肿瘤内科药学监护的工作体会

目的总结肿瘤内科临床药师药学监护的工作体会,为临床药师药学监护的工作提供参考依据。方法通过临床药学监护实践案例,总结肿瘤内科临床药师药学监护工作的切入点。结果临床药师可从化疗前各项检查指标的监护、化疗方案选择及剂量调整、化疗药物医嘱审核及执行、患者用药教育、化疗药物不良反应监护及处理、镇痛药物合理使用等方面开展药学监护。结论临床药师应通过理论知识学习与临床实践相结合,不断总结积累经验,增强沟通协作能力,发挥药学专业特长,给予患者积极有效的药学监护,促进肿瘤患者的合理用药,并改善其临床疗效。

循证医学对肿瘤治疗的创新意义

循证医学的发展代表了临床医生需要了解临床工作的证据及其可信度的一种趋势。循证医学强调全面、客观、明确地利用临床证据,同时不排斥医生的临床判断和个体化治疗。本文回顾了肿瘤综合治疗的传统模式,论证了循证医学对肿瘤治疗及疗效评价的指导意义,以及循证医学与医学创新的关系。循证肿瘤学已经成为肿瘤治疗学发展的必然趋势。

以抗肿瘤治疗为基础对癌性伤口应用新型敷料的效果评价

目的探讨以个体化抗肿瘤治疗为基础联合新型敷料在乳腺癌癌性伤口的应用效果评价。方法选取汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺内科2020年7月—2021年3月收治的乳腺癌伴有癌性伤口患者48例为研究对象。在患者个体化抗肿瘤治疗的前提下根据伤口局部溃疡情况应用藻酸盐片状敷料和亲水性纤维含银敷料对癌性伤口进行换药处理,并观察伤口气味、伤口疼痛、创面渗液量、伤口面积、伤口出血的改善情况。结果癌性伤口经过局部换药处理后,伤口恶臭程度、创面渗液量、疼痛值都得到明显改善(P<0.05)。换药15 d后患者伤口气味评分、创面渗液量均比治疗前降低(P<0.05),疼痛值较治疗前改善不明显(P>0.05);换药30 d后患者气味评分、创面渗液量、疼痛值比15 d时有更进一步改善(P<0.05);换药45 d后患者气味评分、创面渗液量、疼痛值较30 d时更进一步改善(P<0.05)。伤口面积缩小,好转率达79.20%;伤口出血情况明显改善,好转率达85.71%。结论在个体化抗肿瘤治疗的基础上根据癌性伤口的不同症状应用新型敷料对伤口进行换药处理,能有效控制癌性伤口气味、伤口疼痛、创面渗液量、伤口出血等症状;从而缓解患者的不适感,保护患者的自尊,减轻家人照护负担,提高患者的生活质量。

肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策

目的了解肿瘤患者经外周穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)实施化疗,发生导管相关性感染情况及相关因素,并制订对策。方法回顾性调查了2007年1月-2009年12月本院186例PICC置管化疗患者导管相关性感染发生率及其原因。结果 186例患者中,导管局部感染14例,败血症2例,感染发生率为8.60%;其中选择经肘关节下静脉留置、5F型号导管、置管时间≥60d的化疗患者PICC感染发生率较高。结论肿瘤患者PICC感染与导管留置部位、导管型号、导管留置时间等有关。合理选择留置导管的部位及PICC管型号,加强置管操作与维护管理,尽可能缩短导管留置时间,加强患者营养及提高免疫力,可降低导管相关性感染发生率。

晚期恶性肿瘤血清VEGF含量测定的临床意义

目的:探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)浓度在晚期恶性肿瘤中的临床意义。方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定40例晚期恶性肿瘤(非小细胞肺癌、鼻咽癌、食管癌)患者血清的VEGF浓度,10名健康成人作为对照。结果:40例晚期恶性肿瘤患者血清VEGF浓度为(477.07±374.10)pg/ml,显著高于健康成人(139.09±133.41)pg/ml,差异有统计学意义(P=0.016),其中治疗前血清VEGF浓度在非小细胞肺癌为(518.53±378.99)pg/ml,食管癌为(399.21±393.69)pg/ml,鼻咽癌为(500.68±348.48)pg/ml,与健康成人比较差异有统计学意义(P值分别为0.011、0.044和0.019)。化疗有效患者的血清VEGF浓度(400.41±332.84)pg/ml显著低于化疗前浓度(777.10±666.01)pg/ml,差异有统计学意义(P=0.034)。结论:血清VEGF可作为晚期恶性肿瘤监测病情、判断放疗和预后一个有用的指标。

纤维蛋白原水平在恶性肿瘤诊治中的临床意义

目的 :检测恶性肿瘤患者血浆纤维蛋白原 (FIB)含量 ,评价其在恶性肿瘤患者诊治中的临床意义。方法 :采用BE凝血仪对 16 6例晚期恶性肿瘤患者化疗前后的血浆进行FIB测定。结果 :晚期恶性肿瘤患者FIB水平[(3.6 5± 1.11) g/L]显著高于早期恶性肿瘤患者FIB水平 [(2 .98± 0 .81)g/L];化疗好转的晚期恶性肿瘤患者的FIB水平 [(2 .5 9± 0 .6 5 ) g/L]较治疗前下降 ;而复发转移的晚期恶性肿瘤患者FIB水平 [(3.97± 1.10 ) g/L]再次升高。结论 :FIB在诊断监测晚期恶性肿瘤化疗疗效及评估预后方面对临床有一定的指导意义。

人参皂甙Rg3抗肿瘤作用研究进展

人参皂甙Rg3作为中药抗肿瘤药物具有诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤生长，抗肿瘤细胞黏附、侵袭和转移，抑制肿瘤新生血管形成作用；其抗肿瘤浸润、转移作用与人参皂甙Rg3抑制细胞内Ca^2＋浓度的升高，降低细胞的侵袭能力有关。Rg3与化疗药物联合应用具有增效减毒作用，可逆转肿瘤细胞的多药耐药性，提高机体免疫力，延长生存期，改善患者生活质量。

羟基喜树碱联合顺铂治疗晚期恶性肿瘤的初步临床研究

目的:观察羟基喜树碱(hydroxycamptothecin,HCPT)联合顺铂(DDP)治疗晚期食管癌和鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法:50例晚期食管癌和鼻咽癌患者应用HCPT4.68～7.04mg/(m2·d)[中位剂量为5.6mg/(m2·d)],静脉滴入,连续3d,DDP58.5～100mg/m2(中位剂量为70mg/m2),静脉滴入,d1,21d为1个周期,至少治疗2个周期,全组化疗共161个周期。结果:46例可评价患者中有效率为45.7%(21/46),CR2例,PR19例,SD18例,PD7例;食管癌有效率为42.9%(12/28),鼻咽癌有效率50.0%(9/18)。主要毒副反应为骨髓抑制,恶心呕吐及腹泻;一过性肝、肾功能轻度损伤。Ⅲ/Ⅳ度白细胞下降,恶心呕吐、血小板下降及腹泻发生率分别为29.2%(47/161)、21.7%(35/161)、13.0%(21/161)和2.5%(4/161)。结论:HCPT联合DDP治疗食管癌和鼻咽癌疗效好,毒副反应可以耐受。

血管生成素在肿瘤中的研究

血管生成素(Ang)是近年来发现的惟一含有受体激动剂和受体抑制剂的血管生长因子家族。作用于内皮特异受体酪氨酸激酶酪氨酸激酶受体2。Ang及其受体在肿瘤组织中的表达明显高于周围正常组织,且特异表达于肿瘤边缘的血管重建区,参与肿瘤新生血管的形成、延续,影响肿瘤的生长、转移,有望成为一种新的抗肿瘤血管新生的靶向分子。

静脉原位置换导管术在肿瘤化疗患者中的应用

目的探索并解决静脉置管化疗期间所出现的导管堵塞、脱落、折断等问题。方法在原置导管处进行静脉原位置换导管。结果8例出现导管堵塞、脱落、折断的肿瘤化疗患者顺利完成化疗及化疗后辅助治疗。结论静脉原位置换导管既保护了肿瘤化疗患者的静脉通路、保证了及时用药,又避免了再次穿刺的痛苦,良好的护理能延长置管时间,并减少并发症的发生。

淋巴细胞与单核细胞比值在消化道恶性肿瘤中的预后价值

近年来多项研究表明炎症反应在恶性肿瘤的发生和进展中起着重要的作用,而机体的免疫应答对肿瘤有抑制作用,因此炎症和免疫对肿瘤患者的预后有显著影响。淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio, LMR)被认为能够反映全身炎症反应及免疫应答的水平,因此可能对评估肿瘤患者预后有一定的价值。本文针对食管癌、胃癌、结直肠癌等常见消化道恶性肿瘤,就LMR与肿瘤患者预后相关性方面作一综述。

流程化VTE预防干预对肿瘤患者VTE的预防作用

探讨流程化VTE预防干预对肿瘤内科患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预防作用。方法 选择2021年12月至2023年11月间于汕头大学医学院附属肿瘤医院内科二区行化疗、靶向治疗、免疫治疗治疗120名住院癌症病人为研究对象,根据病人入院时间分为两组,对照组和观察组,以某一时间点为分割点,抽取2021年12月到2022年11月的住院患者62例作为对照组,抽取2022年12月到2023年11月58例住院患者作为观察组,对照组接受例行的健康教育及体育锻炼运动训练,为观察组住院病人提供全程流程化VTE预防干预措施,并进行观察组和对照组之间静脉血栓栓塞症发生率和病人满意度的对比。结果 相比于对照组,观察组静脉血栓栓塞症发生率较低(P<0.05),观察组的患者满意度更高(P<0.05)。结论 实行全程流程化VTE预防干预措施能够有效降低肿瘤内科癌症患者 VTE 发生率,提高住院病人满意度,值得医院肿瘤内科推广实施。

不同联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

背景与目的:已证实以铂类为基础的联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者有益,但近十年来对化疗方案选择仍有争论。本研究观察比较MIP方案(MMC+IFO+DDP)、TP方案(泰素+DDP)和DP方案(泰索帝+DDP)联合治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和耐受性。方法∶92例晚期非小细胞肺癌分为3组,分别接受3种不同化疗方案治疗,MIP组32例,TP组30例,DP组30例;除DP组Ⅳ期病例较多并有复治病人外,3组病人其它因素均具有可比性。结果:MIP组有效率为43.8%,中位生存期为11个月,1年生存率为46%;TP组有效率为40.0%,中位生存期为10个月,1年生存率为40%;DP组有效率为46.7%,中位生存期为12个月,1年生存率为50%。3组有效率相似,主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。结论:本研究表明,3种化疗方案均对晚期非小细胞肺癌有相似的疗效,不良反应可耐受,但泰索帝每周方案骨髓抑制相对较少。

CF加5-FU持续滴注联合DDP治疗晚期食管癌

目的 :评价大剂量醛氢叶酸 (CF)加氟尿嘧啶 (5 FU)持续 4 8小时滴注联合顺铂 (DDP)方案治疗晚期食管癌的疗效及毒副反应 ,探索晚期食管癌较合理治疗方案。方法 :对入选的 30例晚期食管癌病人采用大剂量CF(2 0 0mg m2 ) +5 FU(3.0g m2 )持续 4 8小时滴注联合顺铂方案进行治疗 ,平均 2 .5 3个疗程。结果 :完全缓解 (CR) 2例 ,部份缓解 (PR) 14例 ,稳定 (NC) 13例 ,进展 (PD) 1例 ,有效率为 5 3.33%。主要的毒副反应为恶心呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制及脱发。上述毒副作用除恶心呕吐较明显外 ,其余绝大多数均为Ⅰ～Ⅱ度反应 ,且发生率不高 ,经常规对症治疗后见好转。结论 :大剂量CF +5FU持续 4 8小时滴注联合顺铂方案治疗晚期食管癌疗效好 ,毒副反应轻 。

三氧化二砷诱导鼻咽癌CNE1细胞凋亡及其作用机制的实验研究

目的研究三氧化二砷(As2O3)诱导人鼻咽癌细胞株凋亡作用及其相关机制。方法采用流式细胞术、电镜、TUNEL方法检测As2O3诱导CNE1细胞凋亡作用,免疫组织化学法检测As2O3对CNE1细胞p53、bcl-2和bax蛋白表达的影响。结果经As2O3处理的CNE1细胞发生凋亡,表现为FCM可检测到“亚二倍体峰”,形态学上可见核固缩,染色质边集,凋亡小体形成等改变;TUNEL法可检测到细胞内呈棕色颗粒的凋亡细胞,随着药物浓度升高,凋亡细胞发生率逐渐增多,As2O3目浓度为0.5mg/L、1.0mg/L和2.0mg/L作用48h后,CNE1细胞的凋亡指数分别为2.66±0.64、8.15±0.96和11.59±0.68,显著高于非药物处理组(0.43±0.43,P<0.05)。经As2O3处理的CNE1细胞内p53和bax蛋白表达较对照组明显增加,与凋亡指数呈正相关关系(r=0.554,P=0.011;r=0.891,P=0.000…);p53和bax蛋白表达也呈正相关关系(r=0.626,P=0.003)。结论As2O3在体外可诱导鼻咽癌CNE1细胞凋亡,其机制可能与上调p53、bax基因表达有关。

铂类加5-FU为主的DLF、CLF及DFM方案治疗晚期食管癌的临床研究

背景与目的:顺铂(cisplatin,DDP)联合氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)被认为是中晚期食管癌化疗的标准方案,本研究采用以铂类加5-FU为主的DLF、CLF及DFM方案治疗晚期食管癌,探讨这三个方案在晚期食管癌治疗中的价值并分析影响晚期食管癌的预后因素。方法:1999年10月至2004年12月,对入选的98例晚期食管癌进行非随机分组接受相应治疗。DLF方案:醛氢叶酸(CF,200mg/m2,d1)静脉滴注2h加5-FU0.5g静脉推注及5-FU3.0g/m2持续48h滴注联合DDP(80mg/m2)静脉滴注,共48例;CLF方案:DLF方案中的DDP替换为卡铂(CBP,AUC=5,d1),共32例;DFM方案治疗:DDP(80mg/m2)加平阳霉素(5mg/m2,d1,3,5)联合5-FU(0.4g/m2,d1～5),共18例。疗效、不良反应的分析比较采用卡方检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,预后因素分析采用Cox回归模型。结果:全组98例均可进行疗效和不良反应评价,总有效率为50.00%,DLF、CLF及DFM方案有效率分别为60.42%、46.86%及27.78%(DLF对DFM,P=0.027)。主要不良反应为恶心呕吐、脱发、骨髓抑制及口腔粘膜炎,CLF方案恶心呕吐显著低于DLF、DFM方案。中位随访时间为9个月,全组总的中位生存期为9个月(95%CI,6.67～11.33个月),采用DLF、CLF及DFM方案治疗患者中位生存期分别为10、9、7个月(P=0.740)。年龄、性别、病理类型及治疗方案对生存均没有影响(P>0.05),而转移或病变部位、治疗前功能状态是影响预后的相关因素(P值分别为0.026和0.000),淋巴结、软组织及骨转移比内脏器官转移预后好,而治疗前功能状态较好者(KPS≥80)经治疗预后较好,功能状态较差者预后也差,从治疗中获益较少。结论:DLF方案疗效较好,不良反应可以耐受,可作为晚期食管癌化疗的一线化疗方案;CLF方案不良反应较低,尤其适用于年老体弱者。

大剂量醛氢叶酸加5-氟尿嘧啶持续48小时滴注联合顺铂治疗晚期食管与贲门癌初步观察

目的 :观察大剂量醛氢叶酸 (Leucovorin ,LV)加 5 氟尿嘧啶 (5 Fluorouracil,5 Fu)持续 4 8小时滴注联合顺铂(Cisplantin ,DDP)治疗晚期食管、贲门癌患者的疗效及其不良反应。方法 :病理确诊的食管、贲门癌 38例 ,食管鳞癌 2 4例 ,贲门腺癌 14例。采用DDP 2 5mg/m2 静脉滴注 30分钟 ,d1～ 3天 ,LV 2 0 0mg/m2 静脉滴注 2小时 ,5 Fu 0 5静脉推注 10分钟 ,然后 5 Fu 3 0 /m2 ,用输液泵连续输注 4 8小时 ,每 2 1天重复 ,2个周期以上评定疗效。结果 :完全缓解 (CR) 2例 (5 2 6 % ) ,部分缓解 (PR) 17例 (44 74 % ) ,稳定 (NC) 18例 (47 37% ) ,进展 (PD) 1例 (2 6 3% ) ,总有效率 5 0 % ,食管癌有效率 5 4 17% ,贲门癌有效率4 2 86 %。恶心、呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制、腹泻及脱发为主要不良反应。结论 :大剂量LV +5 Fu 4 8小时滴注联合顺铂治疗晚期食管、贲门癌疗效较好 ,不良反应较小 。

食管鳞癌组织VEGF和Angiopoietin-2表达及其临床意义的研究

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-2(Ang-2)在食管上皮肿瘤的表达及其与肿瘤分期、分级的关系。方法:应用免疫组织化学SP法检测60例食管鳞癌组织、20例食管癌旁组织及10例正常食管黏膜上皮组织中VEGF及Ang-2的表达情况,并结合临床病理资料进行分析。结果:VEGF蛋白在食管鳞癌、癌旁组织和正常食管鳞状上皮阳性表达率分别为45.0%、15.0%和10.0%,Ang-2蛋白阳性表达率分别为36.7%、10.0%和0,差异均有统计学意义,P<0.05。VEGF及Ang-2蛋白阳性表达与肿瘤浸润深度有关,T3、T4期显著高于T1、T2期,VEGF蛋白阳性表达率分别为52.1%和16.7%,P=0.049;Ang-2蛋白表达率则分别为43.8%和8.3%,P=0.041。VEGF及Ang-2蛋白阳性表达与淋巴结转移有关,有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者,VEGF蛋白表达率分别为69.0%和22.6%(P=0.001),Ang-2蛋白表达率分别为62.1%和12.9%,P=0.000。结论:VEGF及Ang-2在食管上皮鳞癌组织中表达明显高于非癌组织,表明其在食管上皮鳞癌的发生、发展中占有重要作用;VEGF及Ang-2可能为食管鳞癌的标志分子;具有潜在的临床诊断价值;VEGF及Ang-2与食管癌的TNM分期有关。

大剂量醛氢叶酸加5-FU持续48小时滴注为主方案治疗晚期胃癌的初步研究

目的:评价大剂量醛氢叶酸加5氟尿嘧啶5fluorouracil5FU持续48h滴注为主方案治晚期胃癌的客观疗效及不良反应探索晚期胃癌较合理的治疗方案。方法:对入选的31例晚期胃癌病人采用大剂量醛氢叶酸+5FU持续48h滴注为主方案进行治疗平均2.55个疗程。结果:完全缓解completeremissionCR2例部分缓解partialremissionPR14例稳定nochangeNC12例进展progressivediseasePD3例有效率为51.61%。主要的不良反应为恶心呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制、脱发及腹泻。上述不良反应除恶心呕吐较明显外其余绝大多数为Ⅰ～Ⅱ度且发生率不高经常规对症治疗后见好转。结论:大剂量醛氢叶酸+5FU持续48h滴注为主方案治疗晚期胃癌疗效好不良反应轻。