重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折中的临床疗效。方法选择我院2012年3月—2013年3月收治的股骨颈骨折的患者40例,根据手术方式不同随机分为两组,每组20例:A组采取重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术;B组采取传统经后侧入路行髋关节置换术(仅修补外旋肌群)。比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数;术后半年感染、血肿、神经损伤、关节后脱位、深静脉血栓等并发症和Harris髋关节评分。结果①A组的术中出血量(219.1±37.3)mL和术后引流量(112.5±44.6)mL均比B组(345.2±41.6)mL、(218.6±52.6)mL明显降低(P<0.05);两组手术切口长度、手术时间、术后住院时间比较无显著差异(P>0.05)。②A组患者术后半年Harris髋关节评分的优良率(95%)与B组优良率(85%)比较均无明显差异(P>0.05);③A组的术后半年内关节后脱位、感染、血肿发生率均比B组明显降低(P<0.05);两组术后神经损伤和深静脉血栓比较均无显著差异(P>0.05)。结论采用重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术手术疗效确切,且可有效预防术后脱位、出血、感染,值得临床上大力推广。

颈髓损伤并四肢瘫痪患者的社会支持、心理状态与生活质量的相关性

目的评估颈髓损伤并四肢瘫痪患者的社会支持、心理状态和生活质量,分析三者之间的关系,以指导出院后的相关护理工作,提高患者的生活质量。方法采用问卷法,应用社会支持量表、症状自评量表(SCL-90)、健康状况问卷和世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)对88例出院后的颈髓损伤并四肢瘫痪患者进行调查。结果社会支持、心理状态和生活质量总均分或某些领域的相关性存在统计学意义(P<0.05),社会支持高的患者其心理状态较好,生活质量较高。结论应当采用积极的护理干预方法、有效的心理干预方式,并尽可能充分地调动社会支持系统,从而改善患者的心理状态,提高患者的生活质量。

早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响

目的探讨早期康复干预对人工膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响。方法将60例行全膝关节置换术的患者随机分为常规组30例与干预组30例。两组患者均采用常规护理,干预组在此基础上实施早期康复干预。比较两组患者治疗后膝关节功能评分(HSS)、膝关节活动度(ROM)和并发症发生情况。结果术后3个月干预组患者HSS评分、ROM均优于常规组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论对人工全膝关节置换术患者术后早期实施康复干预能有效增加膝关节活动度,促进患者膝关节功能恢复并防止下肢深静脉栓塞等并发症的发生。

50例脊髓损伤患者心理状况、日常生活活动能力及社会支持情况调查

目的了解不同时期脊髓损伤患者心理状况、日常生活活动能力及社会支持情况,为临床护理干预提供参考依据。方法选取2010年5月—2013年5月在汕头2家医院骨科接受治疗,临床确诊为脊髓损伤并伴有躯体功能障碍的50例患者作为调查对象。分别于受伤后7 d内、受伤后1个月、3个月采用医院焦虑抑郁量表、Barthel指数评定量表、社会支持评定量表进行调查。结果本组脊髓损伤患者受伤后7 d内、受伤后1个月、3个月焦虑、抑郁、日常生活活动能力、社会支持评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),随着时间的推移,患者心理状态转好,日常生活活动能力提高,社会支持评分减低。结论受伤早期患者的焦虑、抑郁程度最为严重,护理人员应关注患者早期的心理状况及情绪反应,做好心理护理。康复期患者尤其是出院后患者是社会支持弱势群体,应将康复护理延伸到患者出院后,以促进患者最大限度地恢复功能,重新回归社会。

后路椎体次全切除和钛网加钉棒重建术的生物力学研究

目的通过比较正常状态、前路单钛网支撑+钉棒内固定、后路椎管减压、单钛网和双钛网加椎弓根钉内固定术式的稳定性,分析各术式之间的生物力学差异。方法选用6具成年家猪T11～L3脊柱标本,建立L1椎体次全切除模型,进行3种不同的重建术:术1:经前路单钛网支撑+钉棒内固定术;术2:经后路椎管270°减压+单钛网+椎弓根钉内固定术;术3:经后路椎管360°减压+双钛网+椎弓根钉内固定术。采用非损伤性加载对每个标本的完整状态以及3种重建方式下的固定状态的稳定性进行测试。结果采用术2、术3重建后,在4.0Nm载荷下T12～L2各运动方向的运动范围均较完整标本小(P<0.05),在后伸运动中,术3的运动范围小于术1,差异有统计学意义(P<0.05),其他运动中,3种重建方式之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对比正常状态及前路钛网支撑+钉棒内固定术,后路椎管减压+单钛网+椎弓根钉内固定术和后路椎管减压+双钛网+椎弓根钉内固定术均能重建脊柱的即刻稳定性;在后伸运动中,后路双钛网术式的脊柱即刻稳定性优于前路术式。

神经源性膀胱患者应用间歇性导尿术后并发症的分析及护理对策

目的 探讨神经源性膀胱排尿障碍的患者应用间歇性导尿术引起并发症的原因及护理对策.方法 对86例神经源性膀胱排尿障碍的患者应用间歇性导尿术,并在实施后第15d、30 d、120d对导尿过程中发生的并发症进行观察及统计分析.结果 泌尿结石、尿道损伤出血、尿道疼痛差异有统计学意义（P＜ 0.01或P＜0.05）;泌尿系感染在间歇性导尿前与导尿后第15d、30 d、120 d比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 神经源性膀胱排尿障碍的患者应用间歇性导尿术,随着导尿时间的增加,泌尿结石、尿道损伤出血、尿道疼痛的发生率增加;护理人员应规范护理操作,加强患者的健康教育,有效指导患者配合排尿意识训练、腹肌、膀胱逼尿肌、盆底肌肉群训练,科学配合饮水计划,提高依从性,促进神经源性膀胱的恢复,尽量缩短间歇性导尿的时间以减少并发症的发生.泌尿系感染的发生率无明显差异,间歇性导尿术能有效降低泌尿系感染的发生率,是值得推广的一项实用护理技术.

经后路椎体次全切除和钛网加钉棒重建术的解剖学研究

目的通过解剖胸腰椎的不同部位,了解适合该部位的最佳钛网直径与长度以及最佳的置入姿势。方法选用5具陈旧性成年男性尸体的躯干,选取T10、L1、L3给予解剖,模拟经后路行椎体次全切除后,以不同长度和直径的钢管模拟钛网置入,在尽量保护硬寂寞囊和相应神经根的前提下,测量置入钢管的平均最大允许直径和长度,并获得最佳的置入姿势。结果在T10、L1、L3中,钢管的平均最佳直径分别为(1.54±0.05)、(1.94±0.04)、(1.96±0.05)cm,平均最佳长度分别为(2.92±0.11)、(3.24±0.09)、(3.32±0.11)cm。经过多次尝试,认为相对于垂直翻转,斜向下前的方向更有利于钛网的置入。结论临床上,在胸椎、L1和其他腰椎中行后路椎管减压、椎体次全切除、钛网支撑加椎弓根钉内固定术,钛网的最佳直径可能分别为1.54、1.94、1.96 cm,而最佳长度分别可能为2.92、3.24、3.32 cm;斜向下前方置入钛网有利于手术操作。

持续被动运动器在膝部骨折术后康复中的应用

目的观察持续被动运动器对关节功能康复效果。方法156例膝部骨折在术后第1天开始使用下肢持续被动运动器,2次/d,1～2h/次。膝关节活动度由0～30°开始,逐日增加至90～110°,同时进行主动股四头肌收缩和膝关节活动训练。结果依据AKSS膝关节评分标准,达到183～200分142例,达到173～183分12例,达到140～150分2例。结论膝部骨折手术后早期使用持续被动运动器进行康复锻炼,对防止膝关节粘连、恢复膝关节功能具有明显的康复效果。

高位截瘫患者社会支持与生存质量的相关性分析

目的探讨高位截瘫患者出院后的社会支持与生存质量状况及两者的相关性,以探讨相应的康复对策。方法采用社会支持量表和世界卫生组织生存质量测定量表对88例出院后的高位截瘫患者进行调查,并分析两者的相关性。结果本组患者社会支持得分为26～56分,平均为43.70分;自评生存质量总分为20～70分,平均46.30分。对社会支持的利用度和生存质量总分存在正相关,具有统计学意义(r=0.361,P<0.05)。结论应当采用合适的康复对策,尽可能充分地调动高位截瘫患者的社会支持系统,提高患者对社会支持的利用度,以提高患者的生存质量。

钛网椎管重建对硬膜外瘢痕粘连形成影响的实验研究

[目的]探讨全椎板切除后采用钛网椎管重建能否减少术后硬膜外瘢痕粘连形成。[方法]以16只成年家兔为实验对象,随机分成A、B两组,每组8只。建立L_3椎体全椎板切除模型,A组为对照组,建模后不做特殊处理,彻底止血后闭合切口;B组作为实验组,建模后将"V"形钛合金网固定并覆盖于减压节段之上,完成椎管重建。于术后8周对手术部位行X线片检查,对比观察骨质愈合及钛网位置情况,随后处死实验动物,对椎板切除部位进行大体和组织学观察,并分别进行硬膜外粘连程度等级评分,结果采用等级资料的秩和检验进行比较。[结果]所有实验动物伤口均一期愈合。术后8周X线提示实验组中有6例可见到新生骨组织与钛网融合成片,形成椎板样结构,对照组中亦有4例硬膜外可见到再生的高密度骨组织。两组动物间椎板切除处骨愈合情况无统计学差异(P>0.5)。B组的Rydell-Balazs大体粘连度评分,He-Revel组织学评分均显著优于A组(P<0.5)。[结论]本实验结果显示全椎板切除后钛网椎管重建可减少术后硬膜外瘢痕的形成,并且钛网的存在未影响椎板切除处的骨愈合。

单纯经后路手术能否取代传统前路手术治疗胸腰椎严重爆裂骨折

[目的]探讨能否采用单纯后路手术取代传统前路手术来治疗严重胸腰椎爆裂骨折。[方法]2009年9月～2009年11月采用6只家猪T11～L3完整标本,行前路椎体切除后钛网加钉棒重建术(术1),后路椎体切除后单钛网加钉棒重建术(术2)和双钛网加钉棒重建术(术3)生物力学研究,分析即刻稳定性;在人尸体标本上行后路椎体切除后不同直径、长度钛网置入的解剖学研究,获取钛网最佳方向、长度及直径。2009年5月～2011年2月对McCormack评分≥7分的10例胸腰椎骨折病人行后路椎体切除、钛网加钉棒重建术,随访6～19个月,观察影像学及神经功能恢复情况。[结果]生物力学研究示术2、3在4 N载荷下T12～L2各方向运动范围均较完整标本小,后伸运动中术3、1存在统计学差异。解剖学研究显示在T10、L1、L3中,钢管的平均最佳直径分别为1.54、1.94、1.96 cm,平均最佳长度分别为2.92、3.24、3.32 cm,斜向下前有利于钛网的置入。10例病人术后l周内伤椎前缘高度恢复至平均37.82 mm,占上下椎体高度的96.61%,Cobb角矫正至2.72°,7例钛网位置良好。末次随访上述指标不变,钛网未见移位;术后2周8例ASIA分级均有1～2级的恢复,末次随访未变。[结论]对严重胸腰椎爆裂骨折的治疗,单纯后路椎体切除后钛网加钉棒重建术可能取代传统前路手术,此术式能够一次完成固定、减压、复位、融合。

弹簧肌力训练器预防老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成的效果评价

目的：探讨应用弹簧肌力训练器的综合护理干预措施对老年髋部骨折围手术期预防下肢深静脉血栓形成（ DVT）的影响。方法将2010年1-12月110例老年髋部骨折围手术期患者分为基础护理组，2011年1-12月135例老年髋部骨折围手术期患者为综合护理组。基础护理组给予心理护理、病情观察及患肢早期活动的基本护理方法，综合护理组在此基础上给予弹簧肌力训练器的综合护理方法。比较两组DVT发生情况。结果基础护理组术后经下肢血管彩超发现 DVT 16例，发生率为14．55％，综合护理组术后经下肢血管彩超发现DVT 5例，发生率为3．70％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝9．091，P＜0．05）。结论应用弹簧肌力训练器的综合干预护理措施能有效降低下肢DVT的发生率。

护理干预对老年股骨粗隆间骨折49例PFNA术后功能恢复的影响

自2009年以来,我科对49例老年股骨粗隆间骨折进行了PFNA手术治疗,在护理方面进行了系统规范健康教育和具体相关干预措施,并进行随访,临床效果良好,现总结如下。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与注射用盐酸多西环素存在配伍禁忌

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲泼尼龙）为白色冻干块状物或粉末，主要成分为：甲泼尼龙琥珀酸钠，是一种合成的糖皮质激素，临床用于抗感染治疗、免疫抑制治疗、血液疾病及肿瘤的治疗、内分泌失调的治疗、急性脊髓损伤的治疗。注射用盐酸多西环素（商品名：艾瑞得安）为淡黄色疏松块状或粉末，主要成分为：盐酸多西环素，是四环素类广谱抗生素，临床用于多种细菌引起的感染症状。笔者通过临床应用发现，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与盐酸多西环素在连续应用时输液管内药液出现白色小块状结晶体沉积，予立即停止输液，