自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型1例

自身免疫性多内分泌腺病综合征(autoimmune polyglandular syndrome,APS)是一种罕见病复杂病,是个体一生中同时或先后发生2种或2种以上自身免疫性内分泌腺病或非内分泌腺病的一组疾病群。广义上根据病因及临床特征,将其分为APS-Ⅰ型和APS-Ⅱ型。现报道APS-Ⅱ型1例。

持续性皮下胰岛素输注对初诊2型糖尿病患者β细胞第一时相功能的影响

目的探讨持续性皮下胰岛素输注（CSII）对初诊2型糖尿病患者β细胞第一时相功能的影响。方法将42例初诊2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用CSII，对照组仅皮下胰岛素注射，两组治疗前及治疗后2周采用IVGTT试验胰岛素曲线下面积进行疗效评估。结果治疗组2周后，对照组及治疗组与治疗前对比IVGTT试验胰岛素曲线下面积均显著升高，治疗组比较对照组IVGTT试验胰岛素曲线下面积升高更明显，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论持续性皮下胰岛素输注能快速有效地提高初诊2型糖尿病患者B细胞第一时相胰岛素分泌功能。

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型15例临床分析

目的对自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)患者临床特点进行分析。方法对符合APSⅡ标准的15例患者的自身免疫性疾病的构成、主要临床表现及相关抗体水平进行分析。结果本文APSⅡ型的疾病构成比分别为自身免疫性甲状腺疾病(AITD)86.7%,1型糖尿病(T1DM)86.7%,Addison病(AD)13.3%,性腺功能减退、垂体炎均为6.7%。Graves病(GD)患者TRAb阳性率达100%,定量值中位数为15.87 IU/L,T1DM患者GAD阳性率达87.5%,定量值中位数为45.6 U/ml。结论在APSⅡ型中AITD与T1DM的发生率最高。在诊断自身免疫性内分泌疾病时,需常规对甲状腺及胰岛功能及抗体进行筛查,同时关注其他腺体及非腺体自身免疫性疾病并长期随访,及早诊断及治疗。

糖尿病教育对糖尿病患者自我管理能力的影响

目的探讨如何对糖尿病(DM)患者实施有效的健康教育,从而提高DM患者自我管理能力。方法对住院患者进行系统、有计划的健康教育及出院患者1个月后至半年的定期随访。结果进行糖尿病健康教育后DM患者知识掌握情况、合理饮食、合理运动、遵医嘱用药、定期监测血糖、定期检查眼底、足部护理例数均明显增多(P<0.01)。结论通过糖尿病健康教育能提高DM患者对糖尿病知识的掌握,提高自我管理能力,改变患者的不良生活方式,提高自控能力及遵医行为,从而延缓疾病的发展和减少并发症的发生。

强化管理在糖尿病足高危患者保肢治疗中的意义

目的探讨综合强化管理与医疗方法的运用对糖尿病足高危患者保肢及生活质量提高的意义。方法入选的糖尿病患者在糖尿病教育中心接受专科糖尿病教员的教育,包括常规糖尿病教育及足部特别教育,教育前后各完成糖尿病知识问卷,到达研究终点时评价强化管理组(n=65)及普通管理组(n=58),两组患者糖尿病知识、足部防护知识、血糖控制情况、足部溃疡发生率、截肢率的差异。结果两组的糖尿病一般知识和足部防护知识在干预前和干预后1月无显著性差异(P>0.05),而干预后1年和2年的差异则具有显著统计学意义(P<0.001)。强化管理组在HBA1c犤(7.1±2.3)%犦、平均收缩压犤(142±10)mmHg〗、平均舒张压犤(80±10)mmHg犦、总胆固醇犤(4.4±1.1)mmol/L犦、三酰甘油犤(1.8±0.9)mmol/L犦的改善较普通管理组犤分别为(8.5±4.2)%,(158±9)mmHg,(92±10)mmHg,(5.6±2.6)mmol/L,(2.5±1.8)mmol/L犦显著(t=2.310,9.019,6.647,2.804,2.745,P<0.05),强化管理组的糖尿病足发生率(7.7%)及截肢率(3.1%)较普通管理组(20.7%,13.8%)显著降低(t=4.347,4.712,P<0.05)。结论强化管理有助于减少糖尿病足发生率及截肢率,提高生活质量及节省医疗费用。

老年高血压糖尿病前期患者心血管危险因素分析

目的调查老年高血压合并糖尿病前期患者心血管危险因素分布。方法收集年龄≥60岁、既往无糖尿病病史、且入院空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L的高血压患者388例,以空腹血糖受损(IFG)诊断标准为FPG≥5.6mmol/L,分为A组260例(FPG<5.6mmol/L)、B组65例(5.6mmol/L≤FPG<6.1mmol/L)及C组63例(6.1mmol/L≤FPG<7mmol/L),比较3组各种心血管危险因素分布的差异。结果 338例患者中,IFG患病率33.0%。与A组比较,B组和C组高血压≥2级或高血压高危、左心室舒张功能障碍、颈动脉增厚比例等无明显变化(P>0.05)。结论尽管未发现IFG与其他心血管危险因素有关,但糖代谢异常在此类患者中的影响应予重视。

单波长红外线/红光治疗对糖尿病足患者皮肤缺氧诱导因子1α和血管内皮生长因子表达的影响

目的探讨单波长红外线/红光治疗对糖尿病足患者皮肤缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法选择2017年6月至2018年10月在汕头大学医学院第一附属医院住院的糖尿病足患者50例作为糖尿病足组,同时入选因下肢外伤行外科手术治疗的住院非糖尿病患者20例作为非糖尿病组。糖尿病足组按照随机数字表法分为常规治疗亚组和红外线/红光治疗亚组,各25例。常规治疗亚组给予常规营养神经、改善微循环治疗,红外线/红光治疗亚组在此基础上给予单波长红外线/红光光能照射治疗,2组均治疗14 d。比较2亚组治疗后临床疗效。采用免疫组织化学法观察患者皮肤微循环结构特点及HIF-1α、VEGF表达强度,酶联免疫吸附试验法检测皮肤组织匀浆中HIF-1α、VEGF水平,荧光定量聚合酶链反应检测皮肤组织匀浆中HIF-1αmRNA、VEGF mRNA水平。结果红外线/红光治疗亚组治疗14 d后总有效率明显高于常规治疗亚组[84.0%(21/25)比52.0%(13/25)](P<0.05)。糖尿病足组皮肤真皮乳头及微血管密度,真皮层HIF-1α和VEGF平均吸光度值,皮肤组织匀浆中HIF-1α、VEGF水平及相关mRNA表达水平均低于非糖尿病组,红外线/红光治疗亚组治疗后各指标均明显高于常规治疗亚组[(80±16)个/mm^2比(72±13)个/mm^2、(165±17)条/mm^2比(137±19)条/mm^2、(0.378±0.052)比(0.164±0.031)、(0.88±0.09)比(0.62±0.11)、(2.15±0.37)μg/L比(1.12±0.18)μg/L、(13.0±1.6)μg/L比(11.8±1.4)μg/L、(3.36±0.81)比(2.02±0.27)、(7.2±1.7)比(5.8±0.5)](均P<0.05)。糖尿病足患者治疗前皮肤真皮乳头平均微血管密度与皮肤真皮层HIF-1α、VEGF平均吸光度值,皮肤组织匀浆HIF-1α、VEGF水平及HIF-1αmRNA和VEGF mRNA水平均呈正相关(均P<0.05)。结论单波长红外线/红光治疗可提高糖尿病足患者皮肤组织中HIF-1α、VEGF表达水平,改善皮肤微循环结构,提高糖尿病足溃疡治愈率。

尿酸与胰岛素抵抗的关系及影响因素筛查

目的:比较不同糖代谢状态人群血清尿酸水平的差异,探讨尿酸与胰岛素抵抗的关系,并对尿酸影响因素进行筛查。方法:依据OGTT的结果和既往病史将研究对象分为正常糖代谢组(NGT)99例、糖耐量异常组(IGT)76例和糖尿病组(T2DM)72例。通过检测血清尿酸、血糖及胰岛素、血清醛固酮(SAC)、血浆肾素活性(PRA)、血电解质,比较不同糖代谢状态患者尿酸水平的差异,分析尿酸与空腹胰岛素、糖负荷后胰岛素及HOMA-IR的相关性。通过多重线性回归分析,筛选高尿酸的影响因素。结果:NGT、IGT和T2DM患者的尿酸水平逐渐升高,其中,NGT与T2DM两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。尿酸与空腹胰岛素、糖负荷后2 h胰岛素及Log-HOMA-IR均呈正相关,相关系数分别为0.28(P<0.01),0.222(P<0.01)和0.242(P<0.01)。通过多重线性回归分析结果显示PRA、BMI、肌酐和血钠均是高尿酸的危险因素,β值分别为0.167(P<0.05),0.314(P<0.01),0.175(P<0.01)和0.161(P<0.05)。结论 :2型糖尿病患者尿酸水平升高,尿酸与胰岛素抵抗存在显著相关性;尿酸升高的危险因素包括PRA、BMI、肌酐和血钠。

宫颈癌患者锥形束CT影像剂量计算的算法修正

目的利用修正算法对宫颈癌患者锥形束CT(CBCT)影像进行修正,探讨CBCT影像剂量计算的准确性。方法采用CIRS-062电子密度模体分别在Brilliance CT Big Bore 4D-CT模拟定位机及Truebeam加速器机载CBCT上执行CT扫描,获得计划CT(pCT)和CBCT的CT值-相对电子密度曲线。采用直方图匹配算法对CBCT影像的CT值进行修正,得到修正后的CBCT(mCBCT)。将25例宫颈癌患者的调强放疗计划分别移植到模体和患者的pCT、CBCT和mCBCT上进行剂量计算,比较其绝对剂量和剂量分布的差异。结果模体等中心处,CBCT计算的绝对剂量与PCT计算的绝对剂量偏差为0.87%±0.24%,mCBCT与pCT的偏差为0.05%±0.03%,差异有统计学意义(t=3.625,P<0.05)。患者治疗等中心处,CBCT计算的绝对剂量与pCT计算的绝对剂量偏差为1.05%±0.32%,mCBCT与PCT的偏差为0.18%±0.09%,差异有统计学意义(t=3.023,P<0.05)。靶区剂量分布的剂量体积图显示,mCBCT的剂量分布和pCT的剂量分布相似,而CBCT的剂量分布和pCT的剂量分布差异较明显。结论 CBCT影像经算法修正后,可用于宫颈癌放疗中的剂量计算,并能提高剂量计算的准确性。

心肌营养素-1 ELISA测定法的建立及初步应用

目的应用生物素链霉亲和素酶联免疫吸附法(BSA ELISA)建立血浆心肌营养素1(CT1)测定法,并初步应用于冠心病患者血浆CT1水平的检测。方法用鼠抗重组人CT1单抗包被酶标板,加入待测抗原,并依次加入生物素化羊抗重组人CT1多克隆抗体、辣根过氧化物酶标记链霉亲合素,用H2O2邻苯二胺显色。检测35名冠心病患者及对照组血浆CT1含量的变化。结果方法的线性范围为10～2000pg/ml,检测下限为10pg/ml,批内变异系数为1.76%～7.64%,批间变异系数为5.96%～9.04%。结论该方法简便、快速,特异性、敏感性、重复性均在临床检测可接受范围内,标准曲线线性良好,适用于基础研究与临床检验。

重庆某社区人群10年糖尿病及糖尿病前期患病率的变化趋势

目的:了解重庆某社区人群10年来糖尿病及糖尿病前期患病率的变化趋势。方法:调查分别于2003年、2008年及2013年在重庆市沙坪坝某社区进行,包括人体学测量、空腹血糖检验和口服75 g无水葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)。糖尿病及糖尿病前期根据WHO 1999年诊断标准诊断。被调查人群按年度、性别分组,按年龄分层,统计各组糖尿病及糖尿病前期患病率。结果:2003年、2008年及2013年分别纳入3 140人、3 867人和5 429人。各年份间男女性别比例、平均年龄、体质指数及腰围均无明显差异。标化后糖尿病的患病率分别为9.79%、14.25%和18.82%;糖尿病前期的患病率分别为16.5%、16.0%和28.7%。各年份空腹血糖及餐后血糖均呈明显增高趋势(P<0.01)。结论:该社区人群糖尿病及糖尿病前期患病率在近10年内呈显著增高趋势。糖尿病日趋流行应引起更多的重视。

妊娠期及哺乳期的持续性低蛋白营养不良易增加宫内发育迟缓大鼠糖代谢异常风险

目的:评估不同生长发育时期予不同饮食干预下宫内发育迟缓(IUGR)大鼠糖代谢状态及血脂水平。方法:妊娠SD母鼠随机予正常饮食(normal diet,ND)(A组)及低蛋白饮食(low protein diet,LPD)(B组)。分娩后,A组雄性新生子鼠哺乳期(during lactation,DL)其母鼠予ND,断乳后(after lactation,AL)子鼠仍予ND(Con组);B组雄性子鼠筛选出IUGR鼠。IUGR鼠予不同饮食干预:(1)DL母鼠仍予LPD,AL子鼠予高脂饮食(high fat diet,HFD)(IUGR+L+H组);(2)DL母鼠予HFD,AL子鼠予HFD(IUGR+H+H组);(3)DL母鼠予ND,AL子鼠予ND(IUGR+N组)。采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素耐量试验(ITT)评估糖代谢状况及检测血脂水平。结果:Lee′s指数示各组IUGR雄鼠均大于Con组(均P<0.05)。OGTT显示糖负荷后30 min,IUGR+L+H组血糖高于Con组(P<0.05);120 min时,IUGR+L+H组血糖高于Con组(P<0.05)。IUGR+L+H组AUCglucose高于Con组(P<0.05)。ITT显示Insulin负荷后30 min,IUGR+L+H组血糖下降速率百分比低于Con组(P<0.05)。IUGR+L+H组HDL低于Con组(P<0.05)。结论 :IUGR雄鼠不同饮食干预成年后易出现体重超重甚至肥胖。母鼠妊娠期及哺乳期持续性低蛋白营养不良易增加子鼠糖脂代谢紊乱风险。

肝细胞性肝癌和糖代谢关系的病例对照研究

目的:探讨肝细胞性肝癌(HCC)与糖代谢异常(glucose metabolism disorders,GMDs)的相关性。方法:选取HCC患者669例(病例组)和非肿瘤患者705例(对照组),采用病例对照研究的方法,分析两组人群糖代谢异常的患病情况。结果病例组低血糖症患病率(2.5%)高于对照组(0.9%)。按性别分层后两组间男性患者低血糖患病率的差异具有统计学意义。两组间糖尿病前期患病率、糖尿病患病率差异均无统计学意义。HCC患者随着年龄的增加,血糖逐渐升高,差异均有统计学意义。结论:男性HCC患者低血糖症高,且不同糖代谢状态与年龄有关:低血糖症更可能是年轻HCC患者的早期症状之一。

白细胞SIRT1、SIRT4与2型糖尿病的相关性

目的了解外周血白细胞(WBC)中SIRT1、SIRT4与2型糖尿病(T2DM)的相关性,及其能否作为检测指标用于反映T2DM患者的血糖、血脂水平以及胰岛β细胞功能。方法收集对照组(NC组)与T2DM组的资料,用免疫细胞化学染色检测SIRT1、SIRT4在WBC(包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞)中的表达情况,用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测WBC中SIRT1、SIRT4的相对mRNA水平。结果免疫细胞化学染色结果显示SIRT1在粒细胞、单核细胞的胞核和胞浆中都有表达,而SIRT4主要在这两种细胞的胞浆中表达,但SIRT1、SIRT4在淋巴细胞中表达不明显。RT-PCR结果显示,T2DM组SIRT1、SIRT4 mRNA水平显著低于NC组(P<0.01)。相关分析结果显示WBC中SIRT1、SIRT4表达与T2DM及其血糖、血脂相关。结论 SIRT1、SIRT4在WBC中有表达,WBC中SIRT1、SIRT4表达也许可以间接反映胰岛β细胞功能,并且与T2DM之间可能存在关系。

广东省1型糖尿病严重低血糖发病率及危险因素分析

目的调查1型糖尿病患者严重低血糖的发病率及其危险因素。方法自2010年8月6日至2012年3月31日在广东省16家医院收集1型糖尿病患者的人口学资料、病史等信息,中心化检测糖化血红蛋白(HbA1C)和固定餐后2 h C肽等;严重低血糖发病和复发的危险因素分别采用Poisson回归模型和logistic回归模型分析。结果共纳入611例1型糖尿病患者,严重低血糖发病率为70.6次/100人年,发病危险因素有男性(RR=1.69)、医保报销比例<50%(RR=1.38)、长病程(RR=1.23)、消瘦(RR=1.43)、未控制饮食(RR=2.05)、体育锻炼<150 min/周(RR=1.61)、合并神经病变(RR=2.00)、吸烟(RR=1.46)和低HbA1C(RR=1.47)。而超重和肥胖者发生严重低血糖的风险较低(RR=0.60)。81.1%的严重低血糖集中发生在16.2%有复发史的患者,复发的危险因素有男性(RR=2.03)、消瘦(RR=2.02)、未控制饮食(RR=3.11)、体育锻炼<150 min/周(RR=2.87)和低HbA1C(RR=1.73)。而超重和肥胖者的风险较低(RR=0.28)。结论广东省1型糖尿病患者严重低血糖发病率高,且易复发;与一些可纠正的危险因素相关。

西格列汀对肥胖MSG大鼠糖代谢和胰岛局部血管紧张素Ⅱ的影响

目的:探讨DDP-Ⅳ抑制剂西格列汀对肥胖MSG大鼠糖代谢和胰岛局部血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的影响。方法:大鼠分为正常对照组(Con组)、MSG组(出生后接受左旋谷氨酸单钠注射,成年后高脂饮食)、MSG+L组(MSG鼠氯沙坦灌胃干预)、MSG+S组(MSG鼠西格列汀灌胃干预),行OGTT、胰岛素释放试验及ITT评估大鼠血糖、胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗情况,ELISA法检测系统和胰腺局部Ang-Ⅱ水平。结果:与Con相比,MSG组大鼠体重、脂肪湿重、Lee′s指数升高,血糖升高,血浆胰岛素水平下降,且胰岛素敏感性降低;与MSG组相比,MSG+S组血糖水平下降、胰岛素水平升高、胰岛素抵抗改善,胰腺Ang-Ⅱ水平降低,而MSG+L组虽然血糖水平下降、胰岛素抵抗改善,仅基础胰岛素水平升高。结论:DDP-Ⅳ抑制剂改善MSG大鼠胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗,其机制与胰腺局部Ang-Ⅱ表达下降有关。

SIRT1与糖尿病

SIRT2（silent information regulator2）在芽殖酵母（S.cere-vasiae）的基因转录研究中首次被发现,是一种广泛存在于各物种的基因,在转录沉默、染色质稳态、DNA损伤后修复、

Bcl-2蛋白家族对卵泡和早期胚胎生长发育的调节

Bcl_2蛋白家族成员在哺乳动物卵泡和早期胚胎生长发育过程中发挥着重要的作用,该家族各成员之间,以及与其他调控蛋白之间相互作用、相互影响形成一个精密的调节网络。了解Bcl_2蛋白家族成员对卵泡和早期胚胎的调节作用可为女性生殖疾病提供基础研究方向,也可为临床诊断治疗确定分子靶点的研究提供参考依据。为此,本文对Bcl_2蛋白家族3个亚家族中10种主要蛋白在调节卵泡和早期胚胎生长发育中的作用作一综述。

192例甲状腺功能减退症发病情况的分析

目的:甲状腺机能减退症对人体危害很大。如症状不典型,易造成漏诊。观察甲状腺功能减退症的发病情况,具有重要意义。方法:选择2005年来我院就诊的所有采用化学发光法测定血清FT3,FT4,sTSH的甲状腺功能减退症患者。结果:192例甲状腺功能减退症中,亚临床甲状腺功能减退症78例,临床甲状腺功能减退症114例,早期甲状腺功能减退症占64例。男52例,女140例,女性在各年龄段均多于男性,P>0.05。>20岁甲状腺功能减退症最多,占94.8%。结论:应重视对20岁以上女性甲状腺功能的检查。

速度向量成像技术评价代谢综合征患者早期左室舒张功能

目的探讨速度向量成像(VVI)技术评估不同程度代谢综合征(MS)患者左室舒张功能的改变,为临床早期干预治疗提供依据。方法选取60例MS患者,根据血糖、血压升高的不同程度分为MSⅠ组和MSⅡ组;另选同期健康体检者30例作为对照组。常规测量室间隔舒张末厚度(IVSd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWd)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早晚期血流峰值速度(E、A)、二尖瓣环舒张早期运动速度(e’),计算E/A和E/e’;VVI技术测量左室各节段舒张早期峰值速度(Ve)及峰值应变率(SRe),计算E/Ve;比较三组各参数变化情况。结果三组间LVEF比较差异无统计学意义。与对照组比较,MSⅠ组IVSd和LVPWd明显增厚,差异均有统计学意义(均P<0.01);MSⅡ组IVSd和LVPWd与对照组比较差异无统计学意义。MSⅠ组和MSⅡ组E/A值均显著低于对照组,E/e’均显著高于对照组;MSⅠ组E/e’值亦显著高于MSⅡ组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。MSⅠ组左室各节段Ve均显著低于对照组,MSⅡ组Ve除室间隔心尖段外,其余均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);MSⅠ组SRe均低于对照组,MSⅡ组SRe除了后间隔中间段、下壁中间段及前壁中间段外,其余均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);MSⅠ组及MSⅡ组E/Ve值分别为29.20±4.08、23.58±3.02,均显著高于对照组(15.98±3.19),且MSⅠ组显著高于MSⅡ组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 VVI技术可准确敏感地评价MS患者左室舒张功能的改变。