武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科在应对新型冠状病毒肺炎疫情下的应急管理策略

武汉市作为新型冠状病毒肺炎疫情重灾区,新型冠状病毒肺炎患者数量自始至终占到全国的绝大多数,对本地医疗系统形成严峻挑战,尤其是对普通疾病治疗造成了巨大冲击。本文介绍了疫情暴发以来的战时状态下,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科在医疗处置、感染防控、人力资源管理、工作模式转换、医务人员人性化关怀等方面采取的管理举措,以期对疫情期间各地烧伤科的临床工作提供参考与借鉴。

武汉市新冠状病毒肺炎收治定点医院烧伤科疫情防控的经验

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的传染源主要是新型冠状病毒感染患者及无症状感染者[1-3],主要传播途径为呼吸道飞沫传播和接触传播,也存在气溶胶传播的可能;人群普遍易感;潜伏期一般1~14 d,多为3~7 d;早期一般表现为发热(体温≥37.3℃)、乏力、干咳、气促等急性呼吸道感染症状。武汉市医疗体系在新冠肺炎爆发后受到了严重的影响,尤其是对于其他非新冠肺炎疾病的诊疗形成了严峻的挑战。武汉市第三医院烧伤科是武汉市唯一一家拥有烧伤专科的三级甲等医院,开放床位达155张,平时的日门诊人次达200~300人,患者来源广泛,人员流动性大,而烧伤尤其是小儿烧伤常伴发热,情况复杂。我科根据国家最新发布的新冠肺炎诊疗方案及国内外文献报道,结合我院实际情况,采取了一系列疫情防控措施,效果良好,报告如下。

夫西地酸治疗浅Ⅱ度烧伤的疗效及对烧伤常见菌的体外抗菌活性探讨

目的:检测夫西地酸对烧伤常见菌的体外抗菌活性并观察夫西地酸治疗浅Ⅱ度烧伤的临床效果。方法:采用琼脂扩散法比较夫西地酸乳膏和磺胺嘧啶银软膏对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、金黄色葡萄球菌(Sau)、表皮葡萄球菌(Sep)、铜绿假单胞菌(Pae)、大肠杆菌(Eco)的体外抗菌活性。选择2021年12月-2022年4月就诊的84例小面积浅Ⅱ度烧伤患者随机分为两组,使用夫西地酸乳膏治疗的42例患者为观察组;使用磺胺嘧啶银软膏治疗的42例患者为对照组,药物使用直至两组创面上皮化愈合。分别记录两组患者的创面愈合时间、1周创面愈合率、疼痛程度、分泌物培养阳性率、不良反应发生率。结果:体外实验中夫西地酸乳膏对MRSA、Sau、Sep的抑菌圈均大于磺胺嘧啶银软膏,差异有统计学意义(P<0.05)。临床观察中观察组创面完全愈合时间短于对照组(P<0.05);观察组前3次用药后疼痛程度评分均小于对照组(P<0.05);两组患者1周创面愈合率、使用药物前及使用药物后2~3?d、5~6d创面分泌物培养阳性率结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:夫西地酸乳膏对烧伤常见阳性菌如MRSA、Sau、Sep有较强抗菌效果,治疗浅Ⅱ度烧伤可有效防治创面感染,促进创面愈合,缓解患者换药疼痛程度。

水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响

目的:探讨水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响,总结分享笔者医院治疗大面积烧伤残余创面的临床经验。方法:选取2017年3月-2020年3月笔者医院收治的大面积烧伤残余创面修复治疗的56例患者作为研究对象,根据其采取的不同治疗方式分为对照组(30例)和观察组(26例)。入院后均给予抗休克、抗感染、全身营养支持等治疗。对照组采用传统清创,观察组采用水动力清创系统对创面进行清创。记录并计算两组创面清创时间、皮片成活率、创面愈合时间、创面细菌培养阳性率、再次清创率。检测两组清创前及清创后7d,血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平。结果:观察组清创时间、创面愈合时间均低于对照组,皮片成活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组细菌培养阳性率、再次清创率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。清创后7d,两组血清CRP、PCT水平均低于清创前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用水动力清创系统对大面积烧伤残余创面清创能够有效提高清创效率,节约手术时间,有利于创面愈合,提高皮片成活率,还能够有效避免细菌感染,减少手术清创次数,减轻创面炎症反应,值得推广。

大面积烧伤并发消化道溃疡大出血及胸腹腔感染1例

成功救治1例大面积烧伤并发消化道溃疡大出血及胸腹腔感染患者,报告如下。1病历简介患者男,50岁,头、面、颈、躯干、臀、双手及双下肢被溅出铁水烧伤,于2015年1月1日伤后11 h入院。入院时患者精神差,尿量少、色深;创面深度为Ⅱ~Ⅳ度,面积为65%TBSA,大多为Ⅲ度创面,双手指及左足背呈Ⅳ度;头面部肿胀,于外院已行气管切开插管;体温36.3℃,脉搏114次/min,呼吸20次/min,血压115/63 mm Hg;白细胞38.93×10^(9)/L,血红蛋白207.4 g/L,血细胞比容0.642,总蛋白44.6 g/L,白蛋白22.4 g/L。

危重烧伤老年患者早期临床特征的多中心回顾分析及预后的危险因素分析

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协和医院5例、暨南大学附属广州市红十字会医院22例、黑龙江省医院5例、海军军医大学第一附属医院27例、南昌大学第一附属医院9例、南通大学附属医院10例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院9例、解放军第924医院12例、张家港市第一人民医院6例、浙江省台州医院4例、郑州市第一人民医院11例。统计患者的总体临床特征,包括性别、年龄、体重指数、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、致伤因素、是否合并基础疾病以及伤后入院时间。根据伤后28 d内的存活结局,将患者分为存活组(89例)与死亡组(35例),比较2组患者基本资料与伤情(同前总体临床特征);伤后第1个24 h凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原;伤后第1个24 h血常规指标,包括白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容;伤后第1个24 h脏器功能指标,包括直接胆红素、总胆红素、尿素、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、血糖、甘油三酯、总胆固醇、碱性磷酸酶、肌酸激酶、电解质指标(血钾、血钠、血氯、血钙、血镁及血磷)、尿酸、肌红蛋白、脑钠肽;伤后第1个24 h感染及血气指标,包括降钙素原、C反应蛋白、pH值、氧合指数、碱剩余、乳酸;治疗情况,包括是否行机械通气、是否行连续性肾脏替代治疗、是否行抗凝治疗、是否应用血管活性药及液体复苏情况。筛选影响危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素。结果124例患者中男82例、女42例,年龄60~97岁,体重指数23.44(21.09,25.95)kg/m^(2),烧伤总面积54.00%(42.00%,75.00%)体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积25.00%(10.00%,40.00%)TBSA,主要为中重度吸入性损伤,以火焰烧伤者为主,合并基础疾病者43例,以伤后入院时间≤8 h者为主。2组患者年龄,烧伤总面积,Ⅲ度烧伤面积,吸入性损伤情况,伤后第1个24 h PT、APTT、D-二聚体、FDP、INR、白细胞计数、血小板计数、尿素、血肌酐、血糖、血钠、尿酸、肌红蛋白、尿量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为2.37、5.49、5.26、5.97、2.18、1.95、2.68、2.68、2.51、2.82、2.14、3.40、5.31、3.41、2.35、3.81、2.16、-3.82,P<0.05);是否行机械通气、是否应用血管活性药比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.44、28.50,P<0.05)。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐、伤后第1个24 h APTT均为危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素(比值比分别为1.17、1.10、1.10、1.09、1.27,95%置信区间分别为1.03~1.40、1.04~1.21、1.05~1.19、1.05~1.17、1.07~1.69,P<0.05)。结论危重烧伤老年患者多为火焰烧伤,常伴随中重度吸入性损伤,早期常伴有炎症反应增强、血糖升高、纤溶激活、脏器功能损害等,这与其预后相关。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐和APTT是该群体伤后28 d死亡的独立危险因素。

严重烧伤伴吸入性损伤患者早期输液率对预后的影响及输液率的影响因素的多中心研究

目的探讨严重烧伤伴吸入性损伤患者早期输液率对预后的影响及输液率的影响因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2015年1月—2020年12月,我国7个烧伤救治中心收治220例符合入选标准的严重烧伤伴吸入性损伤患者,其中大连市第四人民医院13例、海军军医大学第一附属医院26例、暨南大学附属广州市红十字会医院73例、解放军第924医院21例、南昌大学第一附属医院30例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院30例、郑州市第一人民医院27例。患者中男163例、女57例,年龄为18~91岁。根据患者伤后28 d内存活情况,将患者分为存活组和死亡组,统计2组患者基本情况(性别、年龄、体重、体温等)、伤情(烧伤总面积、伤后入院时间等)、基础疾病情况、伤后液体复苏情况(伤后第1个24 h输液率、输注电解质溶液和胶体溶液比值等)、入院时实验室检查结果(血尿素氮、血肌酐、白蛋白、pH值、碱剩余、血乳酸、氧合指数等)、治疗情况(吸入氧体积分数、住院天数、进行肾脏替代治疗情况等)。采用单因素Cox回归分析调整协变量后,进行多因素Cox回归分析评估伤后第1个24 h输液率对患者死亡的影响。绘制伤后第1个24 h输液率预测死亡风险的受试者操作特征曲线,计算最大约登指数。按最大约登指数确定的伤后第1个24 h输液率预测死亡风险的界值[2.03 mL·kg^(-1)·%体表总面积(TBSA)^(-1)],将患者分为2组,比较2组患者死亡风险。分析前述临床资料与伤后第1个24 h输液率的相关性;采用单因素线性回归分析筛选自变量后,进行多因素线性回归分析筛选伤后第1个24 h输液率的独立影响因素。结果与存活组比较,死亡组患者年龄、烧伤总面积均明显增大(Z值分别为12.08、23.71,P<0.05),伤后第1个24 h输液率、吸入氧体积分数与入院时血尿素氮、血肌酐、血乳酸(Z值分别为7.99、4.01、11.76、23.24、5.97,P<0.05)及进行肾脏替代治疗比例(P<0.05)均明显升高,入院时白蛋白、pH值、碱剩余均明显降低(t=2.72,Z值分别为8.18、9.70,P<0.05),住院天数明显减少(Z=85.47,P<0.05)。调整协变量后,伤后第1个24 h输液率是患者死亡的独立影响因素(标准化风险比为1.69,95%置信区间为1.21~2.37,P<0.05)。输液率≥2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)组患者死亡风险明显高于输液率<2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)组(风险比为3.47,95%置信区间为1.48~8.13,P<0.05)。烧伤总面积、体重、吸入氧体积分数、体温、伤后入院时间、伤后第1个24 h输注电解质溶液和胶体溶液比值、入院时氧合指数<300与伤后第1个24 h输液率均存在明显相关性(r值分别为-0.192、-0.215、0.137、-0.162、-0.252、0.314,Z=4.48,P<0.05)。筛选自变量后,烧伤总面积、体重、伤后入院时间和入院时氧合指数<300均是伤后第1个24 h输液率的独立影响因素(标准化β值分别为-0.22、-0.22、-0.19、0.46,95%置信区间分别为-0.34~0.09、-0.34~0.10、-0.32~0.06、0.22~0.71,P<0.05)。结论严重烧伤伴吸入性损伤患者伤后第1个24 h输液率是死亡的独立影响因素,伤后第1个24 h输液率≥2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)时患者的死亡风险显著增加。烧伤总面积、体重、伤后入院时间和入院时氧合指数<300是严重烧伤伴吸入性损伤患者伤后第1个24 h输液率的独立影响因素。

游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果

目的探讨游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2014年6月—2023年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治有53个符合入选标准的巨大毁损性烧伤创面的51例烧伤患者,其中男47例、女4例,年龄21~77岁。清创后需组织瓣修复的创面面积为20.0 cm×12.5 cm~50.0 cm×15.0 cm,急诊、早期、延期采用组织瓣修复创面。采用背阔肌肌皮瓣修复6个头面颈部创面、5个上肢创面和1个下肢创面,采用股前外侧皮瓣修复11个上肢创面和6个下肢创面,采用脐旁穿支皮瓣修复7个上肢创面、5个下肢创面和2个面颈部创面,采用下腹部皮瓣修复1个下肢创面,采用腹股沟皮瓣修复2个面颈部创面、2个上肢创面和1个下肢创面,采用肩胛皮瓣修复1个上肢创面,采用截肢后弃去的上肢的“剔骨瓣”修复1个躯干创面,采用大网膜瓣修复3个头面颈部创面、3个下肢创面和1个上肢创面。采用前述组织瓣联合移植修复4个创面,采用前述组织瓣分次移植修复3个创面。切取的单个组织瓣面积为15.0 cm×5.0 cm~45.0 cm×25.0 cm。根据情况增加动脉和静脉吻合以改善组织瓣循环。将供瓣区创面直接缝合或移植头部刃厚皮修复。记录治疗期间患者全身情况,术后观察组织瓣成活情况、受区创面愈合情况、保肢情况、供瓣区创面愈合情况和皮片存活情况。随访观察受区创面愈合情况。末次随访时,使用臂、肩、手残障评分表对保肢成功后的上肢功能进行评分,使用Holden步行能力分级评估下肢保肢成功患者的负重行走能力,采用利克特5级量表评价患者对疗效的满意度。结果治疗期间,1例头部电烧伤患者脑水肿加重,形成脑疝再次昏迷,经脱水、激素等治疗后苏醒,遗留右侧肢体不完全偏瘫;4例患者的休克症状加重,经补液抗休克并输入胶体后逐渐得到控制;1例患者于组织瓣移植术后发生出血性休克,经补液并输入红细胞悬液后得到纠正。术后3个组织瓣出现血管危象,经探查后2个成活、1个最终坏死;2个组织瓣部分坏死、5个组织瓣边缘少许坏死,均经组织瓣修整+负压封闭引流(VSD)+植皮治疗后愈合;其余组织瓣全部成活。术后12个受区创面残留坏死组织,经清创+VSD+植皮治疗后愈合;剩余41个受区创面愈合良好。39例患者的40个肢体创面中,5例患者的3个上肢和2个下肢截肢,其余34例患者的35个肢体保肢成功。供区创面均愈合良好,移植皮片均存活良好。随访6~52个月,所有毁损的头面颈部和躯干创面均修复良好,7个肢体创面于术后3~9个月再发溃烂,经清创引流和组织瓣修整后愈合。末次随访时,保肢成功的22个上肢功能评分为0~100分(平均50分),13个下肢保肢成功的12例患者的Holden步行能力分级评级为Ⅴ级者8例、Ⅳ级者2例、Ⅲ级者2例,患者对疗效非常满意者33例、比较满意者12例、不太满意者6例。结论经全身情况的系统评估和治疗,选择合适修复时机,采用恰当的组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面,有利于保障治疗安全、提高修复效果、减少供区损伤,最终获得修复效果的最大化。

双重血供复合组织皮瓣重建伸膝装置并修复膝部、小腿中上段创面

目的探讨双血供带阔筋膜逆行股前外侧复合组织皮瓣重建伸膝装置并修复膝部、小腿中上段创面的临床效果。方法2018年7月~2022年3月,我院收治的膝关节及小腿中上段深度烧伤病人5例,采用双血供复合组织皮瓣修复创面,利用阔筋膜修复、重建伸膝装置。观察、随访手术效果。结果5例病人入院后行清创术、封闭式负压引流后行双重血供复合组织皮瓣移植修复创面,利用皮瓣阔筋膜修复、重建伸膝装置,皮瓣存活。随访皮瓣质地柔软,无明显臃肿,膝关节功能恢复良好。结论双重血供复合组织皮瓣修复创面同时可重建伸膝装置,恢复膝关节功能。

成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素分析

目的探讨成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月1日—2023年3月31日,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治211例符合入选标准的成年特重度烧伤患者,其中男158例、女53例,年龄24~81岁。根据首次手术后是否发生心房颤动,将患者分为术后心房颤动(POAF)组(23例)和非POAF组(188例)。收集POAF组患者首次手术后心房颤动的发生时间、持续时间、治疗方式以及发生次数>1次的患者数。收集2组患者一般资料,包括性别、年龄、烧伤类型、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、基础疾病情况、机械通气情况、脓毒症情况;首次手术前电解质紊乱情况及血液指标水平;手术时长和手术方式等首次手术相关情况;首次手术中容量变化及生命体征,包括液体输注总量、输血总量、失血量、低血压和低体温情况;术后低体温情况;首次手术前和手术后第1天的炎症指标水平,包括降钙素原水平、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞比值;入院30 d内死亡情况。筛选成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素。结果POAF组患者发生心房颤动的时间为首次手术后2(2,4)h,心房颤动的持续时间为16(6,26)h。予21例患者静脉注射胺碘酮治疗,予2例患者心脏电复律治疗,治疗后所有患者心房颤动转为窦性心律。3例患者心房颤动发生次数>1次。POAF组患者的年龄为59(42,70)岁、烧伤总面积为90%(70%,94%)体表总面积(TBSA),均明显大于非POAF组患者的48(38,56)岁、70%(60%,83%)TBSA(Z值分别为-2.64、-3.56,P<0.05)。与非POAF组比较,POAF组患者吸入性损伤发生率更高(χ^(2)=4.45,P<0.05),首次手术中液体输注总量和输血总量均明显增多(Z值分别为-3.98、-3.75,P<0.05),首次手术中低体温和术后低体温发生率均明显升高(χ^(2)值分别为8.24、18.72,P<0.05),首次手术前及手术后第1天降钙素原水平、首次手术后第1天NLR均明显升高(Z值分别为-3.03、-2.19、-2.18,P<0.05),首次手术前及手术后第1天淋巴细胞计数(Z值分别为-2.07、-2.60,P<0.05)、血小板计数(Z值分别为-3.35、-3.58,P<0.05)均明显降低,入院30 d内病死率明显升高(χ^(2)=4.03,P<0.05)。2组患者其余指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、烧伤总面积和术中低体温均是成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素(比值比分别为1.08、1.07、4.18,95%置信区间分别为1.03~1.12、1.03~1.11、1.48~11.80,P<0.05)。结论年龄、烧伤总面积和术中低体温为成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素,发生心房颤动的患者死亡风险增加。

大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤的危险因素分析

目的:探讨大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素,为临床治疗提供参考。方法:选择2018年1月至2022年8月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治的符合入选标准的201例成年大面积烧伤患者,其中男137例,女64例,年龄49(36,56)岁,烧伤总面积为70%(59.5%,85%)体表总面积,简明烧伤严重度指数(ABSI)评分49(37.5,62.9)分。根据伤后3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组。采用单因素分析筛选可能影响AKI发生的相关因素,包括性别、年龄、致伤原因、基础疾病、伤后至入院时间、基础伤情、治疗情况等指标。数据分析采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结合单因素分析结果及临床意义,将指标纳入自变量,进行多因素Logistic回归分析,筛选出大面积烧伤患者发生早期AKI的独立危险因素,建立预测模型并计算模型的ROC曲线下面积。结果:共71例(35.3%)患者在伤后3 d内发生AKI。与非AKI组相比,AKI组患者年龄更大(P=0.013),男性(P=0.002)、电烧伤(P<0.001)、高血压(P=0.007)、吸入性损伤(P=0.010)的百分比更高,烧伤总面积(P<0.001)、Ⅲ度烧伤面积(P<0.001)更大,ABSI评分更高(P<0.001),首次手术出血量更大(P=0.002),且切开减张(P<0.001)、气管切开(P<0.001)、机械通气(P<0.001)的百分比更高,入院时部分化验指标(包括尿素氮、肌酐、胱抑素C、乳酸、红细胞压积、血小板总数)更高(P<0.05),伤后3 d内去甲肾上腺素(P=0.019)、呋塞米(P<0.001)用药百分比更高。根据单因素分析结果及变量的临床意义,筛选出10个可能的影响因素为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示性别、年龄、电烧伤、ABSI评分、气管切开、入院时血乳酸值是大面积烧伤患者发生早期AKI的独立危险因素。经多因素Logistic回归分析建立大面积烧伤患者发生早期AKI的预测模型,方程为Logit(P)=-7.021+1.339×男性+0.047×年龄+1.990×电烧伤+1.543×ABSI评分+1.475×气管切开+0.185×入院时血乳酸值,该模型的ROC曲线下面积为0.855(95%CI:0.800~0.910,P<0.001),灵敏度为0.823,特异度为0.737。结论:男性、年龄偏大、电烧伤、ABSI评分偏高、气管切开、入院时血乳酸值偏高的大面积烧伤患者发生早期AKI的可能性更大。

胶原酶软膏联合水胶体敷料应用于深Ⅱ度烧伤创面治疗的效果观察

目的观察胶原酶软膏联合水胶体敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法选择武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科2022年1月至2023年6月收治的符合纳入与排除标准的66例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组33例。观察组患者采用胶原酶软膏联合水胶体敷料治疗,对照组患者采用碘伏凡士林纱布常规换药治疗。记录2组患者创面愈合时间、创面感染率及创面坏死组织清除率。每次换药完毕时,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度。采用改良温哥华瘢痕量表(mVSS)评估治疗后第3个月和第12个月创面瘢痕情况。结果观察组和对照组创面愈合时间分别为(12.09±1.75)d和(12.97±1.88)d,差异无统计学意义(t=1.935,P=0.057)。观察组创面感染率为9.09%(3/33),对照组为6.06%(2/33),差异无统计学意义(P=1.000)。在治疗后第5~7天,观察组创面坏死组织清除率为(73.91±17.52)%,高于对照组的(58.91±13.30)%,差异有统计学意义(t=3.916,P<0.001)。在治疗后第5~7天,观察组患者换药时VAS评分为(1.94±1.17)分,低于对照组的(2.68±1.03)分,差异有统计学意义(t=3.475,P=0.001)。在治疗后第3个月,观察组mVSS评分厚度评分及总分[(1.54±0.60)分、(8.73±1.71)分]均低于对照组[(1.93±0.63)分、(9.85±1.65)分],差异均有统计学意义(t=2.198,P=0.032;t=2.666,P=0.010)。在治疗后第12个月,观察组mVSS总分[(3.67±1.39)分]低于对照组[(4.38±1.39)分],差异有统计学意义(t=2.181,P=0.047);mVSS各分项评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论胶原酶软膏联合水胶体敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面具有良好的临床效果,能够减轻创面疼痛,减少坏死组织,抑制瘢痕增生。

采用三维打印技术设计制作一例烧伤患儿索控假手及其应用

2015年5月，笔者单位收治1例左手烧伤创面愈合后5指大部分缺如伴瘢痕形成的患儿。根据互联网上提供的利用三维打印技术制作假肢的免费在线设计程序，为患儿设计并采用三维打印机打印制作大部分由塑料零部件构成的索控假手。指导患儿佩戴及使用索控假手，通过屈曲腕关节带动索控假手手指做出抓握动作。使用索控假手第1天，患儿右手及索控假手九孔插板试验耗时分别为24、325 s；经过训练后，患儿可抓取一些重量轻、外表粗糙的物体。3个月后随访，患儿可使用索控假手与健侧上肢配合，做出拿起篮球、保持身体在单车上的平衡等动作；右手及索控假手九孔插板试验耗时分别为21、193 s，索控假手耗时与初期相比提高了40.6%。通过装配三维打印索控假手，恢复了患儿部分外观形象，代偿了其部分手功能，改善了其日常生活自理能力，有利于其身心发展。

外泌体在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗中的研究进展

在人体创伤修复过程的终末阶段,常会伴随瘢痕的产生。当机体有序的修复过程被打破,创面异常愈合,便可能产生增生性瘢痕、瘢痕疙瘩,给病人带来身心负担的同时,也会造成大量医疗资源的消耗。临床上瘢痕主要通过外科手术、局部放射、药物注射等方式治疗,但其疗效与预期仍存在差距,探求新的治疗方案具有重要意义。有研究表明,外泌体对瘢痕有一定治疗作用。本综述将总结外泌体用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的作用机制及研究进展。

从湖北烧伤外科60年看烧伤医学的过去、现在和未来

本文通过回顾湖北烧伤外科60年的历程,对本省烧伤学科发展的成果和经验进行总结,并就烧伤外科发展中面临的问题及未来的趋势进行探讨。

放射性溃疡严重程度分型及临床治疗分析

目的按照自定义分型标准,分析不同程度放射性溃疡的临床特点及治疗结果。方法将影响放射性溃疡严重程度的主要因素按不同权重计分,分为轻、中、重3型。以此为标准,对我院2014年4月至2020年9月收治的放射性溃疡患者进行回顾性分析,对不同严重程度及不同原发疾病患者的治疗及随访结果进行分组比较。结果共31例患者纳入本研究。轻、中、重3型分别为3例(10.7%)、12例(38.7%)及16例(51.6%)。患者中9例(29.0%)行保守治疗,14例(45.2%)采用局部带蒂皮瓣修复,8例(25.8%)以游离皮瓣修复。3型患者中分型越重溃疡病程越久,采用皮瓣修复者越多,治疗费用越高,创面愈合时间越长(P<0.05)。轻、中、重3型患者组的临床治愈率分别为87.5%、100%、100%,溃疡复发率分别为33.3%、25.0%、21.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。患者行放疗的原发病因包括乳腺癌12例(38.7%)、生殖系统恶性肿瘤5例(16.1%)、皮肤鳞癌4例(12.9%)、血管病变4例(12.9%)、皮肤纤维肉瘤3例(9.7%)、鼻咽癌2例(6.5%)、淋巴瘤1例(3.2%)。不同原发病因患者的溃疡严重程度不一(P<0.05),但临床痊愈率及溃疡复发率无统计学差异(P>0.05)。结论不同严重程度放射性溃疡患者的溃疡病程、治疗方法、创面愈合时间及治疗费用有统计学差异,本分型标准对放射性溃疡的病情判断及临床治疗有指导作用。

自制三维打印助餐辅具与传统万能袖带助餐辅具在烧伤后上肢功能障碍患者中的效果对比

目的对比自制三维打印助餐辅具(以下简称三维辅具)与传统万能袖带助餐辅具(以下简称万能袖带)对烧伤后上肢功能障碍患者自主进食功能的影响。方法采用前瞻性自身对照研究方法。2020年3月—2021年6月, 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治18例符合入选标准的中重度烧伤后上肢功能障碍患者, 其中男15例、女3例, 年龄21~58(42±11)岁。使用三维软件及三维打印机为患者定制三维辅具后, 指导患者在连续14 d内分别隔天使用三维辅具和万能袖带进食各7 d, 其间也可无辅具由他人喂食。统计患者使用每种辅具进食正餐次数及其占所属7 d内进食正餐总次数的比例;使用2种辅具共14 d后(以下简称使用14 d后), 测量患者使用2种辅具的转移液体用时和转移液体量, 评定患者在无辅具、使用三维辅具、使用万能袖带时改良Barthel指数(MBI)中进食项的评分, 采用利克特5级量表评价患者在无辅具、使用三维辅具、使用万能袖带时的进食主观满意度。对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验、χ^(2)检验。结果患者使用三维辅具的7 d中进食正餐次数为(18.1±2.0)次, 明显多于使用万能袖带的(4.0±2.0)次(t=53.72, P<0.01)。患者使用三维辅具进食正餐次数占所属7 d内进食正餐总次数的比例为72.4%(325/449), 明显高于使用万能袖带的16.7%(72/431), χ^(2)=257.36, P<0.01。使用14 d后, 患者使用三维辅具转移液体用时、转移液体量分别明显短于、多于使用万能袖带(t值分别为2.49、7.52, P<0.05或P<0.01);患者使用三维辅具时MBI中进食项评分与使用万能袖带的评分相近(P>0.05), 且均明显高于无辅具时的评分(Z值分别为3.90、3.86, P<0.01);患者使用三维辅具的进食满意度评分与使用万能袖带评分相近(P>0.05), 且均明显高于无辅具时的评分(Z值分别为3.61、3.00, P<0.01)。结论三维辅具和万能袖带都可代偿烧伤后上肢功能障碍患者肢体功能, 提高其自主进食能力, 但三维辅具在提高患者进食意愿及转移食物效率方面更具优势。

运动康复在严重烧伤中的研究进展

严重烧伤救治成功率极大提高,但大量患者存在运动功能减退或丧失、生活质量下降等烧伤后遗症。针对严重烧伤后高代谢和长期制动带来的生理和心理方面的诸多问题,运动康复训练是一种行之有效的康复治疗手段。本文综述严重烧伤对身体功能的影响以及运动康复在严重烧伤中的研究现状。

烧伤科在抗击新型冠状病毒肺炎疫情中的优势及作用

自2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情在武汉出现并蔓延以来,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科发挥其在重症监护、脏器衰竭救治与生命支持、多学科团队作战及灾害救援等方面的学科优势及经验优势。疫情期间,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院被定为新型冠状病毒肺炎定点收治医院,作为湖北省唯一保留烧伤救治工作的科室,在派出大批医务人员参与抗击新型冠状病毒肺炎的同时,还接管了全院其他专科无法出院的所有危重症患者。在圆满完成抗击疫情及烧伤救治工作的同时,烧伤患者、陪护家属及医务人员均未发生院内新型冠状病毒感染,较好地发挥了国家重点烧伤专科的优势与作用。

扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果

目的探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男13例、女4例,年龄23~55岁,颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例,12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩,纠正畸形,局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面(对7个皮瓣行动脉增压),并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm,将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭,1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量,皮肤软组织扩张术并发症发生情况,Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时,采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果17例患者的34个扩张器埋置部位中,22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤,8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤,4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张,扩张器注射生理盐水总量为238~2000 mL,扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后,2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死,坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合,其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月,2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿,行修薄术后臃肿改善,其余皮瓣外观、质地良好;所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时,所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善,患者疗效满意度:8例非常满意、9例比较满意。结论采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣,综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式,可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复,在恢复术区功能的同时改善外观,且患者满意度高,值得临床推广。