成人合并门静脉海绵样变性行胆道手术二例治疗体会

门静脉海绵样变性（eavemous transformation of portal vein，CTPV）属肝外门静脉闭塞的一种类型。该类型患者行胆道手术时极易发生大出血。我院2010年11月至2011年4月收治2例CTPV合并胆道结石行手术治疗的患者。现将治疗情况报告如下。

无功能性甲状旁腺囊肿误诊二例

例1，女，56岁，于2009年6月因“发现左颈部肿块半个月”入院，入院时无任何特殊不适。入院查体：左颈部可触及一约3cm×2cm大小的肿块，质韧、光滑、边界清，可随吞咽上下活动。查血清L、T4、TSH正常，血钙、磷正常。B超提示：左侧胸廓入口处可见一大小约2．8cm×1．9cm无回声区，边界清晰，形态规则。左侧颈部（甲状腺）囊性包块。

清胰汤联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎78例

目的研究清胰汤联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法151例患者分为观察组(78例)和对照组(73例),均行胃肠减压、补液、抗生素、抑制胰腺分泌等治疗,观察组加用清胰汤鼻饲,肠功能恢复后开始肠内营养。分别观察两组患者腹胀消退时间、禁食时间、胰周感染率,血尿淀粉酶、IL-8、TNF-α、血浆白蛋白、前白蛋白等指标并加以比较。结果观察组清胰腺汤治疗约7～9 d,腹胀消退需5.75±2.15 d,禁食7.02±1.96d;对照组腹胀消退需9.07±3.18 d,禁食14.98±4.18 d。均P<0.01。观察组血尿淀粉酶水平自清胰汤鼻饲后第3天开始显著下降,血清IL-8和TNF-α水平第5天出现显著下降,且第3、5、7天血淀粉酶、血清TNF-α水平较对照组显著降低(P<0.05),第5、7天尿淀粉酶、血清IL-8水平较对照组显著降低(P<0.05)。结论清胰汤能促进肠道功能恢复,减轻全身炎症反应,联合肠内营养可改善患者营养状况。

D-山梨醇清除率法推测肝储备功能的临床应用研究

目的 通过D-山梨醇肝脏清除率评价肝功能性血流量,推测肝脏储备功能,探讨其临床应用价值。方法 研究对象为肝硬化组12例和对照组18例,静脉稳态滴注D-山梨醇注射液,于不同时间取血和相应时段的尿液,用酶分光光度法测量D-山梨醇血浆浓度和尿液浓度,计算出D-山梨醇肝脏清除率。结果 (1)肝硬化组和对照组比较,D-山梨醇肝脏清除率明显减低,二者差异有显著性意义(P<0.01);(2)肝硬化组D-山梨醇肝脏清除率随Child-pugh分级得分的增加而呈现下降趋势,但有交错现象。结论 采用稳态滴注方法可以无创测定D-山梨醇肝脏清除率,它是评价肝功能性血流量和推测肝脏储备功能可靠而有效的方法,可做为肝功能Child-Pugh分级的补充。

腹腔镜胆总管探查术中T管缝合方法体会

随着腹腔镜技术的提高，对结石引起的胆总管梗阻行腹腔镜胆总管探查已基本普及。我院2013年10月～2014年10月行腹腔镜胆总管探查78例，术后胆漏3例。现总结缝合T管方法如下。

脾包膜下钝性分离致密脾膈粘连12例

脾包膜下钝性分离致密脾膈粘连１２例武警湖北总队医院二外科黄汉涛于冠照（武汉４３００６１）关键词脾包膜膈粘连致密脾膈粘连是脾切除术中的难题之一，也是术后出血和膈下感染的重要原因。我院自１９８５年～１９９５年共行脾切除术１８３例，其中致密脾膈粘连１２例，...

胃癌组织ras基因突变及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的 初步探讨胃癌组织中 ras基因突变与幽门螺杆菌 ( Helicobacter pylori,Hp)感染的关系。方法 43例胃癌组织新鲜标本及相应血清标本纳入研究。用 PCR- RFLP法测定 ras基因 1 2密码子的突变 ;用血清学方法检测 Hp的感染状况。结果 43例胃癌中有 2 8例存在 ras基因1 2密码子的突变 ,突变率为 65 .1 2 % ;43例胃癌中 ,Hp阳性 30例 ,阳性率为 69.77% ,其中 Cag A阳性 2 4例 ,阳性率为 80 % ;30例 Hp阳性的胃癌中 ,有 1 9例发生 ras基因 1 2密码子的突变 ,发生率为 63.33% ,1 3例 Hp阴性的胃癌中 ,有 9例发生 ras基因 1 2密码的突变 ,发生率为 69.2 3% ,二者比较无明显差异 ( P>0 .0 5 )。结论 ras基因 1 2密码子的突变可能与胃癌的发生有关 ,胃癌中ras基因 1 2密码子的突变与 Hp及 Cag A阳性的 Hp感染无明显相关性 。

联合利用D-山梨醇清除率和超声多普勒评估肝储备功能初探

目的 探讨D -山梨醇肝脏清除率法和超声多普勒法相结合评估肝储备功能的可行性。方法 分别给 30名研究对象 (肝硬化患者及非肝硬化者 )静脉稳态滴注D -山梨醇注射液 ,用酶分光光度法测量其血浆浓度和尿液浓度 ,据药代动力学公式得出D -山梨醇肝脏清除率 ;结合超声多普勒所测肝静脉总血流量 ,计算肝内分流量 (率 )等指标的变化。结果 肝硬化组肝内分流量 (率 )明显升高 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 D -山梨醇肝脏清除率法可反映肝功能性血流量 ,结合超声多普勒测定肝总血流量可推测肝内分流量 (率 ) 。

胃癌术后肠外肠内序贯营养支持

目的：评价胃癌术后肠外肠内序贯营养支持的安全，合理性和互补性。方法：40例胃癌术后随机发为2组，每组20例，营养组；术前置鼻饲管，术后次日起予全胃肠外营养（TPN），2天后逐渐向部分肠内营养（EN）过渡，5天后为完全的肠内营养（TEN），共7天；对照组：常规补液治疗，结果：营养组病人术后恢复快，无并发症发生，营养状况，免疫功能好于对照组（P<0.05)。结论：肠外肠内序贯营养支持符合胃癌术后患者的病理，生理特点。同时应用有互补作用。能有效改善病人营养状况，提高免疫功能，减少两者并发症发生。

二胺氧化酶预测迟发性肠坏死的研究

目的 研究肠组织及血浆中二胺氧化酶 (DAO)在肠缺血时的变化情况及其变化对肠活力的预测价值。方法 32只健康家兔随机分为 4组 ,各选取一段小肠制成完全缺血模型 ,提取各组缺血肠管组织以及肠系膜静脉血 ,液体闪烁计数法测定标本中DAO活性变化情况。结果 肠缺血时间愈长 ,缺血肠管肠组织及系膜血中DAO活性下降愈显著 (P <0 .0 5 ) ,再灌注 2 4h后 ,肠组织及血中DAO活性有不同程度恢复 ;DAO活性显著变化早于肠管出现的不可逆性改变 ;肠组织及血浆DAO活性变化呈正相关 ( r =0 .74,P <0 .0 5 )。结论 肠缺血可导致肠组织及血中DAO活性下降 ,DAO活性变化先于肠管出现的不可逆改变 ;DAO活性测定可作为预测迟发性肠坏死的有价值的指标。

碳酸酐酶Ⅸ与血管内皮生长因子在直肠癌组织中表达及其临床意义

目的 探讨直肠癌组织中碳酸酐酶Ⅸ（CA-Ⅸ）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达及与临床病理的关系.方法 应用蛋白免疫印迹方法 （Western blot）检测104例直肠癌、30例正常直肠组织、30例直肠腺瘤中CA-Ⅸ和VEGF的表达.结果 直肠癌组织中CA-Ⅸ和VEGF阳性表达率分别为72.1%和65.4%,高于正常直肠组织和腺瘤组织（P〈0.05）.CA-Ⅸ的表达与Dukes＇分期及淋巴结转移相关,Dukes＇分期A至C期CA-Ⅸ阳性率下降（P〈0.05）,淋巴结转移组CA-Ⅸ阳性率低于无淋巴结转移组（P〈0.05）.直肠癌组织和系膜组织VEGF的表达与淋巴结转移关系密切,N2组VEGF阳性表达率分别为81.3%和75.0%,高于NO组的53.7%和25.9%（P〈0.05）.CA-Ⅸ和癌组织和系膜组织的VEGF的表达无明显相关（r=0.092和r=-0.292）.结论 CA-Ⅸ和VEGF表达与直肠癌发生、发展和浸润转移有关,但两者作用机制不同.

碳酸酐酶Ⅸ在直肠癌中的表达及其与血管内皮生长因子和肝转移关系

目的 检测缺氧标记物碳酸酐酶Ⅸ（CA-Ⅸ）在128例直肠癌不同部位组织中的表达,探讨它与直肠癌肝转移及与血管内皮生长因子（VEGF）的关系,了解其对直肠癌细胞体外生长能力的影响.方法 以CA-Ⅸ和VEGF为研究对象,应用蛋白免疫印迹方法检测两者在正常直肠组织,直肠腺瘤,直肠癌患者原发癌灶、系膜组织、肝转移组织中的差异性表达,判断它们作为直肠癌和直肠癌转移相关因子的意义.观察CA广谱抑制剂乙酰唑胺对体外直肠癌细胞生长能力的影响.结果有肝转移的直肠癌患者原发灶中VEGF和CA-Ⅸ阳性率均为83.3%,高于正常直肠组织（16.7%和0%）、直肠腺瘤（16.7%和36.7%）和无肝转移直肠原发癌灶（72.1%和65.4%）（P〈0.01）,肝转移直肠癌患者系膜组织中VEGF和CA-Ⅸ阳性率也高于无肝转移患者,但差异无统计学意义（P〉0.05）,VEGF与CA-Ⅸ表达和肝转移发生无明显相关.乙酰唑胺能提高不同浓度5-氟尿嘧啶（5-Fu）体外对直肠癌细胞的杀伤能力（P〈0.05）.结论 CA-Ⅸ在直肠癌组织中高表达,对直肠癌细胞生长增殖有促进作用,但不宜作为诊断肝转移的独立因子.