论医院可持续发展的战略——以武汉市第三医院为例

医院作为医疗市场竞争的主体,要在激烈的市场竞争中求生存、求发展,重中之重是制定并实施符合医院可持续发展的战略。本文以武汉市第三医院为例,从转变医院管理模式、凸显医院特色、提高医疗服务质量、加强医院文化建设、实行差异化战略、完善医院信息系统等方面分析了市级医院可持续发展的战略。

武汉市第三医院烧伤重症监护病房三年间鲍氏不动杆菌分布及耐药性变化

目的 了解烧伤ICU鲍氏不动杆菌临床分布特征及耐药性变化,寻找与其感染相关的危险因素,为制定防治该菌株感染的策略提供参考. 方法 2006年1月-2008年12月,收集笔者单位烧伤ICU 156例患者的血液、静脉导管、痰液、创面分泌物及咽拭标本,行细菌培养.分析3年间细菌分布情况,检测细菌耐药性,行鲍氏不动杆菌感染相关危险因素分析.用WHONET 5.3软件处理细菌耐药率数据,对其他数据行x2检验与Logistic回归分析. 结果 3年间共检出鲍氏不动杆菌92株,在2006、2007、2008年各年度检出总菌株数中比例分别为23.1%（30/130）、27.5%（25/91）、28.2%（37/131）.菌株来源：来自创面分泌物41株占44.6%,咽拭、痰液标本均检出14株各占15.2%,血液标本检出13株占14.1%,静脉导管10株占10.9%.除头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南外,所获鲍氏不动杆菌菌株对临床常用的10种抗生素平均耐药率均达50.0%以上.烧伤总面积（x2=24.374,P=0.000）、机械通气（x2=8.968,P=0.003）、抗生素使用时间（x2=3.981,P=0.046）、深静脉置管（x2=9.170,P=0.002）是引起烧伤ICU鲍氏不动杆菌感染的危险因素,前二者为独立危险因素. 结论 笔者单位烧伤ICU鲍氏不动杆菌广泛耐药且检出率呈逐年增加趋势.严格执行无菌操作及隔离措施,规范性使用抗生素,避免气管切开及深静脉置管等侵入性操作或缩短其时间,对预防和控制鲍氏不动杆菌感染有重要意义.

武汉市第三医院130例新型冠状病毒肺炎患者中医证候规律分析

目的:分析武汉市第三医院新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者中医临床证候特点,为中医辨证论治提供参考依据。方法:采用中医证候量表收集我院130例COVID-19患者的基本资料、中医临床症状、体征、舌象、脉象、中医证候分型,采用描述性分析和聚类分析法,观察不同性别、年龄、发病时间的COVID-19患者的中医证候特点,并分析其病机演变规律。结果:130例COVID-19患者临床表现主要以咳嗽、发热、胸闷、喘气、乏力、咯痰为主,舌象以红舌、白厚苔或黄腻苔多见,脉象以滑数脉、浮数脉多见。中医证型分布依次为湿热袭肺证、湿热壅肺证、痰热壅肺证、寒邪袭表证、疫毒闭肺证、气营两燔证。男、女性患者均以湿热袭肺证、湿热壅肺证、痰热壅肺证为主。≤35岁患者以湿热袭肺证为主,36岁~55岁患者以湿热袭肺证和湿热壅肺证为主,56岁~75岁患者以湿热袭肺证、湿热壅肺证和痰热壅肺证较多,≥76岁患者以湿热壅肺证为主。发病时间≤3 d时,以寒邪袭表证为主,在4 d^7 d者以湿热袭肺证和湿热壅肺证为主,在8 d^14 d者以湿热袭肺证为主,发病时间≥15 d时,以湿热壅肺证和痰热壅肺证为主,可出现疫毒闭肺证和气营两燔证。讨论:我院COVID-19患者的中医证候分布具有一定的规律性,是以湿热为主要病机,演变规律为湿邪袭肺向湿热壅肺、痰热壅肺传变,若日久失治,则向疫毒闭肺、气营两燔证传变,治疗应及时将病邪阻断在卫气营,避免轻型和普通型向重型和危重型传变是治疗成功的关键。

武汉市社区医院全科医生对降脂治疗合理用药认知情况的横断面研究

人群LDL-C水平与ASCVD及其相关疾病的发生发展有密切相关性,随着我国医疗改革的推进,社区全科医生对于社区居民慢病防治有着重要的意义,而全科医生对降脂治疗的认知水平及用药策略影响着社区居民就诊后血脂水平管理效果,故本研究面向武汉市社区全科医生,对其降脂治疗合理用药认知水平进行横断面调查。方法:2022年9月至12月对武汉市社区全科医师进行方便抽样,选取90名进行面对面问卷调查,问卷设置两大部分,分别是全科医生的基本信息和降脂治疗合理用药认知情况遴选题目。结果:回收有效问卷83份(92.2%),认知情况整体得分为5(4,6)分;全科医生的近一年参加继教学习情况和患者中血脂异常比例这两个因素与得分情况独立相关(P<0.05)。结论:武汉市社区医院全科医生对于降脂治疗合理用药整体认知情况欠佳,可以通过举办有针对性的血脂异常相关继教学习来加强全科医生合理用药的能力,从而改善社区居民的血脂水平。

武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科在应对新型冠状病毒肺炎疫情下的应急管理策略

武汉市作为新型冠状病毒肺炎疫情重灾区,新型冠状病毒肺炎患者数量自始至终占到全国的绝大多数,对本地医疗系统形成严峻挑战,尤其是对普通疾病治疗造成了巨大冲击。本文介绍了疫情暴发以来的战时状态下,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科在医疗处置、感染防控、人力资源管理、工作模式转换、医务人员人性化关怀等方面采取的管理举措,以期对疫情期间各地烧伤科的临床工作提供参考与借鉴。

新冠肺炎疫情期间武汉市三级定点医院药学服务调研及分析

目的:研究新型冠状病毒肺炎疫情期间武汉市19家三级定点医院药学服务开展情况,分析疫情期间药学服务内容及存在的问题,提出医院药学发展建议。方法:通过在线填写问卷的方式,对武汉市19家三级定点医院药学服务进行调查,搜集在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间各医院运行的基本资料,统计分析药品供应与调剂、药师岗位调动、临床药学服务、药学科研四方面工作的开展情况。结果:在疫情防控期间,武汉市19家三级定点医院的药学服务主要以药品调剂工作为主,存在部分新型冠状病毒肺炎药品短缺、药师岗位调整、临床药学服务内容简单且形式单一,以及科研开展少等问题。结论:建议提升医院药学服务内涵、加强药学人才培养力度、推进药学信息化建设、丰富临床药学服务模式和内容,为以后在重大卫生公共安全事件下各医院开展药学服务提供参考。

2020年武汉市第三医院新型冠状病毒肺炎患者药物相关肝功能异常分析

目的探讨武汉市第三医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者治疗期间发生药物性肝功能异常的一般规律和特点,为临床安全用药提供参考。方法收集2020年1月27日—2020年3月8日武汉市第三医院出现的药物致肝功能异常的COVID-19患者资料,对患者用药、肝功能检查值、治疗和转归情况进行回顾性分析。结果COVID-19患者治疗过程中出现药源性肝功能异常的男性较多(P<0.01),且51~70岁是高发阶段;60%以上的患者应用治疗COVID-19各类药物均达到2种及以上,对症治疗药物合并用药3种及以上药物达到51.96%。结论COVID-19诊疗过程中,警惕中老年男性患者联合用药造成的药物性肝功能异常,减轻肝脏负担,加强用药监护并及时对症处理。

基于DRG的公立医院综合绩效管理体系构建

目的:构建纳入DRG指标的公立医院综合绩效管理指标体系,分析DRG付费方式改革与公立医院绩效管理之间的关系。方法:基于熵值法和案例分析法,介绍样本医院纳入DRG指标的综合绩效管理实践。结果:纳入DRG相关指标的绩效评价体系,能够显著提升医院绩效管理水平,有助于医疗服务增质提效,并且对医院成本控制和医疗费用规范具有积极作用。结论:为了更好地适应DRG付费方式改革,公立医院必须彻底改变过去扩张型战略,逐步落实“三转变三提高”。

四君子汤调节铁死亡增强小鼠三阴性乳腺癌免疫治疗效果实验研究

目的探讨四君子汤对抗PD-1免疫治疗小鼠三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)的疗效及作用机制。方法建立TNBC移植瘤小鼠模型,将小鼠随机分为4T1组(模型组)、四君子汤组、抗PD-1治疗组、四君子汤联合抗PD-1治疗组,每组6只。四君子汤组小鼠按实验动物与人体表面积比换算给予4.85 g/(kg·d)四君子汤灌胃(每周5次),抗PD-1治疗组给予80μg/只抗PD-1抗体腹腔注射(每周2次),四君子汤联合抗PD-1治疗组则分别给予上述治疗,4T1组则灌胃等体积的0.9%氯化钠溶液(每周5次);连续干预3周。比较各组肿瘤体积大小,通过生存分析比较各组小鼠生存时间。采用C11-BODIPY染色法进行脂质过氧化评估各组小鼠肿瘤细胞脂质过氧化水平,并通过测量丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量确认;采用7-氨基放线菌素D(7-aminoactinomycin D,7-AAD)染色法检测细胞死亡比例;采用实时定量PCR检测铁死亡相关基因表达。并进一步通过体外实验分析四君子汤有效成分(人参皂苷Rb1)对4T1癌细胞脂质过氧化和铁死亡的影响。结果与抗PD-1治疗组相比,四君子汤联合抗PD-1治疗组小鼠肿瘤体积明显缩小(P<0.01),四君子汤联合抗PD-1治疗组中位生存期明显延长(34 d vs.25 d,P<0.05)。与抗PD-1治疗组相比,四君子汤联合抗PD-1治疗组脂质过氧化平均荧光强度明显升高(P<0.05),肿瘤细胞中的MDA含量、癌细胞死亡率均明显升高(P均<0.01)。四君子汤组(与4T1组相比)和四君子汤联合抗PD-1治疗组(与抗PD-1治疗组相比)铁死亡抑制基因NRF2、GPX4、SLC7A11表达水平显著降低(P均<0.05),但铁死亡促进基因TFRC组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。细胞实验结果显示:与4T1细胞空白对照组相比,人参皂苷Rb1单体对乳腺癌细胞脂质过氧化平均荧光强度的作用差异无统计学意义(P>0.05)。人参皂苷Rb1单体联合IFN-γ对乳腺癌细胞脂质过氧化平均荧光强度的作用明显高于单用IFN-γ(P<0.05)。人参皂苷Rb1干预下4T1癌细胞铁死亡抑制基因NRF2、GPX4、SLC7A11表达水平显著降低(P均<0.05)。结论四君子汤单独应用未见对小鼠TNBC有明显治疗效果,但可增强抗PD-1抗体免疫治疗小鼠TNBC的效果,其机制可能与四君子汤降低癌细胞铁死亡抑制基因表达有关。

武汉地区急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后并发心力衰竭风险的诊断预测模型:一项病例对照研究

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后并发心力衰竭(HF)的危险因素并构建预测模型。方法回顾性收集2017年8月至2023年5月武汉市中心医院急诊科收治的715例STEMI患者的临床资料。按照7∶3的比例将其中503例患者作为训练集,212例患者作为验证集。采用Lasso回归和Logistic回归构建STEMI患者发生HF的预测模型,采用受试者工作特征(ROC)评估列线图模型的临床效能。结果经Lasso回归和Logistic回归筛选,年龄、高血压史比例、入住CCU比例、住院天数、发病至入院时间、D-二聚体(DD)是STEMI患者发生HF的影响因素(P<0.05)。构建预测模型,训练集ROC的Cutoff=0.094、曲线下面积(AUC)=0.966,并通过nomogram进行可视化呈现。再利用验证集对模型进行内部验证,De Long检验显示训练集和验证集ROC曲线的AUC无显著差异(P>0.05),且验证集nomogram图的赋值评分及趋势与训练集基本相同。结论本研究顺利构建STEMI患者经PCI术后并发HF的预测模型,具有良好的诊断效能和推广度。

TyG指数、GLR联合BISAP评分对高甘油三酯血症性急性胰腺炎严重程度的早期预测价值分析

目的分析甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数、葡萄糖与淋巴细胞比值(GLR)联合急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分对高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)严重程度的早期预测价值。方法回顾性分析2018年5月至2023年5月武汉市第三医院收治的166例HTG-AP患者的临床资料,其中非重症组113例,重症组53例。比较两组入院24 h内采集的临床资料,采用多因素logistic回归分析重症HTG-AP发生的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TyG指数、GLR、BISAP评分预测重症HTG-AP的效能。结果重症组高血压病、糖尿病人数比例大于非重症组,住院时间长于非重症组,淋巴细胞(LYM)、钙(Ca^(2+))水平低于非重症组,红细胞体积分布宽度(RDW)、D-二聚体(DDI)、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TyG指数、GLR水平及BISAP评分高于非重症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,较高水平的TyG指数、GLR、BISAP评分均是促进重症HTG-AP发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TyG指数、GLR、BISAP评分均具有预测重症HTG-AP发生的应用价值(P<0.05),且BISAP评分联合TyG指数或GLR的预测效能较单一指标更优。结论TyG指数、GLR及BISAP评分与HTG-AP严重程度相关,TyG指数或GLR联合BISAP评分对HTG-AP严重程度有较高的早期预测价值。

中链甘油三酯的生酮饮食在化疗3个月以上乳腺癌患者中的随机对照研究

目的分析基于中链甘油三酯(MCT)的生酮饮食在接受化疗3个月以上的乳腺癌患者中的应用价值。方法选取武汉市第三医院2021年3月至2023年3月期间入院的乳腺癌患者(接受化疗干预3个月以上)120例,简单随机将其分为对照组(60例)、干预组(60例)。其中,对照组接受传统化疗饮食干预,干预组接受基于MCT的生酮饮食干预,两组患者均实施为期5周的临床观察。比较两组患者干预前、干预1周、2周、3周、5周血酮、血糖及体重情况。同时,比较两组患者炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素-1β(IL-1β)]、免疫指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞)、肠道门水平优势菌群(厚壁菌门、拟杆菌门、变型菌门)、不良反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘)、低血糖发生率差异。结果干预1周至5周,干预组血酮水平较干预前升高,且干预组血酮水平高于对照组[(1.84±0.12)mmol/L比(0.41±0.10)mmol/L]、[(2.10±0.11)mmol/L比(0.42±0.09)mmol/L]、[(2.01±0.15)mmol/L比(0.44±0.10)mmol/L]、[(2.00±0.19)mmol/L比(0.43±0.08)mmol/L](P<0.05)。干预1周至5周,干预组血糖水平较干预前升高,且干预组血糖水平低于对照组(P<0.05)。干预5周,与干预前相比,两组患者体重均下降(P<0.05)。干预后,干预组CD3^(+)、CD4^(+)T细胞占比高于对照组[(70.15±6.07)%比(57.62±5.09)%]、[(54.02±5.62)%比(43.06±4.98)%],CD8^(+)T细胞占比[(30.62±3.45)%比(35.62±3.11)%]、炎症指标低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者厚壁菌门、变型菌门丰度均较干预前下降,拟杆菌门较干预前上升,且干预组拟杆菌门丰度高于对照组,厚壁菌门、变型菌门丰度低于对照组(P<0.05)。干预组不良反应总发生率(13.33%,8/60)显著低于对照组(31.67%,19/60)(P<0.05)。结论对接受化疗3个月以上的乳腺癌患者而言,基于MCT的生酮饮食干预可改善患者的整体健康状况、减少化疗的不良反应等,生酮饮食治疗乳腺癌过程安全、可行,可为临床乳腺癌化疗及不良反应改善提供参考。

武汉市2019冠状病毒病定点医院医护人员哀伤辅导现状

目的:调查2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)定点医院一线医护人员对因COVID-19丧亲者的哀伤辅导态度及技能,为医院完善相关管理措施提供参考。方法:采用便利抽样法抽取2020年1至2月武汉市5所COVID-19定点救治医院的422名在工作过程中接触过因COVID-19丧亲者的医护人员作为调查对象。分别应用哀伤辅导态度问卷、哀伤辅导技能问卷评价医护人员的哀伤辅导态度和技能情况,并进一步比较不同特征的医护人员哀伤辅导态度与技能得分,对医护人员哀伤辅导态度与技能行Pearson相关性分析。结果:医护人员的辅导态度得分为15~46(33.00±9.31),哀伤辅导技能得分为9~30(19.30±4.42)。医护人员工龄、职称、是否接受过相关培训、接触丧亲者的频次对其哀伤辅导态度得分的影响具有统计学意义(均P<0.05);医护人员工龄、职称、宗教信仰、是否接受过相关培训、接触丧亲者的频次对其哀伤辅导技能得分的影响具有统计学意义(均P<0.05)。医护人员的哀伤辅导态度与技能呈显著正相关(r=0.608,P<0.01)。结论:武汉市COVID-19定点医院医护人员的哀伤辅导态度及技能有待提高,建议成立哀伤辅导小组,建立长效、健全的培训体系。

管理会计在公立医院运营管理中的应用研究

公立医院作为国内医疗事业的支撑,主要职责是为公众提供医疗保障服务。管理会计在公立医院运营管理活动中的应用能进一步提高医院管理能力,提升管理者对服务效益的了解,从而采取更加合理的方式分配各项资源,对员工的行为进行监控,加强成本核算与控制,避免资源浪费,提升医院整体管理水平。但是,部分公立医院将管理会计应用在运营管理活动中时还是存在一些问题,阻碍了其应用价值的发挥。文章从管理会计在公立医院运营管理中的应用价值出发,分析了应用中存在的问题,尝试提出应用策略。

武汉市新冠状病毒肺炎收治定点医院烧伤科疫情防控的经验

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的传染源主要是新型冠状病毒感染患者及无症状感染者[1-3],主要传播途径为呼吸道飞沫传播和接触传播,也存在气溶胶传播的可能;人群普遍易感;潜伏期一般1~14 d,多为3~7 d;早期一般表现为发热(体温≥37.3℃)、乏力、干咳、气促等急性呼吸道感染症状。武汉市医疗体系在新冠肺炎爆发后受到了严重的影响,尤其是对于其他非新冠肺炎疾病的诊疗形成了严峻的挑战。武汉市第三医院烧伤科是武汉市唯一一家拥有烧伤专科的三级甲等医院,开放床位达155张,平时的日门诊人次达200~300人,患者来源广泛,人员流动性大,而烧伤尤其是小儿烧伤常伴发热,情况复杂。我科根据国家最新发布的新冠肺炎诊疗方案及国内外文献报道,结合我院实际情况,采取了一系列疫情防控措施,效果良好,报告如下。

医院建筑防水改造施工

在医院大楼改建工程中,屋面防水是一项非常重要的工作。防水工程的成功与否,将直接影响建筑的外观美感、结构的安全、居住的舒适性、使用寿命和使用效益。若采用不恰当的施工工艺,或不规范的施工方法,将使房屋的防水能力大大降低,使房屋的漏水风险大大增加。这不但影响了病人的起居生活,也影响了医生和病人的生活体验。所以,建筑企业一定要对屋面防水的施工工艺给予足够的重视,并且要准确地掌握施工工艺。在工程建设中,应强化各环节、各步骤的控制,以保证工程质量。

武汉市护理人员心理健康状况及其相关因素分析

随着医院改革的不断深化,人们对医院护理质量的要求不断提高,护理人员的心理压力愈加增大。护理人员心理卫生状况SCL-90测试结果表明,护理人员心理卫生异常者(总分≥160)189人(43.15%),因子分≥3者主要分布于躯体化(8.8%)、焦虑(4.5%)、人际关系敏感(4.3%)。影响护理人员心理健康的主要因素是社会支持度、同事关系、环境压力和本人健康状况。护理人员SCL-90总分、阳性项目数、因子分均高于中国正常人。在实施护理管理中,应主动规避影响护理人员心理健康的各种因素,变不利因素为有利因素,促进护理人员的心理健康。在相关因素调查分析中发现,护理人员选择护理专业从业,18%是自愿,41%是父母的意愿,12%是亲友的意愿,29%是无意识。偏相关分析表明,护理人员的心理压力与同事关系呈正相关性,可能与护理人员的性别及心理特征有关。

武汉市居民泌尿系结石成分分析——一项多中心研究

目的分析武汉市居民泌尿系结石的成分。方法武汉市1552例泌尿系结石病人的结石样本1605份,采用红外光谱分析法对其成分进行。结果 1605例结石样本中上尿路结石1435例(89.4%)。结石成分以一水草酸钙为主(1455例,90.7%)。混合结石1247例(77.7%),以碳酸磷灰石+一水草酸钙+二水草酸钙混合为主(678例,54.4%)。结论武汉市居民泌尿系结石大部分为混合性结石,结石成分以一水草酸钙为主。

武汉市0～6岁健康儿童中医体质调查研究

目的通过对武汉市0~6岁不同年龄段儿童进行中医体质调查,初步得出各年龄段的中医体质分类,为健康儿童中医保健提供指导。方法采用横断面现场调查法,将0~6岁健康儿童分为4个不同年龄组进行中医体质问卷调查。结果共收集350份有效问卷,其中平和质总体分布为65%(228/350),偏颇质为35%(122/350)。随年龄增长不同年龄组平和质占比逐渐减小(84%~52%),偏颇质比例逐渐增加(16%~48%),其中兼夹体质由0%增至30%;各年龄组体质分布各有其不同特点,肺不足体质中,兼夹特禀质差异有统计意义(P<0.05)。即肺不足质易兼特禀质。初中及以下学历的父母其子女出现偏颇质的概率差异有统计学意义(P<0.05)。结论武汉市0~6岁儿童中医偏颇体质分布随年龄增长比例逐渐增大且复杂;各年龄组偏颇体质分布各有特点,说明划分成4个年龄段有其现实意义,并提示在体质干预中对不同年龄组应有所侧重,在疾病治疗中也需注意不同年龄段的体质特点,进行"辨体施治",以提高中医疗效。

武汉市某社区成年人群慢性肾脏病流行病学调查

目的探讨武汉市江夏区金口街成年人群慢性肾脏病患病情况及相关危险因素。方法采用多阶段整群随机抽样法对该地区1850名20岁以上常住居民进行问卷调查并检测肾脏损伤指标及相关危险因素，包括尿常规、尿白蛋白／肌酐比值、血清生化指标、血红蛋白及肾脏B超等。结果在1850例资料完整的居民中，镜下血尿为5．9％，白蛋白尿检出率为10．3％，肾功能下降为4．2％。该人群中慢性肾脏病患病率12．6％，知晓率6．4％。多因素Logistic回归分析提示，慢性肾脏病的最危险因素为高血压，其余依次为肾结石、高尿酸血症、糖尿病等。结论该区慢性肾脏病患病率较高，慢性肾脏病的疾病谱和相关因素已经与我国大城市和发达国家类似。