武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科在应对新型冠状病毒肺炎疫情下的应急管理策略

武汉市作为新型冠状病毒肺炎疫情重灾区,新型冠状病毒肺炎患者数量自始至终占到全国的绝大多数,对本地医疗系统形成严峻挑战,尤其是对普通疾病治疗造成了巨大冲击。本文介绍了疫情暴发以来的战时状态下,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科在医疗处置、感染防控、人力资源管理、工作模式转换、医务人员人性化关怀等方面采取的管理举措,以期对疫情期间各地烧伤科的临床工作提供参考与借鉴。

武汉市新冠状病毒肺炎收治定点医院烧伤科疫情防控的经验

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的传染源主要是新型冠状病毒感染患者及无症状感染者[1-3],主要传播途径为呼吸道飞沫传播和接触传播,也存在气溶胶传播的可能;人群普遍易感;潜伏期一般1~14 d,多为3~7 d;早期一般表现为发热(体温≥37.3℃)、乏力、干咳、气促等急性呼吸道感染症状。武汉市医疗体系在新冠肺炎爆发后受到了严重的影响,尤其是对于其他非新冠肺炎疾病的诊疗形成了严峻的挑战。武汉市第三医院烧伤科是武汉市唯一一家拥有烧伤专科的三级甲等医院,开放床位达155张,平时的日门诊人次达200~300人,患者来源广泛,人员流动性大,而烧伤尤其是小儿烧伤常伴发热,情况复杂。我科根据国家最新发布的新冠肺炎诊疗方案及国内外文献报道,结合我院实际情况,采取了一系列疫情防控措施,效果良好,报告如下。

小儿烧伤合并外科性猩红热的护理

对5例烧伤后并发外科性猩红热的患儿,及时进行药物治疗、皮肤护理以及有效的消毒隔离等综合措施。烧伤后并发外科性猩红热的患儿,护理的关键在于做好消毒隔离、皮肤护理、创面的护理及加强基础护理。

多学科协作模式在重度烧伤早期康复中应用的有效性分析

探讨多学科协作模式在重度烧伤患者早期康复治疗中的应用价值。 方法:2017年3月~2020年3月收治的30例重度烧伤患者,按照护理模式的不同分为对照组(常规护理模式,15例)与观察组(多学科协作模式,15例),对比两组患者的治疗情况、疼痛评分、自理能力以及生活质量。 结果:观察组患者的总住院时间以及创面愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);而面部表情疼痛量表(FPS-R)评分则明显低于对照组(P<0.05);此外,观察组在出院时的自护能力明显高于对照组(P<0.05);且生活质量量表(SF-36)评分也显著高于对照组(P<0.05)。 结论:多学科协作模式在重度烧伤患者早期康复治疗中具有较高的可行性及有效性。

基于IDEAS模式的术前访视联合共情支持对严重烧伤患者生理应激、应对方式和瘢痕恢复的影响

目的:基于IDEAS模式(即识别问题、确认选项、评估并选择最佳选项、行动和检验有效性)的术前访视联合共情支持对严重烧伤患者生理应激、应对方式和瘢痕恢复的影响。方法:选取2021年2月-2023年2月笔者科室收治的90例严重烧伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组给予共情支持,观察组给予基于IDEAS模式的术前访视护理联合共情支持,比较两组生理应激[去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,AngⅡ)水平]、心理状况[采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估]、应对方式[采用医学应对问卷(Medical coping modes questionnaire,MCMQ)评估]、自理能力[采用自我护理能力量表(Exercise of self-care agency scale,ESCA)]和瘢痕恢复情况[采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估]。结果:干预后,观察组血清NE、AngⅡ水平低于对照组,HAMA、HAMD评分低于对照组,MCMQ评分优于对照组,ESCA各维度评分高于对照组,VSS评分及总分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于IDEAS模式的术前访视联合共情支持可有效减轻严重烧伤患者生理应激,改善不良心理和应对方式,提高自我护理能力,进而促进瘢痕快速恢复。

科护士长实施动态调配护理人力资源的实践与效果

目的探讨科护士长动态调配护理人员,达到有效利用人力资源,保证护理质量与安全的方法。方法对护士实行全科轮岗制,全科护士统一培训和考核,各病区环境统一管理,护士长统一思想积极配合,科护士长实行每日调动、分时段调动、夜间调动的动态调配护理人员方法。结果科护士长实施动态调动护理人力资源2年来,护士工作量随着收治病人人数明显增加而增大,而护士人数只增加了2名。使人力资源发挥了最大效应,降低了用人成本;同时护理差错缺陷发生率及患者投诉率低于实施前,差异有显著意义(P<0.05,P<0.01)。结论科护士长坚持合理动态调配护理人员,使人力资源得到充分利用,最大限度发挥了护理人员的潜能,降低了用人成本。

大鼠烧伤感染模型肺组织热应激蛋白70的表达及意义

目的:了解实验大鼠热应激蛋白70(Heatstressproteins,HSP70)的表达与烧伤脓毒症的关系,探讨其作用机制。方法:将36只雄性Wistar大鼠随机数字表法分成6组,每组6只。其中4组以92℃水,18s烫伤(烫伤面积20%),腹腔注射乳酸林格氏液休克复苏,48h后尾静脉注射绿脓杆菌PA103悬液0.5mL(菌量1.5×109CFU/mL)制成大鼠烧伤感染模型,分别对成模后0,4,24,48h时相点进行检测;另以正常组及烧伤48h组作为对照。以免疫组化法及WesternBlot检测各组肺组织HSP70的表达,同时以偶氮显色法检测各组血浆内毒素水平,并对大鼠肺组织进行大体及镜下观察。结果:Wistar大鼠在尾静脉注射绿脓杆菌PA103悬液后,其血浆内毒素水平迅速上升。与正常对照组相比,烧伤感染组大鼠的血浆内毒素水平明显升高(t=2.2281,P<0.05)。正常大鼠肺组织HSP70表达较弱,表达部位在肺泡上皮及支气管上皮黏膜细胞的胞质。在烧伤感染条件下,大鼠肺组织HSP70表达逐渐增强,至成模后24h,HSP70表达累积量达到最高峰,并呈现较明显的核表达。成模后48h,HSP70表达逐渐减弱,核表达逐渐消失,主要在肺泡上皮及支气管上皮黏膜细胞的胞质表达。结论:HSP70与烧伤感染后的应激反应有密切关系,其表达规律与热应激反应相似。在烧伤感染的早期(24h内),热应激蛋白表达水平与血浆内?

水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响

目的:探讨水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响,总结分享笔者医院治疗大面积烧伤残余创面的临床经验。方法:选取2017年3月-2020年3月笔者医院收治的大面积烧伤残余创面修复治疗的56例患者作为研究对象,根据其采取的不同治疗方式分为对照组(30例)和观察组(26例)。入院后均给予抗休克、抗感染、全身营养支持等治疗。对照组采用传统清创,观察组采用水动力清创系统对创面进行清创。记录并计算两组创面清创时间、皮片成活率、创面愈合时间、创面细菌培养阳性率、再次清创率。检测两组清创前及清创后7d,血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平。结果:观察组清创时间、创面愈合时间均低于对照组,皮片成活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组细菌培养阳性率、再次清创率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。清创后7d,两组血清CRP、PCT水平均低于清创前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用水动力清创系统对大面积烧伤残余创面清创能够有效提高清创效率,节约手术时间,有利于创面愈合,提高皮片成活率,还能够有效避免细菌感染,减少手术清创次数,减轻创面炎症反应,值得推广。

小剂量氯胺酮静脉自控镇痛对严重烧伤休克期患者细胞因子平衡的影响

目的探讨严重烧伤休克期患者静脉注射小剂量氯胺酮或联合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对细胞因子平衡的影响。方法45例严重烧伤患者于伤后24h内入院,随机分为传统镇痛(CAT)、静脉注射氯胺酮自控镇痛(PCIKA)和静脉注射芬太尼加氯胺酮自控镇痛(PCIKFA)3组,每组15例。在积极抗休克的同时,CAT组患者根据需要肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg,PCIKA组给予氯胺酮20g/L+氟哌利多50mg/L,PCIKFA组给予氯胺酮10g/L+芬太尼5mg/L+氟哌利多50mg/L,PCIA负荷量均为1ml,PCIA用量为1ml,锁定时间30min,持续输入量1.5ml/h。检测镇痛前和镇痛后1、8、24和48h血清中白细胞介素1(IL1)、IL6、肿瘤坏死因子α(TNFα)的浓度。结果PCIKA、PCIKFA两组患者镇痛效果明显优于CAT组(P均<0.01)。镇痛评分较镇痛前及CAT组明显降低(P均<0.01)各组患者无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应。两组PCIA患者镇痛开始后IL1、TNFα与镇痛前比较无明显变化(P均>0.05),而IL6镇痛开始后24h与镇痛前比较明显降低(P<0.01),两组PCIA患者IL1、IL6及TNFα均明显低于CAT组(P均<0.01)。结论严重烧伤休克期患者静脉注射小剂量氯胺酮或联合芬太尼进行自控镇痛安全、有效,并有助于维持此类患者休克期细胞因子的平衡状态。

不同剂量右美托咪定对全麻严重烧伤切痂植皮手术患者苏醒期躁动及炎性细胞因子的影响

目的探索不同剂量右美托咪定对全麻严重烧伤切痂植皮手术患者苏醒期躁动及炎性细胞因子的影响。方法选取80例全麻严重烧伤切痂植皮手术患者,随机分为4组,对照组实施生理盐水麻醉诱导前15 min泵注,共20例;低剂量组实施0. 25μg/kg右美托咪定麻醉诱导前15 min泵注,共20例;中剂量组实施0. 5μg/kg右美托咪定麻醉诱导前15 min泵注,共20例;高剂量组实施1μg/kg右美托咪定麻醉诱导前15min泵注,共20例。低剂量、中剂量、高剂量3组随后再以0. 4μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前30 min,A组静脉泵入等剂量生理盐水。对比4组的镇静评分、躁动评分、不良事件发生率,麻醉诱导前(T1)、拔除气管导管前15 min(T2)、拔除气管导管即刻(T3)、拔除气管导管后15 min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。并行镇静评分和躁动评分。结果与对照组、低剂量组、中剂量组比较,高剂量组T2、T3、T4时点TNF-α、IL-6显著降低(P <0. 05),高剂量组T3、T4时点IL-10显著高于对照组、低剂量组(P <0. 05);高剂量组血流动力学指标波动较小(P <0. 05);高剂量组的躁动、胃肠道反应、苏醒延迟均少于对照组、低剂量组、中剂量组(P <0. 05);高剂量组镇静评分高于对照组、低剂量组、中剂量组(P <0. 05),躁动评分显著低于对照组、低剂量组、中剂量组(P <0. 05)。结论通过不同剂量的对比,1μg/kg右美托咪定麻醉诱导前15 min泵注,随后再以0. 4μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前30 min可显著抑制手术中全身性炎性反应,血流动力学指标更为平稳,减少麻醉苏醒期躁动,舒适性及安全性更高。

丙泊酚通过减轻炎症反应和内质网应激缓解烧伤后急性肾损伤

目的探讨丙泊酚(propofol)是否通过减轻炎症反应和内质网应激缓解大鼠烧伤后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)。方法采用热损伤法构建大鼠烧伤后AKI模型,实验分为5组:假烧伤组、AKI组、丙泊酚组、4-PBA(内质网应激抑制剂)组和4-PBA+丙泊酚组。苏木精-伊红(HE)染色观察造模后48 h肾脏组织形态;生化检测仪检测血清中BUN和Cr含量;ELISA法检测血清中炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平;Western blot法检测肾脏组织中内质网应激相关蛋白PERK、GRP78、CHOP和Caspase-12的表达。结果与假烧伤组相比,AKI组大鼠肾脏组织呈现明显的组织病理学损伤,血清中BUN、Cr、TNF-α、IL-1β和IL-6水平显著升高(均P<0.05),肾脏组织中PERK、GRP78、CHOP和Caspase-12蛋白表达量显著升高(均P<0.05)。与AKI组相比,丙泊酚组和4-PBA组大鼠肾脏组织病理学损伤明显减轻,血清中BUN、Cr、TNF-α、IL-1β和IL-6水平显著降低(均P<0.05),肾脏组织中PERK、GRP78、CHOP和Caspase-12蛋白表达量显著降低(均P<0.05)。结论丙泊酚可通过降低炎症因子水平和内质网应激相关蛋白的表达来缓解烧伤后急性肾损伤。

重组人表皮细胞生长因子在小儿Ⅱ度烧伤创面的应用

目的 观察小儿Ⅱ度烧伤创面应用重组人表皮细胞生长因子 (rhEGF)的效果。方法 对 10 0例小儿烧伤患者采用随机自身对照法 ,试验组加用rhEGF ,对照组不加 ,同时观察创面愈合情况、局部刺激、全身毒性反应等。结果 试验组浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面愈合时间分别为 (8 9± 2 1)d、 (15 7± 3 4)d ;对照组愈合时间分别为 (12 7±4 3 )d、 (2 0 9± 3 1)d ,两组间差异均有显著性意义 (均为P <0 0 1) ,试验组未见不良反应。结论 rhEGF有促进小儿Ⅱ度烧伤创面愈合的作用 。

非药物疗法在小儿烧伤疼痛管理中的应用

目的探讨非药物疗法对小儿烧伤疼痛的影响。方法将60例住院烧伤患儿随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予烧伤科常规护理;观察组在此基础上融入非营养性吸吮、实施"便利蜷曲"法体位、袋鼠式护理、含蔗糖饮料、音乐疗法等非药物疗法镇痛。采用FLACC量表评估两组患儿清创换药、静脉穿刺等有创操作后的疼痛评分,并比较两组患儿留置针保留时间。结果观察组患儿有创操作后FLACC评分及留置针保留时间显著优于对照组(均P<0.01)。结论非药物疗法可降低小儿烧伤后有创操作性疼痛,延长静脉留置时间,减轻患儿痛苦。

虎黄烧伤搽剂用于Ⅱ度烧伤效果观察

目的观察虎黄烧伤搽剂治疗浅、深Ⅱ度烧伤的疗效及不良反应。方法将167例中小面积(2%～20%)浅、深Ⅱ度烧伤患者随机分为两组。均用0.05%氯己定清创,观察组92例局部喷虎黄搽剂,4～6次/d,至结干痂后停止用药;对照组75例用磺胺嘧啶银糊剂局部一次性涂药护痂,局部出现分泌物清除再涂药,均暴露创面。结果观察组疼痛及分泌物消失时间显著短于对照组(均P<0.05);两组治愈率比较,差异无显著性意义(均P>0.05);愈合时间观察组显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论虎黄烧伤搽剂用于中小面积浅、深Ⅱ度烧伤,具有止痛、促进创面愈合的功效,且未发现不良反应及过敏反应。

集体心理干预在烧伤患者中的应用

目的探讨在烧伤患者中实施心理干预的基本方法,了解不同心理干预方式对烧伤患者心理状态的影响。方法将120例烧伤患者随机分为对照组(59例)和干预组(61例),对照组患者按常规进行治疗和护理,干预组在此基础上实施集体心理干预,由医务人员、患者及其家属一起座谈探讨烧伤有关问题,针对患者的心理问题及时给予干预。采用Zung焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)对患者入院后第1天、第7天、第14天的心理状态进行评定。结果两组患者入院第1天SAS、SDS评分差异无显著性意义(均P>0.05);入院第7天、第14天两组SAS、SDS评分比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论对烧伤患者实施集体心理干预可以改善其焦虑、抑郁情绪。

严重烧伤病人休克期镇痛的临床研究

目的探讨严重烧伤休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼病人自控镇痛(PCA)的安全性、有效性及对血糖和应激激素的影响。方法60例严重烧伤病人于伤后24 h内入院,随机分为传统镇痛组(CAT组)、静脉注射氯胺酮组(PCIKA组)、芬太尼组(PCIFA组)和氯胺酮、芬太尼联合镇痛组(PCIKFA组),每组15例。CAT组根据病人需要肌注哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg,其余三组静脉自控镇痛(PCIA)药物配制为:PCIKA组氯胺酮20 mg/ml+氟哌利多50μg/ml,PCIFA组芬太尼10μg/ml+氟哌利多50μg/ml,PCIKFA组氯胺酮10 mg/ml+芬太尼5μg/ml+氟哌利多50μg/ml,负荷量均为1.5 ml,PCA量1 ml,锁定时间30 min,持续输注量1.5 ml/h。观察并记录镇痛开始前及开始后1、4、8、24、48 h时的HR、MAP、SpO2、视觉模拟评分(VAS)和镇静状态及有无恶心、呕吐、幻觉、呼吸抑制等不良反应。检测镇痛开始前及开始后1、8、24、48 h的血糖和血浆应激激素的水平。结果另外三组病人静脉镇痛效果明显优于CAT组(P<0.01),并且有良好的镇静作用;HR、MAP和SpO2各组间差异无显著意义,各组病人无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应;三组PCIA病人镇痛开始后血糖和血浆应激激素明显降低(P<0.01),各组之间胰岛素水平差异无显著意义。结论严重烧伤病人休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼,病人PCA安全、有效,并降低此类病人的高血糖反应和应激反应。

夫西地酸治疗浅Ⅱ度烧伤的疗效及对烧伤常见菌的体外抗菌活性探讨

目的:检测夫西地酸对烧伤常见菌的体外抗菌活性并观察夫西地酸治疗浅Ⅱ度烧伤的临床效果。方法:采用琼脂扩散法比较夫西地酸乳膏和磺胺嘧啶银软膏对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、金黄色葡萄球菌(Sau)、表皮葡萄球菌(Sep)、铜绿假单胞菌(Pae)、大肠杆菌(Eco)的体外抗菌活性。选择2021年12月-2022年4月就诊的84例小面积浅Ⅱ度烧伤患者随机分为两组,使用夫西地酸乳膏治疗的42例患者为观察组;使用磺胺嘧啶银软膏治疗的42例患者为对照组,药物使用直至两组创面上皮化愈合。分别记录两组患者的创面愈合时间、1周创面愈合率、疼痛程度、分泌物培养阳性率、不良反应发生率。结果:体外实验中夫西地酸乳膏对MRSA、Sau、Sep的抑菌圈均大于磺胺嘧啶银软膏,差异有统计学意义(P<0.05)。临床观察中观察组创面完全愈合时间短于对照组(P<0.05);观察组前3次用药后疼痛程度评分均小于对照组(P<0.05);两组患者1周创面愈合率、使用药物前及使用药物后2~3?d、5~6d创面分泌物培养阳性率结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:夫西地酸乳膏对烧伤常见阳性菌如MRSA、Sau、Sep有较强抗菌效果,治疗浅Ⅱ度烧伤可有效防治创面感染,促进创面愈合,缓解患者换药疼痛程度。

阴股沟皮瓣修复配合超短波治疗阴囊深度烧伤

2007年6月-2010年5月在我科住院的阴囊深度烧伤患者8例,年龄11-38岁;电击伤6例,硫酸烧伤2例,其中累及睾丸及附睾5例。8例患者入院后按电烧伤或硫酸烧伤后常规处理,立即留置导尿管,创面清创,给予抗生素抗感染,待病情稳定后行清创术。

低温热塑矫形器用于防止烧伤后虎口挛缩的疗效观察

2012年1月～12月在我科住院的烧伤患者13例，男10例，女3例；年龄2～56岁；火焰烧伤Ⅱ°3例，Ⅲ°3例；热液烧伤Ⅱ°2例，Ⅲ°2例；电烧伤Ⅱ°2例，Ⅲ°1例。13例患者于虎口创面愈合后2周～2个月内进行关节活动度测量及矫形器装配，