基于OBE的混合式教学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念的混合式教学在麻醉科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2022年6月—2023年6月在武汉大学人民医院麻醉科进行住院医师规范化培训的50名住院医师,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组25名。对照组开展传统的教学方法,研究组开展以OBE理念为基础,运用微课、腾讯视频会议、钉钉、微信平台等“互联网+”进行混合式教学。经过分组培训后,比较2组学员的麻醉理论知识考核成绩、实践技能成绩和教学质量理想率;评估2组学员对麻醉学的学习兴趣、学习积极性、临床思维以及教学满意度。结果研究组学员的理论考核成绩[(91.67±5.74)分]和实践操作成绩[(90.86±5.12)分]均高于对照组的成绩[(73.56±3.81)分,(75.23±4.50)分],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组学员对麻醉学的学习兴趣[(90.59±5.27)分]、学习积极性[(91.50±4.86)分],和临床思维评分[(92.15±5.45)分],均高于对照组[(74.23±4.56)分,(72.78±3.98)分,(76.25±5.10)分],差异有统计学意义(P<0.05)。此外,研究组的教学质量理想率(96.00%)和满意度(92.00%)均高于对照组(60.00%,52.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于OBE理念的混合式教学,可有效提高麻醉科住院医师的临床理论知识和技能操作水平,有利于提升学员的综合能力、增强其对麻醉学的兴趣、学习积极性和临床麻醉思维,进一步提高了麻醉科住院医师规范化培训的教学质量和满意度。

舒芬太尼应用于神经外科手术麻醉的临床价值

目的:比较等效剂量的舒芬太尼和芬太尼应用于开颅手术麻醉的优缺点,探讨其临床应用价值。方法:40例开颅手术病人随机分为芬太尼组(Ⅰ组,20例)和舒芬太尼组(Ⅱ组,20例)。麻醉诱导静注福尔利0.3mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、芬太尼7μg/kg(Ⅰ组)、舒芬太尼1μg/kg(Ⅱ组)。观察麻醉诱导前(T_1),推注舒芬太尼或芬太尼后3min(T_2),插管时(T_3),插管后(T_4),去骨瓣时(T_5),拔管前(T_6),拔管后5min(T_7)时的BP、MAP、HR各项指标,记录入睡时间、BIS降至60时间、睁眼时间、拔管时间,并于拔管后30min记录病人的警觉/镇静评分(OAA/S评分)、疼痛评分(VAS评分)。结果:Ⅰ组麻醉诱导时SBP、DBP低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组在插管、去骨瓣时、拔管时的SBP、DBP、MAP、HR、BIS均高于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组的入睡时间明显短于Ⅰ组(P<0.05),且术后VAS评分明显优于Ⅰ组;而BIS降至60时间,睁眼时间,拔管时间则无显著性差异。结论:与芬太尼相比,舒芬太尼起效快,更有效地减轻全麻诱导气管插管时的心血管反应,镇痛作用强,拔管平稳等优点,有较好的临床应用价值。

妇科腔镜手术麻醉期间二氧化碳气腹气体栓塞8例临床分析

目的:分析二氧化碳(CO_2)气腹妇科腔镜手术发生气体栓塞的临床特点、可能原因和救治。方法:回顾性总结8例CO_2气腹下妇科腔镜手术麻醉期间气体栓塞,并与胆囊腚镜手术比较,分析其可能原因、临床特点、诊治经过和预后。结果:本组8例气栓病例发生率为0.148%。6例CO_2气栓的发生与气腹开始阶段的高流量和麻醉管理有关;除一例心脏骤停后植物生存状态外,其余病例特征为:(1)主要表现为肺栓塞,且术毕才出现低氧血症或当自主呼吸恢复时SpO_2多进行性下降,典型的呼吸困难和发绀;而术中未出现明显异常,尤其是监测P_(ET)CO_2变化不明显;(2)肺部听诊早期一侧肺局限性明显湿性啰音,后期非对称性啰音;(3)X线明显片状阴影:右下肺叶和中下肺叶大部片状影(5例)、左下肺叶(3例);(4)右下肺叶和中下肺叶大部片状影(5例):均CVP>12cmH_2O;心电图出现有意义的心电图改变:SIOⅢTⅢ,电轴右偏;(5)诊断性治疗明显有效。结论:CO_2气栓的发生可能与气腹建立、麻醉及妇科手术体位和手术部位有关;早期及时渗断和治疗能有效改善预后。

择期颅脑外科手术全身麻醉期间进行性脑膨出的临床分析

目的:回顾性分折择期颅脑外科手术全身麻醉下发生进行性脑膨出的临床特点、原因及诊断,探讨其防治对策。方法:对2002～2008年期间择期颅脑外科手术全身麻醉下手术过程中8例并发进行性脑膨出的特征、诊断及诱因和所采取的处理措施进行回顾性分析。结果:3例头钉造成硬膜外或下血肿、2例同侧硬膜下纵深部血肿、1例对侧硬膜下血肿、1例巨大颅咽管瘤术中因损伤下视丘、1例体位不当+气道痰栓阻塞致CO_2蓄积;均表现为手术初期颅内压无异常,手术进程中异常进行性局灶性脑组织膨出,降低颅内压措施无效;生命体征相对稳定;6例术中、1例术毕经紧急CT确诊;8例病例中6例先紧急行血肿清除术,再行病灶切除,1例病灶清除后术毕再行血肿清除,同时适度低温、脑脱水等措施,6例术后苏醒(75.0%),2例术后严重脑损伤死亡(25.0%);术后疗效采用GOS标准,于治疗6个月评定结果,重残1例(12.5%)、中残1例(12.5%)、良好4例(50.0%)。结论:择期颅脑外科手术全身麻醉下发生进行性局灶性脑膨出应警惕安置头钉和硬膜下探查造成的硬膜下血肿;术中CT可明确诊断并有利于及时行血肿清除;积极预防、快速诊断和及时治疗有助于改善患者的预后,提高生存质量。

基于PPTS的麻醉科住院医师规范化培训体系的构建

当前住院医师规范化培训大规模实施之际,培训体系的完善和改进是培训效果的重要保障。目前我国的住院医师培训存在着发展不平衡、培训体系复杂、培训方式相对落后等问题,导致培训质量受到住院医师个人能力、地区和培训单位等多种因素的限制。个体化职业培训体系(personalized professional training system,PPTS)广泛应用于企业培训,人力资源管理中。住院医师规范化培训是实践性临床教育,同样可以借鉴PPTS,建立完善的住院医师规范化培训体系。该体系的构建有利于改善培训质量,提高培训学员综合素质,达到住院医师规范化培训的目的。

长时间显微神经外科手术麻醉管理

目的 结合长时间显微神经外科手术临床麻醉 ,探讨相关麻醉管理要点。方法 2 0例择期脑肿瘤切除术患者 ,静注利多卡因、异丙酚、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导插管 ,麻醉维持 :静滴 (1～ 2 ) %普鲁卡因 ,吸入 (0 .5～ 3.0 ) %安氟醚 ,辅用维库溴铵 ,除常规监测ECG、SpO2 、CVP及有创血压外 ,持续监测肛温、血糖 1次 /小时。结果 2 0例平均麻醉时间 (10± 2 )小时 ,芬太尼平均用量 (8± 4 ) μg/kg ,维库溴铵平均用量 (0 .80± 0 .30 )mg/kg ,安氟醚平均吸入 (2 .0± 0 .5 ) % ,术后均恢复自主呼吸 ,清醒拔管 ;手术开始后 7～ 10小时 ,血糖、肛温较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。结论 长时间显微神经外科手术麻醉要加强有创监测 ,术中及时调整麻醉深度 ,根据CVP和尿量指导体液调节 ;麻醉后期应监测血糖、体温 。

中美重症医学科专科医师规范化培训体系的差异及启示

医学是终身学习不断提高的科学,毕业后教育是医学重要的延续。近年各种公共卫生事件突发,国家层面对危重患者诊疗需求与日俱增,培养高水平重症医学科医师乃大势所趋。住院医师规范化培训(简称作住培)近年来已经逐渐完善成熟,然而专科医师规范化培训(简称专培)仍处于初步探索阶段,培训基地较少,管理及培养目标尚不明确,考核评价机制单一,且专科医师综合能力水平参差不齐。本文旨在分析中美两国重症医学科专培的差异,拟从准入制度、培训目标、培养体系、评价体系、基地管理、师资培训、临床胜任力发展等多方面提出切实可行措施,为我国重症医学科培养卓越医师提供参考。

脑电双频指数监测右美托咪定在眼科局部麻醉手术中的应用

目的评价脑电双频指数(BIS)指导右美托咪定(DEX)在眼科局部麻醉手术中的应用价值。方法行眼底手术患者268例,随机分为BIS监测下DEX复合局部麻醉组(治疗组134例)和0.9%氯化钠注射液复合局部麻醉组(对照组134例)。记录给予DEX即时(t1)、给药15 min(t2)、手术开始(t3)、手术开始30 min(t4)及术毕(t5)血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、BIS值以及患者合作程度、心动过缓、低氧血症和呼吸抑制情况,术后24 h回访,记录有无术中不良记忆。结果 t2、t3、t4及t5时治疗组患者血压、心率、BIS值较对照组降低(P<0.05);两组患者术中未发生心动过缓、低氧血症及呼吸抑制,术后回访治疗组和对照组不适分别有2,10例(P<0.05)。结论 BIS指导DEX用于眼科局部麻醉患者,可降低患者焦虑水平,维持循环稳定,提高术中舒适度及麻醉质量。

翻转课堂在心血管外科住院医师高级体外生命支持课程中的应用

目的探索翻转课堂在心血管外科住院医师高级体外生命支持课程中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年6月在武汉大学人民医院心血管外科轮转的住院医师134名,其中71名纳入观察组,采取翻转课堂教学模式;63名纳入对照组,采用传统教学模式。教学前后进行理论考核和临床技能考核,采用调查问卷评价教学效果。结果(1)理论考核成绩:教学前观察组得分与对照组得分差异无统计学意义;教学后观察组(87.78±5.54)分高于对照组(83.46±5.57)分,差异有统计学意义(P<0.05);(2)临床技能考核:教学前观察组得分与对照组得分差异无统计学意义;教学后观察组(86.17±4.34)分高于对照组(82.73±4.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师对提高主观能动性、增加操作机会和提高临床操作技能这3项指标的满意度高于对照组。结论应用翻转课堂教学可以提高住院医师在心血管外科高级体外生命支持课程理论和操作技能考核成绩,住院医师对于该种教学模式的满意度较高。

高眼压白内障合并原发性闭角型青光眼的麻醉应用分析

目的探讨基于高眼压状态下手术治疗白内障合并原发性闭角型青光眼患者麻醉应用分析。方法从潜江市中心医院诊疗的白内障合并原发性闭角型青光眼患者(2022年1月至2023年6月)中抽取80例为主要观察对象,根据随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40),2组均行对症手术治疗,在此基础上,给予对照组表面麻醉,给予观察组基于表面麻醉增加球筋膜囊下麻醉。对2组不同时间点的镇痛效果、术后视力恢复情况及眼压进行比较,同时统计2组术中并发症。结果观察组不同时间点(术中、术毕、术后30 min)的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分值分别为(2.48±0.78)分、(1.67±0.54)分、(1.38±0.32)分,均低于对照组的(2.96±0.99)分、(2.08±0.68)分、(1.69±0.54)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月的视力水平高于对照组,且眼压小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用表面麻醉、球筋膜囊下麻醉干预高眼压下的白内障合并原发性闭角型青光眼患者,可获得理想的麻醉镇痛效果,降低术中麻醉风险,促进手术顺利进行,且还可降低眼压,恢复视力。

右美托咪定与甲苯磺酸瑞马唑仑对麻醉恢复室成人苏醒期躁动的影响

目的:研究右美托咪定与甲苯磺酸瑞马唑仑对麻醉恢复室苏醒期躁动的影响。方法:本研究为单中心、双盲、随机对照临床研究。纳入麻醉恢复室发生急性躁动且符合纳入和排除标准的患者186例,随机分入甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组)和右美托咪定组(D组)。分别静脉给予甲苯磺酸瑞马唑仑(0.1 mg/kg)或右美托咪定(0.4μg/kg),若患者未入睡,再重复给予上述剂量至患者入睡;之后持续泵注甲苯磺酸瑞马唑仑(20 mg/h)或右美托咪定(80μg/h)30 min。收集治疗期间生命体征、手术时间、手术类型、数字疼痛强度量表(numeric rating scale,NRS)评分、里士满焦虑量表(Richmond Agitation Sedation Scale,RASS)分级、4AT评分、用药次数、起效时间和苏醒时间,术后第1天~第3天对患者进行4AT测试、评估不良事件,记录住院时间数据。结果:最终158例完成研究,R组和D组各79例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。R组用药次数低于D组(P<0.05),入睡快于D组(P<0.05),苏醒时间与D组的差异无统计学意义(P>0.05)。患者入睡(T2)及持续泵注10 min(T3)时,D组MBP高于R组,HR低于R组(P<0.05),持续泵注20 min(T4)时,D组HR低于R组(P<0.05)。D组与R组谵妄复发率无统计学意义(P>0.05)。在治疗期间D组窦性心动过缓的发生率高于R组,高血压的发生率也高于R组,低血压的发生率低于R组(均P<0.05)。2组的呼吸抑制、窦性心动过速、头晕、恶心、呕吐、导管相关膀胱刺激症、寒颤及谵妄差异无统计学意义(P>0.05)。EA发生后药物治疗前,2组患者谵妄的发生率在差异无统计学意义(P>0.05);但经甲苯磺酸瑞马唑仑或右美托咪定治疗后,谵妄发生概率明显降低(P<0.05)。结论:甲苯磺酸瑞马唑仑和右美托咪定均对麻醉恢复室发生的EA有较好的疗效,甲苯磺酸瑞马唑仑起效更快、对循环的抑制更轻。

甲氧明在老年患者全身麻醉诱导中的应用

目的观察预注甲氧明对老年患者全麻诱导的临床价值和最佳给药方式。方法选择老年择期手术患者80例,随机分成以下四组:A组,诱导前后不给予任何血管活性药物;B组:诱导前依照0.05 mg/kg的剂量静脉推注盐酸甲氧明;C组:诱导后出现低血压(SBP下降幅度超过基础值20%)时静注盐酸甲氧明0.05 mg·kg-1;D组:诱导前即微量泵持续泵注甲氧明4μg·kg-1·h-1。全身麻醉诱导过程中的生命体征进行监测,分别于麻醉诱导前5 min(基础值,T0)、诱导后2 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)及插管后5 min(T4)、10 min(T5)、15 min(T6)、20min(T7)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化情况及麻黄碱总量。结果诱导前(T0)各组老年患者一般状况、基础血压、心率和输液量无差异(P>0.05),诱导后2min(T1)SBP与DBP在D组与A组、C组之间有差异(P<0.05)、B组和C组有差异(P<0.05)。HR的变化除A组与C组外,其余各组间均有差异(P<0.05)。插管即刻(T2)SBP的变化除B组与D组外,其余各组间均有差异(P<0.05),DBP的变化B组与A、C、D组的比较,均有差异(P<0.05);HR的变化仅B组与C组间均有差异(P<0.05)。插管后1 min(T3)SBP与DBP的变化A组与B、C、D组,C组与D组间均有差异(P<0.05),HR的变化仅A组与B、D组间均有差异(P<0.05)。插管后5 min(T4)SBP与DBP的变化A组与B、C、D组之间,C组与D组间均有差异(P<0.05),各组心率无差异(P>0.05)。插管后10 min(T5)、15 min(T6)及20 min(T7)各组之间各组SBP、DBP及心率无差异(P>0.05)。麻黄碱的用量A组显著多于B组、C组和D组(P<0.05),B组、C组心动过缓分别发生5例、4例,显著高于A组及D组(P<0.05)。结论甲氧明应用于老年患者麻醉诱导可使循环更平稳;甲氧明泵注给药对血压和心率影响更小,不良反应更少。

依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉

目的观察丙泊酚和依托咪酯按20 mg∶2 mg比例充分混合后用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉的效果。方法择期门诊无痛胃镜或肠镜诊疗老年患者120例,随机分为3组:丙泊酚组(P组)、依托咪酯脂肪乳剂组(E组)、丙泊酚/依托咪酯混合组(EP组),每组40例。P组静脉注射1%丙泊酚注射液15 mL,E组静脉注射0.2%依托咪酯15 mL,EP组静脉注射1%丙泊酚注射液10 mL+0.2%依托咪酯5 mL混合液。各组用药前均单次缓慢注射舒芬太尼5μg,然后以200 mL·h-1速度持续泵注以上各药直至患者脑电双频指数(BIS)值降至50,随即停止泵药并开始手术。记录各组注药前(t1)和注药后1(t2)、2(t3)、3(t4)、5(t5)、10 min(t6)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值,比较各组注射痛、肌阵挛、恶心、呕吐发生率。结果 EP组给药后血压、HR相对稳定,血压较P组降低明显减轻(P<0.05)。EP组注药所引起的注射痛和肌阵挛发生率为12.5%和15.0%,注射痛发生率显著低于P组(72.5%,P<0.05);肌阵挛发生率显著低于E组的(70%,P<0.05)。3组间苏醒时间无明显不同(P>0.05)。结论丙泊酚和依托咪酯混合液用于无痛内窥镜麻醉,各自药物所致的不良反应降低,患者血流动力学稳定,注射痛与肌阵挛发生率低,苏醒迅速、彻底,较两药各自单用具有相对优势,值得临床推广应用。

瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:观察瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉应用于高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及不良反应。方法:80例伴有高血压的腹腔镜胆囊切除术老年患者随机双盲均分为两组,A组为瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉组,B组为瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉组。术中连续监测血压、心率、呼气终末二氧化碳分压、心电图和末梢脉搏血氧饱和度。记录手术时间、术毕睁眼时间和拔除气管导管时间。观察苏醒期间有无嗜睡、躁动、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应。结果:B组麻醉诱导后血压明显低于诱导前和A组对应值。A和B组腹腔镜置入和气管导管拔管期间血流动力学稳定,麻醉苏醒迅速完全,苏醒期间无明显并发症及不良反应。结论:瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉具有麻醉诱导平稳、镇痛效能高、术中可控性好、术后苏醒迅速完全、并发症及不良反应少等优点,其不失为高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术一种理想的麻醉方式。

瑞芬太尼或右美托咪定复合丙泊酚用于门诊宫腔镜检查术的麻醉效果比较

目的 观察瑞芬太尼或右美托咪定复合丙泊酚静脉麻醉用于门诊宫腔镜检查术的临床效果.方法 无痛门诊宫腔镜检查术患者60例,按随机数字表法分为瑞芬太尼组（R组）和右美托咪定组（D组）,每组30例.R组手术前10 min泵注瑞芬太尼1.0 μg·kg^-1,丙泊酚1.5 ～2.0 mg· kg^-1静脉诱导,术中丙泊酚6～8 mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼0.05 ～0.10μg·kg^-1·min^-1维持麻醉;D组手术前10 min泵注右关托咪定1.0 μg· kg^-1,丙泊酚1.5 ～2.0mg ·kg^-1静脉诱导,术中丙泊酚6～8 mg·kg^-1·h^-1和右美托咪定0.2～0.4 μg·kg^-1·h^-1维持麻醉.记录患者入手术室时（t0）、手术开始时（t1）、手术开始10 min（t2）、手术后10 min（t3）时的呼吸循环变化情况及麻醉起效时间、手术总时间、手术后苏醒时间、离手术室时间.评估手术后15 min时镇静遗忘效果,统计患者麻醉满意度、围术期心血管用药情况和手术后2h内不良反应发生情况.结果 与D组比较,R组t1、t2循环和呼吸抑制较明显（P＜0.05）;R组和D组麻醉起效时间分别为（54±18）,（36±6） s（P＜0.01）,R组和D组手术后诉疼痛者分别为19,4例（P＜0.01）;R组手术后镇静效果较差（P＜0.01）,麻醉满意度较低（P＜0.01）,同时心血管用药次数增多（P＜0.01）;两组手术后均未发生不良反应.结论 右美托咪定复合丙泊酚应用于门诊无痛宫腔镜检查术能够使患者呼吸循环更加平稳,提高麻醉满意度,减少围手术期心血管用药次数,减少手术后疼痛的发生.

腹腔镜胆囊切除术中异丙酚复合瑞芬太尼行靶控静脉麻醉效果观察

目的比较异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼在腹腔镜胆囊手术行靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉时对血流动力学及恢复情况的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各50例；复合异丙酚行靶控血浆浓度输注并观察记录麻醉诱导、气管插管时心率、血压的变化、术毕停麻醉药后患者自主呼吸恢复、送术后恢复室（PACU）、呼之睁眼、拔管、定向力恢复和离开PACU时间；并根据OAA／S及VRS评分。记录患者意识状态、疼痛评分及副反应情况。结果2组患者在麻醉诱导时、气管插管即刻、气管插管后3min、气腹时及术后5min、拔管时血压和心率的变化、术毕停药后呼吸恢复时间、送PACU时间、呼之睁眼时间、拔管后时间；拔管后即刻、回病房后1．5h的OAA／S及VRS评分均有显著差异（P〈0．05）；术后瑞芬太尼组躁动和高血压发生率明显高于芬太尼组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼TCI麻醉诱导、气管插管时及术中心血管反应小，术后恢复快，正确处理并发症不失为理想的麻醉镇痛药。

右美托咪定与芬太尼作为罗哌卡因硬膜外麻醉辅助用药效果比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较右美托咪定与芬太尼作为罗哌卡因硬膜外麻醉辅助用药的效果。方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、CNKI、维普、万方数据库,检索时间从建库年至2019年6月。收集右美托咪定与芬太尼作为罗哌卡因硬膜外麻醉辅助用药的临床随机对照研究(RCT),将纳入文献进行质量评价与资料提取,通过Revman5.3软件对纳入研究进行Meta分析评价。结果:共纳入9个RCT,672例患者。Meta分析显示与芬太尼相比,右美托咪定能降低罗哌卡因硬膜外麻醉患者术后恶心呕吐发生率[OR=0.43,95%CI(0.29,0.66),P<0.000 1]、术后寒战发生率[OR=0.34,95%CI(0.18,0.63),P<0.000 1]、加快镇痛作用起效时间[MD=-2.78,95%CI(-4.81,-0.75),P<0.000 1]、延长镇痛时间[MD=99.04,95%CI(82,73,115.34),P<0.000 1]、在非剖宫产手术中增强镇静作用[MD=1.01,95%CI(0.87,1.15),P<0.000 1],但增加了口干的发生率[OR=5.63,95%CI(2.85,11.10),P<0.000 1],减短了神经阻滞的持续时间[MD=-4.35,95%CI(-7.31,-1.40),P<0.000 1],在剖宫产手术中镇静作用不及芬太尼[MD=-0.89,95%CI(-1.39,-0.38),P<0.000 1]。结论:现有证据表明,作为罗哌卡因硬膜外麻醉辅助用药,右美托咪定比芬太尼有更好的镇痛效果,且可降低恶心呕吐、寒战的发生率,但应注意其口干的风险及作用于不同手术时的镇静效果。

成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间的效果观察

目的探讨成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间的应用效果。方法选取200名成人全身麻醉择期手术患者,按进入麻醉准备间单双数序号分为观察组和对照组。观察组患者麻醉前按常规禁食12 h,麻醉前4 h至麻醉前30 min内分次少量饮用5%葡萄糖水;对照组患者麻醉前按常规禁食12 h禁水4 h。分别评价2组患者口渴程度、麻醉前低血糖发生率、呕吐及误吸发生率。结果麻醉诱导前观察组患者口渴程度低于对照组(P<0.001),观察组患者麻醉诱导前口渴程度明显低于麻醉前4 h(P<0.001)。观察组麻醉前低血糖发生率低于对照组(P<0.05),观察组呕吐及误吸发生率与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间可降低患者口渴程度及麻醉前低血糖发生率,不增加患者呕吐及误吸发生,具有安全性和可行性。

七氟醚与氯胺酮在小儿麻醉维持中的荟萃分析

目的系统评价七氟醚和氯胺酮在小儿麻醉维持中的效果及其并发症,为其临床决策提供依据。方法以七氟醚或氯胺酮、小儿麻醉维持为检索词,检索Pubmed、中国知网和维普等数据库,文献起止时间均从建库至2011年12月,纳入所有采用七氟醚吸入或氯胺酮静脉维持小儿麻醉的研究文献,用RevMan 5.1.1软件进行Meta分析。结果共纳入17个随机对照试验,3 771例患儿。Meta分析结果示,①呼吸道分泌物:七氟醚麻醉口腔分泌物明显少于氯胺酮[RR=0.03,95%CI(0.01,0.09)];②术中躯体运动:氯胺酮全麻术中体动高于七氟醚全麻[RR=0.06,95%CI(0.03,0.12)];③术后睁眼或体动时间:七氟醚的苏醒时间明显短于氯胺酮[WMD=-29.84,95%CI(-36.61,-23.07)];④出手术室或PACU时间:七氟醚的出室或PACU的时间少于氯胺酮[WMD=-21.41,95%CI(-29.99,-12.84)];⑤术后躁动:七氟醚术后躁动发生率显著高于氯胺酮[RR=0.07,95%CI(0.04,0.11)];⑥术后呕吐:两者之间差异无统计学意义[RR=0.75,95%CI(0.61,0.93)]。结论小儿氯胺酮麻醉后分泌物明显多于七氟醚,术中七氟醚维持较少出现体动,七氟醚麻醉苏醒更快,但七氟醚麻醉术后躁动明显高于氯胺酮。

异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼靶控静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较

目的比较进行靶控输注（TCI）静脉麻醉时瑞芬太尼与芬太尼在麻醉诱导、气管插管及围手术期对血流动力学的影响及患者术后苏醒过程中意识恢复情况。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，随机分为瑞芬太尼（RF）组和芬太尼（F）组各50例，均联合异丙酚行靶控血浆浓度输注，观察麻醉诱导、气管插管及围手术期血压及心率的变化，术毕停麻醉药后患者自主呼吸恢复时间、送术后恢复室（PACU）时间以及呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开PACU时间。根据警觉／镇静评分法（OAA／S）及口述描绘法（VRS）评分，观察并记录两组患者拔管后即刻、离开PACU时、拔管后1，5及24h的意识状态、疼痛评分及不良反应情况。结果RF组麻醉诱导时血压低于F组，心率慢于F组；RF组插管时心血管反应低于F组；RF组术毕停药自主呼吸恢复时间明显早于F组；两组患者自主呼吸恢复后送PACU、呼之睁眼时间、拔管时间均差异无显著性，但RF组定向力恢复时间和出PACU时间早于F组；RF组患者在拔管后即刻、离开PACU时以及回病房后1，5h和术后24hOAA／S及VRS评分高于F组，RF组需要镇痛者多于F组；术后并发症发生率差异无显著性。结论异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导及气管插管心血管反应小；异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉在苏醒质量上较优，但瑞芬太尼半衰期短，患者术后会感到疼痛，应及时行镇痛治疗。