健康教育视域下医患沟通问题解释学分析——以乙肝患者预后为例

慢性病预后转归不确定性是医学界的一种顽症。质疑病(顽固性)、器(医护水平)、人(低依从性)等机械归因,认为此类疾病治疗水平突破性进展后,预后低依从性深层原因剖析存在偏颇。在解释学视域下,以乙肝患者为例,厘清健康教育中医患沟通问题的医患认知非同一性等原因。同时,发现医患之理解本体上存在异质性经验的前结构,在其对话逻辑历史中呈现内在的有限性、开放性、生成性和外在微观权力的渗透性。最后,从认识论上明晰医患由异质“意义理想”重构指向同一性效果历史,由视界融合下意义理想导向理解确定性、消除主观性,由具身实践养成引向良好个性化预后行为素养等要义。

基于Snyder理论对肺癌化疗患者希望水平及癌因性疲乏影响

观察Snyder 希望理论护理在肺癌患者实施化疗期间的运用,对患者的各项结果指标影响情况。方法 100例肺癌化疗患者随机分为两组。记录两组患者化疗前及4周期后希望水平、癌因性疲乏及生活质量评分。结果 经过4个周期化疗后,在希望水平和生活质量方面,干预组分值偏高于对照组(P<0.05);护理后,干预组行为、情感、认知疲乏围度分值偏低,而对照组情感以及躯体疲乏数值增高,P<0.05。入院时,患者生活质量分值波动比较小,P>0.05;护理4周后,观察组生活质量分值上涨,分值波动比较大,P<0.05。结论 Snyder理论护理干预可改善肺癌化疗患者希望水平、癌因性疲乏及生活质量。

优质护理干预对肺癌化疗患者癌性疲乏和睡眠质量的影响分析

对于化疗的肺癌患者,探讨优质护理干预对其癌性疲乏、睡眠质量的影响。方法 筛选22例进行化疗的肺癌患者作为对照组,其用常规护理干预,同一时期再筛选同样例数的肺癌化疗患者作为观察组,其用优质护理干预,两组研究对象筛选时间是2020年3月~2023年3月,分析各护理模式干预后两组患者的情况,例如癌性疲乏、睡眠质量等。结果 护理后,癌性疲乏评分、生活质量评分、睡眠质量评分、不良反应发生率等方面取得的效果,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于化疗的肺癌患者,优质护理对其能起到有益影响,值得应用。

阶段性护理干预对宫颈癌同步化疗患者自护能力、心理状态的影响分析

分析在宫颈癌患者实施同步化疗期间,在护理期间运用阶段性护理对患者的影响。方法 取64名患者参与实验,时间:2022.1-2023.1,将患者按照抽签的形式建立小组,对照组:常规护理,观察组:阶段性护理,在护理实验中涉及到的数据进行统计分析。结果 护理后,患者的自护能力与生活质量逐渐提高,观察组分值偏高,同时患者的心理状态逐渐稳定,P<0.05。结论 对患有宫颈癌的患者,实施同步化疗期间运用阶段性护理干预,能够使患者的自护能力逐渐提高,同时患者的心理状态逐渐稳定,提升患者的日常生活质量,令患者尽快康复。

盐酸羟考酮注射液预处理在肺癌根治术中的应用效果及对机体免疫功能的影响

目的探讨肺癌根治术中实施盐酸羟考酮注射液预处理对患者术后疼痛、术中不良反应及免疫功能的影响。方法选取84例肺癌患者为研究对象,行肺癌根治手术治疗,均选择气管插管全身麻醉。以随机数字表法将84例患者分为对照组42例,观察组42例。对照组于麻醉诱导前5 min给予0.08 mg/kg氯化钠注射液预处理;观察组于麻醉诱导前5 min给予0.08 mg/kg盐酸羟考酮注射液预处理。观察两组患者术中低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况,术中阿片类药物使用剂量,手术时间,术后2 h、术后6 h、术后12 h疼痛程度及手术前后免疫功能指标变化。结果观察组术中不良反应发生率为7.14%,对照组术中不良反应发生率为23.81%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2 h及术后6 h视觉模拟评分法(VAS)评分同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术中阿片类药物使用剂量及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前免疫功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05),术后均有改变,观察组术后CD4+、CD4+/CD8+同对照组比较,显著较高,CD8+同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌根治术中实施盐酸羟考酮注射液预处理,可有效减轻患者术后疼痛,提高手术安全性,并对预防免疫功能紊乱方面有积极作用。

乳腺癌术后化疗患者抑郁发生的危险因素及其与患者免疫状态的相关性

目的探讨乳腺癌术后化疗患者抑郁发生的危险因素,并分析其与免疫状态的相关性。方法收集永康市第一人民医院、永康市妇幼保健院、永康市中医院2016年1月至2019年12月收治的140例乳腺癌术后化疗患者的一般资料,依照汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD-24)分为抑郁组(62例)与无抑郁组(78例),比较两组患者一般资料,包括年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、付费方式、病理类型、临床分期、手术方式、化疗次数、WBC、Hb、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮;多因素logistic回归分析患者抑郁发生的危险因素,并通过Spearman秩相关分析HAMD-24各因子与T淋巴细胞亚群的相关性。结果抑郁组患者在婚姻状况、家庭月收入水平、临床分期、化疗次数、Hb、血清白蛋白水平方面与无抑郁组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示乳腺癌术后化疗患者抑郁发生的独立危险因素主要为家庭月收入、临床分期、化疗次数、Hb、血清白蛋白水平(均P<0.05)。HAMD-24总分与CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞均呈负相关(均P<0.05),与CD8^(+)呈正相关(P<0.05);而在各因子分析中,睡眠障碍、焦虑/躯体化与CD3^(+)、CD4^(+)均呈负相关(均P<0.05),与CD8^(+)呈正相关(P<0.05)。结论乳腺癌术后化疗患者抑郁的发生与婚姻状况、家庭月收入水平、临床分期、化疗次数、Hb、血清白蛋白水平密切相关,且与CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞呈负相关,与CD8^(+)呈正相关。临床应对上述因素及早干预,并给予抗抑郁治疗,改善患者的免疫状态。

ABCG2 mRNA的表达与乳腺癌蒽环类药物化疗效果的关系研究

目的分析乳腺癌患者蒽环类药物化疗前后三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2(ABCG2)mRNA表达的变化,探讨其与化疗效果的关系。方法选取乳腺癌根治术后接受蒽环类药物化疗的患者60例,采用qRT-PCR法检测化疗前后ABCG2 mRNA表达水平,观察患者化疗效果及预后[分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)、疾病进展(PD),CR或PR视为化疗高反应,SD或PD视为化疗低反应]。结果 60例患者经过4个周期的化疗后,CR 9例,PR 28例,SD 18例,PD 5例,化疗高反应37例、低反应23例,治疗有效(CR+PR)率为61.7%。化疗后,化疗后高反应患者ABCG2 mRNA表达水平低于化疗低反应患者(P<0.05)。化疗高反应患者化疗后ABCG2 mRNA表达水平低于化疗前(P<0.05),而化疗低反应患者化疗后ABCG2 mRNA表达水平高于化疗前(P<0.05)。化疗后ABCG2 mRNA低表达(表达水平<中位数1.24)患者疾病无进展生存期长于高表达(表达水平≥中位数1.24)患者(54个月vs 47个月,P<0.05)。结论乳腺癌患者接受蒽环类药物化疗后,ABCG2 mRNA低表达患者其肿瘤细胞对蒽环类药物的排出较高表达的患者少,化疗效果较好,且疾病无进展生存时间较长,预后较好。

非小细胞肺癌患者铂类药物化疗前后RMB5基因表达的变化及化疗预后分析

目的探讨抑癌基因RBM5在非小细胞肺癌(NSCLC)铂类药物化疗前后表达的变化及化疗疗效与无进展生存期(PFS)的关系。方法选取永康市第一人民医院2016年2月至2017年8月收治的接受铂类药物化疗方案的晚期NSCLC患者52例,根据疗效分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(SD),疾病进展(PD);患者经铂类药物化疗后表现为CR或PR被定义为高反应(17例),SD或PD被定义为低反应(35例)。采用qRT-PCR法检测所有患者RBM5 mRNA表达,分析其在铂类药物化疗前后表达量的变化;采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果所有患者经过4周期化疗后,化疗疗效有效率(RR)为32.69%,稳定率(CBR)为67.30%。与化疗前比较,CR、PR组RBM5 mRNA表达量均明显升高(均P<0.05),而PD组RBM5 mRNA表达量明显降低(P<0.01);SD、PD组RBM5 mRNA表达量均明显低于CR、PR组(均P<0.01)。高反应组RBM5 mRNA表达量明显升高(P<0.01),而低反应组RBM5 mRNA表达量明显降低(P<0.01);高反应组RBM5 mRNA表达量明显高于低反应组(P<0.01)。同时,高反应组中位PFS明显高于低反应组(P<0.05)。结论铂类药物可诱导NSCLC患者RBM5 mRNA表达量的改变,疗效好的患者RBM5 mRNA表达量增高,且PFS时间较长。

恶性肿瘤合并静脉血栓形成74例临床分析

目的：分析恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症（VTE）的相关因素，为恶性肿瘤合并VTE的早期预防及治疗提供临床依据。方法收集恶性肿瘤合并VTE患者74例，回顾性分析其临床资料。结果在74例肿瘤合并 VTE 患者中，男性多于女性，45～80岁50例（67．57％）。发生 VTE 最多的病种是肺癌27例（36.49％）；既往有深静脉血栓栓塞、手术病史或者合并高血压的患者都易于发生 VTE，分别是14例（18.92％）、12例（16．22％）、11例（14．86％）；57例（77．03％）VTE 患者曾行放疗和／或化疗；血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白（CRP）与肿瘤合并VTE 均有一定相关性。74例患者均接受了抗血栓治疗，其中67例（90．54％）主要通过药物抗凝治疗。结论肿瘤合并VTE 与患者的年龄、肿瘤病种、放／化疗史，既往病史以及凝血相关指标有关。了解肿瘤合并血栓的形成高危因素，有助于对VTE的预防、早期诊断与治疗，降低病死率。

龙血竭预防恶性肿瘤强迫体位患者压疮的临床观察

目的探讨龙血竭粉外敷预防恶性肿瘤强迫体位患者压疮发生的效果。方法将168例晚期恶性肿瘤强迫体位患者采用数字表法随机分为观察组和对照组，对照组按照基础护理学方法对患者做好压疮预防，观察组在对照组基础上加用龙血竭粉外敷长期受压的骨突部位，定期观察患者局部皮肤情况。对两组压疮发生率进行比较。结果观察组压疮发生率为3．57％，对照组压疮发生率为11．90％，两组压疮发生率差异有统计学意义（x2=4．085，P=0．043）。结论应用龙血竭粉外敷可以预防恶性肿瘤强迫体位患者压疮的发生。

非小细胞肺癌化疗前后T淋巴细胞亚群变化与化疗疗效相关性分析

目的 监测非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化,探讨患者化疗疗效与T淋巴细胞亚群变化的关系.方法 选取NSCLC患者42例为治疗组,另选同期体检者28例为对照组.所有NSCLC患者接受标准方案化疗,分别于化疗前、化疗2、4个疗程后检测患者T细胞亚群水平,每2个疗程评价化疗疗效.结果 与对照组相比,NSCLC患者CD3^＋（t=3.222,P〈0.01）、CD4^＋（t=9.655,P〈0.01）、CD4^＋/CD8^＋（t=10.657,P〈0.01）、NK淋巴细胞（t=5.310,P〈0.01）均明显下降,CD8^＋细胞显著升高（t=7.926,P〈0.01）,差异有统计学意义;患者不同性别、年龄之间T淋巴细胞变化差异无统计学意义.Ⅰ-Ⅱ期患者其CD4^＋（t=2.097,P〈0.05）,CD4^＋/CD8^＋（t=2.045,P〈0.05）免疫功能均好于Ⅲ-Ⅳ期患者,腺癌患者CD8^＋（t=2.015,P〈0.05）,CD4^＋/CD8^＋（t=2.315,P〈0.05）免疫功能好于鳞癌患者;患者接受化疗2-4个疗程后,T淋巴细胞亚群均得到全面地改善（P〈0.05）;患者化疗疗效与T淋巴细胞功能呈正相关,PR〉SD〉PD.结论 化疗可以改善NSCLC患者T淋巴细胞亚群免疫功能,并且疗效与患者T淋巴细胞表达有关,为临床上NSCLC患者进行适时、合理的免疫治疗提供理论依据.