临床药师参与耐药诺卡菌及尖端赛多孢菌肺部感染的药学实践

临床药师参与了1例耐药诺卡菌及罕见尖端赛多孢菌肺部感染病例的药物治疗过程,通过查阅多方循证证据提出首选大剂量磺胺联合亚胺培南覆盖耐药诺卡菌,并进行药学监护及用药教育。其后患者再发肺部尖端赛多孢菌感染,临床药师再次会诊并予以用药建议并药学监护。其后患者病情好转出院。临床药师在临床发挥了主观能动性,在临床耐药菌、罕见真菌感染的个体化治疗及合理用药中体现其作用,协助医师制订和优化药物治疗方案,保证了用药的安全、有效。

临床药师对以肺部感染入院的川崎病患儿的药学监护

川崎病容易首诊为呼吸道感染,导致诊断与治疗延迟,增加冠状动脉并发症发生的风险。本文报告1例3岁6个月患儿初始以肺部感染入院,后确诊为川崎病,药师对抗菌药物、糖皮质激素、阿司匹林等治疗药物的给药时机、用法用量、不良反应进行药学监护并给予建议,后患儿病情好转出院。药师应运用专业知识促进临床规范、合理用药,保证儿童用药安全有效。

临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图的临床药学实践

目的 探讨临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图并应用于临床实践,为促进临床正确遴选诺卡菌病治疗用药并保障药物安全性及疗效提供参考。方法 收集2017年1月-2022年4月我院肺诺卡菌感染患者7例,依据循证医学证据,针对诺卡菌菌种不同药敏性差异大和一线药物复方磺胺甲噁唑不良反应多的难点,构建会诊思维导图(主要包括了解病史、确定感染菌、明确危险因素、制定治疗方案、治疗评估等),制定7例肺诺卡菌感染患者的治疗方案,并进行全程药学监护。结果 结合思维导图,根据诺卡菌菌种的不同、有无药敏结果、患者的过敏史等予以不同的抗菌药物联合方案,其中4例均联合了亚胺培南西司他丁治疗,对长期使用复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺的患者进行全程药学监护,并及时处理了药物不良反应。结论 临床药师将肺诺卡菌病会诊思维导图运用到住院患者治疗过程中,利用药学专业优势,参与临床药物治疗,在临床治疗团队中发挥了积极作用,促进了患者合理用药。

临床药师参与耐药青霉菌感染患者的药学实践及不良反应对策

目的探讨临床药师在耐药青霉菌肺部感染病例治疗过程中的作用。方法临床药师参与1例伏立康唑治疗效果不佳的青霉菌感染的会诊,提出药学建议,制定治疗方案并进行监护,鉴别疑似药物不良反应。结果患者病情好转出院。结论临床药师在临床应发挥主观能动性,在临床罕见菌、耐药真菌感染的个体化治疗及合理用药中体现其作用。

维持性透析患者肠外营养药学会诊路径建立及实践

目的通过建立肠外营养药学会诊工作路径,保证透析患者药学会诊工作的规范化。方法将肠外营养药学会诊工作分为肠外营养制剂信息化建设、会诊处方设计路径、会诊随访与监护路径,并将会诊过程中涉及的专业知识点明确化。结果通过制定透析患者肠外营养药学会诊路径,进一步规范了药学会诊工作,营养相关的药学会诊例数增加74.0%,药学会诊接纳率从92.4%提高至97.9%。透析患者肠外制剂医嘱合理率由33.0%上升至88.0%。结论建立药学会诊工作路径,是提升药学会诊接纳率、实现专业知识及工作经验的传承、促进药学服务规范化的有效途径。

1例布鲁杆菌脊髓炎患者的中西药学监护

目的:探讨临床药师参与布鲁杆菌脊髓炎中西药学监护的方法和作用。方法:以1例布鲁杆菌脊髓炎患者治疗为例,临床药师从个体化用药方案的制定、用药教育等方面,提供全程中西药学监护。结果:临床药师积极参与药物治疗过程,对患者实施合理的中西药学监护,患者体温、神色、舌苔、大便等显著好转,取得满意的治疗效果。结论:临床开展中药学和药学监护非常必要,利于保证患者用药的安全、有效以及促进医院整体用药水平的提高。

自拟祛瘀消癥方对子宫内膜异位症(肾虚血瘀证)的疗效及血清ICAM-1、MMP-9、VEGF水平的影响

目的:探究自拟祛瘀消癥方对子宫内膜异位症(EMs)肾虚血瘀证的疗效及其对血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法:以118例EMs患者为研究对象,随机分为对照组(59例)和观察组(59例),比较两组疗效、肾虚血瘀证证候积分、血清指标、药物安全性及半年复发率。结果:治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05),肾虚血瘀证证候积分、血清ICAM-1、MMP-9、VEGF水平均低于对照组(P<0.05),两组药物安全性及半年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟祛瘀消癥方可明显改善EMs肾虚血瘀证临床疗效及症状,降低血清ICAM-1、MMP-9、VEGF水平,安全性良好。

清肺化痰汤联合西药对慢性肺源性心脏病(痰瘀阻肺证)患者心功能及动脉血气的影响

目的:观察清肺化痰汤联合西药对慢性肺源性心脏病(CPHD,痰瘀阻肺证)患者心功能及动脉血气的影响。方法:选取2020年6月~2021年6月本院收治的94例CPHD患者(痰瘀阻肺证)作为观察对象,随机数字表及随机余数法分为联合组(n=47,清肺化痰汤+西药)与对照组(n=47,西药)。比较两组临床疗效,比较治疗前、治疗14d后两组中医证候积分、心功能、动脉血气分析、血液流变学、血清相关因子水平。结果:治疗14d后,联合组临床总有效率为95.74%,高于对照组的82.98%(P<0.05)。治疗14d后,两组中医证候(咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、水肿、唇甲紫绀)积分、血液流变学指标(Fbg、WBHSV、WBLSV、PV)、血清相关因子(CPP、NT-proBNP)、部分动脉血气分析指标(PaCO_(2))均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05);两组心功能指标(LVEF、CI、E/A)、PaO2水平均高于治疗前,且联合组高于对照组(P<0.05)。结论:清肺化痰汤+西药在CPHD患者(痰瘀阻肺证)中应用效果显著,可降低中医证候积分,改善心功能及动脉血气分析,降低血液粘稠度,改善预后。

芪苈强心胶囊对地高辛血药浓度的影响

目的考察联用芪苈强心胶囊对血浆地高辛浓度的影响,为临床合理使用血浆地高辛提供参考依据。方法统计武汉市第一医院2016年1月-2017年12月收治的心力衰竭患者病历,筛选进行过血浆地高辛浓度监测的患者病历,统计入选病例血浆地高辛血药浓度检测结果,以及患者使用芪苈强心胶囊情况。结果在监测过血浆地高辛浓度的381例患者中,血浆地高辛浓度<0.5ng·mL-169例次(18.11%),0.5~2.0ng·mL-1234例次(61.42%),>2.0ng·mL-1患者78例次(20.47%),出现中毒反应15例次(3.94%)。其中合用芪苈强心胶囊者9例次。联合应用芪苈强心胶囊患者血药浓度较不联用芪苈强心胶囊患者平均地高辛血浆药浓度高。结论芪苈强心胶囊联用地高辛易导致血浆地高辛浓度升高,该反应与患者年龄相关,芪苈强心胶囊联用易致洋地黄中毒。

酮康唑抑制氧化亚油酸代谢物介导的外周炎性疼痛机制

目的探讨细胞色素P450(CYP)抑制剂酮康唑抑制氧化亚油酸代谢物(OLAM)介导的外周炎性疼痛的机制。方法通过弗罗因德佐剂(CFA)模型研究OLAM在炎症过程中作用,CYP酶在OLAM对热痛觉过敏过程中的影响进行研究。结果培养的三叉神经节(TG)神经元在使用递质进行预处理后,随后进行亚油酸(LA)刺激,[Ca2+]i呈现3倍的增长,至(0.156±0.01)。酮康唑的预处理消除LA对[Ca2+]i增强的影响(P<0.05)。再悬浮的提取物引起降钙素与基因相关肽(CGRP)释放增至(980.39±21.04)%,与瞬时受体电位香草酸亚型-1(TRPV1)拮抗剂I-RTX共同处理提取物的CGRP释放减弱至(200.31±10.01)%,CFA/酮康唑+递质处理提取物的CGRP释放减弱至(498.03±13.02)%。在对照组(未发炎)后足中注射LA不显著延长自发性伤害性反应行为的时间。在CFA炎症建立后24 h,足底注射LA产生剂量依赖的伤害性镇痛效应,自发性伤害性反应行为时间上调至(148.92±13.42)s。使用阻断剂的预处理可减少被唤起的非综合行为。与野生型小鼠相比,在基因敲除TRPV1的小鼠中,LA-激发的疼痛行为显著减少,非综合行为的时间为(5.31±0.41)s。与接受对照抗山羊IgG抗体(HBSS)组比较,足底注射抗9和抗13-HODE抗体对LA诱导的伤害性行为减少约72%。注射LA前30 min用酮康唑预处理大鼠发炎后足,酮康唑对LA的抑制作用达到70%,伤害性行为时间下调至(11.28±4.10)s。结论OLAM对外周产生炎症性痛觉,而CYP酶在调节OLAM对炎症性热痛觉过敏的作用方面起着至关重要的作用。

茵栀黄口服液对妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠肝损伤的治疗作用

目的:探讨茵栀黄口服液对妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠肝脏损伤的治疗作用。方法:取妊娠期大鼠48只,随机分成正常对照组,模型对照组,阳性对照组,茵栀黄口服液高、中、低剂量组。从妊娠期第12天开始肌内注射苯甲酸雌二醇2.5mg·kg-1·d-1,连续1周,同时按剂量灌胃给药。检测大鼠血清谷胱甘肽-S转移酶(GST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;并比较各组大鼠肝脏组织病理变化。结果:与模型对照组比较,茵栀黄口服液高、中、低剂量均可显著降低大鼠血清中GST、AST、ALT水平(P<0.01或0.05);并可显著缓解大鼠胆汁淤积状态下的肝损伤。结论:茵栀黄口服液对妊娠期肝内胆汁淤积症所导致的肝损伤有一定的治疗作用,具有较好的临床价值。

气血双补丸致1例肝损伤不良反应

1临床资料 患者,男,55岁,2010年行髋关节手术,2013年12月行髋关节取固定物术。半年前因髋关节取固定物术后自觉身体虚弱,间断服用气血双补丸9 g po bid（承德御室金丹药业有限公司,批号：130512）否认期间服用其他药物。约半年后出现右上腹轻微胀痛,伴皮肤、巩膜黄染,尿黄。于2014年5月30日入院。既往体健,无饮酒等不良嗜好,无肝炎病史,有头孢菌素过敏史。

正交设计优化磷酸川芎嗪-冰片脂质体的制备工艺

目的优化磷酸川芎嗪(TMPP)-冰片(B)脂质体的制备方法。方法采用乙醇注入式(NH4)2SO4梯度法制备TMPP-B脂质体,利用超速离心法测定包封率。以包封率为考察指标,通过正交设计考察磷脂-胆固醇质量比(因素A)、TMPP-(磷脂+胆固醇)质量比(因素B)、水化时间(因素C)和(NH4)2SO4浓度(因素D)对制备工艺的影响。结果对TMPP-B脂质体包封率的影响顺序为A>D>B>C,最佳工艺条件为A1B2C1D2。按此优化工艺制备3批TMPP-B脂质体,其平均粒径为(136.10±6.30)nm,分布均匀,Zeta电位为(-35.70±3.60)mV,TMPP包封率为(73.14±0.71)%。结论该制备工艺的脂质体包封率高,分布均匀,形态好,质量稳定,该方法简单合理。

白芥子涂方乳化型膏贴剂的制备工艺

目的采用正交实验设计,优选白芥子涂方药材提取工艺和乳化型膏贴基质配比。方法分别以白芥子中芥子碱硫氰酸盐、甘遂中大戟二烯醇提取量,以及延胡素中延胡索乙素、细辛中细辛酯素提取量作为考察指标,选择L9(34)正交实验,考察各因素对乙醇回流提取工艺和超临界二氧化碳(CO2)萃取工艺的影响。选用石蜡、单甘酯、凡士林、甘油为乳化型膏贴基质配料,选择黏性、软硬度、熔化性、均匀度为考察指标进行综合评分,采用L9(34)正交实验优选基质配制比例。结果回流提取过程中,乙醇浓度对白芥子和甘遂提取均有显著影响(P<0.05),乙醇用量显著影响甘遂中大戟二烯醇浸出(P<0.05),二者合并提取优选工艺条件为加13倍量60%乙醇,回流提取1次,每次1h。超临界CO2萃取过程中,仅萃取釜压力对延胡索和细辛的提取效果产生显著影响(P<0.05)。确定优选工艺条件为:萃取压力25MPa,萃取温度40℃,95%乙醇为夹带剂,用量为药材用量3倍。基质成型过程,石蜡与凡士林用量是影响基质成型的关键因素(P<0.05),石蜡、单甘酯、凡士林和甘油的优选配比为2∶4∶2∶1。结论采用正交实验方法确定了白芥子涂方药材优选提取条件,以及乳化型膏贴基质配比。按优化处方制备的白芥子涂方乳化型膏贴剂具有载药量大、乳化性能好、促进药物透皮释放的特点。

中药汤剂致过敏反应1例

中药汤剂是中国传统用药剂型之一，它是按照中医基础理论组方，加水煎煮，而后去渣取汁而成的制剂。其组方灵活，能充分发挥中医辨证论治特色，且煎液易于经胃肠道吸收，生物利用度高，故目前仍然是中医用药的主要形式。中药汤剂来源于验方的加减，其不良反应的报道并不多见，本文报道本院1例患者服用中药汤剂致不良反应。

腰痛颗粒剂中总生物碱的提取工艺研究

目的:优选腰痛颗粒剂中生物碱的最佳提取工艺。方法:采用正交试验法,以干浸膏得率、防己总碱和粉防己碱提取率为考察指标,优选总生物碱的渗漉工艺。结果:确定了最佳工艺条件为粉碎度为粗粉、乙醇浓度为60%、浸泡时间为48h,渗漉速度为2 ml·min-1·kg-1。结论:该工艺简便、快捷、稳定,可为生产提供理论依据。

microRNAs在肿瘤治疗中的研究现状

microRNAs是一类非编码RNA,被认为是转录后水平的基因表达调控子。这类内生的非编码RNA在肿瘤细胞中呈现异常表达,在肿瘤细胞的生长、繁殖、凋亡以及转移等进程起着重要的调控作用。目前,miRNAs作为癌症诊断和预后的一个重要的生物学参考,已受到广泛观注。本文将介绍miRNA在肿瘤基因表达中的重要作用以及利用miRNA作为肿瘤靶向治疗临床应用前需要解决的问题。

使用药物戒烟成功率高

由于戒烟过程中易出现戒断症状,如食欲下降、乏力、嗜睡、失眠、脾气暴躁、注意力不集中等,还可出现咽干口渴,甚至咳嗽加重,有的还会出现胸闷、气短等不适,导致有些“烟民”常半途而废,此时不妨借助戒烟药物。我国临床中主要应用尼古丁替代疗法制剂、盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰3种药物帮助吸烟者戒断。

复方体外培育牛黄微乳凝胶的经皮渗透研究

目的研究不同体外培育牛黄浓度复方微乳凝胶的经皮渗透行为,以及透皮成分之间的相互影响。方法不同药物浓度复方体外培育牛黄微乳凝胶分别进行体外经皮渗透实验,采用高效液相色谱法检测透皮接收液中指标成分盐酸小檗碱和丹皮酚含量,以零级、一级、Higuchi动力学方程对结果进行数据拟合,阐明载药量对制剂经皮渗透速率的影响及其递变规律,并采用相同方法考察两个指标成分单用与合用透皮行为的差异。结果在考察药物浓度范围,复方体外培育牛黄微乳凝胶中盐酸小檗碱成分经皮渗透参数均以零级动力学方程拟合为优,表明该成分透过皮肤是一个被动扩散过程,单位时间透皮量与基质药物浓度呈正比,且Q-t关系可用Ficks扩散定律来描述。而丹皮酚成分经皮渗透参数则均以Higuchi动力学方程拟合为优,表明在此浓度范围内丹皮酚从凝胶基质骨架中释放量遵循单位面积释放量与时间的平方根成正比的规律,但基质药物浓度增加与单位时间透皮量提高不呈比例。盐酸小檗碱单一成分制剂16 h内累积透皮量显著大于复方制剂(P<0.05),而丹皮酚单一成分制剂与复方制剂在考察时间内累积透皮量差异较小。结论虽然提高体外培育牛黄浓度可以不同程度增加复方体外培育牛黄微乳凝胶中盐酸小檗碱与丹皮酚的经皮渗透速率,但仍存在影响盐酸小檗碱释放或透皮的不利因素,需要加以改进与克服。

豨莶草对大鼠佐剂型关节炎的治疗作用及机制研究

目的:通过佐剂型大鼠关节炎模型探讨豨莶草对类风湿关节炎的治疗作用及机制研究。方法:豨莶草药材粉碎后乙醇加热回流制成干浸膏。60只雄性大鼠随机分为6组:正常对照组、模型组、美洛昔康组(40.0 mg·kg^(-1))、豨莶草高、中、低剂量组(1.6,0.8,0.4 g·kg^(-1)),每组10只。通过注射完全弗氏佐剂进行刺激,构建佐剂型关节炎模型,造模成功后美洛昔康和豨莶草组灌胃给药,模型组和正常对照组给予等体积生理盐水,1次/d,持续28 d。测量大鼠足跖肿胀度、脾脏脏器系数,HE染色观察关节滑膜组织病理变化,Western blot检测关节滑膜NLRP3炎性小体的表达,ELISA检测血浆白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素18(IL-18)的表达。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠足跖肿胀度和脾脏系数明显增大,关节滑膜内NLRP3蛋白表达及血浆IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ、IL-18明显升高(P<0.05)。与模型组比较,豨莶草各剂量组大鼠足跖肿胀度和脾脏系数明显减少,关节滑膜内NLRP3蛋白表达及血浆IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ、IL-18明显降低(P<0.05)。结论:豨莶草高、中剂量组均可能通过抑制NLRP3炎性小体的表达,从而抑制滑膜细胞增殖,调节炎性因子生成,进而抑制类风湿关节炎的炎性反应,以达到减轻关节损伤的作用。