综合ICU护理查房的实践与整体护理观

综合ICU是一个危重病人密集，病情多变，危象丛生之场所。它以严密的临床监护，先进的分析手段对危重患者实施集中整体的加强治疗和护理，因此要求综合ICU的护士必须具备扎实全面的理论知识和较强的综合分析能力。为达到这一要求，几年来我们采用了多种形式的护理查房进行实践，以整体护理观点指导护理查房。

与胸外心脏按压同时和非同时机械通气对心肺复苏影响的比较

目的 :探讨与胸外心脏按压同时和非同时机械通气在心肺复苏中应用的效果。方法 :将 12例心跳呼吸骤停患者随机分为与胸外心脏按压同时控制机械通气组和与胸外按压非同时手控机械通气组。采用控制通气模式机械通气与持续徒手胸外心脏按压同时进行 ;后者采用手控通气模式机械通气 ( MAMV)与间断徒手胸外心脏按压非同时相配合进行心肺复苏 ,胸外心脏按压每 5次后暂停 1次 ,在暂停间期给予 MAMV 1次 ,之后通气与按压依此比例进行。 2组均进行无创动脉血压、心电、经皮氧饱和度 ( Sp O2 )、潮气量 ( VT)、气道峰压( Ppeak)等监测。结果 :与胸外心脏按压非同时手控机械通气组的 Sp O2 、VT 均明显高于与胸外心脏按压同时机械通气组的 Sp O2 和 VT,P均 <0 .0 5 ;而 Ppeak则明显低于后者 ,P<0 .0 5 ;2组的平均动脉压无显著差别。结论 :与胸外心脏按压非同时手控机械通气在提高 Sp O2 、VT,降低 Ppeak。

急性呼吸窘迫综合征患者肺胸动态顺应性与氧合指数对照观察

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺胸动态顺应性 (CD)与氧合指数的相关性及其意义。方法 ARDS患者诊断明确后行机械通气 ,隔日观测取值一次 ;观测前充分镇静 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 40cmH2 O(呼吸机其它参数不变 ) ,手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值 ,作为当次观测的潮气量值 ,再计算出CD值。结果 ARDS患者治愈组随肺胸动态顺应性升高氧合指数升高 ,两者呈显著正相关 (r =0 992 ,P <0 0 0 1 ) ;死亡组随肺胸动态顺应性及氧合指数均降低 ,两者亦呈显著正相关 (r =0 993 ,P <0 0 0 1 )。结论 ARDS患者肺功能改善 ,氧合指数和CD亦升高 ;随着肺损伤加重 ,氧合指数和CD亦降低 ,二者结合可评估ARDS患者治疗过程中的肺功能状态 。

ARDS病人吸痰前后不同氧供方法对SpO_2的影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病人吸痰前后不同氧供方法对经皮血氧饱和度 (SpO2 )的影响。方法将提高吸入氧浓度法 (A法 )、过度通气法 (B法 )、单次控制性肺膨胀与提高吸氧浓度结合法 (C法 )及常规法用于 8例ARDS病人吸痰前后 ,并对增加氧供前后的SpO2 、吸痰后SpO2 恢复时间及达稳定时间进行对比 ,各方法每例每天取值 1次 ,各法每例均取值 7次。结果①常规吸痰后SpO2 下降 0 15～ 0 2 5 (平均 0 19) ,5～ 15min(平均9 98min)方可恢复。②与各自对应的基础值比较 ,三种不同氧供法均能使吸痰前、后的SpO2 显著提高 (P <0 0 1、P <0 0 0 1) ,其中C法优于A、B法 ,差异有显著性意义 (均P <0 0 5 ) ,A法与B法比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ;而其吸痰后SpO2 下降幅度及恢复时间均明显低于常规法 ,差异有极显著性意义 (均P <0 0 0 1)。③与各自吸痰前基础值相比 ,C法吸痰后SpO2 稳定值显著提高 (P <0 0 0 1) ,而A法、B法及常规法无明显变化 (P >0 0 5 )。结论常规吸痰可致低氧血症发生 ,而A、B、C三种氧供法均能有效预防ARDS病人吸痰所致的低氧血症 ,其中C法效果最佳 。

53例人工气道患者吸痰的体会

各类重症及多系统功能衰竭患者的急救中心肺复苏及生命支持的首要基础是确保通畅的气道。长时间缺氧将导致复苏失败和中枢神经系统的不可逆损伤，因而在危重病人的急救中，迅速建立有效的通气和其效用的维持至关重要。我们从１９９５年３月～１９９７年１０月共收集人工气...

老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗

目的探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效。方法70例发生应激性高血糖(血糖持续>12mmol/L)的老年(>65岁)危重病患者,APACHEⅡ评分平均为(17.2±3.8)分,随机分为强化胰岛素治疗组与常规胰岛素治疗组各35例。强化组血糖控制在4.4～7.8mmol/L;常规组血糖控制在10.0～12.0mmol/L,两组其余临床治疗相同。监测血清C反应蛋白水平变化、泵入胰岛素天数、入住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、病死率等指标。结果强化组老年危重病患者的C反应蛋白水平、泵入胰岛素天数、住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、死亡率显著降低,与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对于发生应激性高血糖的老年危重病患者,早期强化胰岛素治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床疗效。

信息化管理对压疮风险监控的应用效果

目的探讨信息化管理进行压疮风险流程监控的效果。方法将2013、2014年出院的患者分别做为对照组和观察组,对照组采用纸质表单,逐级上报,手工分析统计数据;观察组利用办公自动化系统,采用信息化管理方法。比较两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较。结果两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较,χ2分别为4.459、50.297、29.666、9.379,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮比例减少,压疮治疗效果提高。结论信息化管理手段可以动态便捷地监控与追踪,及时干预,规范的护理会诊流程,及得当的处理,不仅便于临床动态掌握全院科室压疮风险管理情况,还可以提高压疮护理质量。

“零缺陷”管理在呼吸机清洗消毒工作中的应用

目的探索一种在呼吸机清洗消毒工作中行之有效的管理方法。方法针对目前呼吸机清洗消毒中存在的缺陷问题,建立呼吸机管理中心,制定科学的清洗消毒制度与流程,强化对人员的培训与管理,严把清洗消毒质量关。结果有效避免了各学科间的盲区,杜绝了缺陷,使呼吸机消毒合格率达100.0%。结论"零缺陷"管理实现了呼吸机清洗消毒的规范化、科学化及高效化,有效预防了患者的交叉感染,减少了对医护人员的危害。

头孢哌酮钠舒巴坦钠与注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）为白色或类白色粉末,适用于治疗敏感细菌所引起的各种感染。注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）为白色冻干块状物,适用于治疗肝硬化所致肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积。

无缝隙护理在危重症监护病房的应用

目的:探讨无缝隙护理在危重症监护病房中的应用方法及效果。方法:选取我院2009年12月至2010年6月收治的50例危重症监护并发症的患者为研究对象(观察组),实施无缝隙护理管理。另选取2008年12月至2009年6月50例危重症监护并发症的患者为研究对象(对照组),实施常规护理管理,比较两者家属护理质量满意率、患者的死亡率、护患纠纷的发生率、差错的发生率、护士工作的满意度。结果:观察组在服务态度、技术水平、健康教育、关爱产妇及心理支持方面的护理质量满意度均显著高于对照组(P<0.05)。且观察组的患者的死亡率、护患纠纷的发生率、差错的发生率均显著低于对照组,护士工作的满意度显著高于与对照组(P<0.05)。结论:无缝隙护理有利于改善危重症监护病房的护理质量,提高护理满意度。

危重症瓣膜置换术后监测管理及随访

危重症瓣膜置换术后监测管理及随访武警总医院ＩＣＵ于开今李善功朱金茹李树军刘和平（北京１０００３９）关键词瓣膜置换术监测随访危重症瓣膜疾患，由于病程长、病变重、心肺功能严重受损，导致手术难度大，术后并发症多、死亡率高。我们监护病房自１９９３年３月～１９...

血型不合幼儿亲体肝移植清除血型抗体的血液净化治疗

在紧急情况下对重症肝病患者进行血型不合肝移植己成为挽救生命的一种方法。但受体内作为天然抗体的A／B凝集素，可引发抗体介导的排斥反应（anti-body mediated rejection，AMR），导致移植物失功。所以，在围手术期进行针对性血液净化以降低IgM和IgG滴度是移植物成功的关键。中国武警总医院于2012年11月开展血型不合幼儿亲体肝移植1例，对血型抗体滴度进行了连续监测并实施了针对性血液净化，取得了较好临床效果，现报告如下。

医护固定组合共管病床护理模式对护理质量的影响

【目的】探讨医护固定组合共管病床护理模式对护理质量的影响。【方法】将本院2009年12月至2010年5月内科收治的200例患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理模式，观察组采用医护人员固定组合共管病床护理模式，比较两组患者的护理效果。【结果】观察组的病床使用率、护理差错发生率、医惠矛盾冲突率、护理质量合格率均显著优于对照组（P〈0．05）。且观察组的护理质量满意率显著高于对照组（P〈O．05）。【结论】医护固定组合共管病床的护理模式有利于改善护理质量，提高患者的满意率。

重度ARDS合并腹腔间隔室综合征抢救成功1例

目的：重度ARDS合并腹腔间隔室综合征患者的治疗中合理的应用PEEP是最关键的问题，要维持生命体征稳定的同时使氧合达到最佳水平。方法：在治疗初始时为保持生命体征的稳定，尽可能降低PEEP程度，只维持基本氧舍即可，为外科治疗争取时机；在外科治疗有效后。再逐渐提升PEEP。保证足够氧供。结果：患者生命体征逐渐平稳，最终成功搬机，肺部情况未再出现反复。结论：经不断调整PEEP，合理机械通气，同时给与及时的外科手术，为治疗此类患者提供了良好的经验。