第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣解剖与设计应用

目的解剖观察并设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣。为临床应用提供解剖学、形态学依据。方法解剖成人国人腰臀区标本,观测第4腰动脉后支、臀上皮神经及分支走行、分布区域,在深筋膜穿出点的位置;测量第4腰动脉的后支外径,及臀上皮神经前支的粗壮中间支的长度等数据;在应用解剖学基础上,设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣并应用于修复骶尾部巨大创面12例。结果第4腰动脉后支穿出深筋膜处外径:(1.16±0.43)mm,30侧中19侧为单干,占63.3%。11例穿出深筋膜前分为2~3支后再穿出深筋膜,占27.7%。臀上皮神经前支的粗壮中间支长度(147.82±16.37)mm。皮瓣可切取范围:上界在旋转点上方2~4 cm,内侧达后正中线,外侧至腋后线,下界至臀中部。皮瓣切取面积17.4cm×12.5cm~25.4cm×18.3cm,皮瓣长宽比:(3~5):1。设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部巨大创面12例。皮瓣全部成活,效果满意。结论该皮瓣血供主要来自第4腰动脉后支,臀上皮神经及分支支配,具有一定的规律性和可预测性。此皮瓣设计容易,解剖恒定、清晰,覆盖面积大,手术操作简便,是修复骶尾部巨大创面较理想的方法。

脱细胞软骨细胞外基质匀浆联合氧化苦参碱治疗大鼠骨关节炎

背景:脱细胞软骨细胞外基质治疗骨关节炎具有一定的效果,但其单独应用时的治疗效果有限。氧化苦参碱可缓解白细胞介素1β诱导的软骨细胞凋亡和细胞外基质降解。目的:观察不同剂量氧化苦参碱与脱细胞软骨细胞外基质联合膝关节腔注射对大鼠骨关节炎的治疗作用。方法:获取SD大鼠股骨软骨,采用物理、化学与酶相结合的方法制备脱细胞软骨细胞外基质。取50只SD大鼠,利用随机数字表法分为假手术组、骨关节炎组、单纯材料组、低剂量药物组、高剂量药物组,每组10只,后4组采用改良Hulth法建立大鼠骨关节炎模型。造模成功后,单纯材料组大鼠膝关节腔注射脱细胞软骨细胞外基质匀浆,低剂量药物组、高剂量药物组膝关节腔分别注射含50,100μg氧化苦参碱的脱细胞软骨细胞外基质匀浆。注射4周后取材进行相关检测。结果与结论:①与假手术组比较,骨关节炎组关节腔积液中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子ɑ、丙二醛水平升高(P<0.05),超氧化物歧化酶水平降低(P<0.05);与骨关节炎组比较,低剂量药物组、高剂量药物组关节腔积液中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子ɑ、丙二醛水平降低(P<0.05),超氧化物歧化酶水平升高(P<0.05),其中高剂量药物组变化更显著。②Tunel染色显示,与假手术组相比,骨关节炎组凋亡软骨细胞增多;与骨关节炎组相比,单纯材料组、低剂量药物组、高剂量药物组凋亡软骨细胞减少,其中高剂量药物组减少更显著。③苏木精-伊红与免疫组化染色显示,骨关节炎组大鼠膝关节软骨严重退变,软骨组织中Ⅱ型胶原表达降低(P<0.05)、基质金属蛋白酶9表达升高(P<0.05);与骨关节炎组相比,单纯材料组、低剂量药物组、高剂量药物组大鼠膝关节软骨退变明显改善,软骨组织中Ⅱ型胶原表达升高(P<0.05)、基质金属蛋白酶9表达降低(P<0.05),其中高剂量药物组改善最显著。④Western blot检测显示,与假手术组相比,骨关节炎组软骨组织中Nrf2、HO-1、Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05),Cleaved-caspase-3、Cleaved-caspase-9、Bax蛋白表达升高(P<0.05);与骨关节炎组相比,低剂量药物组、高剂量药物组Nrf2、HO-1、Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05),Cleaved-caspase-3、Cleaved-caspase-9、Bax蛋白表达降低(P<0.05),其中高剂量药物组改善更显著。⑤结果表明,膝关节腔内联合注射脱细胞软骨细胞外基质与氧化苦参碱可通过促进细胞外基质的合成、抑制炎症与氧化应激反应、抑制软骨细胞凋亡发挥骨关节炎治疗作用,该治疗作用可能与激活Nrf2/HO-1通路有关。

经皮椎体后凸成形术治疗老年性胸腰椎压缩骨折的效果

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年性胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法:选取我院2004年9月—2018年4月收治的72例(79个椎体)老年胸腰椎压缩骨折患者为研究对象.采用PKP治疗.比较患者术前、术后、末次随访的病椎前部正中矢状位高度百分比,Cobb角和目测类比疼痛视觉模拟(VAS)评分.结果:术后、末次随访,病椎前部正中矢状位高度百分比,Cobb角和VAS评分均较术前明显改善,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:PKP治疗老年胸腰椎压缩骨折安全,有效.

全关节镜下清创减压术和直接修复术治疗巨大肩袖撕裂的效果比较

目的探讨全关节镜下清创减压术和直接修复术治疗巨大肩袖撕裂的疗效分析。方法回顾性分析2007年12月—2012年11月确诊巨大肩袖撕裂患者36例。采用全关节镜下直接修复术(铆钉止点重建术)19例,行全关节镜下清创减压术17例。观察两组术后情况、关节活动度、恢复运动时间及手术前后肩关节评分(UCLA)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果所有病例获随访,平均11.47个月。两组术后关节活动度均较术前改善,直接修复组前屈、后伸角度小于清创减压组,外旋角度大于清创减压组,恢复运动时间短于清创减压组(P<0.05)。两组术后UCLA和VAS较术前明显改善(P<0.05)。清创减压组满意度47.0%,直接修复组满意度86.4%。结论全关节镜下直接修复术治疗巨大肩袖撕裂安全有效,清创减压术可依患者情况选用。

手术治疗腰椎间盘突出症远期疗效分析

手术治疗腰椎间盘突出症远期疗效分析郭涛蔡靖宇陈登俊郑华龙宁少伟栾维志郑根林李文斌作者自１９８５～１９９１年对３６４例腰椎间盘突出症采用手术治疗，其中１３９例获４年以上随访，兹分析报告如下：１临床资料１．１一般资料本组男１００例，女３９例，男女比例为２...

玻璃化法保存异体肌腱移植的组织学研究

[目的]对玻璃化法与程序冷冻法保存异体肌腱移植后的组织学演变及特性进行观察、分析,以了解其临床应用的可行性及影响因素。[方法]家兔36只,平均分为A组为新鲜自体肌腱移植组,B组为玻璃化法保存异体肌腱移植组,C组为程序冷冻法保存异体肌腱移植组,对术前、术后3、8、12周异体肌腱的形态学、组织学演变进行观察。[结果]玻璃化法保存肌腱完整率高于程序冷冻法,差异有显著性。A、B组移植后较C组粘连轻,光泽好。新生血管、腱细胞成熟早,愈合进程快。[结论]玻璃化法较好地保存了肌腱的细胞外结构,玻璃化法保存异体肌腱移植具有接近正常肌腱的组织学特性,其效果优于程序冷冻法。

髋关节后外侧小切口入路全髋关节置换术的临床应用

目的:探讨髋关节后外侧小切口入路在全髋关节置换术中的应用研究。方法:采用髋关节后外侧小切口入路行全髋关节置换术27例,其中股骨颈骨折19例,股骨头无菌性坏死7例,骨性关节病伴髋半脱位1例。结果:27例手术均顺利,术后随访13个月,根据Harris评分系统进行疗效评价,90分以上11例,80～89分14例,70～79分2例,平均91.3分。结论:髋关节后外侧小切口入路应用于全髋关节置换术,可有效避开重要神经血管,切口定位方便。

X线、CT平扫+三维重建结合3D打印技术应用于复杂胫骨平台骨折术前设计中的临床价值

目的:分析X线、CT平扫+三维重建结合3D打印技术应用于复杂胫骨平台骨折术前设计中的临床价值。方法:取93例复杂胫骨平台骨折手术患者作为研究对象,分两组,对照组术前设计采用X线、CT平扫+三维重建技术,观察组在对照组基础上结合3D打印技术,比较治疗指标情况、膝关节功能恢复情况。结果:观察组治疗手术时间、术中出血量、术中透视次数分别为(96.43±12.14)min、(95.26±11.35)ml、(2.34±0.35)次,对照组分别为(111.36±16.35)min、(154.46±15.66)ml、(5.46±1.41)次,观察组各项指标均优于对照组(P<0.05);观察组膝关节总优良率为97.87%(46/47),对照组为82.61%(38/46),观察组高于对照组(P<0.05)。结论:复杂胫骨平台骨折术前设计应用X线、CT平扫+三维重建结合3D打印技术,效果显著,能缩短手术时间,减少术中出血量,减少术中骨折部位透视次数,促进膝关节功能恢复。

带旋股外侧动脉升支蒂髂骨瓣移植治疗股骨无菌性坏死一例报告

患者,男,27岁,战士。于1987年4月以“右侧股骨头无菌性坏死”收入我科治疗。右髋关节活动受限。右股骨头扁平,可见线条状密度增高阴影及多囊状透光区,股骨颈短,关节间隙窄,髋臼未见骨性病变。带旋股外侧动脉升支蒂的髋骨瓣移植于右髋作一Smith—Petersen切口,取5×2×2cm髂骨瓣.

肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板对肱骨近端骨折患者血清应激因子与炎性因子的影响

目的探究肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板对肱骨近端骨折患者血清应激因子与炎性因子水平的影响。方法回顾性分析武警安徽省总队医院2018年4月至2019年4月收治的84例肱骨近端骨折患者的临床资料,按手术方法不同分为A组(传统经胸大肌与三角肌间隙入路切开复位内固定)和B组(肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板),各42例。比较两组患者手术相关指标;比较两组患者术前、术后第3天应激、炎性因子水平;比较两组患者术后6个月肩关节功能改善情况。结果 B组患者总出血量少于A组,切口长度、住院时间、手术时间短于A组;术后第3天两组患者血清CRP、IL-4、IL-6、Cor、ACTH、NE水平均高于术前,B组低于A组;B组患者术后6个月肩关节功能总优良率高于A组(均P<0.05)。结论肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板可改善肱骨近端骨折患者应激指标、炎性因子指标,且切口小,肩关节功能恢复情况佳。

关节镜微骨折手术与自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的效果探析

目的探析关节镜微骨折手术与自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法选取2018年9月至2019年9月我院骨科收治的85例距骨骨软骨损伤患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组行关节镜微骨折手术治疗,观察组行自体骨软骨移植手术治疗,比较手术前后踝关节功能及疼痛程度。结果与对照组相比,观察组术后4周、8周、12周踝-后足功能(AOFAS)评分较高(P<0.05);术后4周、8周、12周视觉疼痛评估量表(VAS)评分均较低(P<0.05)。结论相较于关节镜微骨折手术,治疗距骨骨软骨损伤采用自体骨软骨移植手术,更利于患者踝关节功能恢复,且能快速缓解患者疼痛。

改良后内侧入路手术治疗踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨改良后内侧入路手术治疗踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的疗效。方法选2018年9月至2019年9月在本院治疗的选踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的患者60例,对所有患者皆进行改良后内侧入路手术治疗,并分析手术疗效。结果对60例接受改良后内侧入路手术的踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折患者进行术后随访,全部患者实现了一期愈合,未出现畸形愈合或者不愈合情况,优良率为86.7%。结论将改良后内侧入路手术应用于踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折患者的治疗中,能够收获较好的治疗效果,近期疗效良好。

MIPPO结合锁定钢板对胫腓骨骨折患者膝关节功能及BMP-2、VEGF的影响

目的探究MIPPO结合锁定钢板对胫腓骨骨折患者膝关节功能及BMP-2、VEGF的影响。方法回顾性选取2017年5月至2018年5月武警安徽省总队医院收治的胫腓骨骨折患者120例,按不同的治疗方法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组患者采用闭合复位交锁髓内钉治疗,观察组患者进行MIPPO结合锁定钢板治疗。比较两组患者手术相关指标;术前、术后3 d两组患者血清BMP-2、VEGF水平;术前及术后3、6、9、12个月两组患者HSS评分与两组患者并发症总发生率。结果与对照组比,观察组患者手术时间明显缩短,X线透视次数明显减少;与术前比,术后3d两组患者血清BMP-2、VEGF水平均升高,且观察组高于对照组;与术前比,术后3、6、9、12个月两组患者HSS评分均升高,且观察组高于对照组;观察组患者并发症总发生率(3.33%)低于对照组(15.00%)(均P<0.05)。结论 MIPPO结合锁定钢板治疗胫腓骨骨折,效果显著,可促进患者膝关节功能恢复,减少术后并发症的发生。

股骨肿瘤瘤段切除后修复重建的体会

目的总结股骨肿瘤切除后修复重建的经验教训。方法手术治疗16例股骨肿瘤患者,9例股骨近端肿瘤患者中7例采用瘤段切除+假体重建,2例股骨转子部肿瘤应用瘤段切除+Gamma钉+骨水泥固定;4例股骨干肿瘤采用瘤段切除+带锁髓内钉+骨水泥重建;3例股骨远端肿瘤采用瘤段切除+膝关节假体置换。结果 16例获随访,时间1年2个月～13年。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估:4～5分12例,3分3例,1分l例。结论严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活肿瘤截骨端是降低复发率的关键。有效的组织修复和功能重建不但可以保留股骨骨肿瘤切除后的肢体,而且具有良好的功能。

带旋股外侧动脉升支阔筋膜张肌髂骨瓣转位术的解剖及其应用

通过20例解剖标本旋股外侧动脉升支与阔筋膜张肌的血供解剖学观测,作者设计了带升支的阔筋膜张肌髂骨瓣、转位植骨修复股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死的术式。自1987年以来,临床共施术9例,并经8个月～4年的临床随访,均获得满意效果。

单侧穿刺椎体成形术治疗Kummell病的效果观察

目的:分析用单侧穿刺椎体成形术治疗陈旧性椎体骨折骨不连(Kummell病)的临床效果。方法:对2016年7月至2018年6月武警安徽省总队医院收治的48例Kummell病患者的临床资料进行回顾性分析。将这些患者随机分为对照组和观察组。为对照组24例患者采用保守疗法进行治疗,为观察组24例患者采用单侧穿刺椎体形成术进行治疗。然后比较两组患者的VAS评分、ODI评分和骨密度。结果:1)在治疗前,两组患者的VAS评分、ODI评分相比,P>0.05。在治疗后1周、1个月、3个月、6个月,观察组患者的VAS评分、ODI评分均低于对照组患者,P<0.01。2)在治疗前和治疗后1周,两组患者的骨密度相比,P>0.05。在治疗后1个月、3个月、6个月,观察组患者的骨密度均高于对照组患者,P<0.05。结论:用单侧穿刺椎体成形术治疗Kummell病的效果显著,可有效地缓解患者腰背疼痛的症状。