损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的应用

本文主要探讨了西医的损伤控制理论、中医的骨科急救方法以及中医补法在面对骨科急性损伤救治方面问题的结合施治，希望可以为中医在骨科急性损伤临床急救方面的结合治疗寻找到一个突破口和契合点。

白藜芦醇通过调节SIRT1/AMPK信号通路介导自噬反应对膝关节骨性关节炎大鼠细胞凋亡的影响

目的:从沉默信息调节因子1(SIRT1)/腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号通路介导自噬角度,探讨白藜芦醇对大鼠膝关节骨性关节炎(KOA)软骨细胞凋亡的影响。方法:50只健康Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、白藜芦醇组、白藜芦醇+SIRT1抑制剂组、自噬激活剂组,每组10只。除对照组外其余大鼠均通过注射弗氏完全佐剂造模法复制KOA大鼠模型,白藜芦醇组、白藜芦醇+AMPK抑制剂组、自噬激活剂组分别使用10μmol/kg白藜芦醇、10μmol/kg白藜芦醇+10 mg/kg EX527、2 mg/kg雷帕霉素进行干预,4周后,观察大鼠Lequesne MG膝关节级别;测定大鼠膝关节液中IL-6、肿瘤坏死因子β(TNF-β)水平;HE染色与TUNEL染色观测大鼠膝关节软骨组织形态及凋亡情况;透射电子显微镜观察大鼠软骨细胞自噬情况;Western blot法检测SIRT1、p-AMPK、AMPK、LC3、Beclin-1蛋白表达。结果:与对照组相比,模型组局部反应、步态反应、关节活动、关节肿胀程度加重(P<0.05);与模型组相比,白藜芦醇组、自噬激活剂组局部反应、步态反应、关节活动、关节肿胀程度减轻(P<0.05)。与对照组相比,模型组大鼠软骨组织细胞排列紊乱,粗糙,存在纤维化变性、边缘丘状隆起,细胞器减少,可见空泡变性,自噬小体数目增多,膝关节液IL-6、TNF-β水平、软骨细胞凋亡率、Beclin-1和LC3B/A升高(P<0.05),软骨组织SIRT1、p-AMPK/AMPK降低(P<0.05);与模型组相比,白藜芦醇组、自噬激活剂组大鼠软骨组织细胞排列紊乱、边缘丘状隆起等现象有改善,自噬小体数目增多,膝关节液IL-6、TNF-β水平、软骨细胞凋亡率降低(P<0.05),软骨组织SIRT1、p-AMPK/AMPK、Beclin-1和LC3B/A水平升高(P<0.05);SIRT1抑制剂可逆转白藜芦醇组对大鼠软骨细胞的保护作用。结论:白藜芦醇可能是通过激活SIRT1/AMPK通路介导自噬KOA大鼠软骨细胞凋亡,SIRT1抑制剂可逆转此过程。

IGF-1介导MAPKs通路在C3H10T1/2细胞成骨分化中的作用

目的探究胰岛素样生长因子1(IGF-1)介导丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)信号通路在C3H10T1/2细胞成骨分化中的调控作用及机制。方法不同浓度IGF-1(0、5、10、20 ng/mL)培养C3H10T1/2细胞,碱性磷酸酶(ALP)与茜素红(ARS)染色检测ALP活性、钙盐沉积情况,qRT-PCR法检测成骨特性因子核心结合因子α-1(RUNX2)、成骨分化特异性因子骨桥蛋白(OPN)、骨钙蛋白(OCN)mRNA表达水平,Western Blot法检测MAPK通路蛋白磷酸化表达水平。对数期细胞分为空白组、IGF-1组、ERK通路抑制剂(PD98059)组、PD+IGF-1组、p38通路抑制剂(SB202192)组、SB+IGF-1组,qRT-PCR法检测成骨特性因子RUNX2、成骨分化特异性因子骨桥蛋白(OPN)、骨钙蛋白(OCN)mRNA表达水平。结果不同浓度IGF-1组ALP显色加深,ALP活性升高,钙盐结节形成增多,RUNX2、OPN、OCN mRNA表达水平升高,磷酸化ERK、p38、JNK蛋白表达增加,具有剂量效应(P<0.05)。与空白组比较,PD组、SB组C3H10T1/2细胞RUNX2、OPN、OCN mRNA表达水平明显降低(P<0.05),PD+IGF-1组、SB+IGF-1组C3H10T1/2细胞RUNX2、OPN、OCN mRNA表达水平明显升高(P<0.05);但与IGF-1组比较,PD+IGF-1组、SB+IGF-1组C3H10T1/2细胞RUNX2、OPN、OCN mRNA表达水平明显降低(P<0.05)。结论IGF-1促进C3H10T1/2细胞成骨分化,其作用机制可能与激活ERK信号通路和p38 MAPK信号通路有关。

创伤性骨折患者血清miR-92a-3p和miR-223-3p水平与临床预后的关系

目的探讨创伤性骨折患者血清miR-92a-3p和miR-223-3p水平与患者临床预后的关系。方法选择2021年8月至2022年8月收治的112例创伤性骨折患者作为创伤性骨折组,选取同期体检健康志愿者112例作为对照组。根据早期疾病预警评分(NEWS)将创伤性骨折患者分为轻中度组(n=73)和重度组(n=39);根据住院后转归情况,分为急诊手术组(n=48)、入住ICU组(n=39)、急诊死亡组(n=25)。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清中miR-92a-3p和miR-223-3p相对表达水平;Spearman法分析血清miR-92a-3p和miR-223-3p表达水平与NEWS评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析创伤性骨折患者预后的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-92a-3p和miR-223-3p水平对创伤性骨折患者预后的预测价值。结果与对照组比较,创伤性骨折组血清miR-92a-3p表达水平降低,血清miR-223-3p表达水平升高(P<0.05)。创伤性骨折患者轻中度组血清miR-92a-3p表达水平较重度组显著升高,血清miR-223-3p表达水平较重度组明显降低(P<0.05)。血清miR-92a-3p表达水平与NEWS评分呈负相关(r=-0.692,P<0.05),血清miR-223-3p表达水平与NEWS评分呈正相关(r=0.603,P<0.05)。急诊手术组、入住ICU组、急诊死亡组创伤性骨折患者血清miR-92a-3p表达水平依次逐渐下降(P<0.05);miR-223-3p表达水平依次明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,miR-223-3p是影响创伤性骨折患者预后的危险因素(P<0.05),miR-92a-3p是影响创伤性骨折患者预后的保护因素(P<0.05)。血清miR-92a-3p和miR-223-3p联合预测创伤性骨折患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.824,均优于其各自单独预测(Z_(二者联合-miR-92a-3P)=2.519,P=0.012;Z_(二者联合-miR-223-3P)=2.321,P=0.020)。结论创伤性骨折患者血清miR-92a-3p水平降低,血清miR-223-3p水平升高,与创伤性骨折患者预后密切相关,二者联合可以更好评估创伤性骨折患者预后情况。

脑卒中患者中医综合护理的康复效果观察

目的探讨中医综合护理对脑卒中患者日常生活能力及运动功能的影响。方法将65例患者随机分为观察组(32例)和对照组(33例),观察者采用常规护理的基础上加以中医综合护理,对照组采用常规护理,分别于入院后第3天和入院第30天采用Barthel氏ADL指数法与简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)进行评分。结果与治疗前相比,两组患者的Barthel指数及FMA评分较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论加以中医综合护理更利于脑卒中患者的康复。

中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

目的：为了探析利用中医方法治疗膝关节骨性关节炎的方法及其疗效。方法：从2009年5月-2010年5月某医院接收的膝关节骨性关节炎患者中选择148例，男70例，女78例。通过中药内服和外敷的双重治疗方法对该症进行治疗。结果：对本组148例患者通过不同方式随机回访，时间5个月-2年。依据患者的疗效评定标准，得到以下结果：临床治愈55例；显效52例；有效30例；无效者11例，总有效率92．57％。结论：通过中医治疗的方法，在炎症发病早期、中期疗效比较明星，是膝关节骨性关节炎一种非常理想而有效的治疗方法。

预见性护理指引在骨科护理中的应用效果

目的:探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用效果。方法:选取2017年3月~2019年2月我院62例骨科患者为研究对象,依据奇数偶数分配原则分为两组,对照组用常规护理,观察组用预见性护理指引,对比两组情况。结果:观察组所取得住院所需时间、疼痛评分、HAMD评分数值低于对照组数值,所取得ADL评分、满意度评分数值高于对照组数值,统计学有意义(P <0.05)。结论:预见性护理指引在骨科护理中的应用效果显著,值得应用。

基于Notch1-Hes1-Prdx蛋白家族通路探究强骨胶囊治疗绝经后骨质疏松的炎症及氧化应激机制

目的基于Notch1-Hes1-Prdx蛋白家族通路探究强骨胶囊治疗绝经后骨质疏松(PMOP)的炎症及氧化应激机制。方法60只5月龄清洁级雌性SD大鼠,体重(300±20)g,采用随机数字表法分为假手术组,模型对照组,阳性对照组及强骨胶囊低、中、高剂量组,每组10只。除假手术组外,其余大鼠通过切除双侧卵巢建立PMOP模型,假手术组仅切除双侧卵巢周边脂肪组织。阳性对照组经皮下注射200μg/kg雌二醇,2次/周;强骨胶囊低、中、高剂量组分别予以100、200、300 mg/(kg·d)强骨胶囊灌胃;假手术组及模型对照组灌胃等量生理盐水,连续治疗12周。比较各组大鼠股骨骨密度(BMD)值,血浆炎症标志物[白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激标志物水平[单胺氧化酶A(MAOA)、总抗氧化能力(T-AOC)、高级氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)]及Jagged1、Notch1、Hes1、Prdx蛋白家族(Prdx1~6)的蛋白表达水平;RT-qPCR及Western blot测定外周血单个核细胞(PBMC)及骨组织中的Jagged1、Notch1、Hes1及Prdx1~6 mRNA及蛋白表达。结果与假手术组比较,模型对照组大鼠BMD值、T-AOC、SOD水平降低,IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、MAOA、AOPP水平升高;血浆、PBMC及骨组织中Jagged1、Notch1、Hes1表达水平升高,Prdx1、Prdx6表达水平降低(P<0.05)。与模型对照组比较,强骨胶囊中、高剂量组大鼠BMD值、T-AOC和SOD水平升高,IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、MAOA、AOPP水平降低;血浆、PBMC及骨组织中Jagged1、Notch1、Hes1表达水平降低,Prdx1、Prdx6表达水平升高(P<0.05)。与强骨胶囊低剂量组比较,强骨胶囊中、高剂量组大鼠股骨BMD值、T-AOC和SOD水平升高(P<0.05),IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、MAOA、AOPP水平降低;血浆、PBMC及骨组织中Jagged1、Notch1、Hes1表达水平降低,Prdx1、Prdx6表达水平升高(P<0.05)。与强骨胶囊中剂量组比较,强骨胶囊高剂量组大鼠股骨BMD值、T-AOC和SOD水平升高,IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、MAOA、AOPP水平降低;血浆、PBMC及骨组织中Jagged1、Notch1、Hes1表达水平降低,Prdx1、Prdx6表达水平升高(P<0.05)。各组血浆、PBMC及骨组织中Prdx2~5表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强骨胶囊可能是通过抑制Notch1-Hes1-Prdx信号通路下调Jagged1、Notch1、Hes1表达,上调Prdx1、Prdx6表达,增强机体抗氧化应激能力并改善炎症反应发挥抗骨质疏松作用,其中强骨胶囊作用呈剂量依赖性。

对骨科护理人员全髋置换术术后护理知识掌握情况的调查分析

目的调查分析骨科护理人员对全髋置换术术后护理知识的掌握现况,为将来的临床护理工作提供有关具有价值的参考。方法随机对2017年5月-2018年4月的40名护理工作者进行相应的问卷调查,问卷调查的内容是有关全髋置换术术后护理知识知晓情况方面的,并以此为背景,对调研结果进行相应的统计研究。结果这次调研过程中的40份调研问卷共有20份的评判结果是优良,16份调查问卷评判结果是中等,4份调查问卷评判结果是差,不一样的学历者的及格率差异具有统计学意义(P<0.05);工作时间越是长,不一样职称的护理工作者的调研问卷的及格率越高(P<0.05);不同职称等级的护理工作者的调研问卷的及格人数存在差异(p<0.05)。结论骨科护理人员由于工作时间、学历以及职称等级因子的不同,其对于全髋置换术术后护理知识的掌握度也有所不同,必须加以重视并使其得到有效提升,从而提升总的护理质量。

医院护理人力资源现状与对策初探

目的讨医院护理人力资源的合理配置及使用策略。方法分析某二级中医医院护理人员的基本情况,总结该医院护理人力的能级及管理现状。结果该医院护理人员编制相对不足,年龄结构欠合理,业务素质及管理水平有待提高。结论对护理人员应择优录用、规范培训、科学管理、能级对应,提高护理人力资源的价值。

关节内、外神经阻滞治疗TLIF术后骶髂关节痛的疗效研究

目的探讨关节内、外神经阻滞治疗经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)后骶髂关节痛的疗效。方法选择2018年2月~2021年2月本院诊治的74例TLIF术后骶髂关节痛患者为研究对象,根据治疗方法分为对照组(n=34)和观察组(n=40)。比较治疗前、治疗1周、1个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、VAS评分以及骶髂关节诱发试验结果。结果两组治疗1周、1个月时的VAS评分、ODI指数较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗1周、1个月时观察组VAS评分、ODI指数均显著低于对照组(P<0.05);两组治疗1周、1个月时Gaenslen试验、Patrick试验、骨盆挤压试验阳性率均显著降低(P<0.05),且治疗1周、1个月时观察组均显著低于对照组(P<0.05)。结论关节内、外神经阻滞治疗TLIF术后骶髂关节痛相较常规治疗见效更快,镇痛效果更好,能快速、有效降低骶髂关节诱发试验阳性率。

微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折的临床研究

[目的]探讨应用微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折的临床疗效。[方法]1999年6月-2005年5月，收治住院60例70足波及跟距关节面的跟骨骨折，其中男38例（46足），女22例（24足），均为闭合性骨折。分为治疗组和对照组，每组30例35足。治疗组行微创撬拨加人工骨植入治疗，由骨折间隙进入行撬拨复位，植入1～2根条形人工骨，填补撬拨后的空腔，U型石膏中立位固定。对照组行撬拨复位骨圆针固定，U型石膏跖屈位固定。[结果]本研究60例均获得随访，随访9～60个月，平均随访时间20．7个月。2组方案疗效结果显示：在恢复跟骨Boehler’s角、Gissane’s角和Perle’s角方面，治疗组和对照组均有较好作用，而根据Maryland评分治疗组优于对照组（P〈0．01）：[结论]微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折操作简单、疗效确切，有临床推广价值。

针刀、针灸与蜂巢式髓芯减压治疗早中期股骨头缺血性坏死老年患者对髋关节功能及并发症的影响

目的研究针刀、针灸与蜂巢式髓芯减压治疗早中期股骨头缺血性坏死老年患者对髋关节功能及并发症的影响。方法早中期股骨头缺血性坏死老年患者108例作为针刀治疗实验对象,同期分别选择108例患者作为针灸(针灸组)与蜂巢式髓芯减压(减压组)进行对照实验,开展前瞻性研究。比较分析下肢测量评分(LEM)、疼痛视觉模拟定级(VAS)情况,同时分析髋活动度与周边肌肉的关系及其影响并构建Logistic回归模型,解读髋活动度变化与LEM、VAS变化情况。结果组内治疗后的髋活动度的各肌肉活动情况、髋活动度情况、下肢测量评分(LEM)、疼痛视觉模拟定级(VAS)情况明显优于治疗前(P<0.05),以组别×时点作为源的进行主体内比较,屈曲、外展、外旋、髋活动度情况、LEM情况差异明显(P<0.05);组间比较中3组屈曲情况差异显著(F_(时点)=119.855,P_(时点)<0.001;F_(交互)=9.446,P_(交互)=<0.001;F_(组别)=3.048,P_(组别)=0.049)。治疗跨度上,针刀组在髋活动度变化、LEM变化程度上的覆盖面明显大于针刺组、减压组,有效地控制并发症的发生。髋活动度与屈曲、背伸、外展、内收、外旋、内旋肌肉等指标呈正相关,而且肌肉最终得到各个指标彼此之间也呈正相关,得到回归方程为Y=1.724+0.043×背伸+0.028×外展+0.031×内旋+0.024×外旋。结论针刀、针灸与蜂巢式髓芯减压治疗老年患者早中期股骨头缺血性坏死都有效果,但是在治疗程度上针刀组要优于其他两组。

蠲痹汤合独活寄生汤治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察蠲痹汤合独活寄生汤联合综合物理疗法治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果。方法将92例腰椎间盘突出症分为对照组和观察组各46例,分别给予综合物理疗法和综合物理疗法联合蠲痹汤合独活寄生汤治疗。观察两组患者治疗前后VAS评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、血清IL-6、IL-8、TNF-α、前列腺素E2(prostaglandin e2,PGE2)、β-内啡肽(Beta endorphin,β-EP)水平。结果治疗后,两组患者VAS、ODI、IL-6、IL-8、TNF-α、PGE2、中医证候积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组患者上述指标均低于同期对照组(P<0.05)。两组患者β-EP水平均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组显著高于同期对照组(P<0.05)。结论蠲痹汤合独活寄生汤联合综合物理治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者可减轻临床症状,改善腰部功能;减轻炎症反应、减少PGE2和增加β-EP分泌,可能是蠲痹汤合独活寄生汤治疗的重要机制。

绝经后妇女骨代谢过程中血清基质金属蛋白酶3和骨桥蛋白的变化

背景:骨桥蛋白和基质金属蛋白酶3具有高度的亲和力,此二者的表达可能与骨代谢有关。目的:观察绝经后妇女血清基质金属蛋白酶3和骨桥蛋白水平,并观察其与骨保护蛋白、骨保护蛋白配体及骨代谢指标的关系。方法:将120名绝经后妇女分为骨密度正常组、低骨量组和骨质疏松组3组,对其血清基质金属蛋白酶3、骨桥蛋白、骨保护蛋白、骨保护蛋白配体及骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原交联C端肽和尿Ⅰ型胶原交联N端肽进行测定,计算骨桥蛋白/基质金属蛋白酶3比值。结果与结论:骨质疏松组中血清骨桥蛋白和基质金属蛋白酶3的水平高于正常组(P<0.05)。绝经后妇女血清基质金属蛋白酶3、骨桥蛋白和骨桥蛋白/基质金属蛋白酶3比值与血清骨保护蛋白配体、骨碱性磷酸酶和骨钙素水平呈明显负相关(P<0.05),与骨保护蛋白、尿尿Ⅰ型胶原交联N端肽/肌酐比值呈明显正相关性(P<0.05)。骨质疏松组中血清基质金属蛋白酶3、骨桥蛋白和骨桥蛋白/基质金属蛋白酶3比值与血清骨保护蛋白配体、骨碱性磷酸酶和骨钙素水平呈明显负相关(P<0.05),与骨保护蛋白、尿尿Ⅰ型胶原交联N端肽/肌酐水平比值存在明显正相关性(P<0.05)。提示绝经后妇女血清骨桥蛋白水平和骨桥蛋白/基质金属蛋白酶3比值升高与绝经后骨质疏松症伴随骨代谢转换过程增快有关。

手法复位夹板固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折83例临床观察

目的探讨老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法对2006年7月至2009年7月间83例老年桡骨远端粉碎性骨折予手法复位夹板固定,拆除夹板后予中药熏洗、功能锻炼。经随访并对治疗效果进行分析。结果本组83例均随访8个月至2年,按Dienst功能评定标准,优33例、良46例、可4例、差0例。优良率为95·18%。结论手法复位夹板固定加后期中药熏洗可作为治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的首选方法。

硬膜外麻醉术后腰背痛发生情况及危险因素探讨

目的探讨硬膜外麻醉术后腰背痛的发生情况及危险因素。方法纳入2018年1月~2020年12月于本院采用硬膜外麻醉的101例手术患者,术后采用VAS评分评价腰背疼痛症状,将>3分设为腰背痛组,≤3分设为非腰背痛组。比较两组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等基本资料以及穿刺方法、穿刺针规格等围术期资料,通过单因素及多因素分析总结硬膜外麻醉术后腰背痛的危险因素。结果术后发生腰背痛24例。腰背痛组与非腰背痛组的年龄、穿刺方法、穿刺次数、穿刺针规格、术中运用糖皮质激素、BMI等差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄>60岁、垂直法穿刺、穿刺≥3次、穿刺针规格≥24G是硬膜外麻醉术后腰背痛的危险因素(P<0.05);术中运用糖皮质激素是其保护因素(P<0.05)。结论硬膜外麻醉术后腰背痛发生率较高,与患者年龄、穿刺方法、穿刺次数等有关,可通过改善穿刺方法、提高穿刺效率、术中运用糖皮质激素等措施降低术后腰背痛的发生率。