手术治疗原发性甲状腺淋巴瘤1例

1病例介绍。患者女,23岁。因发现右侧颈部肿物2周于2019年8月12日入院。无颈部疼痛,无皮肤发红、破溃,无呼吸困难、吞咽异物感。既往体健。查体:双侧甲状腺未触及肿块,右侧锁骨上可触及数枚肿大淋巴结,较大者约为2.0 cm×2.0 cm,质硬,活动度可,无明显融合。甲状腺功能五项、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶、甲状旁腺素等指标均正常。胸部加全腹CT未见明显异常。甲状腺+颈部淋巴结彩超:甲状腺右侧叶囊性结节(TI-RADS 2类,胶质囊肿可能),右颈部Ⅳ、Ⅴ区及Ⅵ区异常淋巴结(图1)。

肿瘤浸润淋巴细胞在三阴性乳腺癌新辅助化疗预测价值中的研究进展

三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)是一种具有高度侵袭性特征的乳腺癌,总体预后不良。肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TILs)在肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中发挥重要作用,可通过细胞免疫调节作用起到对肿瘤细胞增进或抑制。新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)是TNBC常见的且有效的治疗手段,其可以通过缩小原发肿瘤达到降期保乳、保腋窝或使“不可手术乳腺癌”转变为“可手术乳腺癌”,为患者治疗提供更多可选的临床思路。目前,TNBC的NAC疗效及预后的预测价值是临床研究的重点和难点,肿瘤浸润淋巴细胞作为重要的生物免疫标志物,在这方面具有较为重要的意义。本文将对TILs在TNBC的NAC疗效及预后方面的预测价值进行综述。

56例隐匿性乳腺癌临床病理特征分析及诊疗策略探讨

背景与目的:隐匿性乳腺癌发病隐匿,诊断困难,治疗策略不确定,是乳腺癌领域的难点和热点。本研究探讨了隐匿性乳腺癌的临床病理特征及诊疗策略。方法:对56例隐匿性乳腺癌患者在术前采用乳腺彩超、钼靶、磁共振及PET/CT检查,对比不同检查方法对隐匿性乳腺癌可疑原发灶检出率及病理符合率的差异。治疗方案采用新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术、腋窝淋巴结清扫术,术后行化疗+放疗。结果:乳腺超声、X线、MRI、PET/CT对乳腺可疑原发灶的检出率分别为7.14%(4/56)、29.41%(15/51)、37.50%(18/48)和16.28%(7/43);结合术后病理学检查发现其病理符合率分别为66.67%(2/3)、50.00%(7/14)、50.00%(9/18)和50.00%(3/6);26例患者乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶,其中21例接受病理学检查,阳性率为14.29%(3/21);对39例乳腺癌改良根治术标本行乳腺病理切片检查,检出原发灶15例,检出率38.46%。根据St.Gallen指南分子分型标准,Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性型比例分别为7.14%、46.43%、12.50%和33.93%。术后随访52例,随访时间10~104个月,中位时间35个月,复发转移4例,死亡0例。检出原发灶的15例患者中,复发或转移2例;未检出原发灶的24例患者中,无复发或转移;行新辅助化疗17例,达病理学完全缓解(pathological complete response,PCR)2例,复发或转移2例;行乳腺癌改良根治术39例,复发或转移2例;行保乳+腋窝清扫8例,复发或转移2例;腋窝清扫9例,无复发或转移。结论:乳腺MRI检查在隐匿性乳腺癌的排除性诊断中有重要价值;乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶的患者其乳腺病理原发灶检出率较低;隐匿性乳腺癌的治疗策略可选择新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝清扫术、腋窝清扫术;乳腺病理学未检出原发灶的患者复发转移率低于检出原发灶者。

生物信息学分析甲状腺癌免疫基因构建预后评估模型及对免疫细胞浸润的影响

目的基于生物信息学方法构建甲状腺癌免疫基因预后评估模型及危险分层系统,分析模型评分对免疫细胞浸润的影响和免疫调控网络。方法从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库及ImmoPort Resources数据库下载甲状腺癌患者临床、转录组及免疫基因数据,筛选出差异表达的免疫相关基因,从Cistrome Project数据库中下载转录因子数据,构建差异表达的免疫相关基因及差异表达的转录因子之间的调控网络。采用单因素和多因素Cox分析筛选出独立的预后免疫相关基因并构建预后评估模型,分析预后评估模型风险评分与临床病例特征及预后的相关性。从TIMER2.0数据库下载肿瘤相关性免疫细胞浸润数据,分析预后评估模型风险评分与肿瘤相关性免疫细胞(B细胞、CD4;T细胞、CD8;T细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及树突状细胞)浸润丰度的相关性。结果基于R语言共筛选出272个在甲状腺癌中差异表达免疫相关基因及36个差异表达的转录因子[错误发现率(false discovery rate,FDR)<0.05]。单因素Cox分析筛选出13个免疫相关基因与预后相关(均P<0.01)。与转录因子相关性分析结果显示,共13个转录因子与11个预后相关的免疫基因相关(均∣r∣>0.3,均P<0.05),并构建调控网络。多因素Cox分析结果显示,6个免疫基因(CXCL5、COLEC10、S100A9、MMP12、APOD和FGF7)为独立预后因子构建预后评估模型(均P<0.05)。基于模型风险评分分为高风险组和低风险组,高风险组和低风险组患者10年总生存(overall survival,OS)率为95.6%和85.4%。该预后评估模型具有较高准确度[曲线下面积(area under curve,AUC)=0.992]。单因素及多因素Cox回归分析结果显示,预后评估模型风险评分是OS的独立预测因子(P<0.05),高风险评分是患者OS不良的危险因素,且与肿瘤微环境中的中性粒细胞增多及CD8;T细胞减少相关。结论基于生物信息学方法构建了甲状腺癌免疫相关基因预后评估模型及危险评分系统,为预测甲状腺癌患者预后提供参考,且免疫基因间交互网络可能通过影响肿瘤微环境中的免疫细胞的生物学功能发挥作用。

细针穿刺洗脱液检测甲状旁腺激素水平在甲状腺癌根治术中的应用研究

目的探讨细针穿刺洗脱液检测甲状旁腺激素(PTH)水平在甲状腺癌根治术中的临床价值。方法选取2016年12月—2018年12月于武汉科技大学附属孝感医院行甲状腺癌根治术的患者84例。术中对目标组织(高度怀疑甲状旁腺组织)及非目标组织(甲状腺组织、淋巴样组织)行直视下细针穿刺,采用电化学发光免疫分析法检测穿刺洗脱液PTH水平,结合术后病理学检查结果,分析不同组织穿刺洗脱液PTH水平的差异。结果确诊甲状旁腺组织(AT组)穿刺洗脱液PTH水平为(536.90±32.02)pg/mL,误诊为甲状旁腺组织(AF组)穿刺洗脱液PTH水平为(63.86±5.44)pg/mL,确诊甲状腺组织(B组)穿刺洗脱液PTH水平为(53.61±3.07)pg/mL,淋巴样组织(C组)穿刺洗脱液PTH水平为(58.71±2.89)pg/mL。4组穿刺洗脱液PTH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,AF组、B组、C组均低于AT组(P<0.05);AF组、B组、C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论细针穿刺洗脱液检测PTH水平对于甲状腺癌手术中甲状旁腺的鉴别和保护具有重要意义,值得临床推广应用。

不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者临床病理特征及预后分析

目的分析不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者的临床病理特征及预后差异。方法从SEER数据库收集2010年至2015年的2610例Ⅳ期女性乳腺癌者的临床病理特征,分析远处转移部位与临床病理特征的相关性以及总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)的预后影响因素。结果不同远处转移部位女性乳腺癌患者年龄、种族、肿瘤大小、病理类型、组织分化程度、分子分型、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人类表皮生长因子2(Her-2)比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。COX风险回归模型多因素分析表明,年龄、种族、肿瘤大小、组织分化程度、远处转移部位、分子分型、ER及PR是OS和CSS的独立预后因素(P均<0.05)。骨、肝及肺转移患者预后明显优于脑转移患者,骨转移患者预后优于肝、肺单个部位转移患者(P均<0.05),而肝转移与肺转移患者预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同远处转移部位Ⅳ期乳腺癌患者预后存在差异,其中脑转移患者生存期短,预后差,通常以低分化/未分化乳腺癌、基底细胞亚型乳腺癌为主,研究结论对不同远处转移部位晚期乳腺癌患者的个体化治疗具有一定指导意义。

超声造影引导细针穿刺对甲状腺乳头状癌颈侧区转移性淋巴结的诊断价值

目的探讨超声造影引导细针穿刺细胞学检查(CEUS-FNAC)对甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区转移性淋巴结的诊断价值。方法选取于我院行术前颈侧区淋巴结细针穿刺并接受手术治疗的PTC患者128例,随机分为对照组和试验组各64例,对照组113个可疑淋巴结行常规超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNAC)检查,试验组118个可疑淋巴结行CEUS-FNAC检查,以病理结果为金标准,计算并比较两组对PTC颈侧区转移性淋巴结的诊断效能,并进一步分析US-FNAC、CEUS-FNAC对不同大小淋巴结的诊断价值。结果对照组诊断PTC颈侧区转移性淋巴结的敏感性、特异性、准确率分别为72.3%、79.2%、75.2%;试验组诊断PTC颈侧区转移性淋巴结的敏感性、特异性、准确率分别为90.2%、93.5%、91.5%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。当淋巴结最大径≤10 mm时,CEUS-FNAC诊断转移性淋巴结的敏感性、准确率均高于US-FNAC,差异均有统计学意义(均P<0.05);最大径>10 mm时,CEUS-FNAC与US-FNAC的诊断效能比较差异均无统计学意义。结论CEUS-FNAC对PTC颈侧区转移性淋巴结有较高的诊断效能,尤其对于最大径≤10 mm的淋巴结具有重要的临床诊断价值。

甲状腺癌患者预后列线图的构建及验证

目的利用甲状腺癌患者预后独立因素构建预后列线图并进行验证。方法从美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库收集2004—2015年诊断为甲状腺癌的94216例患者的临床资料,采用随机数字表法分为训练组(n=47108)和内部验证组(n=47108),选取2008—2020年于武汉科技大学附属孝感医院诊断为甲状腺癌的1500例患者作为外部验证组。采用Cox比例风险回归模型分析甲状腺癌患者总生存率的影响因素并构建预后列线图,预测10、15、20年总生存率,计算一致性指数(c-指数),通过校准曲线确定列线图预测的准确性。结果单因素分析结果显示,年龄、性别、肿瘤直径、区域淋巴结转移状态、远处转移状态、临床TNM分期、病理类型、原发灶手术状态、区域淋巴结手术状态、放疗状态、婚姻状态均可能是甲状腺癌患者总生存率的影响因素(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,年龄≥55岁、男性、肿瘤直径﹥39 mm、区域淋巴结转移、远处转移、临床TNM分期为Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期、病理类型为髓样癌及未分化癌、原发灶未进行手术、区域淋巴结未手术、未进行放疗、离婚/丧偶均是甲状腺癌患者总生存率的独立危险因素(P﹤0.05)。基于影响因素构建10、15、20年总生存率的列线图并进行内外部验证,训练组c-指数为0.855(95%CI:0.846~0.864),内部验证组c-指数为0.851(95%CI:0.842~0.860),外部验证组c-指数为0.812(95%CI:0.759~0.865),校准曲线表明了列线图预测总生存率与实际总生存率具有良好的一致性。结论甲状腺癌患者总生存率列线图能够比较准确地预测10年总生存率,有助于临床医师对甲状腺癌患者进行个体化的预后评估及治疗策略制订。

基于生物信息学方法分析LAYN在甲状腺癌中临床预后价值及对免疫细胞浸润的影响

目的探索LAYN基因在甲状腺癌组织中的表达与临床预后的相关性及对免疫细胞浸润的影响,为进一步研究潜在的分子机制提供基础。方法在Oncomine和GEPIA数据库中检索甲状腺癌相关的基因,分析LAYN基因在甲状腺癌组织与正常组织之间表达的差异。通过GEPIA数据库分析LAYN基因与甲状腺癌患者临床分期及预后的相关性。结合ImmucellAI及TIMER2.0工具分析LAYN基因与甲状腺癌组织中CD4^(+)T细胞和CD8+T细胞浸润丰度的关系。联合STRING数据库分析LAYN表达相关的蛋白。通过实时荧光定量PCR(RT-PCR)进一步验证检测甲状腺癌组织及癌旁组织,甲状腺癌细胞系SW579,TPC-1及甲状腺上皮细胞TEC中LAYN的表达水平。结果Oncomine、GEPIA和STRING数据库结果表明,与正常甲状腺组织相比,LAYN基因在甲状腺癌组织中低表达(P<0.05)。LAYN基因与甲状腺癌临床TNM分期相关(P<0.05),Ⅲ/Ⅳ期患者肿瘤组织中LAYN基因低表达。LAYN基因高表达组患者总生存期(Overall survival,OS)较差,而无疾病生存期(Disease free survival,DFS)较好(P<0.05)。在甲状腺癌组织中,CD4^(+)T细胞和CD8+T细胞的浸润丰度较低,且CD4^(+)T细胞和CD8+T细胞的浸润丰度与LAYN基因的表达水平呈正相关(P<0.05)。此外,LAYN相互作用的蛋白为PNRC1,MAGEH1,HAPLN1,SMOC1,PRSS12,HMMR,NF2,TLN2,TLN1,TLE2。RT-qPCR验证结果表明,LAYN在甲状腺癌及甲状腺癌细胞系SW579及TPC-1中低表达(P<0.05)。结论LAYN基因在甲状腺癌组织中低表达,且与甲状腺癌患者临床TNM分期及预后相关,可作为预后判断的分子标志物。其潜在机制可能通过影响浸润性免疫细胞丰度发挥作用。为研究甲状腺癌致病机制及靶向药物的开发提供理论依据。

浅析甲状腺良性结节退缩后的超声表现(附10例报道)

目的探讨甲状腺良性结节退缩后的二维声像图特征及超声造影表现。方法回顾性分析2018年1月~2018年12月武汉科技大学附属孝感医院经细针穿刺细胞学诊断的甲状腺良性结节10例,总结其二维声像图特征及超声造影模式。结果10例结节均表现为类实性,极低回声,边界不清晰;10例结节中6例为半环状钙化,2例为环状钙化,2例钙化无明确形态;10例结节中7例超声造影表现为无增强,3例表现为不均低增强。结论甲状腺良性结节退缩后的二维声像图特征为类实性、极低回声、边界不清晰、环状或半环状钙化。超声造影特征主要为无增强,其次为不均低增强。

CT血管造影在延期DIEP皮瓣乳房重建术中的应用研究

背景与目的:乳房切除术后自体组织重建中,腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣越来越受到外科医师的关注,如何安全、有效地进行穿支血管定位、抉择、解剖是制备DIEP皮瓣最大的难点。探讨CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)在延期DIEP皮瓣修复乳腺癌术后乳房缺损中的应用价值。方法:选取2016年1月—2021年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科进行延期DIEP皮瓣乳房重建手术患者298例。将其中92例患者术前采用彩色多普勒超声检测进行皮瓣穿支评估设定为超声对照组(US组),206例患者设定为观察组(CTA组);术前采用CTA进行皮瓣穿支评估,将CTA数据导入HOROS软件分析,进行术前皮瓣优势穿支的选择,明确穿支血管直径、肌肉内走行方式及穿出点位置等解剖信息,从而指导手术。分析比较两组病例术前定位穿支数量、术中采用穿支数量、抉择穿支时间、穿支解剖时间、供区皮瓣获取时间、皮瓣重量、总手术时间,以及术后并发症发生率(腹部切口感染率、脂肪坏死率、二次手术探查率及皮瓣完全坏死率),并进行两组病例影像手术一致率比较。结果:298例患者进行延期DIEP皮瓣乳房重建手术,皮瓣存活率为99.33%(296/298)。两组病例术前定位穿支数量[观察组(2.90±1.13)vs对照组(3.21±1.46)]差异有统计学意义(P<0.05)。供区皮瓣获取时间[(50.05±10.94)min vs(84.8±15.44)min]差异有统计学意义(P<0.001)。两组病例在术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在二次手术探查率的比较中,CTA组低于US组(P<0.001)。对于具有腹部手术史患者,CTA组穿支解剖时间、总手术时间优于US组(P<0.001)。两组病例影像手术符合率分别为97.09%和43.48%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在延期DIEP皮瓣乳房重建术中,CTA可以明显地缩短术中皮瓣穿支抉择时间及解剖时间,降低二次手术探查风险,具有较高的影像手术一致率,可以有效地指导手术。

3D成像技术联合胸外侧动脉穿支皮瓣用于乳腺癌保乳整形手术研究

目的探讨3D成像技术联合胸外侧动脉穿支(LTAP)皮瓣在乳腺癌保乳整形手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年3月至2022年9月武汉科技大学附属孝感医院甲状腺乳腺外科收治的应用3D成像技术联合LTAP皮瓣修复乳房部分缺损的32例乳腺癌病人的临床资料。所有病人术前均进行乳腺3D重建,计算术前患侧乳房体积(UBV)和术前预计切除组织体积(PETV)。保乳整形术后进行组织标本切缘病理学评价及乳房美学评价。结果所有32例病人均成功完成手术,且术后无明显肿瘤复发。32例病人PETV为(55.1±15.2)m L,PETV/UBV范围为0.20~0.47,AETV为(59.7±17.3)m L,PETV与术中实际切除组织体积(AETV)的差异无统计学意义(P>0.05),两者具有较好的一致性(P<0.01)。所有病人保乳术后切缘均为阴性,术后未发生出血和感染。术后6个月,BREAST-Q量表评分乳房满意度为(82.2±2.4)分,胸壁状态评分为(92.8±2.8)分,社会心理状态评分为(90.5±3.8)分,性健康程度评分为(75.6±7.4)分。结论在乳腺癌保乳整形手术中利用3D成像技术能较好预测切除组织体积,联合使用LTAP皮瓣填充保乳术后残腔缺损能有效提高手术美容效果。

基于血浆循环游离DNA与甲状腺结节超声特征构建甲状腺癌诊断模型及其验证

背景与目的:研究显示,血浆循环游离DNA(cfDNA)可能是甲状腺癌诊断的潜在生物标志物,因此,本研究探讨以血浆循环cfDNA和甲状腺结节超声特征性改变建立的评分模型用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法:以2018年6月—2020年10月期间收治甲状腺结节患者240例为研究对象(甲状腺癌132例,良性甲状腺结节108例),按照1∶1比例随机分为建模组和验证组。用血液DNA提取试剂盒提取240例患者的血浆cfDNA,进一步用qRT-PCR检测DNA的浓度,同时对所有患者进行超声检查。基于患者cfDNA浓度,甲状腺结节超声的改变构建评分模型,分析其在甲状腺癌诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并在验证组中验证模型的有效性。结果:甲状腺癌患者的cfDNA浓度明显高于良性结节患者(P<0.001)。单因素分析结果显示,cfDNA浓度及超声影像特征(纵横比、内部回声、包膜完整性、钙化、囊性病变)在良恶性结节患者中差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,cfDNA≥56.84 ng/mL,以及超声显示纵横比≥1、包膜不完整性、低回声、钙化、非囊性病变是诊断甲状腺癌的独立危险因素(均P<0.05);用以上变量的标准回归系数建立了评分模型,该模型诊断甲状腺癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.958(95%CI=0.926~0.989),最佳截断值为5.5,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.5%、89.7%、89.8%、85.2%,均优于单一指标的预测效能。验证结果显示,验证组中AUC为0.902(95%CI=0.848~0.957)。结论:基于血浆cfDNA和甲状腺结节超声特征性的评分系统对甲状腺癌的诊断中具有较高的预测价值,为甲状腺良恶性结节鉴别诊断提供参考。当甲状腺结节评分≥5.5时预示应积极临床干预。

甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫策略的再探讨

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈淋巴结转移的影响因素,为PTC颈淋巴结的清扫策略提供更精准的意见。方法回顾性分析武汉科技大学附属孝感医院2013年6月至2019年6月期间经病理诊断为PTC患者的病例资料,探索中央区淋巴结转移和颈侧区淋巴结转移的影响因素。结果多因素分析结果显示,年龄≤55岁、肿瘤>1 cm、外周侵犯、双侧癌及多灶癌患者的中央区淋巴结转移率较高(P<0.05),而中央区淋巴结转移与患者的性别和被膜侵犯无关(P>0.05);当上述危险因素的数量为0、1、2、3、4、5及6个时,中央区淋巴结转移率分别为:3.5%(4/113)、25.2%(72/286)、30.0%(70/233)、38.6%(76/197)、52.5%(53/101)、76.9%(20/26)及100%(13/13)。随危险因素数量增加,中央区淋巴结转移率增高(X^2趋势=236.894,P<0.001)。在颈侧区淋巴结转移方面,多因素分析结果显示,肿瘤直径>1 cm、被膜侵犯及中央区淋巴结转移≥2枚患者的颈侧区淋巴结转移率较高(P<0.05),而颈侧区淋巴结转移与患者的年龄、性别、外周侵犯及多灶癌均无关(P>0.05)。当患者累计危险因素数量为0、1、2、3、4、5及6个时,颈侧区淋巴结转移率分别为:11.1%(1/9)、29.4%(5/17)、79.2%(19/24)、89.6%(43/48)、96.4%(27/28)、100%(21/21)及100%(3/3)。随危险因素数量增加,颈侧区淋巴结转移率增高(X^2趋势=101.094,P<0.001)。结论颈部淋巴结转移率与相应危险因素数量成正相关,随着危险因素的增多,颈部淋巴结转移率也增高。危险因素数量可以为颈部淋巴结转移提供一个简洁和直观的指标,更有利于制定个体化及精准的手术方案。

灰阶超声联合超声造影对桥本氏甲状腺炎背景下结节的诊断价值

【目的】探讨灰阶超声联合超声造影对桥本氏甲状腺炎背景下结节良恶性的诊断价值。【方法】对120例桥本氏甲状腺炎患者共141个结节进行灰阶超声及超声造影检查,分析灰阶声像图特征、超声造影表现,以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估灰阶超声、超声造影及二者联合法对桥本氏甲状腺炎背景下结节良恶性的诊断效能。【结果】桥本氏甲状腺炎背景下良恶性结节的灰阶声像图特征在内部低回声(82.2%/12.9%)、边缘模糊(75.9%/16.1%)、内部微钙化(56.9%/14.5%)、纵横比≥1(72.1%/14.5%)方面差异具有统计学意义(P<0.001),在结节内部构成方面(实性,83.9%/89.9%)无明显统计差异(P=0.289);良恶性结节的超声造影增强强度和增强模式差异均有统计学意义(P<0.001),恶性结节多表现为低增强(58.2%)、不均匀增强(57.0%),良性结节多表现为等增强(51.6%)、均匀增强(58.0%)。ROC曲线计算出灰阶超声、超声造影及联合法的准确性分别为75.88%、78.01%、85.81%,曲线下面积分别为0.738、0.769、0.853。【结论】灰阶超声及超声造影对桥本甲状腺炎背景下结节良恶性的诊断均有重要价值,二者联合的诊断可提高诊断其效能。

保留乳头乳晕乳房切除术联合即刻乳房重建手术中乳头乳晕安全性保留预测模型的建立

目的探讨保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM)联合即刻乳房重建手术(IBR)手术中乳头乳晕复合体(NAC)安全性保留的相关危险因素,并建立预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2019年8月在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行NSM联合IBR的474例病人的临床资料。依据乳头后方组织术后石蜡病检结果进行病例分组即NAC(+)组与NAC(-)组。分析两组病人的临床、影像及病理学特征,进行多因素分析,对独立预测指标赋值,计算不同分值的NAC阳性率,建立相应预测模型并验证。结果 474例病例中,NAC阳性率为13.71%(65/474),单因素分析显示肿瘤位置、乳头溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、肿瘤至乳头距离(TND)、临床淋巴结状态、MG-乳头后方钙化、恶性特征钙化灶、合并原位癌成分、组织学类型、组织学分级、脉管癌栓、分子分型与NAC肿瘤阳性相关。多因素分析显示乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC肿瘤阳性独立预测指标。建立NAC预测指数(Predictive Index of NAC,PI-NAC)预测模型提示,0~1分为NAC肿瘤累及低风险,2~4分为中风险,5分及以上为高风险。该模型内部验证ROC曲线AUC值0.85(95%CI 0.80-0.89),具有较好预测效能。结论乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC受累的重要独立指标。预测模型有助于术前更好地评估NSM的肿瘤安全性。