神经外科重症监护室医院感染病原菌及影响因素分析

目的分析神经外科重症监护室(NICU)医院感染病原菌及其影响因素,为医院感染防控提供参考。方法回顾性分析武汉市普仁医院NICU收治的3698例患者的临床资料,统计医院感染率、感染部位及病原菌情况,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析医院感染的影响因素。结果3698例患者中,共发生医院感染241例(6.52%),感染部位以下呼吸道、泌尿道及血管多见,病原菌以革兰氏阴性菌为主。年龄≥60岁、合并基础疾病、住院时间≥5 d、留置尿管、行开颅手术、使用呼吸机、气管插管、气管切开是NICU患者医院感染的影响因素(P<0.05)。结论NICU是医院感染高发科室,以下呼吸道的革兰氏阴性菌常见。对于NICU高龄患者应重点关注,缩短住院时间,减少不必要的侵入性操作等,以降低NICU医院感染率。

紫草素调节HIF-1α/NLRP3信号通路对蛛网膜下腔出血大鼠神经功能损伤的影响

目的探究紫草素调节缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠神经功能损伤的影响。方法大鼠随机分为假手术组、模型组、YC-1(HIF-1α抑制剂,5 mg/kg)组、紫草素低剂量组(4 mg/kg)、紫草素高剂量组(25 mg/kg)、紫草素高剂量(25 mg/kg)+AG1(HIF-1α激活剂,10 mg/kg)组,每组15只。采用颈内动脉刺破法制备SAH模型。采用Zea-Longa评分法评估6组大鼠神经功能;ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-1β水平;HE染色观察大鼠海马组织形态学变化,TUNEL染色法检测海马神经元凋亡率;伊文思蓝染色检测血脑屏障通透性;商品化试剂盒检测大鼠脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(MDA)、丙二醛(CAT)水平,Western blot检测大鼠脑组织Bax、Bcl-2、HIF-1α、NLRP3蛋白表达。结果假手术组大鼠海马神经元形态结构正常;与假手术组相比,模型组大鼠海马神经元有大量水肿、结构模糊,有细胞核溶解,变型固缩,部分细胞核消失,大鼠神经功能评分、血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平、海马神经元凋亡率、伊文思蓝渗出量、脑组织MDA水平、Bax、HIF-1α、NLRP3水平显著增加,脑组织SOD、CAT水平、Bcl-2蛋白水平显著降低(P<0.05);与模型组比较,紫草素低剂量组、紫草素高剂量组和YC-1组鼠海马神经元病理损伤显著改善,大鼠神经功能评分、血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平、海马神经元凋亡率、伊文思蓝渗出量、脑组织MDA水平、Bax、HIF-1α、NLRP3水平显著降低,SOD、CAT水平、Bcl-2蛋白水平显著升高(P<0.05);与紫草素高剂量组比较,紫草素高剂量+AG1组大鼠海马神经元病理损伤显著加重,大鼠神经功能评分、血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平、海马神经元凋亡率、伊文思蓝渗出量、脑组织MDA水平、Bax、HIF-1α、NLRP3水平显著增加,SOD、CAT水平、Bcl-2蛋白水平显著降低(P<0.05)。结论紫草素抑制HIF-1α/NLRP3信号通路以降低氧化应激和炎性反应,进而改善SAH大鼠神经功能损伤。

血清S100B联合神经元特异性烯醇化酶检测在高血压脑出血中的临床应用

目的探讨血清S100钙结合蛋白B(S100B)联合神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测在高血压脑出血(HICH)中的应用效果。方法选取武汉科技大学附属天佑医院收治的HICH患者50例作为观察组,根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分为轻度组(GCS评分13~15分,15例)、中度组(GCS评分9~12分,19例)和重度组(GCS评分3~8分,16例)。另选取同期15例健康者作为对照组。随访3个月,根据患者格拉斯哥预后(GOS)评分将患者分为预后良好组27例(GOS评分4~5分)和预后不良组23例(GOS评分1~3分)。采用酶联免疫吸附法分别测定S100B和NSE水平,Spearman法分析S100B、NSE与预后的相关性。结果各时间段轻度组、中度组、重度组S100B水平与对照组比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.01);各时间段中度组、重度组S100B水平与轻度组比较,差异有统计学意义(P<0.05);入院时、入院24 h及入院48 h,中度组S100B水平与重度组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各时间段轻度组、中度组、重度组NSE水平与对照组比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.01);入院48 h及72 h重度组NSE水平与轻度组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,S100B、NSE水平与HICH患者入院时GCS评分呈负相关(r=-0.876、-0.721,P<0.01),与随访3个月时GOS评分呈负相关(r=-0.421、-0.309,P<0.05)。预后良好组与预后不良组患者S100B、NSE水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论S100B联合NSE水平用于评估HICH患者疾病严重程度及判定患者预后的效果较好。

微血管减压术与微球囊压迫术治疗三叉神经痛疗效的Meta分析

目的通过Meta分析评价显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)与经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的有效性和安全性。方法采用计算机检索中国知网、万方数据、维普网、PubMed、EMbase、Cochrane Library等中、英文数据库,时间从建库至2020年6月。选取包含MVD与PMC治疗TN的临床研究,使用RevMan 5.2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,包括1110例TN病人。Meta分析结果显示:MVD组的缓解率明显高于PMC组(OR=1.98,95%CI:1.20-3.26,P=0.007),治愈率亦明显高于PMC组(OR=1.66,95%CI:1.26-2.21,P=0.0004),而复发率则显著低于PMC组(OR=0.30,95%CI:0.19-0.46,P<0.00001)。结论与PMC相比,MVD治疗TN病人的临床疗效更好,术后并发症更少,安全性更高。

微血管减压术治疗三叉神经痛的研究进展

三叉神经痛是指发生在三叉神经分布区内的阵发性剧烈疼痛,呈反复发作,是最常见的脑神经疾病,其发病原因尚不明确,其中微血管压迫学说被大多数学者和临床医生所接受,微血管减压术是目前治疗三叉神经痛最常用的手术方式。近年来,随着相关技术的发展,微血管减压术的影像学检查、术中监测技术、辅助内镜、垫隔材料和手术切口设计均有不同程度的进展,本文回顾了微血管减压术治疗三叉神经痛的发展过程,并对几项临床应用新进展进行综述,以提高手术成功率并降低手术风险。

吴茱萸碱调节SDF-1α/CXCR4信号通路对颅内动脉瘤血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响

目的探究吴茱萸碱通过调节基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)/CXC趋化因子受体4(CXCR4)信号通路对颅内动脉瘤(IA)血管平滑肌细胞(VSMCs)的增殖和凋亡的作用。方法24只小鼠随机分为对照组和IA组,每组12只。IA组通过定位手术注射弹性蛋白酶制造IA模型小鼠,然后通过HE染色观察动脉组织变化。随后将小鼠主动脉血管平滑肌细胞(MOVAS)先用MTT法检测吴茱萸碱浓度对细胞的活性影响,然后将MOVAS分为ctrl组、Model组(H_(2)O_(2)诱导损伤组)、低浓度吴茱萸碱组(0.50μmol/L)、高浓度吴茱萸碱组(1.00μmol/L)、高浓度吴茱萸碱+CTCE-0214组(1.00μmol/L吴茱萸碱+10 mg/kg SDF-1α/CXCR4激活剂)。CCK-8试剂盒检测细胞活性;流式细胞术检测细胞凋亡;Western blot检测SDF-1α、CXCR4、BAX、增殖细胞核抗原(PCNA)、平滑肌22α(SM22α)和平滑肌α肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达。结果与对照组正常动脉组织比较,IA组的IA组织出现明显的病理变化,损伤严重。在MOVAS细胞实验中,与ctrl组比较,Model组的细胞凋亡率、SDF-1α、CXCR4、BAX蛋白表达增加,而细胞存活率、PCNA、SM22α、α-SMA含量降低(P<0.05)。与Model组比较,低浓度吴茱萸碱组、高浓度吴茱萸碱组的细胞凋亡率、SDF-1α、CXCR4、BAX蛋白表达降低,而细胞存活率、PCNA、SM22α、α-SMA含量升高(P<0.05);与高浓度吴茱萸碱组比较,高浓度吴茱萸碱+CTCE-0214组细胞凋亡率、SDF-1α、CXCR4、BAX蛋白表达升高,而细胞存活率、PCNA、SM22α、α-SMA含量降低(P<0.05)。结论吴茱萸碱可能通过抑制SDF-1α/CXCR4信号通路进而抑制颅内动脉瘤血管平滑肌细胞的凋亡,促进其增殖。

氨甲环酸改善创伤性颅脑损伤患者凝血功能机制的研究进展

创伤性颅脑损伤(TBI)后发生的凝血功能障碍是导致继发性脑损伤的重要原因之一,故早期评估TBI患者病情及改善临床预后对凝血功能障碍的诊断及干预尤为重要。氨甲环酸(TXA)作为抗纤维蛋白溶解剂,可抑制纤溶酶的作用,显示出抗纤溶、止血能力,从而改善凝血功能。本文从TBI后凝血功能障碍发生的机制、TXA作用机制等方面进行综述,从而为临床评估、治疗提供参考。

立体定向颅内血肿穿刺引流术与保守治疗幕上中等量脑出血疗效和安全性的Meta分析

目的分析立体定向颅内血肿穿刺引流术与保守治疗幕上中等量(15~40 mL)自发性高血压脑出血的疗效及安全性。方法根据设定的检索策略,检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochranelibrary、Embase、Web of science数据库,利用RevMan5.4软件对纳入的研究按照不同观察指标[平均住院时间、平均住院费用、血肿清除率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后并发症、预后评分、病死率]进行Meta分析。结果收集符合标准的12篇文献,共1264例高血压脑出血病例,其中进行立体定向手术(立体定向组)681例,保守治疗(保守治疗组)583例。两组患者在手术后消化道出血发生率比较,差异无统计学意义(OR=1.19,95%CI:0.36~3.89,P>0.05)。与保守治疗组比较,立体定向组在平均住院时间和住院费用、血肿清除率、术后NIHSS评分、术后并发症、预后评分、病死率方面更有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向颅内血肿穿刺引流术是治疗中等量高血压性脑出血的一种微创手术方法,较保守治疗效果确切,并发症发生率更低,利于临床开展,更能使患者获益。

重型颅脑损伤肠内营养中辅助添加剂的研究进展

重型颅脑损伤常造成颅内出血或脑挫裂伤等,从而导致颅内压（intracranial pressure,ICP）升高,引起严重后果[1].急性颅脑损损后机体处于高分解、高代谢状态,常伴有应激性胃肠道粘膜受损导致的消化功能障碍,因此,

头颈部血管成像检查中多层螺旋CT双低剂量扫描的应用效果观察

目的探讨头颈部血管成像检查中多层螺旋CT双低剂量扫描的应用效果。方法选取2016年1月-2017年1月在武汉科技大学附属天佑医院接受多层螺旋CT头颈部血管成像检查的患者79例,依据多层螺旋CT管电流与造影剂量差异分组。38例行管电压100 kV、管电流100 mA、对比剂50.0 ml碘克沙醇(320 mgI/ml)扫描者为对照组。41例行管电压100 k V、管电流80 m A、对比剂40.0 ml碘克沙醇(320 mg I/ml)扫描者为实验组。比较分析两组图像质量主观评分、信噪比、对比噪声比、辐射剂量与碘负荷量。结果实验组右大脑中动脉、左大脑中动脉、右颈内动脉、左颈内动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、主动脉弓信噪比、对比噪声比与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组图像质量评分是(4.34±0.29)分,对照组是(4.32±0.35)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组容积CT剂量指数、剂量长度积、有效剂量、碘负荷量均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT双低剂量扫描应用于头颈部血管成像检查不仅可获取高质量图像,而且可减少辐射剂量,值得选用。

不同程度颅脑外伤患者白细胞计数、超敏C反应蛋白和总胆固醇水平变化

目的:观察不同程度颅脑外伤患者外周血白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及总胆固醇(TC)水平变化。方法:将颅脑外伤后24h患者按GCS计分法分为轻型组(n=45)、中型组(n=38)和重型组(n=29),分别测定各组WBC、hs-CRP及TC浓度,并与正常对照组比较分析。结果:重型组及中型组WBC、hs-CRP较正常对照组增高(P均<0.01);重型组、中型组及轻型组TC浓度均较正常对照组有不同程度降低(P<0.01,P<0.05)。结论:WBC、hs-CRP及TC测定可作为颅脑外伤患者病情观察和预后判断的客观指标。

持续颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤中的临床应用

目的评估持续颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤中的临床价值。方法选择2016年10月～2018年1月在武汉科技大学附属天佑医院神经外科住院的11例均行颅内压监测的双侧额叶脑挫裂伤患者临床资料进行回顾性分析。所有患者采用保守或手术治疗,同时对患者3个月格拉斯哥恢复评分(GOS)评估预后。结果 3例患者保守治疗;8例行双侧去骨瓣减压术+脑挫伤灶清除术;3个月时进行GOS评估,7例恢复良好,1例中残,1例重残,死亡2例。结论颅内压监测可以为患者保守治疗提供安全保障,同时在患者病情变化时,为我们提供最佳手术时机,从而改善患者预后。

添加谷氨酰胺的肠内营养在老年重型颅脑损伤治疗中的临床意义

目的探讨添加谷氨酰胺的肠内营养在老年重型颅脑损伤治疗中的临床意义。方法 2015年2月至2017年2月收治符合标准的老年重型颅脑损伤80例,根据营养支持方法分成对照组(40例)及观察组(40例)。对照组予以常规营养支持(牛奶、蔬菜汁、果汁等)治疗,观察组予以肠内营养添加谷氨酰胺[肠内营养混悬液(TPF-FOS)+复方谷氨酰胺肠溶胶囊]治疗。观察两组治疗前和治疗3周血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平,以及治疗3个月GCS评分和GOS评分。结果治疗3周,观察组HB水平明显高于对照组(P<0.05);虽然两组ALB平均呈下降趋势,但观察组明显高于对照组(P<0.05)。两组血清IL-6及IL-8水平均呈下降趋势,但观察组下降更为明显(P<0.05)。治疗3个月,观察组GCS评分和GOS评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论老年重型颅脑损伤肠内营养添加谷氨酰胺,不仅改善病人营养状况,还改善病人预后。

颅内外沟通型嗅沟脑膜瘤切除及骨水泥颅底重建

1病历摘要 男,68岁;因癫疒间发作于2008年3月17日急诊入院。头部CT检查示（图1A）：颅前窝底中线处3.5 cm×4.0 cm×6.0 cm类圆形占位,

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果及预后分析

目的探究将早期显微镜手术夹闭瘤颈应用于治疗脑动脉瘤破裂出血的效果,并分析其预后。方法选择该院中2016年9月—2017年10月间收治的脑动脉瘤破裂出血早期患者38例作为研究对象,其中包括I级患者6例,II级患者14例,III级患者12例,IV级患者3例,V级患者3例,所有患者均为单个动脉瘤。所有患者均采用显微手术治疗方案进行治疗,治疗完成后,对患者进行GOS评分。结果其中包括预后良好患者27例(71.05%),预后较差患者7例(18.42%),死亡患者4例(10.53%)。结论将早期显微手术夹闭流井治疗方案应用于脑动脉瘤破裂出血的治疗中,能够取得较为满意的治疗效果,促进患者的预后恢复,具有较高的治愈率,值得推广使用。

氨甲环酸在颅脑损伤中的应用进展

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是导致青壮年死亡和残疾的主要原因之一[1,2]。TBI病人预后影响因素很多,从急诊室、监护室、手术室及术后管理等环节的处理都有关。近年来,氨甲环酸(tranexamic acid,TAX)在TBI中的应用逐步引起重视。研究表明,TBI后3 h内使用TAX治疗,能够降低轻、中型TBI的死亡风险[3~5]。本文就TAX在TBI中的应用进展进行综述。

血清相关标记物联合检测在评估颅脑损伤程度及预后中的临床应用

目的探讨血清相关标记物联合检测在评估颅脑损伤(TBI)严重程度及预后中的临床应用。方法选取2017年1月至2019年1月在武汉科技大学附属天佑医院神经外科住院治疗的60例颅脑损伤患者作为观察组,同时选取同期健康体检者20例作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和钙结合蛋白B(S100B)水平,采用免疫比浊法测定血清D-2聚体(D-D)水平。随访3个月,根据格拉斯哥预后(GOS)量表评分,进一步将观察组患者分为预后良好组(GOS 4~5分)和预后不良组(GOS 1~3分),同时评估D-D、NSE、S100B水平与TBI患者严重程度相关性及预后的关系。结果轻型组、中型组、重型组患者血清D-D、NSE、S100B水平显著高于对照组,差异具有极显著性统计学意义(P <0.01)。中型组、重型组患者D-D、NSE、S100B水平与轻型组比较,差异有极显著性统计学意义(P <0.01);中型组患者D-D、NSE、S100B水平与重型组比较,差异有极显著性统计学意义(P <0.01)。D-D、NSE、S100B水平与TBI患者严重程度呈正相关(r=0.832、0.732、0.821,P <0.01),而与GOS预后评分呈负相关(r=-0.431、-0.643、-0.316,P <0.01)。随访3个月,预后良好组患者45例,预后不良组患者15例,2组患者D-D、NSE与S100B水平比较差异具有极显著性统计学意义(P <0.01)。结论测定TBI患者血清D-D、NSE、S100B水平有助于判定患者颅脑损伤严重程度及预后。

血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效对比分析

目的对比分析血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效。方法方便选取2014年5月—2017年5月该院收治的70例脑动脉瘤患者作为研究对象,回顾性分析该70例患者的病历资料,按照治疗方式的不同将患者分成两组,每组35例患者,采用血管栓塞术治疗的为对照组,采用显微手术夹闭治疗的为研究组,对比分析两组患者的治疗疗效、手术指标及复发情况。结果对照组患者的治疗有效率为88.57%(31例),研究组的治疗有效率为91.43%(32例),两组患者治疗有效率对比差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.152 6);研究组的手术时间为(165.7±16.5)min,恢复时间为(12.5±1.4)d,前者与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05,t=1.094 5),后者比较差异有统计学意义(P<0.05,t=6.5915);研究组术后复发率为2.86%(1例),明显低于对照组的20.00%(7例)(P<0.05,χ2=5.080 6)。结论血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤在疗效上并无明显区别,但显微手术夹闭治疗恢复用时短,复发率更低,相对于血管栓塞术而言,更具临床应用价值。

脑监测设备在重型颅脑损伤患者中的临床应用

重型颅脑损伤(TBI)作为神经外科常见病,致残率及致死率较高,治疗难度大。随着科技的进步,各种脑监测设备逐步应用于神经外科疾病的治疗中,从而较大程度提高了重型TBI患者的救治率。脑监测设备主要包括:颅内压监测仪、脑组织微透析仪、移动CT、脑组织氧监测仪、脑血流超声仪等。本文着重从脑监测设备在重型TBI患者中的临床应用进行综述,以期为重型TBI的治疗提供参考。

脑积水手术治疗体会(附120例报告)

目的总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验。方法回顾性分析2006年7月至2011年8月收治的120例行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者的临床资料。结果本组120例脑积水患者术后随访3月∽5年,有效116例,总有效率为96.7%。无效4例,其中脑室端堵塞再手术病例3例,术后感染、继发腹腔端堵塞、二次手术1例。结论脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的安全、有效的手术方式;准确掌握适应症、选择合适压力分流管、严格的无菌操作技术、进行个体化手术是手术疗效的有效保障。