性,HER-2呈弱阳性,PR 2例呈阳性、1例呈阴性,Calponin、CK5/6、p63染色示肌上皮细胞在肿瘤的乳头轴心及周缘均完全缺失,肿瘤细胞Ki-67增殖指数为5%~10%。结论 EPC属于厚的纤维囊壁且囊壁肌上皮缺乏特殊亚型浸润性癌,预后较好,临床治疗与导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)标准类似。