LBL+Seminar+CBL三联教学法在口腔正畸住院医师规范化培训中的应用

口腔正畸学为二级学科,其理论知识复杂、学习难度大、治疗周期长,在本科生学习阶段接触甚少,缺乏应有临床教育。口腔正畸学教育大部分来自毕业后再教育,如上级医院进修、住院医师规范化培训等;但带教老师需要在短时间内提升口腔正畸学规范化培训效果,提升口腔正畸学专业水准,缓解口腔正畸医师紧缺的现况。LBL教学法(Lecture-Based Learning)以讲授课程为基础,是最传统的讲课方法;Seminar教学法是指住培指导老师提出主题,一般为本专业重点或难点,内容与LBL互补或加强;学生成为该主题的主讲报告人,与教师及各专业轮转住培医师共同讨论分析、开展学术交流;CBL以病例为基础(case-based learning,CBL)的教学模式是一种通过分析病历重现真实临床场景,增强学生临床实践能力、分析和解决问题能力的互动式教学方式。本文在讲述口腔正畸学住院医师规范化培训现状的基础上,对LBL+Seminar+CBL相结合的教育形式应用于口腔正畸学住培进行探讨,为满足社会对口腔正畸治疗不断扩增的需求而培养高质量高水平的口腔正畸学医师。

浅谈正畸临床矫治新技术——球托止动定位轻力5s系统

达成精确的转矩表达和稳定的支抗控制是正畸治疗的关键因素,患者在治疗过程中对口腔健康与矫治感受的重视程度日益增长,球面自锁托槽(球托)在一定程度上满足了这两个方面的需求。球面自锁托槽的球面结构可以降低因佩戴矫治器而引起口腔溃疡的概率,并能减少生物膜附着,降低牙龈和牙周疾病的发生概率。与方形托槽相比,球面自锁托槽的脱落率降低了95%。止动定位系统是球面自锁托槽的核心创新点,主要由螺纹系统、螺丝系统和弓丝系统组成。得益于止动定位系统,球面自锁托槽可以去除余隙角,精准表达转矩,使用止锁螺丝时可增强支抗稳定性。止动定位系统搭配了3种特制的细方丝(0.1524 mm×0.6350 mm、0.2032 mm×0.5842 mm、0.2540 mm×0.5588 mm),用轻力排齐的同时可以表达转矩,控制牙根。球托矫治器以黏膜刺激小、脱落率低、转矩表达精准、支抗保有率高、细方丝轻力矫治等特点引起了广泛关注。

正畸治疗与口腔微生物组的相关性研究进展

随着口腔微生物组学研究的不断深入,口腔微生物组变化与正畸治疗间的重要关联已被发现。正畸治疗会对口腔乃至全身微生物组产生影响。矫治器可导致口腔微生物组的组成和数量的改变,使接受正畸治疗的患者罹患口腔乃至全身疾病的风险增加。相比固定矫治,隐形矫治对口腔微生物组的结构不会产生有害影响,更有利于维持正畸治疗过程中的口腔健康。此外,不同的托槽类型、材质会导致口腔微生物组出现不同的改变,釉质白垩斑、龋齿、牙龈炎、牙周炎等正畸相关口腔疾病的发生发展也与口腔微生物组的改变有关。目前口腔微生物组在矫治过程中的改变模式以及正畸治疗导致的口腔微生物组改变能否在矫治结束后得到恢复尚无定论,有待于深入研究。本文从固定矫治和隐形矫治对微生物组的影响、正畸相关口腔疾病与口腔微生物组的关系等方面对微生物组学在正畸领域的研究进展进行综述。

OSA儿童错[牙合]畸形矫治临床路径

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是睡眠呼吸障碍中最严重的类型,可导致牙颌面错牙合畸形,而后者又可造成儿童OSA的发生与发展。OSA儿童错牙合畸形的治疗需要多学科合作,建议正畸医师在接诊儿童患者时密切关注患儿的睡眠呼吸状况,对伴有OSA的错牙合畸形患儿,应综合考量患儿的年龄、生长发育阶段、OSA严重程度及错牙合畸形表现,制定个性化的治疗方案,为患儿牙颌面乃至全身的健康发育创造有利条件。

种植体支抗在正畸治疗中垂直向控制的应用进展

为了取得正畸治疗的理想疗效,有效的垂直向控制往往是关键因素。近年来,随着种植体在正畸治疗中的成功应用,利用种植体支抗进行垂直向控制得到了越来越多的关注。本文旨在通过回顾近年来关于种植体支抗在正畸治疗中垂直向控制的相关研究,与传统的垂直向控制技术比较,并从应用概况、临床研究以及可能伴发风险这3个方面对种植体支抗在垂直向控制的应用进展进行综述,同时对其进一步拓宽和推动垂直向控制技术的前景进行展望,希望能对临床实际操作提供一定的思路和依据。

正畸釉质脱矿微创治疗的研究进展

釉质脱矿是正畸治疗的常见并发症之一。由于正畸矫治器的存在会阻碍口腔卫生清洁,菌斑易于在牙面堆积,继而产酸造成釉质脱矿。其主要表现为正畸后残留牙齿表面的白垩斑,不仅影响牙齿美观,降低患者对治疗的满意度,而且有发展为龋齿的可能,危害口腔健康及功能。近年来,越来越多的医生和患者开始关注口腔微创治疗。本文对有关微研磨、渗透树脂、牙齿漂白、激光等微创方法用于正畸釉质脱矿治疗的相关研究进展做一综述,以期为广大临床医师提供最新文献证据,辅助其临床决策。

纳米粒子在正畸釉质脱矿预防中的应用

牙釉质脱矿是正畸治疗最常见的不良反应之一。正畸矫治器影响口腔清洁能力,易导致菌斑堆积及口腔菌群失调,致龋菌产酸引起牙釉质脱矿,不仅影响美观,还可能危害口腔健康,是一个亟待解决的难题。纳米粒子(nanoparticles,NPs)通常指直径为1~100 nm的固体颗粒,理化性质独特,能为正畸釉质脱矿预防提供新策略。回顾相关文献,用于预防正畸釉质脱矿的NPs按其功能可分为抗菌、再矿化及载体型三类。应用NPs改性正畸粘接剂赋予其抗菌或再矿化性能的研究最多;也有研究利用NPs对正畸矫治器进行表面涂层或整体掺杂改性使其具备抗菌性能。上述两种方式的优势在于不依赖患者的依从性。此外,NPs改性的氟保护漆及负载抗菌或再矿化制剂的纳米载体可用于促进正畸患者的口腔保健,该途径能发挥持续预防作用,但依赖患者配合。研究显示,NPs的小尺寸效应可增强其性能,但可能存在一定安全性问题,且仍对改性后材料本身理化性能有一定的影响,这些问题还需进一步探索。虽然现有研究还存在一定局限性,但可预见,未来纳米粒子在正畸釉质脱矿的预防中有望发挥重要作用。

正畸正颌联合治疗牙颌面畸形患者的护理体会

目的探究正畸联合正颌治疗牙颌面畸形患者经精心护理干预后的临床治疗效果以及护理质量。方法选取我院收治的55例牙颌面畸形患者进行实验研究,所有患者均采取正畸联合正颌矫正手术治疗,患者手术前后采取精心护理干预,观察经护理干预后患者临床治疗效果及满意度。结果经护理后所有患者治疗效果均良好,总有效率为96.36%,护理满意率为98.18%。结论牙颌面畸形采取正畸联合正颌治疗及护理效果良好。

基于CBCT对错畸形切牙区牙槽骨形态的研究

目的:利用CBCT研究成人不同骨性错患者的上下颌切牙区牙槽骨形态特征。方法:选取符合纳入标准的95例CBCT数据,依骨性关系进行安氏分类。对上下切牙区牙槽骨的厚度、高度等相关指标进行测量和分析。结果:1)高度方面,骨性Ⅲ类在上切牙唇侧高度值最小,有统计学差异(P<0.05)。骨性II类上切牙腭侧高度值及下切牙舌侧高度值最大,有统计学差异(P<0.05)。2)厚度方面,骨性Ⅲ类在与骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类的比较中,有5项测量值最小,骨性I类有3项测量值最大,骨性Ⅱ类有2项测量值最大。以上所有对应的最大值与最小值进行比较,存在统计学差异(P<0.05)。结论:不同成人骨性分类上下颌切牙区牙槽骨形态存在差异。

伴扁桃体肥大Ⅲ类错[牙合]畸形儿童早期矫治的临床诊疗策略

腺样体/扁桃体肥大是儿童上气道阻塞相关牙颌面畸形的常见病因,由此引起的睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不宁等临床症状已日益为患儿家长所重视。由于腺样体/扁桃体肥大不仅可能导致患儿出现突面或凹面畸形,还可能造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停,因此临床诊疗往往需要多学科协作。目前,国内外研究对儿童腺样体肥大相关的Ⅱ类错[牙合]畸形关注度较高,而对扁桃体肥大相关的Ⅲ类错[牙合]畸形缺乏足够认识。本文结合文献回顾和笔者的临床体会,对以扁桃体肥大为主要特征的儿童Ⅲ类错[牙合]畸形临床诊疗策略进行探讨,以期为正畸临床治疗提供参考。

种植钉辅助上颌快速扩弓对上颌骨三维位置的影响

目的:研究成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew-assisted rapid palatal expansion,MARPE)后上颌骨在矢状向和垂直向的变化。方法:选择种植钉辅助上颌快速扩弓的45例成年患者进行回顾性研究,其中女性38例,男性7例,平均年龄(21.7±3.4)岁。通过将患者扩弓前和扩弓后即刻的CBCT导入Dolphin 11.9软件和MIMICS 21.0软件,通过Dolphin校正头位后,在MIMICS中将患者扩弓前和扩弓后的CBCT数据生成的三维重建模型进行配准,然后对扩弓前和扩弓后的前鼻棘、鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨端进行定点,测量并计算扩弓前后上述点在矢状向和垂直向的变化。结果:扩弓后前鼻棘矢状向和垂直向上左侧向前(0.52±0.58)mm,向下(0.49±0.93)mm;右侧向前(0.70±0.86)mm,向下(0.41±0.97)mm,并且结果都具有统计学意义(P<0.05)。鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨在矢状向和垂直向上基本向后移动0.06~0.30 mm,向上移动0.10~0.55 mm,绝大部分具有统计学意义。结论:成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓时,上颌骨向前向下移位;上颌骨上方相邻结构向上向后移位。

儿童错[牙合]畸形的早期矫治

早期矫治是指通过预防、阻断、矫治等手段,尽早去除导致错[牙合]畸形发生的病因,引导儿童颌面部的正常生长发育,降低儿童错[牙合]畸形的发生率与严重程度,有利于儿童的身心健康发展。临床医生需综合考虑患儿的生长发育水平、错[牙合]畸形的严重程度、治疗效果与效率及社会心理因素,为患者牙颌面的健康发育创造有利条件。

口内数字印模技术

口内数字印模已广泛用于口腔临床工作中,但具体操作方法多来自各个厂家的说明,缺乏普适性的参考标准。因此,全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会(CSDDI)征集相关专家意见,从口内数字印模技术的临床应用范围、基本操作方法以及不同临床场景下的操作要点和局限性等方面来撰写,以促进该技术的临床应用。

深度学习在头影测量中的应用研究进展

头影测量是正畸和正颌外科诊疗过程中普遍采用的关键技术。常规的手工头影测量和半自动头影测量依赖于医师手工定点,存在耗时过长、精确度和稳定性欠佳等问题。深度学习(deep learning,DL)是人工智能(artificial intelligence,AI)领域最热门的技术方法之一,具有强大的图像识别能力。在头影测量领域,目前已有较多研究致力于采用DL实现头影测量的自动化,包括自动定点、自动诊断分析、颈椎成熟度分析、腺样体肥大自动诊断和气道分析。研究显示,DL能有效提高工作效率,其准确率多已达到80%以上,与金标准之间的差异多在临床可接受范围内,具有良好的应用前景。然而,当前此类研究仅限于自动定点的实现,其数据集往往存在数据量不够丰富、数据范围局限等问题。后期研究应进一步扩展研究范围、提升算法的同时注意数据集的丰富程度,并将DL技术与其他AI技术适当结合,从而进一步提高算法的准确性、稳定性和普适性。

心理护理对口腔正畸患者的作用

探讨心理护理对口腔正畸患者的作用。方法 收集我院接受口腔正畸的患者,随机分组:研究组和对照组,两组基础护理相同,研究组加用心理护理。对比(1)两组患者护理前后汉密尔顿焦虑评分。(2)两组患者对口腔正畸疾病疾病的认知度及护理配合度。结果 (1)两组护理前汉密尔顿焦虑评分比较无差异(P>0.05);两组护理后汉密尔顿焦虑评分比较有差异(P<0.05)。(2)两组患者对口腔正畸疾病疾病的认知度及护理配合度比较有差异(P<0.05)。结论 通过心理可以改善口腔正畸患者不良情绪,提高对疾病认知度及护理配合度。

原代咬肌肌卫星细胞的提取及鉴定

目的:探讨原代咬肌肌卫星细胞的提取、培养、鉴定的方法及其生物学特性。方法:采用链霉蛋白酶消化法和Percoll非连续密度离心法获取大鼠咬肌肌卫星细胞,进行体外原代培养。通过免疫荧光染色鉴定原代咬肌肌卫星细胞激活的状况和肌管的融合情况。结果:采用链霉蛋白酶消化法和Percoll非连续密度离心法可获得纯度较高的肌卫星细胞。体外培养初期,运用免疫荧光染色鉴定Pax7和MyoD,大部分的咬肌肌卫星细胞处于激活状态。在分化培养基条件下,咬肌肌卫星细胞可分化融合形成肌管,MyHC染色呈阳性。结论:原代咬肌肌卫星细胞可被分离并体外培养,具有良好的分化能力。

儿童错畸形伴OSAHS诊疗理念——多学科合作

儿童错畸形与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性正日益得到重视。OSAHS是常见的儿童睡眠呼吸疾病,正畸临床中也常发现许多错畸形儿童伴有OSAHS症状。儿童OSAHS的诊断和治疗需要多学科合作,初诊医生如果具备睡眠呼吸相关知识,就能做到早期发现、早期诊断,并制定个性化治疗方案,有助于儿童面部及整体生长发育尽早回到正常轨道。

新型压低下颌磨牙矫治器的临床应用

目的评估新型压低下颌磨牙矫治器压低下颌磨牙的疗效及应用价值。方法选择7例需要压低下颌磨牙治疗的前牙开患者,治疗前、后通过临床检查、牙颌模型分析及采用Winceph7.0数字化X线片分析软件测量头颅侧位片,评价临床压入效果,使用SPSS 17.0统计软件包对数据进行分析。结果 7例患者经过平均4个月的治疗,均取得比较明显的治疗效果。治疗前、后头影测量分析表明:下颌第一磨牙的平均压入量为(1.92±0.44)mm,矫治前、后相对于基准平面(MP平面)的垂直距离差异有统计学意义(P<0.05)。上颌第一磨牙平均压入量为(0.36±0.25)mm,矫治前、后相对于基准平面(PP平面)的垂直距离差异没有统计学意义(P>0.05)。X片显示被压低的下颌磨牙未出现明显的牙根吸收。结论新型下颌磨牙压低矫治器用于压入下颌磨牙治疗前牙开畸形效果明显,压入治疗未引起明显的牙周及牙根损害。

PNAM对单侧完全唇腭裂的矫治效果评价

目的:评估术前鼻-牙槽塑型治疗(presurgical nasoalveolar molding,PNAM)对单侧完全性唇腭裂(unilateral complete cleft lip and palate,UCLP)患儿鼻唇部和牙槽突部的矫治效果。方法:实验组和对照组均由30例单侧完全唇腭裂患儿组成。实验组患儿在唇裂手术前接受PNAM治疗。比较实验组患儿PNAM治疗前后及实验组和对照组患儿唇裂术前的鼻翼宽度、患侧唇峰间距离、鼻小柱高度、牙槽突裂隙宽度。采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。结果:实验组患儿PNAM治疗后牙槽突裂宽度,患侧鼻翼宽度,唇裂宽度明显缩小,患侧鼻小柱高度明显提高,与治疗前及对照组相比具有显著性差异。结论:术前鼻牙槽塑型治疗能显著改善单侧完全性唇腭裂患儿鼻唇部外形,减小牙槽突裂隙宽度,从而减小初次手术难度,提高手术治疗效果,是序列治疗的重要组成部分。

上颌快速扩弓对安氏Ⅱ类1分类患者颌面三维组织结构的影响

目的:研究上颌快速扩弓对安氏Ⅱ类1分类患者颌骨及牙齿的影响。方法:选取16例上牙弓狭窄的安氏Ⅱ类1分类青少年患者,使用Hyrax矫治器快速扩大上颌牙弓。将治疗前后的CBCT数据导入Dolphin软件测量,对治疗前后数据进行配对t检验及单因素方差分析(P<0.05)。结果:上颌快速扩弓后腭中缝打开量前部较后部多。上颌骨水平向宽度显著增加,从口腔到鼻底各层面宽度增加量依次减小。矢状向上颌骨前移,下颌骨后移。垂直向没有显著变化。上下颌磨牙及上颌前磨牙间宽度增加,且发生颊向倾斜;下颌前磨牙间宽度,倾斜度无显著变化。结论:上颌快速扩弓的横向效应既有牙齿的颊向倾斜,又有腭中缝的打开,其中腭中缝前部较后部打开量大;对上下颌骨主要产生水平向和矢状向影响。