腹腔开放技术在胃肠外科中应用的价值分析

目的分析腹腔开放技术在胃肠外科中的应用价值。方法回顾性分析2006年至2010年我院6例采用腹腔开放技术患者的临床资料。结果6例患者均采用早期腹腔开放技术控制腹腔感染，暂时关腹保护创面，二期行确定性手术关闭腹腔，均恢复良好，无继发肠瘘、切口疝、腹腔脓肿的发生。结论腹腔开放技术对于胃肠外科严重腹腔感染、严重创伤及肠瘘的治疗是安全可靠、方便应用的。

CRISPR/CAS9敲除PD-1的肿瘤浸润T淋巴细胞回输对小鼠结肠癌的治疗作用

目的:探讨应用成簇规律间隔的短回文重复序列及其相关蛋白(CRISPR/Cas9)技术敲除程序性死亡分子-1(PD-1)的肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)回输对结肠癌小鼠的治疗作用。方法:皮下注射CT26构建小鼠结肠癌模型,从3只模型小鼠肿瘤组织中提取TIL,并提取外周血淋巴细胞;对TIL进行PD-1基因敲除;回输实验分为对照组(Control)、输注淋巴细胞组(Lym)、输注荷瘤小鼠TIL组(TIL)、慢病毒空载对照组(pVSV-G-PX458-NC)组、PX458-PD-1-sgRNA1组(PD-1-sgRNA1),每组10只;测量各组小鼠肿瘤组织质量及肿瘤抑制率;TUNEL法检测各组小鼠肿瘤组织细胞凋亡;ELISA检测各组小鼠肿瘤组织TNF-α和IFN-γ含量;免疫组化检测肿瘤组织CD4+T、CD8+T细胞表达;免疫荧光法检测肿瘤组织细胞增殖核抗原-67(Ki-67)和血管内皮生长因子(VEGF)表达;Western blot检测肿瘤组织PD-1及其主要配体PD-L1表达。结果:PD-1-sgRNA1能明显抑制小鼠肿瘤细胞体内生长,抑制肿瘤组织Ki-67和VEGF表达及PD-1、PD-L1表达,提高肿瘤组织细胞凋亡率、TNF-α、IFN-γ含量、CD4+T、CD8+T细胞表达(均P<0.05)。结论:CRISPR/CAS9敲除PD-1的TIL回输能明显抑制结肠癌小鼠肿瘤组织Ki-67和VEGF表达,增加CD4+T、CD8+T细胞,诱导肿瘤细胞凋亡,发挥抑制肿瘤生长作用。

基于CCL2-CCR2信号轴探索松萝酸对胃癌细胞恶性行为的影响

目的:探讨松萝酸(UA)调节CC趋化因子配体2-CCL2受体(CCR2)信号轴对胃癌细胞恶性行为的影响。方法:以生长良好的人胃癌细胞系SGC-7901细胞为研究对象,通过不同浓度的UA处理,设为UA低浓度(UA-L)组(62.5μmol/L UA)、UA中浓度(UA-M)组(125μmol/L UA)、UA高浓度(UA-H)组(250μmol/L UA);同时对细胞转染CCL2过表达载体(pc DNA3.1 CCL2)、空载体(pc DNA3.1)、沉默CCL2(si CCL2)及阴性对照(si control),并采用250μmol/L UA处理SGC-7901细胞,标记为UA-H+pc DNA3.1 CCL2组、UA-H+pc DNA3.1组、UA-H+si CCL2组、UA-H+si control组,另取未处理的SGC-7901细胞作为对照组。流式细胞术、MTT及qRT-PCR检测细胞凋亡、增殖及CCL2、CCR2 mRNA表达水平;Western blot检测PD-L1、凋亡蛋白(Bax)、增殖蛋白(CyclinD1、CCL2、CCR2)、免疫逃逸相关蛋白(B7H1)表达水平;与体外分离培养的CD8+T细胞共培养后,ELISA检测上清液中IL-4、IFN-γ、IL-10水平。将各组细胞与活化的外周血单个核细胞(PBMC)1∶1共培养72 h,比较各组胃癌细胞对T细胞介导的杀伤敏感性。结果:与对照组相比,UA-L组、UA-M组、UA-H组细胞增殖率、IL-10水平、CyclinD1、PD-L1、CCL2、CCR2、B7H1蛋白及mRNA表达、与活化的PBMC 1∶1共培养72 h后的细胞计数显著降低,细胞凋亡率、IL-4、IFN-γ水平、Bax蛋白表达显著升高(P<0.05);与UA-H+pc DNA3.1组相比,UA-H+pc DNA3.1 CCL2组细胞增殖率、IL-10水平、CyclinD1、PDL1、CCL2、CCR2蛋白及mRNA表达、与活化的PBMC 1∶1共培养72 h后的细胞计数显著增加,细胞凋亡率、IL-4、IFN-γ水平、Bax蛋白表达显著降低(P<0.05);与UA-H+si control组相比,UA-H+si CCL2组细胞增殖率、IL-10水平、CyclinD1、PD-L1、CCL2、CCR2蛋白及mRNA表达、与活化的PBMC 1∶1共培养72 h后的细胞计数显著降低,细胞凋亡率、IL-4、IFN-γ水平、Bax蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论:UA可抑制胃癌细胞增殖、免疫逃逸,诱导其凋亡,可能与抑制CCL2-CCR2信号轴有关。

南蛇藤提取物对结肠癌肿瘤浸润淋巴细胞抗肿瘤效果的影响及机制

目的探究南蛇藤提取物(Celastrus orbiculatus extracts,COE)对结肠癌肿瘤浸润淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocyte,TIL)抗肿瘤效果的影响及其机制。方法收集2022年4月至2022年7月经手术切除的22例结肠癌样本,分离提取TIL,经鉴定后进行体外培养。TIL分为对照组(正常培养)、COE组(40 mg/L COE)、COE+Erastin组(40 mg/L COE+10μmol/L Erastin),通过MTT、流式细胞术、生化检测各组TIL体外存活、杀伤能力、凋亡情况、氧化应激水平,Western blotting检测铁死亡相关蛋白表达,裸鼠体内异种移植实验观察抑瘤效果。结果与对照组相比,COE组、COE+Erastin组体外存活、杀伤能力、GSH、GPX4提高(P<0.05),凋亡水平、ROS、MDA、DMT1、TFR1下降(P<0.05);与COE组相比,COE+Erastin组体外存活、杀伤能力、GSH、GPX4下降(P<0.05),凋亡水平、ROS、MDA、DMT1、TFR1上升(P<0.05)。体内异种移植实验结果显示,与SW480、HCT-116空白组相比,对照组、COE组、COE+Erastin组肿瘤体积、重量减小(P<0.05);与对照组相比,COE组、COE+Erastin组肿瘤体积、重量进一步减小(P<0.05);与COE组相比,COE+Erastin组肿瘤体积、重量增大(P<0.05)。结论COE通过增强GSH信号通路抑制TIL铁死亡,延长TIL体外增殖能力,增强对结肠癌细胞的杀伤效果。

骨科患者器械相关压力性损伤预防及管理的最佳证据总结

目的总结骨科器械相关压力性损伤预防及管理的最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法根据“6S”证据资源金字塔模型检索国内外相关网站和数据库中骨科器械相关压力性损伤预防管理的相关文献,检索时限为建库至2024年2月。完成质量评价后结合专业知识逐条总结相关证据。结果共纳入11篇文献,包括4篇指南、4篇专家共识、2篇系统评价、1篇证据总结。围绕皮肤、支撑面、活动、失禁/潮湿、营养、自我护理6个方面汇总39条最佳证据。结论总结的证据可用于预防骨科患者器械相关压力性损伤,医护人员需结合临床情境、患者意见,更好地应用和转化证据。

胃癌外科治疗的现状及展望

胃癌外科治疗已有百余年的历史。目前，进展期胃癌的治疗效果仍然不佳，可能需要通过多学科联合治疗，包括手术、化疗和放疗等来改善进展期胃癌的预后”。但无论如何，手术仍然是治愈胃癌的关键”。过去，胃癌手术一律采用D2切除术或扩大根治术，现在则是根据分期选择不同的手术方式。对于早期胃癌，可以考虑缩小范围的手术或微创手术”。

疝修补材料学的新进展与疝外科手术的改进

近50年以来，疝外科技术的发展是随着疝修补材料学不断更新而共同进步的。腹股沟疝假体材料的出现开启了现代外科治疗腹股沟疝的新时代。1919年美国LaRoque医生用金属网进行腹股沟疝修补术，这被认为是最早使用的人造假体。但直到1958年，Usher在疝修补术中使用了编织的聚丙烯补片，经过多年的临床实践证实，这一材料是安全、

中医护理干预对胃肠道手术患者术后胃肠道功能恢复的影响

目的探讨中医护理干预对胃肠道手术患者术后胃肠道功能恢复的影响。方法选取276例胃肠道手术患者,分为观察组140例与对照组136例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上联合应用中医护理干预,比较2组患者的胃肠道功能恢复情况、护理满意率。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、进流食时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均显著短于对照组(P <0. 05)。观察组护理满意率为97. 9%,显著高于对照组的89. 7%(P <0. 05)。结论中医护理干预可缩短胃肠道手术患者术后胃肠道功能恢复时间。

胃肠道间质瘤的诊断与治疗

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析23例病人的临床及病理资料。结果肿瘤多见于胃,术前确诊较困难,术后病理CD117阳性率86%,CD34阳性率71%。结论胃肠道间质瘤多见于中老年人,临床症状不典型,肿瘤大小是判断良恶性的重要指标。手术是目前首选治疗方法。

老年功能性消化不良患者血浆神经肽S受体1、5-羟色胺的表达及其临床意义

目的探讨老年功能性消化不良(FD)患者血浆神经肽S受体1(NPSR1)、5-羟色胺(5-HT4)的表达及其临床意义。方法选取2020年2月—2022年8月在武汉市第一医院就诊的96例老年FD患者作为FD组,另取同期该院健康体检老年人80例作为对照组。对比FD组与对照组临床资料、血浆NPSR1、5-HT4水平。多因素逐步Logistic回归分析影响老年FD发生的相关因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血浆NPSR1、5-HT4及两者联合检测对老年FD的诊断效能。结果FD组体质量指数、脂肪肝、睡眠障碍、焦虑、抑郁及IL-6、CCK及SS水平高于对照组(P<0.05),饮食规律、每周运动时间≥4 h占比及MTL水平低于对照组(P<0.05)。FD组血浆NPSR1水平低于对照组(P<0.05),5-HT4水平高于对照组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,睡眠障碍[O^R=2.735(95%CI:1.299,5.756)]、NPSR1[O^R=3.203(95%CI:1.461,7.023)]、5-HT4[O^R=3.093(95%CI:1.410,6.781)]为老年FD发生的危险因素(P<0.05);饮食规律[O^R=0.361(95%CI:0.165,0.792)]为老年FD发生的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血浆NPSR1、5-HT4及两者联合诊断老年FD的敏感性分别为78.13%(95%CI:0.683,0.857)、75.00%(95%CI:0.649,0.830)、73.96%(95%CI:0.638,0.821),特异性分别为72.50%(0.95%CI:0.612,0.816)、81.25%(95%CI:0.706,0.888)、95.00%(95%CI:0.870,0.984),曲线下面积分别为0.779(95%CI:0.711,0.838)、0.784(95%CI:0.716,0.843)、0.891(95%CI:0.836,0.933)。结论老年FD患者血浆NPSR1、5-HT4水平高于健康者,且血浆NPSR1、5-HT4联合诊断老年FD的效能较高。

湿润烧伤膏在低位单纯性肛瘘术后创面中的应用效果分析

目的研究探讨湿润烧伤膏在低位单纯性肛瘘术后创面中的应用效果。方法选取2019年6月至2020年10月武汉市第一医院收治的60例拟行肛门瘘管切除术治疗的低位单纯性肛瘘患者作为研究对象,并按照不同治疗方法将其分为试验组(30例)与对照组(30例),试验组患者肛门瘘管切除术后创面采用湿润烧伤膏换药治疗,对照组患者肛门瘘管切除术后创面采用凡士林油纱换药治疗,对比观察两组患者创面肉芽组织生长、水肿、疼痛与炎症因子水平变化情况。结果术后第7天,试验组患者创面肉芽组织生长、水肿及视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组(t=3.272、2.762、3.795,P=0.002、P=0.008、P<0.001);血清白细胞介素(IL)-4水平明显高于对照组(t=4.608,P<0.001),IL-17及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于对照组(t=3.921、3.047,P<0.001、P=0.004)。结论与凡士林油纱换药治疗相比,湿润烧伤膏可明显减轻低位单纯性肛瘘患者术后创面疼痛及水肿程度,抑制炎症反应,促进创面肉芽组织生长,加快创面愈合。

湿润烧伤膏联合含银敷料治疗肛周脓肿术后创面修复疗效观察

目的:观察并分析湿润烧伤膏联合含银敷料治疗肛周脓肿术后创面修复的疗效。方法:选取医院收治的120例肛周脓肿患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为治疗组(60例)、对照组(60例),两组患者均已行肛周脓肿一次性根治术,治疗组患者术后行湿润烧伤膏联合含银敷料换药处理,对照组予以含银敷料换药处理,对比两组患者术后第1、5、10天创面疼痛评分、肉芽组织形态情况、创面分泌物情况,以及两组患者术后疗效和创面完全愈合时间。结果:术后第1天,两组患者创面疼痛评分、创面分泌物及创面肉芽形态比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第5天、第10天治疗组患者创面疼痛评分、创面分泌物、肉芽组织形态情况明显优于对照组患者(P<0.05)。术后1月疗效对比,治疗组患者明显优于对照组患者(P<0.05),治疗组患者创面完全愈合时间平均为(21.25±5.43)d,对照组患者平均为(24.20±5.29)d,治疗组患者较对照组患者明显缩短(P<0.05)。结论:湿润烧伤膏联合含银敷料治疗肛周脓肿术后创面修复疗效显著,明显优于对照组,并且可减轻患者术后疼痛,减少创面分泌物,促进肉芽组织生长及缩短创面愈合时间。

艾灸关元穴缓解直肠下端黏膜环切术后患者排尿障碍

目的探讨艾灸关元穴对使用镇痛泵的混合痔直肠下端黏膜环切术术后患者排尿的影响。方法将200例混合痔直肠下端黏膜环切术患者随机分为两组,每组100例,对照组按照术后常规护理促进排尿,观察组实施艾灸关元穴促进排尿。结果干预后,两组术后首次排尿时间及排尿困难发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论艾灸关元穴可促进混合痔直肠下端黏膜环切术术后患者排尿,预防术后并发症,减轻患者痛苦。

重症脑卒中病人急性期两种肠内营养方式对比观察

目的：探讨鼻空肠置管和普通鼻胃管置管肠内营养（EN）对重症脑卒中急性期病人感染发生与控制、卒中预后的影响。方法：60例格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为4～7分的重症脑卒中病人，试验组给予内镜直视下鼻空肠置管，对照组放置普通鼻胃管，并进行EN支持，对比观察两组病人肺部感染的发生和控制、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分及营养状况等指标的差异。结果：试验组病人在气管插管率、肺部感染发生率、抗生素使用频度明显低于对照组，入住ICU时间短于对照组，14d NIHSS评分低于对照组，但腹泻发生率高于对照组。结论：早期内镜下鼻空肠置管EN能减少重症脑卒中病人肺部感染的发生，减少抗生素的使用和缩短病人人住ICU的时间，腹泻是常见的不良反应。

川芎嗪对急性胰腺炎大鼠血浆血栓素、前列环素的影响

为探讨急性胰腺炎(AP)大鼠血浆血栓素、前列环素比值的变化及川芎嗪(TMP)对该比值的影响及其意义。笔者通过十二指肠胆胰管逆行加压注射5%牛磺胆酸钠的方法制备大鼠AP模型,动态测定AP大鼠血浆血栓素与前列腺环的比值(T/P)、淀粉酶(AMY)、腹水量及胰腺病理改变等的变化及TMP对上述指标的影响。结果示AP时,T/P值增高,其增高程度与AP病变程度有关;经TMP治疗后,大鼠T/P值明显降低(P<0.0 5),且与AP病理改变的减轻、血清淀粉酶的下降基本同步(P<0.0 5)。提示TMP通过降低T/P值,减轻胰腺微循环障碍,对AP有治疗作用。

肠内营养联合聚乙二醇在结直肠肿瘤伴不全肠梗阻病人围手术期中的应用

目的:探讨口服肠内营养(EN)联合聚乙二醇对伴有不全肠梗阻的结直肠肿瘤病人行围手术期准备的可行性及疗效。方法:对结直肠癌伴有不全梗阻的病人分为两组,研究组(n=72)病人术前口服整蛋白型EN和聚乙二醇进行围手术期准备;对照组(n=105)病人术前给予流质饮食和冲服番泻叶行常规术前准备。观察两组病人术前营养评分、术中肠道清洁度、术后肛门首次排气时间、术后吻合口瘘、感染并发症、免疫指标以及血浆内毒素水平等。结果:研究组病人营养评分、肠道清洁度均好于对照组(P<0.05)。对照组病人感染并发症的发生率明显高于研究组。研究组病人术后第7天的Ig G、Ig M和CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平较对照组高,术前1 d血浆内毒素含量低于对照组,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:整蛋白型EN制剂联合聚乙二醇在结直肠肿瘤伴不全肠梗阻病人围手术期中的应用,不仅术中肠道清洁度满意,而且还能改善病人术后营养和免疫功能,保护肠黏膜屏障,加速胃肠功能的恢复。

腹腔镜探查治疗腹股沟嵌顿疝的应用体会

目的:探讨腹腔镜探查术治疗腹股沟嵌顿疝的应用及临床效果.方法:回顾性分析2010-09/2014-02武汉市第一医院胃肠外科收治的48例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜探查患者的临床资料.结果:40例完成腹腔镜下手术,并行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP),8例中转开腹手术,其中6例小切口辅助行小肠部分切除+疝环高位结扎术,1例行部分乙状结肠切除+降结肠造瘘术,1例行右半结肠切除术.行TAPP术者,手术时间为35-110 min(56.5 min±16.2min),住院时间为3-12 d(4.8 d±2.4 d).术后阴囊及腹股沟区血清肿发生5/40例,排尿困难发生2/40例,无补片感染、肠梗阻、无二次手术探查等严重并发症发生,行TAPP术患者均获得随访,随访时间为12-55 mo(26.3 mo±12.6 mo),无复发.结论:对于腹股沟嵌顿疝急诊患者的治疗,使用腹腔镜技术探查,并对部分患者行腹腔镜TAPP术具有创伤小、并发症少等优势,但应严格把握好适应证.

混合痔患者术后的中医综合护理

目的探讨中医综合护理干预应用于混合痔术后患者的康复效果。方法将152例混合痔患者随机分为两组各76例。对照组实施常规护理;观察组在此基础上实施辨证论治、疼痛管理、辨证施膳、情志调护等中医综合护理干预。结果观察组术后12 h、24 h、72 h疼痛评分,术后首次排便时肛门疼痛评分及术后5 d、14 d创面水肿评分显著低于对照组,术后1 d、3 d焦虑评分显著低于对照组(均P<0.05)。结论混合痔术后患者实施中医综合护理干预,有利于降低并发症,缓解焦虑情绪,促进患者术后康复。

结直肠癌组织中Krüppel样因子17的表达及其与预后的关系

目的研究Krüppel样因子17(Krüppel-like factor 17,KLF17)在结直肠癌组织中的表达及其与患者临床病理特征及预后的关系。方法收集武汉市第一医院128例结直肠癌患者的临床病理资料,采用免疫组织化学法检测KLF17在结直肠癌及对应的非癌结直肠黏膜组织中的表达,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox比例风险模型进行生存分析。结果 128例结直肠癌中,83例癌组织存在KLF17低表达。KLF17低表达与结直肠癌患者淋巴结转移相关(P=0.012)。KLF17低表达患者5年无病生存率及总生存率分别为46.3%和49.3%,明显低于KLF17高表达患者的78.3%和82.0%(P均=0.001)。Cox模型分析结果显示:KLF17、术前肠梗阻、肿瘤分化程度和病理学N分期是结直肠癌患者无病生存时间及总生存时间的独立预后因素(P均<0.05)。结论 KLF17低表达与结直肠癌淋巴结转移相关,是结直肠癌患者预后不良的一个潜在分子指标。

过表达KLF17对结直肠癌细胞SW480血管生成拟态以及体外侵袭能力的影响

目的:探讨转染KLF17基因对人结直肠癌血管生成拟态及体外侵袭能力的影响。方法:将KLF17表达质粒PIRES-EGFP-KLF17转染至SW480细胞中,以未转染质粒的细胞作为对照;荧光定量PCR和Western blotting法检测转染前后KLF17和血管生成拟态相关基因血管上皮钙黏附素(VE-cadherin)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和粘连蛋白5γ2链(LN-5γ2)的mRNA和蛋白表达水平; Transwell实验检测KLF17基因转染对SW480细胞体外侵袭能力的影响。结果:转染KLF17表达质粒后SW480细胞中的KLF17基因和蛋白表达水平均显著高于正常细胞(P <0. 01)。过表达KLF17后SW480细胞中VE-cadherin、MMP-2和LN-5γ2的表达量以及细胞侵袭能力显著降低。结论:转染KLF17可以抑制结直肠癌细胞血管生成拟态相关基因的表达,抑制其血管拟态的形成,降低其体外侵袭能力。