术前血清V-set和免疫球蛋白结构域4以及长链非编码核糖核酸SBF2反义RNA1与肾结石患者经皮肾镜取石术后急性肾损伤的关系

目的探讨术前血清V-set和免疫球蛋白结构域4(VSIG4)以及长链非编码核糖核酸(LncRNA)SBF2反义RNA1(SBF2-AS1)与肾结石患者经皮肾镜取石术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法选择2020年1月—2022年12月本院收治的109例肾结石患者为研究对象。术前检测患者血清VSIG4水平以及LncRNA SBF2-AS1表达,术后记录AKI发生情况。采用多因素Logistic回归模型分析肾结石患者经皮肾镜取石术后发生AKI的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VSIG4、LncRNA SBF2-AS1预测肾结石患者经皮肾镜取石术后发生AKI的价值。结果本研究中,术后发生AKI者16例。AKI组血清VSIG4水平低于非AKI组,LncRNA SBF2-AS1表达高于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前高尿酸水平、术前高LncRNA SBF2-AS1表达、较长的手术时间、术中低血压是肾结石患者经皮肾镜取石术后发生AKI的危险因素(P<0.05),术前高VSIG4水平是保护因素(P<0.05)。术前血清VSIG4、LncRNA SBF2-AS1水平预测肾结石患者经皮肾镜术后发生AKI的曲线下面积分别为0.854、0.705,二者联合预测的曲线下面积为0.948,大于各指标单独预测(Z=1.995、2.958,P<0.05)。结论肾结石患者术前血清VSIG4水平降低、LncRNA SBF2-AS1表达增高与经皮肾镜取石术后AKI的发生有关,联合检测术前VSIG4、LncRNA SBF2-AS1可预测术后AKI的发生风险。

前列腺癌患者血清TWEAK和SREBP-1水平表达与临床病理特征及无进展生存预后的关系研究

目的 研究前列腺癌(prostate cancer,PC)患者血清肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(tumor necrosis factor like weak inducer of apoptosis,TWEAK)、固醇调节元件结合蛋白1(sterol regulatory element-binding protein 1,SREBP-1)表达与临床病理特征及无进展生存预后的关系。方法 选取2018年1月~2020年1月武汉市东西湖区人民医院行PC根治术的94例PC患者为PC组,以同期50例前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者为BPH组,以同期体检的50例健康人为对照组。酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清TWEAK和SREBP-1表达水平。Kaplan-Meier生存分析比较血清TWEAK和SREBP-1对PC患者无进展生存预后的影响。多因素COX回归分析影响PC患者无进展生存预后的因素。结果PC组患者血清TWEAK(77.14±15.46 ng/L),SREBP-1(334.14±33.81 ng/L)高于BPH组(38.69±10.58 ng/L,201.69±28.74 ng/L)和对照组(36.26±10.27 ng/L,189.51±27.65 ng/L),差异具有统计学意义(t=23.752,25.249;34.636,37.821,均P<0.05)。PC患者血清TWEAK与SREBP-1表达呈显著正相关(r=0.668,P=0.001)。Gleason评分> 7分、TNM分期Ⅲ期及术前前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)水平≥20 ng/ml的PC患者血清TWEAK,SREBP-1水平高于Gleason评分≤7分,TNM分期Ⅰ~Ⅱ期及术前PSA水平<20 ng/ml,差异具有统计学意义(t=8.465~16.597,均P<0.05)。TWEAK高表达组和低表达组三年总体无进展生存率分别为60.42%(29/48)和86.96%(40/46),SREBP-1高表达组和低表达组三年总体无进展生存率分别为57.78%(26/45)和87.76%(43/49);TWEAK高表达组、SREBP-1高表达组三年累积无进展生存率低于TWEAK低表达组、SREBP-1低表达组,差异具有统计学意义(Log-rankχ2=8.125,9.547,P=0.004,0.002)。TNM分期Ⅲ期(OR=1.448,P <0.001)、Gleason评分> 7分(OR=1.401,P <0.001)、术前PSA≥20 ng/ml (OR=1.353,P <0.001)及血清TWEAK (OR=1.338,P <0.001)和SREBP-1 (OR=1.293,P <0.001)是影响PC患者无进展生存预后的独立危险因素。结论 PC患者血清TWEAK和SREBP-1升高,两者与PC临床病理特征相关,是评估无进展生存预后的血清标志物。

经尿道钬激光联合后腹腔镜在肾盂癌治疗中的应用

目的探讨经尿道钬激光联合后腹腔镜在肾盂癌治疗中的应用。方法对28例肾盂癌患者,采用经尿道膀胱输尿管口袖状钬激光切除联合后腹腔镜下行肾、输尿管全段切除,气管插管全麻下经尿道距输尿管口约1 cm处以钬激光环形切透膀胱。应用腹腔镜建立腹膜后腔隙,行根治性肾切除并完全游离输尿管。结果 28例患者手术均一次性成功,术后无并发症发生,手术总时间为200～320 min,平均252 min,经尿道输尿管口袖状切除时间30～60 min,平均38 min,出血量为100～800 ml,平均282 ml。术后常规行膀胱灌注,预防肿瘤复发;随访3～60个月,平均28个月。3例术后出现原发部位以外的膀胱癌复发,余患者无穿刺点、切口及后腹膜腔种植、复发。结论经尿道钬激光联合后腹腔镜治疗肾盂癌,创伤小、患者恢复快、并发症少、切除完整,不增加肿瘤种植的风险,疗效满意。

会阴部横纹肌肉瘤手术治疗保留尿道及勃起功能1例报告

发生在会阴部的横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）非常少见，发生在成人的尤为少见。本文报告1例于武汉协和医院就诊的会阴部腺泡状横纹肌肉瘤（alveolar rhabdomyosarcoma，ARMS）患者的诊治过程并进行讨论。

阻石网篮联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床观察

目的:探究阻石网篮在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的效率及输尿管狭窄的发生率。方法:2019年1月—2020年12月经武汉市东西湖区人民医院泌尿外科及武汉大学人民医院泌尿外科收治的104例输尿管结石患者纳做本次研究对象,采用随机对照法,分为联合组(n=52)和单一组(n=52),联合组采用阻石网篮联合输尿管镜钬激光碎石术治疗,单一组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗,比较两组首次碎石成功率、手术时间、术后肾积水情况变化和术后输尿管狭窄发生情况、肾功能变化(血肌酐、血尿素氮)。结果:联合组首次碎石成功率高于单一组(P<0.05);联合组手术时间短于单一组(P<0.05);两组术后3、6、12个月肾积水程度均呈逐渐下降趋势,但联合组术后3、6、12个月肾积水缓解情况优于单一组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访12个月,联合组术后发生输尿管狭窄4例,其中上段2例,中段2例,单一组术后发生上段输尿管狭窄1例,联合组术后输尿管狭窄发生率高于单一组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组经治疗后血肌酐、血尿素氮水平均有显著下降(P<0.05),但联合组血肌酐和血尿素氮水平低于单一组(P<0.05)。结论:阻石网篮联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石具有较高的手术效率,能够增加手术成功率,缩短手术时间,加快肾功能恢复,但在一定程度上会加大术后输尿管狭窄的发生风险,因此术后应按时随访,及早干预输尿管狭窄。

成年男性肾移植患者性激素水平与移植肾功能关系的临床研究

目的了解成年男性肾移植患者的性激素水平与移植肾功能的关系。方法选择2007年至2011年间在南华大学附属第二医院肾移植中心随访的男性肾移植患者76例作为研究对象。其中42例应用环孢素(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松免疫抑制方案的患者列为CsA组,另34例应用他克莫司(FK506)+MMF+泼尼松的患者列为FK506组。另选取同期门诊健康者或无泌尿系结石、感染、肿瘤,前列腺增生症等相关疾病的23例成年男性患者作为普通对照组,选取12例同期门诊诊断为尿毒症患者作为尿毒症对照组。检测与比较4组研究对象的平均收缩压水平、血清总胆固醇水平、血清甘油三酯水平、血清睾酮水平、血清雌二醇水平、血清睾酮/雌二醇比值、血清肌酐(Scr)水平、血清胱抑素C水平;采用直线相关分析研究CsA组和FK506组患者的肾移植术后时长、平均收缩压、血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清雌二醇、血清睾酮水平、血清睾酮/雌二醇比值共7个变量分别与血清Scr和血清胱抑素C的关系;以睾酮/雌二醇比值和血清胱抑素C水平为两个变量,CsA组和FK506组分别绘制散点图,并行直线相关分析。结果 CsA组、FK506组患者的平均收缩压水平、血清总胆固醇水平、血清甘油三酯水平、血清睾酮水平、血清雌二醇水平、血清睾酮/雌二醇比值、血清胱抑素C水平、Scr水平与普通对照组比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。CsA组、FK506组与尿毒症对照组比较:除血清胆固醇水平、雌二醇水平外,其余指标与尿毒症对照组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。CsA组和FK506组的血清睾酮、睾酮/雌二醇比值与血清胱抑素C水平均呈正相关。结论成年男性肾移植患者的性激素水平与移植肾功能有关,尤其是血中睾酮/雌二醇的比值与血清胱抑素C呈正相关。

沉默lncRNA DNAH8-AS1靶向miR-186-5p/YY1调控前列腺癌细胞的增殖和侵袭

目的探讨lncRNA DNAH8-AS1与miR-186-5p之间的靶向关系及沉默lncRNA DNAH8-AS1对前列腺癌细胞增殖和侵袭的影响。方法采用GEPIA数据库分析lncRNA DNAH8-AS1在前列腺癌和癌旁组织中的表达及其与前列腺癌临床分期的关系。应用原位杂交实验检测lncRNA DNAH8-AS1在前列腺癌和癌旁组织中的表达差异。采用qRT-PCR检测lncRNA DNAH8-AS1在前列腺癌细胞系中的表达水平。采用MTT法和Transwell实验分别检测各组LNCaP细胞增殖和侵袭情况。应用生物信息学技术预测lncRNA DNAH8-AS1与miR-186-5p/YY1之间的靶向关系,并经双荧光素酶报告基因实验验证。结果与癌旁组织相比,前列腺癌组织中lncRNA DNAH8-AS1呈高表达(P<0.01),其与前列腺癌临床分期呈正相关(P<0.05)。与RWPE-1细胞相比,前列腺癌细胞中lncRNA DNAH8-AS1呈高表达(P<0.05)。Control组和si-DNAH8-AS1组LNCaP细胞中lncRNA DNAH8-AS1表达分别为6.44±0.56和1.08±0.37,si-DNAH8-AS1组lncRNA DNAH8-AS1表达比Control组显著降低(P<0.01)。si-DNAH8-AS1组LNCaP细胞的增殖能力,比Control组显著降低(P<0.05)。Control组和si-DNAH8-AS1组侵袭细胞数分别是(63.39±8.03)个和(23.94±3.86)个,si-DNAH8-AS1组LNCaP细胞的侵袭能力比Control组显著降低(P<0.01)。lncRNA DNAH8-AS1可靶向调控miR-186-5p的表达(P<0.01),miR-186-5p可靶向调控YY1的表达(P<0.01)。与Control组相比,si-DNAH8-AS1组LNCaP细胞中miR-186-5p的表达显著减少(P<0.01),YY1基因表达显著增加(P<0.01),Hippo信号通路蛋白表达显著减少(P<0.01)。结论lncRNA DNAH8-AS1在前列腺癌组织和细胞中高表达,与前列腺癌临床分期相关;沉默lncRNA DNAH8-AS1通过靶向miR-186-5p/YY1,有抑制前列腺癌细胞的增殖和侵袭能力。

排空膀胱对输尿管通道鞘置入阻力和输尿管损伤的影响:一项前瞻性随机对照研究

目的:评估排空膀胱对输尿管通道鞘(UAS)置入阻力和输尿管损伤的影响,以指导UAS置入过程中减少输尿管损伤。方法:80例输尿管软镜碎石患者在置鞘前随机分组,分别排空膀胱和不干预,使用IMADA-50N测力计及配套软件测量并记录UAS置入时的阻力,评估输尿管损伤分级,比较2组置鞘平均阻力、全程最大阻力、分段最大阻力、输尿管损伤情况等。结果:排空膀胱组在置鞘平均阻力、置鞘最大阻力、输尿管下段置鞘最大阻力上均显著低于未排空膀胱组(P<0.001)。横向对比中,BMI≥25 kg/m2的患者在置鞘平均阻力、置鞘最大阻力、下段最大组力上均高于BMI<25 kg/m2的患者(P<0.05);而男性和女性以及年龄≥50岁和年龄<50岁患者的5项置鞘阻力比较,差异均无统计学意义。排空膀胱组PULS 1~2级输尿管损伤发生率低于未排空膀胱组(35%vs 55%,P=0.045),差异主要体现在输尿管下段(22.5%vs 55%,P=0.006),输尿管中段及上段损伤差异无统计学意义(P>0.05)。结论:置入UAS前排空膀胱,可有效降低UAS置入阻力和输尿管下段损伤风险。

睾丸表皮样囊肿1例报道

患者,男,17岁。因＂左睾丸胀痛3d＂于2012年3月13日入院。患者3d前无明显诱因感左睾丸胀痛不适,无发热、红肿、溃烂,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。否认既往有结核等传染病史。体格检查：神清,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常。腹平软,无压痛,未及包块,双肾区无叩痛,外生殖器发育正常,阴囊无红肿。

中重度肾脏外伤诊断和治疗

目的探讨Ⅲ-Ⅴ级闭合性肾脏损伤的诊断和治疗要点。方法回顾性分析收治的49例Ⅲ-Ⅴ级闭合性肾脏损伤(美国创伤外科协会american association for the surgery of trauma,AAST)的临床资料。Ⅲ型28例,Ⅳ型16例,V型5例。结果保守治疗31例,手术治疗12例(肾切除8例,肾修补4例),选择肾动脉栓塞6例。治愈47例(95.9%)。结论中、重度闭合性肾脏损伤患者伤后应尽可能选择CT检查,明确损伤程度及是否合并其他脏器损伤。治疗方法取决于损伤的程度。保守治疗是治疗肾脏损伤的重要方法,选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤效果可靠,避免了手术和肾切除。对部分患者必须进行手术干预,因此及时、准确、合理把握手术指征,显得非常重要。保守治疗期间应严密观察病情进展,病情无明显改善者,应及时行选择性肾动脉栓塞或手术治疗。

腔内肾盏解剖分类系统在输尿管软镜碎石术的应用

目的:建立一种新的适用于输尿管软镜碎石术(RIRS)的肾盂解剖分类系统,以提高RIRS成功率和缩短学习曲线。方法:收集并分析139例接受RIRS患者的术中影像资料,我们总结了一种新的肾盏解剖分类方法。从2020年12月—2021年9月选取在我院医联体单位进行RIRS手术的40例患者,随机分为A、B两组,每组各20例,手术由该单位2位接受过RIRS培训并有一定手术经验的术者分别完成,其中A组术者继续沿用原有经验和习惯完成本研究,而B组术者在加入本研究前系统接受了我们的肾盏解剖分类方法学习和培训。通过比较两组患者术中肾盏定位时间、手术时间和术后3个月清石率(SFR),验证这个新分类方法的有效性。结果:我们的分类系统根据中组肾盏的位置将肾脏集合系统分为四类:中盏水平分布型(52.0%)、居上型(6.1%)、居下型(27.7%)和垂直分布型(14.2%)。B组术者经过术前培训,该组患者术中肾盏定位时间和手术时间明显低于A组[(1.3±0.3)min vs.(4.4±1.4)min,P<0.001;(40.7±8.7)min vs.(57.7±18.7)min,P=0.001],术后3个月SFR也明显高于A组(95%vs.70%,P=0.037)。结论:我们总结了一个行之有效的新肾盏解剖分类系统,实践证明其易于掌握,能有效缩短学习曲线和提高RIRS的手术效果,值得推广。