武警某总队医院2005-2014年收治部队患者疾病谱分析

目的调查武警某总队医院2005-2014年住院官兵疾病谱,为武警部队疾病防治及合理配置医疗资源提供依据。方法调阅该总队医院2005-01至2014-12武警官兵住院病例,按照国际疾病分类(ICD-10)进行统计并制成EXCEL表格,采用SPSS 19.0软件进行分析。结果共纳入6498人次住院信息,年平均收治住院官兵约为650人次,平均23.4岁。2005年收治最多,为934人次;2010年收治最少,为497人次;近五年收治患者人数虽然在2011和2012年有小幅增加但整体上呈下降趋势。导致官兵住院的系统疾病排名前5位的是运动损伤及中毒、消化系统、泌尿生殖、耳鼻喉科和呼吸系统疾病,分别占总体的30.90%、20.50%、9.93%、9.57%、7.48%,累计占整体78.38%,其中损伤和中毒类疾病,以及消化系统疾病十年中一直居前两位,累计占51.40%;单病种排名中前五位疾病为骨折、阑尾疾病、肛周疾病、上呼吸道感染、腰椎间盘突出,分别占总体的11.68%、5.60%、4.43%、4.00%、3.59%。结论根据该总队医院收治部队官兵的疾病谱特点,科学合理地制定卫勤保障策略,以及搞好相应健康宣教工作,有助于保障官兵健康,减少非战斗减员。

瑞舒伐他汀对高血压伴血脂异常患者的炎症因子、胰岛素抵抗以及血管内皮功能的疗效

目的:分析瑞舒伐他汀对高血压伴血脂异常患者的炎症因子水平、胰岛素抵抗(IR)以及血管内皮功能的疗效。方法:选择在本院接受住院治疗的高血压伴血脂异常患者136例作为研究对象,按照随机数字表法被均分为常规治疗组(接受常规治疗)及瑞舒伐他汀组(在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀),比较两组患者治疗前后的血清C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、IL-8水平、IR以及血管内皮功能差异。结果:与治疗前比较,两组治疗后血清CRP、IL-6、IL-8水平,稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和内皮微粒(EMPs)数量均显著降低,胰岛素敏感指数(ISI)和血流介导的肱动脉扩张(FMD)均显著升高(P均<0.05)。与常规治疗组比较,瑞舒伐他汀组治疗后血清CRP[(67.27±7.51)mg/L比(37.11±6.32)mg/L]、IL-6[(87.58±7.21)μg/L比(60.17±5.45)μg/L]、IL-8水平[(121.31±8.57)μg/L比(84.44±5.21)μg/L]、HOMA-IR[(3.08±0.51)比(2.31±0.47)]和EMPs数量[(852.18±115.37)个/μl比(573.29±72.18)个/μl]均显著降低,ISI[(-4.39±0.61)比(-3.42±0.53)]和FMD[(4.35±0.52)%比(5.82±0.69)%]均显著升高,P均<0.05。结论:瑞舒伐他汀可降低高血压伴血脂异常患者的炎症因子水平,缓解胰岛素抵抗,改善血管内皮功能。

胰岛素抵抗高血压大鼠血管内皮功能变化及L-精氨酸保护作用的实验研究

目的探讨胰岛素抵抗高血压大鼠血管内皮功能变化及L-精氨酸(L-Arg)的保护作用。方法采用60%的高果糖喂养5周～6周龄的雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠6周后造成胰岛素抵抗高血压大鼠模型,观察血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血管紧张素II(Ang-II)水平变化,以及给予L-精氨酸(L-Arg)干预后上述血清学指标的变化情况。结果胰岛素抵抗高血压大鼠血清NO较对照组明显降低(P<0.05),血清ET、Ang-II则较对照组明显升高(P<0.05);同时给予L-精氨酸干预可以避免血清NO降低并且能够抑制血清ET、Ang-II的升高(P<0.05)。结论胰岛素抵抗时血管内皮功能受损而给予L-精氨酸(L-Arg)干预能够起到内皮保护作用。

丹红注射液联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效及对血液流变学的影响

目的探讨丹红注射液联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及对患者血液流变学的影响。方法 160例符合纳入标准的UAP患者随机分为两组,每组各80例。两组均给予低流量持续吸氧、阿司匹林、倍他乐克及钙拮抗剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予氯吡格雷治疗;观察组在对照组的基础上联合使用丹红注射液治疗。比较两组UAP患者疗效、UAP发生频率及持续时间、血细胞比容、全血黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标。结果观察组的治疗有效率为98.8%,明显高于对照组的87.5%(P<0.05)。相对于治疗前,两组患者治疗后UAP发生频率及持续时间减少,血细胞比容、全血黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标下降(P均<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后UAP发生频率及持续时间显著减少,血液流变学指标显著下降(P均<0.05)。结论丹红注射液联合氯吡格雷治疗UAP疗效显著,可以提高治疗有效率,减少UAP发生频率及持续时间,并显著降低血细胞比容、全血黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标,值得临床推广应用。

阿托伐他汀早期强化治疗对STEMI患者急诊PCI术后的影响

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术前阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者术后ST段回落、血清炎症因子及内皮功能的影响。方法纳入2010年3月~2010年12月武警总医院发病时间＜12 h、拟行急诊PCI的STEMI患者95例，按照随机信封法随机分为3组：A组（n=34，术前给予负荷剂量阿托伐他汀80 mg，术后给予阿托伐他汀40 mg/d）；B组（n=34，术前不服用他汀类药物，术后给予阿托伐他汀40 mg/d）；C组（n=30，术前不服用他汀类药物，术后给予常规剂量阿托伐他汀20 mg/d），观察术后90 min内ST段回落情况以及术后24 h、3 d、7 d高敏C反应蛋白（hs-CRP）及NO合酶（NOS）的变化情况。结果术后90 min内A组ST段回落比例更高，同时回落幅度也更大，与B组和C组均有统计学差异（P＜0.05）；术后24 h，A组高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平下降，但与B组和C组无统计学差异；术后3 d和7 d，A组hs-CRP进一步下降，且与B组和C组达到统计学差异（P＜0.05）；术后24 h及术后3 d，A组一氧化氮合成酶（NOS）水平高于B组和C组，但与B组和C组比较无统计学差异（P＞0.05）；术后7 d，A组NOS水平继续升高，与B组和C组达到统计学差异（P＜0.05）。结论急诊PCI术前一次性给予大剂量（80 mg）阿托伐他汀强化治疗有利于STEMI患者心肌灌注恢复，并能够降低炎症反应，改善血管内皮功能。

急性冠状动脉综合征患者低分子肝素注射与按压时间对其皮下出血及疼痛的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)皮下注射和按压时间对皮下出血和疼痛的影响。方法选择医院200例ACS患者,采用自身对照的类实验性研究方法,每例患者接受四种不同方法的皮下注射。方法 A:注射10 s,停留10 s之后拔针,不按压;方法 B:注射10 s,停留10 s之后拔针,拔针后按压5 min;方法 C:注射30 s后拔针,不按压;方法 D:注射30 s后拔针,拔针后按压5 min。注射完毕即刻采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价注射局部疼痛程度,注射后48 h测量最大皮下出血直径。结果方法 A的注射部位皮下出血发生率(40.5%)最低,与其他方法(67.0%、58.5%、58.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.001);四种方法的皮肤变色直径依次为(2.58±2.23)mm、(7.87±11.26)mm、(3.81±3.69)mm和(6.15±9.97)mm,A、C方法皮肤变色直径明显低于B、D方法,差异有统计学意义(P<0.05),A与C方法之间无统计学差异。方法 A的注射部位疼痛发生率(44.5%)最低,与方法 B(59.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);四种方法的疼痛评分依次为(0.70±0.93)、(1.13±1.29)、(0.94±1.27)和(1.18±1.46),A方法疼痛评分明显低于B、D方法,差异有统计学意义(P<0.05),A与C方法之间无统计学差异。结论 ACS患者进行LMWH皮下注射治疗时,采用注射10 s,停留10 s,拔针后不按压的方法,能明显降低患者注射部位皮下出血及疼痛的发生率,同时减少护士的工作量。

急性冠脉综合征患者血清SCD40L、Periostin、IMA、PAI-1水平改变以及心功能的研究

目的探讨急性冠脉综合征患者血清可溶性白细胞分化抗原40配体(SCD40L)、骨膜蛋白(Periostin)、缺血修饰白蛋白(IMA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平以及心功能的改变。方法选择收治33例急性冠脉综合征患者作为观察组,31例稳定性心绞痛患者作为对照组。比较两组患者血清SCD40L、Periostin、IMA、PAI-1水平,左室射血分数(LVEF),舒张早期最大血流峰值/舒张晚期最大血流峰值(E/A),以及两组患者的5年累积生存率。结果观察组患者SCD40L(t=4.558,P<0.001)、Periostin(t=11.09,P<0.001)、PAI-1(t=2.119,P=0.038)水平明显高于对照组,LVEF(t=2.333,P=0.023)水平明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组E/A值无显著差异(P>0.05);血清Periostin(r=-0.483,P=0.005)、PAI-1(r=-0.693,P<0.001)与LVEF呈显著负相关,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者5年累积生存率明显低于对照组,且差异有统计学意义(33.33%,11/33 vs.67.74%,21/31;Log-rankχ~2=4.146,P=0.029)。结论血清SCD40L、Periostin、IMA、PAI-1水平的变化对急性冠脉综合征患者的心功能状况有重要影响,控制好患者的血清SCD40L、Periostin、IMA、PAI-1水平,可以改善患者的身体健康,延长患者的寿命时间。

急诊PCI术前强化阿托伐他汀治疗对造影剂肾病的预防作用

目的探讨急诊PCI术前给予80 mg阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者术后造影剂肾病(CIN)的影响及其可能的机制。方法入选拟行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的STEMI患者,随机分为三组:A组(术前给予阿托伐他汀80 mg,术后40 mg/d);B组(术前不服用他汀类药物,术后给予阿托伐他汀40 mg/d);C组(术前不服用他汀类药物,术后给予20 mg/d),观察三组CIN发生率及术后血肌酐(Cr)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)变化情况。结果最终入选384例研究对象,其中A组131例,B组124例,C组129例。A、B、C三组患者术后CIN发生率分别为6.8%、16.9%、17.8%,三组CIN发生率差异具有统计学意义(P<0.05),A组CIN发生率显著低于B组和C组(P<0.05),而B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、3 d、7 d时SOD、MDA水平在三组间差异具有统计学意义(P<0.05),A组明显低于B、C两组(P<0.05),B、C两组比较无统计学差异(P>0.05);术后1月SOD及MDA三组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1个月,药物不良反应组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量阿托伐他汀80mg治疗可明显降低CIN发生率,其机制可能与减少氧化应激作用相关。

超声引导注射凝血酶法与超声引导按压修复法治疗上肢假性动脉瘤的比较(附14例报告)

目的评价和比较超声及预注射生理盐水引导下注射凝血酶法(UGTI)和超声引导按压修复法(UGCR)治疗上肢动脉假性动脉瘤(PSA)的疗效和安全性。方法回顾性分析14例经桡动脉介入治疗术后上肢动脉PSA的临床特征,以及序贯接受UGCR和UGTI法治疗的情况。UGCR法:首先用彩色多普勒确定PSA,超声定位PSA与上肢动脉之间通道后徒手压迫30min,再采用绷带行局部持续压迫直至PSA瘤腔中血栓形成;UGTI法:UGCR法失败后,超声引导21-22G穿刺针预吸生理盐水后进针,确定穿刺针尖在PSA腔的位置,在超声彩色模式监视下推注生理盐水1～2ml以进一步确定针头位置,随后将凝血酶注入PSA腔。所有患者均于术后24h、14～30d行超声波复查。结果14例首次接受UGCR法治疗者中5例成功(首次成功率35.7%);剩余9例中接受重复压迫后4例成功(总成功率64.3%)。UGCR治疗失败的5例改行UGTI,其中4例首次接受UGTI治疗即获成功(成功率80%);1例经重复UGTI治疗成功(总成功率为100%)。5例患者随访14～30d均未见明显并发症,无复发。结论UGCR及UGTI法治疗上肢PSA安全有效。超声及预注射生理盐水引导下注射凝血酶法操作简单、即刻成功率高,且能避免远端动脉栓塞,是治疗上肢PSA的首选方法。

经腹与经阴道超声检查早早孕及宫外孕的临床意义

目的探讨经腹（TAS）及经阴道彩色多普勒超声（TVCS）诊断早早孕及宫外孕的临床意义。方法对160例临床疑为早早孕,TAS不能确诊者109例进行TVCS检查,检出宫内早早孕101例,宫外孕7例。结果TAS对早早孕及宫外孕诊断的灵敏度及特异度分别为32.1%（51/159）、100%（1/1）。TVCS对早早孕及宫外孕诊断的灵敏度及特异度分别为95.6%（152/159）、100%（1/1）。结论TVCS在早早孕及宫外孕诊断中明显优于TAS 联合TAS与TVCS检查,可大大提高早早孕及宫外孕的检出率。

高血压病患者动态血压负荷与左室肥厚及颈动脉硬化的相关性研究

目的探讨高血压病患者动态血压负荷与左室肥厚及颈动脉硬化的相关性。方法将明确诊断的高血压病患者65例行超声心动图和颈动脉超声、动态血压监测检查,将上述参数、血脂等指标进行比较。根据左室质量指数将患者分成左室肥厚组(n=20,占31%)和非左室肥厚组(n=45,占69%);根据颈动脉内-中膜厚度分为颈动脉粥样硬化组(n=23,占35%)及颈动脉正常组(n=42,占65%)。结果(1)左室肥厚组与非左室肥厚组临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05);左室肥厚组24h收缩压负荷(24hSBPL)、24h舒张压负荷(24hDBPL)、夜间收缩压负荷(nSBPL)、夜间舒张压负荷(nDBPL)、白天收缩压负荷(dSBPL)显著高于非左室肥厚组(P<0.01)。(2)颈动脉粥样硬化组与颈动脉正常组临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05);颈动脉粥样硬化组24hSBPL、24hDBPL、nSBPL、nDBPL显著高于颈动脉正常组(P<0.01)。结论(1)高血压病动态血压负荷异常者左室肥厚及颈动脉硬化的发生率增多;(2)高血压患者应常规进行颈动脉检查,尤其是伴有左室肥厚的高血压患者。

永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染原因分析及护理

目的探讨永久性心脏起搏器置入术后发生囊袋感染的相关因素及预防对策。方法对本院2例永久性心脏起搏器置入术后患者囊袋感染原因进行分析,并给予针对性的治疗护理。结果2例患者分别于6个月、9个月起搏器切开处皮肤干性坏死,给予囊袋清除术和重新置入起搏器。结论永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染的发生与囊袋大小是否合适、术中操作及患者个体差异有关,应针对原因进行积极治疗和护理,指导患者预防感染。

冠心病炎症因子表达及其与冠状动脉病变危险分数的相关性

目的探讨炎症在动脉粥样硬化发展中的作用和临床意义及其与冠状动脉病变危险分数的相关性。方法选择急性冠脉综合征患者56例,包括急性心肌梗死(AMI)组26例,不稳定心绞痛(UAP)组30例,以同期住院的冠状动脉造影检查正常的30例患者作为对照(C)组,进行对比研究。采用酶联免疫吸附法测定血清sICAM-1和hs-CRP水平,并对UAP患者冠脉病变的结果进行危险评分。结果血清sICAM-1浓度AMI组明显高于UAP组和对照组,而UAP组明显高于对照组;血清hs-CRP浓度AMI组明显高于UAP组和对照组,但UAP组与对照组比较无显著差异。UAP患者血清sICAM-1浓度与冠状动脉危险分数相关(r=0·445,P<0·05),而hs-CRP浓度与冠状动脉危险分数无明显相关性。结论炎症参与了急性冠脉综合征的发生发展过程,血清sI-CAM-1浓度与冠状动脉危险分数相关,可作为冠心病病情监测的指标之一。

L-精氨酸对果糖喂养大鼠血压及胰岛素抵抗影响的实验研究

目的探讨L-精氨酸是否能够防止大鼠胰岛素敏感性的下降及血压的升高.方法本研究通过观察L-精氨酸（L-Arg）对果糖喂养胰岛素抵抗大鼠血压、胰岛素抵抗的影响,5～6周龄的雄性SD大鼠,适应性喂养1周后随机分为4组.果糖组（FFR）喂以60%的高果糖饲料,对照组（Contro1）喂以热量相同的普通饲料,果糖＋I-精氨酸（FFR＋L-Arg）组给予高果糖饲料喂养的同时饮水中加入L-精氨酸（浓度2.25%）,L-精氨酸（L-Arg）组给予普通饲料喂养的同时饮水中加入L-精氨酸.每周鼠尾测血压1次、每两周断尾取血查血清胰岛素（FINS）、血糖（FSG）;6周后处死大鼠,腹主动脉取血,测定血清胰岛素（FINS）、血糖（FBG）、血三酰甘油（TG）.结果高果糖喂养6周后大鼠出现高胰岛素、高三酰甘油血症并伴有血压的升高;FFR＋L-Arg组FINS、TG均较FFR组明显降低;FFR＋L-Arg组在整个实验过程中血压不出现升高.结论高果糖喂养可以使正常SD大鼠出现胰岛素抵抗并伴有血压升高、血脂代谢紊乱;而L-精氨酸可以改善胰岛素抵抗及血脂代谢紊乱,并防止大鼠出现血压升高.

TNF-α对血栓调节蛋白表达活性的影响及其作用机制的探讨

目的观察肿瘤坏死因子(TNF)-α对血栓调节蛋白(TM)在原代人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的表达和活性的影响,并初步探讨其作用机制。方法体外培养HUVECs,实验分为3组:1对照组:加入与TNF-α等体积的PBS培养细胞6 h;2 TNF-α组:TNF-α终浓度为10 ng/ml孵育细胞6 h;3 BAY11-7082抑制组:BAY11-7082终浓度2μg/ml孵育细胞1 h阻断NF-κB通路后再用10 ng/ml的TNF-α干预细胞6 h。分别采用流式细胞技术、荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)和酶标仪检测TM蛋白、mRNA表达及活性强度。结果 TNF-α组相比与对照组和BAY11-7082抑制组在TM的蛋白、mRNA水平上均明显降低(P<0.05),TM活性也明显减弱(P<0.05)。而BAY11-7082抑制组相比与对照组在TM蛋白水平和活性均无差异,在mRNA水平上升高(P<0.05)。结论 TNF-α可明显降低TM表达,并抑制其活性,NF-κB通路参与了这一过程。

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的动态血压及血压节律观察

【目的】观察高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者动态血压(ambulatory blood pressure,ABP)及血压节律的变化。【方法】经门诊测量血压(clinical blood pressure,CBP),并行多导睡眠仪(polysomnography)及动态血压监测符合标准的60例研究对象入选本研究。动态血压监测并记录白天、夜间收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。根据监测结果分为:正常对照组、高血压病(essential hypertention,EH)组、EH合并OSAS组、单纯OSAS组。【结果】与正常对照组相比,EH组及EH合并OSAS组白天SBP(dSBP)、白天DBP(dDBP)、夜间SBP(nSBP)、夜间DBP(nDBP)明显升高;EH合并OSAS组dSBP和nSBP以及nDBP较EH组患者升高,有统计学差异。与EH组相比,OSAS组及EH合并OSAS组血压昼夜节律消失比例明显升高,有统计学差异。【结论】EH合并OSAS组患者血压变异性显著高于单纯高血压病患者,OSAS可独立引起血压昼夜节律的改变。

他汀类药物预防造影剂肾病研究的进展

造影剂肾病(CIN)是在血管内注射碘造影剂后引起的最主要并发症之一,它可增加患者住院率和死亡率,现已经成为当下医院内获得性急性肾功能衰竭的第三大原因,但其根本发病机制目前尚未完全明确,可能与炎症、氧化应激反应等有关。本文就CIN发生机制及他汀类药物对CIN的预防作用作一综述。