灵感和机遇在眼科学发展中的作用

灵感是人脑思维中的一种创造性的心理现象,而机遇是指在科学实践中意外的或偶然的发现,并由此导致技术和理论的重大突破.本文回顾了灵感和机遇在显微镜、激光光凝治疗法、屈光性角膜手术、白内障超声乳化术和玻璃体切割设备的发明中的作用及其对眼科学发展的意义.

角膜缘损伤模型静脉移植兔骨髓间充质干细胞体内动态分布特点的初步研究

目的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,MMSCs)取材方便,可使器官、组织的修复和重建成为可能,但MMSCs在体内的分布、归巢等问题一直是研究热点和难点。文中探讨角膜缘损伤模型静脉移植兔MMSCs的体内动态分布特点。方法选用2.5 kg,月龄2个月的新西兰大白兔60只,入笼养至7 d。随机分为2组,每组30只,正常兔作为对照组,角膜缘碱烧伤兔(制备右眼)作为实验组。分别进行静脉移植MMSCs,观察动物进食、休息状态、行为、排便,是否有腹泻、毛色变化、脱毛等;观察眼部是否有睑球粘连、感染。分别于细胞移植后第3、21、60天耳缘静脉抽取2ml外周血后,空气栓塞处死兔(每组每次处死6只),将眼、肺、心、肝、脾、肾、肌肉和脑组织作冰冻切片,片厚4μm。结果对照组移植术后不同天数MMSCs细胞数目比较的差异无统计学意义(P>0.05);实验组移植术后第3天,外周血中的MMSCs数量较高(2.98±0.11)个,与第21、60天比较,差异有统计学意义(P<0.05),且移植MMSCs的起始数量与外周血中第3天的流式细胞学检测结果呈正相关(r=0.567,P<0.05)。2组间移植术后第3、21、60天细胞数目比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。激光共聚焦显像镜下可观察到外源性MMSCs迁移至角膜。对照组在角膜、虹膜、视网膜、脉络膜、虹膜可偶见MMSCs分布。实验组MMSCs数量由多至少依次为角膜缘、角膜中央、结膜、视网膜、脉络膜、虹膜;且MMSCs在角膜缘的分布有"聚集现象";MMSCs经静脉移植后,心、肝、脾肺、肾、肌肉、脑均可见到分布。移植术后不同时间,肺MMSCs数量变化差异有统计学意义(P<0.05),而脾组织中MMSCs数量变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论在角膜损伤修复过程中,静脉移植MMSCs可归巢至角膜损伤部位,在全身实质器官中均有分布,肺组织是主要截流场所,脾是MMSCs破坏与溶解场所。

共焦显微镜对近视人群中央角膜组织学改变与年龄相关性的研究

目的探讨共焦显微镜对近视人群中央角膜各层组织的活体观察和分析。方法选择2003年8月—2007年12月天津医科大学眼科中心进行屈光手术术前检查者122例(122眼),其中男54例(54眼),女68例(68眼);年龄18~80岁,平均(28.54±12.4)岁;等效屈光度数为-0.50^-6.0 D。检查并记录各层角膜图像,并对各层细胞形态、细胞密度进行分析。结果角膜全层厚度、基质厚度与年龄均呈负相关(r1=-0.552,P=0.014;r2=-0.545,P=0.035)。上皮层基底膜细胞密度与年龄呈负相关(r=-0.355,P=0.017)。前基质、后基质细胞密度与年龄均呈负相关(r1=-0.462;P=0.001;r2=-0.403,P=0.016)。内皮细胞密度与年龄呈负相关(r=-0.603,P=0.006)。随着年龄的增长,角膜内皮细胞发生了形态学改变,内皮细胞的多形性百分比增大,六边形细胞数的百分比下降(r1=0.417,P=0.004;r2=-0.598,P=0.002)。结论近视人群中央角膜组织随着年龄的增长,角膜上皮基底膜细胞、角膜基质细胞、角膜内皮细胞数量下降,角膜全层、角膜基质厚度减少。

用共聚焦显微镜观察角膜原位磨镶术术后角膜基质中“低细胞区”形态学改变

目的角膜原位磨镶术(Laserin situ keratom ileusis,LASIK)通过制作角膜瓣,在其下基质中用激光切削组织,改变角膜曲率,达到矫正屈光不正的目的。文中旨在应用共聚焦显微镜探讨LASIK术后远期角膜基质中"低细胞区域"的相关因素。方法设计自身配对实验研究。选择2003年4月至2009年7月期间在天津医科大学眼科中心屈光手术门诊和武警医学院附属医院眼科就诊LASIK手术的病例34人(68眼),按等效屈光度分为2组,屈光度<-6.0D为低、中度近视眼组37眼,屈光度>-6.0D为高度近视眼组31眼。分别在术前、术后第1、3、7、10、30、60、90天,应用活体共聚焦显微镜(Con-foscan 3.0)观察中央角膜基质细胞形态学改变,测量角膜各层厚度并进行相关性分析。结果 68眼(100%)中央角膜见到平均深度为(44.01±10.67)μm的低细胞区域。低细胞区内的角膜细胞核排列无序,细胞核形态与正常角膜细胞核有异,细胞核反射亮度正常,细胞缺失区呈片状。低、中度近视眼与高度近视眼的界面角膜细胞核数、低细胞区域深度差异无统计学意义。结论角膜原位磨镶术后远期角膜基质出现"低细胞区",分析低细胞区的深度与手术时间、年龄、术前屈光状态、激光削切深度、激光能量、角膜瓣基质厚度、角膜瓣厚度、剩余基质床厚度、上皮厚度以及均无相关性。。

LASIK术后早期角膜上皮厚度变化的相关因素及其相互关系

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in-situ keratomileusis,LASIK)后不同时间角膜中央上皮厚度的变化,探讨促使角膜上皮厚度变化的相关因素之间的关系。方法 选择行LASIK的患者48例(48眼),术前平均等效球镜度数为(-5.61±2.75)D。按等效球镜度数不同将所有患者分为低中度近视眼(≤-6.00D)21眼与高度近视眼(>-6.00D)27眼。分别在术前及术后第1天、第3天、第7天、第10天、第30天、第60天、第90天观察角膜上皮厚度的变化,应用活体共聚焦显微镜测量角膜上皮厚度,并对其相关性进行分析。结果 术后第1天、第3天、第7天、第10天、第30天、第60天、第90天所有患者视力分别为1.34±0.66、1.24±0.76、1.27±0.73、1.26±0.76、1.08±0.80、0.96±0.76、0.80±0.72。屈光状态平均偏移(1.07±0.63)D、(0.97±0.63)D、(0.79±0.63)D、(0.74±0.64)D、(0.37±0.34)D、(0.50±0.33)D、(0.47±0.52)D。平均角膜上皮厚度变化与术前等效球镜度数变化呈正相关(r=0.538,P=0.047)。角膜上皮厚度与角膜前表面曲率变化呈正相关(r=0.648,P=0.007)。角膜上皮厚度变化与基质厚度厚度变化无相关性(r=0.238,P=0.647)。角膜上皮厚度变化与角膜瓣厚度、基质激活细胞深度均无相关性(r=0.197,P=0.841;r=0.214,P=0.714)。结论 LASIK术后,角膜上皮发生重塑并参与了LASIK术后早期角膜组织修复。

眼眶爆裂性骨折的Medpor修复

【目的】探讨Medpor植入术治疗眼眶爆裂性骨折的手术方法及手术效果。【方法】对确诊为眼眶骨折32例(32眼)行眼眶骨折复位术及Medpor植入术,观察比较术前术后眼球突出度、眼外肌运动、复视及视力等情况。【结果】术后所有患者效果满意,眼球内陷得到不同程度的矫正,眼球运动恢复正常,复视消失,手术不影响视力,出院随访期间未出现植入物脱出或排斥反应。【结论】有并发症的眼眶爆裂性骨折患者应及早行眼眶整复术治疗,Medpor是一种良好网状聚乙烯生物材料,应用Medpor作植入物安全有效,是重建眶壁理想的生物材料。

新鲜羊膜移植治疗急症重度眼烧伤

目的研究早期重度眼烧伤的急症处理,联合新鲜羊膜移植的临床效果。方法急症处理15例(18眼)眼烧伤,采用新鲜羊膜治疗碱烧伤4例(5眼),酸烧伤3例(4眼),铁水烫伤5例(5眼),热水烫伤3例(4眼)。结果18眼均无羊膜移植排斥反应和继发感染。术后无角巩膜溶解穿孔、虹膜萎缩,视力较前提高。12眼合并不同程度的角膜斑翳,4眼出现角膜新生血管,2眼全角膜浑浊行角膜移植术。结论运用正确的急症处理联合羊膜移植治疗眼表烧伤,可促进上皮细胞分化移行,抑制局部炎症发生,能有效阻止新生血管和瘢痕形成,预防睑球粘连。

蛛网膜下腔出血伴发低钠血症的原因分析及护理对策

据文献报道，7％-33％的蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的患者可并发低钠血症。低钠血症可引起严重的电解质紊乱，甚至可致脑梗死，是影响蛛网膜下腔出血患者预后的重要因素之一。神经外科低钠血症多见于SAH、脑外伤、感染、脑肿瘤及手术后。本实验分析了SAH并发低钠血症患者出可能发生的原因、治疗措施，以及在治疗中的护理作用。

手术切除法及联合新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比观察

【目的】分析比较手术切除法及联合新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果。【方法】对95例95眼翼状胬肉患者进行随机分组，分别行胬肉切除术及胬肉切除联合新鲜羊膜移植手术，对术后复发率行对比分析，随访6～12个月。【结果】手术切除组（A组）复发15例，复发率为33．33％。手术切除联合新鲜羊膜移植治疗组（B组）复发5例，复发10．00％。两组比较有统计学意义（P〈0．05）。【结论】新鲜羊膜移植可以有效地抑制纤维组织增生，胬肉切除联合新鲜羊膜移植手术是治疗翼状胬肉的有效的手术方法之一。

沙利度胺联合曲安奈德抑制人脐静脉内皮细胞增殖的研究

目的:研究沙利度胺(thalidomide)联合曲安奈德对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)的药物作用。方法:Ⅰ型胶原酶消化法原代培养HUVEC,Ⅷ因子相关抗原检测法鉴定细胞。沙利度胺溶于0.5%二甲基亚砜(DMSO)中,分为3组。A组为沙利度胺组,分4个浓度梯度,分别为10、25、50和75mg/L;B组为沙利度胺+曲安奈德组,为含1mg/L曲安奈德的各浓度沙利度胺;C组为对照组。HUVEC传代植入96孔板,细胞密度为1×104/mL,过夜,加入不同浓度的药物,处理72h;在酶标仪570nm波长处读取吸光度(A)值。结果:2组药物均对HUVEC的增殖有明显的抑制作用(P<0.01),抑制作用与药物浓度呈正相关;与A组相比,B组对HUVEC抑制作用更强(P<0.05)。结论:沙利度胺及曲安奈德对血管内皮细胞增殖有明显作用,这两类药物在治疗新生血管性疾病中可发挥一定作用。

Medpor填充联合自体脂肪移植治疗眼眶爆裂性骨折疗效观察

眼眶爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折,是由直径大于眶口的物体钝性打击眼部,使眶内压突然升高,引起眶壁薄弱处爆裂所致。眼眶爆裂性骨折常伴有软组织如眼外肌、脂肪、韧带和筋膜等结构嵌顿,

以痛性眼肌麻痹为首发表现的颅内多发动脉瘤1例

患者，女，74岁。主因左眼睁眼困难、疼痛及眼球运动障碍1个月余，于2009年4月以痛性眼肌麻痹收住院。入院检查：视力，右眼0．3，左眼0．2，左眼上睑下垂，上险遮盖角膜3／4，眼球向上、下、内均不能，内转不能越过中线，

人眼眶前脂肪细胞的培养和诱导分化及鉴定

目的近来研究显示,人眼眶脂肪组织中的前脂肪细胞可能参与多种疾病的发病过程。文中建立人眼眶前脂肪细胞原代培养模式,对其进行培养、诱导分化及鉴定,以便深入了解人眼眶前脂肪细胞的生物学特性。方法从18～56岁成人眼眶脂肪组织中分别以组织块法及酶消化法分离得到前脂肪细胞,进行形态学观察,成脂诱导分化,并对其进行鉴定。结果 2种方法均可获得前脂肪细胞,细胞为长梭形,呈"S"形生长,可成脂分化,且油红O染色阳性。结论从人眼眶脂肪组织中可分离出纯度高、增殖快、成脂分化率高的前脂肪细胞。

眼眶爆裂性骨折整复手术体会

【目的】探讨手术整复眼眶爆裂性骨折的方法及疗效。【方法】采用Medpor材料充填、修复眶壁骨折区,比较手术前后视力、复视程度、眼球运动和眼球突出度。【结果】术后患眼复视消失,眼球运动良好,眼球突出度改善,视力恢复至受伤前水平,术后无不良反应。【结论】Medpor植入术在眼眶爆裂性骨折修复手术中,手术安全,方法简单,疗效可靠。

B型超声和CT检查在眼外伤诊断中的价值

目的探讨B型超声和CT检查在眼外伤诊断中的价值。方法对2003年10月至2007年12月的168例（169只眼）眼外伤的B型超声和CT检查结果进行回顾性分析。结果25例眼球外伤中晶体脱位1例，眼内异物9例，玻璃体出血6例，眼球破裂9例，B超和CT均有阳性发现。144例眼眶外伤中软组织挫伤24例，B超和CT均有阳性发现；视神经挫伤15例，其中5例视神经管骨折，对视神经管骨折的揭示CT要优于B超；眶内气肿15例，10例超声有阳性发现，15例CT均有阳性发现。CT的显示率明显高于B超；眶内血肿6例，B超和CT均有阳性发现，其中2例骨膜下血肿CT显示更为清晰；眶内异物12例，B超的揭示率不如CT；眼眶骨折72例，B超的诊断作用很小，主要借助于CT诊断。结论影像学检查对眼外伤的诊断有重要的价值。

骨髓间充质干细胞移植角膜碱烧伤血管内皮生长因子与白介素-2变化

目的应用ELISA方法检测骨髓间充质干细胞移植后角膜碱烧伤愈合过程中外周血及房水中的血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-2（IL-2）变化情况。方法取健康无眼疾的新西兰大白兔60只，右眼制备角膜缘碱烧伤模型，随机双盲分为两组，每组各30只（30眼）。对照组耳缘静脉注射1ml磷酸盐缓冲液。移植组耳缘静脉注射1mlPBS＋骨髓间充质干细胞（MMSCs），定期观察角膜病变。ELISA检测外周血与房水中VEGF、IL-2的浓度变化。结果移植组术后3d，外周血清中VEGF为（98．23±1．45）ng／ml、房水中的VEGF为（145．12±2．01）ng／ml，浓度明显高于对照组的（10．21±1．23）ng／ml及58．234±1．24）．g／ml，P〈0．05；21d，移植组外周血清VEGF为（56．12±1．56）ng／ml，房水为（98．23±1．26）ng／ml，浓度明显低于对照组的（98．56±1．12）ng／ml及（136．21±1．29）ng／ml，P〈0．05；60d，移植组外周血VEGF为（50．36±1．25）ng／ml，房水VEGF为（56．12±1．98）ng／ml，浓度明显低于对照组（135．01±1．24）rig／ml及（169．01±1．56）ng／ml，P〈0．05；移植术后第3、21、60d，移植组IL-2在外周血及房水中的浓度低于与对照组，P〈0．05。结论移植骨髓间充质干细胞可以减少角膜碱烧伤创伤修复晚期新生血管形成。

应用共聚焦显微镜对中央角膜组织与屈光度相关性的初步研究

目的应用共焦显微镜对活体正常角膜各层组织与屈光度之间的相关性进行观察和分析。方法选择门诊进行屈光榆查的患者107例（107只眼）。所有患者均经散瞳检影验光检查迄行确诊，且矫正视力为0．8以上（屈光度≥-0．75D），检查各层角膜图像均被记录，并对各层细胞形态、细胞密度、角膜全厚、基质厚度、卜皮厚度等进行分析。结果上皮基底细胞密度与等效球镜度数呈负性相关性。前基质角膜细胞密度与等效球镜度屈光度旱正相关性。后基质角膜细胞密度与等效球镜度屈光度呈正相关性。内皮细胞密度与等效球镜度呈负性相关性。内皮细胞的多型性与等效球镜度正相关性。内皮细胞的异型性与等效球镜度无相关性。上皮厚度与等效球镜度数之间无相关性。角膜全厚、基质厚度与等效球镜度数呈负性相关。结论随着屈光度增加，角膜上皮基底膜细胞、角膜基质细胞、角膜内皮细胞数量下降，角膜全层、角膜基质厚度减少。