武汉市空地一体化急救体系构建与实践

目的 本文旨在介绍武汉市空地一体化急救体系的建设背景、实施过程及其成果,并深入分析其运作机制和成功经验,为其他城市急救体系的构建提供参考和启示。方法 通过项目论证与规划、组织结构与制度建设、救援实践与效果评估等方法,构建并完善了空地一体化急救体系。武汉市成功建立了空地一体化急救站,实现了直升机航空医疗救护的常态化运行,并通过实践不断优化急救服务的效率和质量。结果 实践证明,该体系在提升救援效率、扩大服务范围、提高救治成功率等方面发挥了显著作用。武汉亚心总医院空地一体化急救站已完成200多例直升机航空医疗救护转运,展现了高效与专业的救援能力。结论 研究成果为武汉市乃至全国其他城市的急救体系建设提供了实证支持,为推动我国急救医疗服务体系的现代化、高效化发展提供了宝贵的经验和启示。

氧化三甲胺与心血管疾病关系及相关治疗方法的研究进展

近年来,随着心血管疾病发病率与死亡率逐年增高,肠道菌群与心血管疾病的关系受到越来越多的关注。肠心轴成了一个新的研究方向,肠道菌群的代谢产物氧化三甲胺(TMAO)被证明可能与心力衰竭、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等心血管疾病存在关联,TMAO可能成为心血管疾病中一个新的治疗靶点。本研究综述TMAO与心血管疾病的关系,为临床心血管疾病的诊治提供新的方向。

急性心肌梗死主动脉内球囊反搏术后发生缺血性肠病一例

1病例资料患者男性,67岁,因“胸闷7 d,再发加重10 h”于2023年2月9日入院。患者于7 d前无明显诱因出现胸闷不适,主要位于胸骨左缘,持续约10 min,伴气短,休息后症状稍缓解,期间发作数次。于10 h前上述症状再发加重,持续无缓解,遂来院就诊。既往史:高血压病史10年,最高血压170/90 mmHg,口服培哚普利治疗,血压控制尚可.

武汉地区女性人群宫颈细胞28种HPV基因分型及感染特征分析

目的 分析武汉地区女性人群宫颈细胞人类乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)基因分型及感染特征,为本地区宫颈癌的筛查、早期预防策略及疫苗接种提供科学的依据。方法 收集2021年7月至2022年7月在武汉亚心总医院妇科门诊就诊和体检中心常规健康体检的4 160例女性人群的宫颈脱落细胞标本,采用PCR+反向点杂交技术对标本进行28种HPV基因亚型检测,分析不同人群及年龄组女性HPV感染现状。结果 (1)4 160例女性人群、妇科门诊及健康体检人群HPV感染率为:14.69%(611/4160)、16.40%(364/2219)和12.73%(247/1941)。妇科门诊及健康体检人群感染率差异有统计学意义(χ^(2)=11.18,P<0.01)。(2)4 160例女性人群HPV阳性检出799例次,28种HPV基因型均检出,高危型(high-risk, HR)和低危型(low-risk, LR)HPV占比前五位基因型为:HR-HPV 52、53、16、51、39和LR-HPV 61、54、42、81、44。妇科门诊及健康体检人群HR-HPV占比前三位的基因型分别为:HPV 52、53、51和HPV 52、53、16。≤25岁组、26~35岁组、36~45岁组、46~55岁组及≥56岁组各组中占比第一的HR-HPV型别均为HPV 52。(3)女性人群HPV单一及双重感染占比分别为:78.07%(477/611)、16.20%(99/611)。妇科门诊及健康体检人群单一及多重感染率分别为:12.44%(276/2 219)、3.97%(88/2 219);10.36%(201/1 941)、2.37%(46/1 941),差异有统计学意义(χ^(2)=4.42,P<0.05;χ^(2)=8.46,P<0.01)。(4)上述各年龄组HPV总体感染率分别为:17.55%、13.53%、14.24%、14.64%和23.12%,感染率差异有统计学意义(χ^(2)=15.82,P<0.01)。各年龄组HPV总体、单一及多重感染率呈现近似“U”形变化曲线,其中≤25岁组和≥56岁感染率高。结论 武汉地区女性人群HPV感染率较高,以单一感染为主,常见HR-HPV型别为52、53、16、51、39型,不同人群HPV感染率和基因型分布不同。HPV感染的两个高峰分别为≤25岁和≥56岁,各年龄组HPV基因型分布不同。本研究可为该地区HPV疫苗接种和宫颈癌预防策略提供指导。

武汉市经开区人群地中海贫血基因检测结果及血液学筛查指标分析

目的分析武汉市经开区人群α-、β-地中海贫血基因阳性率、基因突变类型、分布特征及不同类型地贫血液学筛查指标诊断应用价值。方法采用PCR+导流杂交法,对2019年3月至2022年5月于武汉科技大学附属武汉亚心总医院就诊的地贫基因筛查者1318例进行基因检测。结果(1)1318例地贫基因筛查中检出地贫基因阳性样本147例,阳性检出率为11.15%;其中α-地贫基因阳性受检者检出74例,占总阳性受检者的50.34%;β-地贫基因阳性受检者检出72例,占总阳性受检者的48.98%;αβ-地贫基因阳性受检者1例,占总阳性受检者的0.68%;(2)74例α-地贫基因阳性样本中共检出6种基因型,以αα/--SEA、αα/-α3.7、αα/-α4.2、αα/ααQS基因型为主,分别占α-地贫的58.11%、32.43%、4.05%、2.70%;72例β-地贫基因阳性样本中共检出11种基因型,以IVS-Ⅱ-654、CD41-42、CD17、-28、CD27/28、βE基因型为主,分别占β-地贫的33.33%、31.94%、12.50%、5.56%、4.17%、4.17%;(3)地贫血液学筛查阳性标准:MCV<82 fL或(和)MCH<27pg,147例地贫阳性中有23例(15.65%)血液学筛查阴性,α-地贫阳性(74例)中血液学筛查阴性16例(21.62%),β-地贫阳性(72例)中血液学筛查阴性7例(9.72%),α-地贫血液学筛查阴性率高于β-地贫血液学筛查阴性率(21.62%>9.72%,P=0.048<0.05)。结论武汉市经开区地贫基因携带率较高,人群中地贫主要以αα/--SEA、αα/-α3.7、IVS-Ⅱ-654、CD41-42最为常见,基因型分布与湖北省其他地区及国内其他省市人群存在差异,采用MCH、MCV对地贫筛查,α-地贫的漏诊风险更高。

基于分子对接和分子动态模拟探讨葛根素缓解大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用机制

目的 基于分子对接和动态模拟,联合整体动物水平研究,揭示葛根素缓解心肌缺血再灌注损伤的具体作用机制。方法 采用分子对接联合分子动态模拟技术预测葛根素与细胞沉默调节蛋白1(SIRT1)的结合潜力;结扎SD大鼠左冠状动脉前降支构建心肌缺血再灌注模型,观察给予葛根素对心肌损伤的保护作用,观察抑制SIRT1表达后葛根素对心肌损伤的保护作用变化。2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色评估梗死面积;TUNEL联合免疫荧光检测心肌细胞凋亡率和SIRT1表达;透射电镜观察心肌超微结构;Western blot检测铁死亡相关蛋白表达。结果 分子对接结果表明葛根素和SIRT1能够形成稳定的复合物发挥药效;在构建心肌缺血再灌注模型的大鼠体内给予葛根素处理,能明显改善心肌损伤,上调SIRT1、溶质载体家族成员11(SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4),并下调铁反应元件结合蛋白2(IREB2)表达;一旦抑制SIRT1蛋白表达后,则葛根素的心肌保护作用被抑制。结论 分子对接和分子动态模拟技术能较好地预测葛根素与主要靶点SIRT1的作用潜力,葛根素通过激活SIRT1通路抑制铁死亡从而缓解心肌缺血再灌注损伤。

不同发病年龄冠心病患ApoE与SLCO1B1基因多态性分析及其临床意义

目的分析ApoE和SLCO1B1基因多态性位点在武汉地区不同发病年龄及不同性别汉族冠心病人群中的分布特点,为他汀类药物的个体化用药提供参考依据。方法利用PCR-荧光探针法技术定性检测459例冠心病患者的外周全血基因组中ApoE(388T>C,526C>T)和SLCO1B1(388A>G,521T>C)位点突变,分析其多态性分布特点,比较不同发病年龄及性别间基因型分布差异。结果ApoE基因6种表型均检出,E3/E3(65.58%)占比最高,E2/E2、E2/E3、E2/E4、E3/E4和E4/E4占比分别为:0.44%、13.94%、2.61%、16.56%和0.87%。ApoE大众类基因型人群占比最高(68.19%)。SLCO1B1基因检出6种表型,*1a/*1a(43.57%)占比最高,*1a/*1b、*1b/*1b、*1a/*5、*1a/*15和*5/*5占比分别为:28.10%、7.41%、15.90%、4.79%和0.22%。SLCO1B1基因的正常肌病风险型人群占比最高(79.08%)。不同发病年龄及不同性别间冠心病患者ApoE和SLCO1B1基因各表型分布与研究人群分布特征基本一致,各组别表型之间差异无统计学意义。结论武汉地区汉族冠心病患者ApoE和SLCO1B1基因多态性分别以大众类基因型和正常肌病风险型为主,大部分患者服用他汀类药物降脂疗效较好,诱发肌病的风险较低,ApoE和SLCO1B1基因多态性分布与发病年龄及性别无关。

体外膜氧合抢救冠状动脉痉挛导致的心脏停搏1例

冠状动脉痉挛是继发于血管收缩后几乎完全或完全闭塞,这一过程可引起缺血,导致典型变异型心绞痛、非典型性心绞痛、急性心肌梗死、猝死、各类型心律失常、心力衰竭等,如不及时发现和治疗是致命的。其中,冠状动脉痉挛导致的心脏停搏尚属少见。本文报道1例经体外膜氧合成功抢救严重冠状动脉痉挛导致心脏停搏患者的临床资料,以提高临床医师针对冠状动脉痉挛导致心脏停搏的警惕,提供体外膜氧合对心脏停搏的治疗思路参考。

左心室辅助装置联合短期右心室辅助治疗巨细胞心肌炎一例

1病例资料患者女性,52岁,因“胸闷、胸痛4 d,呼吸、心脏骤停1 d”于2022年7月14日入院。患者入院前4 d突感胸闷伴背部疼痛,疼痛持续不缓解至当地医院就诊。次日突发反复室性心动过速,血压无法测出,予以心肺复苏、气管插管、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)+主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),大剂量血管活性药物维持,患者既往有干燥综合征病史十余年,初步诊断“暴发性心肌炎”,转入我院。

磁悬浮心室辅助装置成功救治急性心肌梗死合并心源性休克1例

临床资料患者,男,36岁,因“胸痛4小时”于2023年3月30日18:10送达急诊科,神志嗜睡,血压61/29mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图提示心房颤动伴快心室率,V1-V6导联ST段弓背向上抬高,完全性右束支传导阻滞(图1),查肌钙蛋白T 60.8 ng/L,肌红蛋白193.0μg/L,NT-proBNP 5763 ng/L,诊断为急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克,转入ICU行经皮主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等多种血管活性药物稳定循环后,行PCI治疗,术中见冠状动脉前降支中段完全闭塞。

误诊为病毒性心肌炎的心肌淀粉样变性1例

临床资料患者男性,64岁。因“胸闷10个月”收入院。起病以胸闷、气短不适,在当地人民医院诊断为“病毒性心肌炎”,予对症治疗,期间病情反复;现胸闷加重伴喘气、下肢浮肿及夜间不能平卧,至我院进一步治疗,无高血压、糖尿病、高脂血症及脑血管意外等病史。查体:T:36.7℃,R:18次/min,P:76次/min,血压:96/68mmHg (1mmHg=0.133kPa),左下肺呼吸音低,右肺呼吸音正常,双肺可稍闻及湿性啰音,心界扩大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢中度水肿,肝脏不大,肝颈静脉征阴性。

卵圆孔未闭封堵中实时三维超声心动图的应用效果及临床意义研究

目的探讨实时三维超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用效果及临床意义。方法选择2018年5月至2020年3月武汉科技大学附属武汉亚心总医院收治的卵圆孔未闭患者83例,患者均拟行封堵术治疗,术前、术中及术后分别行经胸超声心动图检查和实时三维超声心动图检查,并将两种方法检查结果进行比较;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析实时三维超声心动图在卵圆孔未闭封堵患者中的应用价值。结果经胸超声心动图检查确诊74例,诊断符合率为89.16%;实时三维超声心动图检查确诊80例,诊断符合率为96.39%。经胸超声心动图检查与实时三维超声心动图检查卵圆孔未闭不同类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后患者复查实时三维超声心动图,结果显示:封堵器位置正确,塑形良好封堵器与房间隔贴合紧密,未见残余分流。ROC曲线结果表明:实时三维超声心动图在卵圆孔未闭封堵患者ROC曲线下面积为0.857,诊断灵敏度为0.835,特异度为0.681。结论实时三维超声心动图用于卵圆孔未闭封堵患者中能提供大量的信息,在术前病例筛选、术中引导及术后随访中具有重要意义,能获得良好的应用灵敏度,可为临床诊疗提供参考依据,值得推广应用。

医院主导的航空医疗救护服务模式转运危重患者案例分析

目的分析总结武汉亚心总医院直升机医疗救护转运案例及其特点,为区域性航空医疗急救体系建设提供参考。方法以2019年7月—2020年12月武汉亚心总医院直升机医疗救护案例为研究对象,对患者年龄、疾病种类、直升机转运涉及的区域、直升机响应时间、航程、派遣飞行时间、地面接驳时间、空中转运时间等进行统计分析。结果直升机院间转运患者50例,年龄8 d~83岁;病种主要以心血管系统疾病为主,共34例(68%),其次是神经系统疾病8例(16%),外伤5例(10%),其他疾病3例(6%);气管插管转运16例(32%);转运区域包括湖北省内41例(82%)和湖北省外9例(18%);任务响应时间最短为18 min,最长为109 min,平均响应时间为40 min,航程最近98 km,最远621 km,派遣飞行平均航程230 km,派遣飞行平均时间73 min,地面接驳平均时间51 min,空中转运平均时间67 min,总任务平均时间258 min。结论医院主导的航空医疗救护服务模式在转运危重症患者中发挥了巨大作用,为区域性航空医疗急救体系建设提供了实践依据和有益的借鉴。

4211例ACS患者CYP2C19基因多态性单中心研究

目的探讨本地区急性冠脉综合征(ACS)患病人群中CYP2C19基因多态性分布特征,为临床医生个体化用药提供参考。方法采用多通道实时荧光定量PCR方法,对就诊于武汉亚心总医院和武汉亚洲心脏病医院的4211例ACS患者进行CYP2C19基因*2、*3、*17三个位点等位基因检测,计算基因型、代谢表型的分布频率,分析本地区ACS人群CYP2C19基因多态性分布情况。结果在4211例ACS人群中,共检出10种基因型,其中*1/*1和*1/*2占比最多,分别为1624例(38.57%)和1701例(40.39%)。根据CYP2C19基因多态性功能代谢表型分型,携带CYP2C19*17的超强代谢型(*1/*17、*17/*17)占1.07%,携带CYP2C19*1纯合子的强代谢型(*1/*1)占38.57%,携带CYP2C19*2或CYP2C19*3杂合子的中间代谢型(*1/*2、*1/*3、*2/*17、*3/*17)占46.59%,以及只携带CYP2C19*2和/或CYP2C19*3的弱代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)占13.77%。CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17等位基因分布频率符合Hardy-Weinberg平衡定律。代谢表型分布频率在不同性别、不同年龄段以及ACS不同亚组中的差异无统计学意义(P>0.05)。结论本地区急性冠脉综合征人群CYP2C19基因多态性的分布以*1/*1和*1/*2为主,代谢表型分布以强代谢型和中间代谢型为主,各代谢表型的分布无性别、年龄差异,不受急性冠脉综合征的分类影响。

主动脉内球囊反搏支持下直升机转运急性心肌梗死合并心源性休克案例分析

目的 总结主动脉内球囊反搏(IABP)支持下直升机航空医疗救护转运急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床经验与体会。方法 收集2021年12月—2022年9月武汉亚心总医院主动脉内球囊反搏支持下直升机转运急性心肌梗死患者的临床资料,包括性别、年龄、诊断、IABP辅助原因、转运途中病情变化、不良事件、主要治疗措施、住院转归等;同时收集飞行任务数据,包括转运距离、任务确定时间、航线审批时间、起飞时间、派遣飞行时间、地面接驳时间、转运时间等。结果 IABP支持下转运急性心肌梗死合并心源性休克共6例,其中,急性广泛前壁和/或前壁心肌梗死3例,急性下壁和/或右室心肌梗死3例;合并三度房室传导阻滞与尖端扭转性室性心动过速1例,院内心脏骤停2例。转运途中最主要的病情变化是低氧、血压下降以及心律失常。发生一起因温度过高IABP自动断电不良事件,未发生死亡和其他严重并发症事件。转运单程距离为192.7±69.8(90~310)km;任务确定至起飞时间为36.8±10.8(22~54)min;派遣飞行时间为56.0±21.0(26~91)min;转运时间为57.3±27.0(26~108)min;任务总时间为215.7±48.9(175~307)min。结论 IABP支持下的急危重症患者直升机转运是救治关口整体前移的具体应用与实践,IABP循环辅助与航空医疗救护相结合的转运方式,保证了患者的医疗安全,使心脏危重症患者得到有效的救治。

第五代心肌收缩力调节器在慢性心力衰竭患者中的应用4例

目的总结4例植入第五代心肌收缩力调节器(CCM)治疗慢性心力衰竭患者的临床经验。方法本研究为回顾性研究,连续入选2022年2—5月在武汉亚心总医院接受CCM植入术的患者。收集患者的一般临床基线资料、影像学资料、CCM术中资料、住院期间以及术后1个月的临床随访结果。结果本研究共纳入4例患者,均为男性,年龄39~72岁。2例患者基础疾病为缺血性心肌病,2例为扩张型心肌病,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。其中3例患者术前基线左心室射血分数(LVEF)为25%~31%,1例患者LVEF<25%;QRS波宽度为108~122 ms。4例患者均接受了3个月以上的优化心力衰竭药物治疗。1例患者在CCM植入术中“一站式”完成植入式心律转复除颤器植入手术。4例患者CCM植入后即刻LVEF均有改善。术后30 d随访时,3例患者LVEF较术前均有显著改善,左心室舒张末期内径(LVEDd)较术前减小,NYHA心功能分级较术前下降一级,1例患者LVEF、LVEDd和NYHA心功能分级均无改善。4例患者术后30 d随访时6 min步行试验距离为224~417 m,患者自诉活动耐量较术前改善。结论CCM可改善心力衰竭患者的功能状态、LVEF、运动耐量,是症状性心力衰竭患者的器械治疗方法之一,可在具备相关条件的中心进行。

1例主动脉夹层伴心包积液患者航空医疗救援转运的护理

探索实施航空医疗救援转运对接的策略、安全转运流程、有效应急预案等管理方法。对1例动脉夹层伴心包积液患者实施直升机医疗转运,通过转运前成立空中转运小组、制订转运职责、评估转运需求、制作转运核查表、确定转运流程、转运中监护的注意事项、安全及时交接等措施,该例转运患者在正常陆运时间2~3h的情况下,仅用37min即空地对接转运到达目的地。本次转运在时间把控、风险控制、疾病预后结局方面均获得成功。

1例A型主动脉夹层合并心包填塞患者“空地一体化”救援转运的护理

总结1例A型主动脉夹层合并心包填塞患者通过“空地一体化”救援转运的护理经验。包括转运前成立空中转运组、制定个体化救援方案和应急预案、评估转运需求、确定转运流程及航空转运路线、转运中监护的注意事项、地面安全交接等措施,该患者在正常陆运145 min的情况下,通过直升机仅用时56 min完成空地对接到达本院,本次转运在风险控制、时间把控方面取得了成功,患者到达医院后直接送入手术室,救治及时,预后良好。

罪犯血管自发再通改善急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯血管自发再通(SR)的临床和造影特征,并评价其临床预后。方法:连续入选符合条件的STEMI患者共302例,根据冠状动脉造影结果分为SR组和非SR组,所有患者均行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,分析2组临床和造影特点。平均随访时间为(15±7)个月,应用Kaplan-Meiers生存曲线分析SR对急性STEMI患者无心血管不良事件(MACE)生存的影响。结果:SR组梗死前心绞痛、胸痛缓解、T波倒置、罪犯血管中远段病变比例、入院左心室射血分数(LVEF)和随访LVEF高于非SR组,血栓抽吸比例、肌钙蛋白I(cTNI)峰值、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、随访左心室舒张末期内径(LVEDD)低于非SR组(P均<0.05)。SR组院内MACE低于非SR组(16.4%vs 37.4%,P=0.001)。Kaplan-Meiers生存分析显示SR组(Log Rank=4.187,P=0.041)外院随访无MACE生存率高于非SR组(P<0.05)。结论:急性STEMI罪犯血管SR的患者具有更多梗死前心绞痛及胸痛缓解、T波倒置多见、罪犯病变距离冠状动脉开口远、血栓负荷小、炎症反应轻和心肌梗死面积小等临床特征,其短期和远期预后相对较好。

混合式教学法对新型冠状病毒肺炎定点医院支援护士岗位胜任力的影响

目的探讨以岗位胜任力为导向的混合式教学法对新型冠状病毒肺炎定点医院支援护士岗位胜任力的影响。方法按时间先后顺序将第一批支援护士设定为对照组、第二批支援护士设为观察组。观察组在对照组培训的基础上,改进培训策略,基于岗位胜任力需求制定培训目标,采用线上+线下混合式教学模式的教学方法实施培训,比较两组支援护士的岗位胜任力,并对课程满意度进行评价。结果两组支援护士对课程培训的满意度、岗位胜任力结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于岗位胜任力的混合式教学法有助于提高支援护士理论知识与技能掌握水平,有利于提升支援护士的病情观察能力及职业防护意识,全面提高护士整体护理素质与核心能力。