超声引导下臂丛神经阻滞模拟教学和临床实践在麻醉医师规范化培训中的比较

目的探究超声引导下臂丛神经阻滞模拟教学和临床实践在麻醉医师规范化培训中的评价。方法选取2020年1月—2022年9月在江苏大学附属宜兴人民医院轮转的麻醉专业住院医师42名,采用随机数表法分成两组:模拟教学组(M组)和临床实践组(L组),每组21名。M组学员在带教老师的带教下完成模拟超声阻滞30例后进行超声臂丛神经阻滞3例并进行实践打分;L组学员在带教老师带教下完成临床实践超声阻滞30例后进行超声臂丛神经阻滞3例并进行实践打分。比较两组学员笔试成绩、实践成绩和自评满意度。结果两组学员在培训后笔试考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。M组针道显影率明显高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。M组学员满意度显著高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟教学在临床麻醉教学中的应用效果显著,创造更好的临床学习环境的同时,还可让学员在实施侵入性操作前,储备更多经验,值得临床应用。

瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃肠镜检查的应用研究

目的 观察将瑞马唑仑复合瑞芬太尼应用于无痛胃肠镜检查中的效果。方法 随机选取2021年9月—2022年5月在江苏大学附属宜兴医院门诊行无痛胃肠镜检查的患者100例作为研究对象,随机分为两组,即瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚(P组),每组50例。对全部患者应用丙泊酚+瑞芬太尼。R组应用瑞马唑仑,30 s后静脉注射丙泊酚,术中根据体动情况追加瑞马唑仑;P组应用瑞芬太尼+丙泊酚,术中根据情况追加丙泊酚。对比两组生命体征、起效时间、苏醒时间、离室时间、Ramsay评分、不良反应发生情况。结果 T1、T2、T3时R组MAP均高于P组,T1、T2时R组HR高于P组,但T3时R组HR低于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组起效时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);R组离室时间短于P组,差异有统计学意义(t=2.168,P=0.032);R组Ramsay评分(3.87±0.51)分明显高于P组(2.16±0.23)分,差异有统计学意义(t=21.612,P<0.001)。R组不良反应发生率明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃肠镜检查时血流动力学更平稳,呼吸抑制很少,离室也更快,能达到门诊需要的理想麻醉效果。

苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中的应用现状

随着对舒适化医疗需求的不断增加,无痛胃肠镜检查也越来越受到广大患者的认可。丙泊酚复合阿片类药物是临床上无痛胃肠镜检查的经典搭配,但丙泊酚对呼吸系统和循环系统的抑制作用较大,常危及患者的生命安全。瑞玛唑仑作为新型超短效苯二氮类药物,具有起效快、半衰期短、代谢产物无蓄积、对呼吸循环影响小且能被氟马西尼迅速逆转等优点,运用于无痛胃肠镜检查可以显著减少阿片类药物的用量、降低不良反应的发生率、缩短术后苏醒时间和提高苏醒质量,加快床位周转,为无痛胃肠镜麻醉用药提供了新方向。

咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定对食管癌根治术围术期氧化应激反应影响的比较

目的比较咪达唑仑、丙泊酚和右美托咪定对食管癌根治术患者围术期氧化应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者45例,随机分为三组,分别采用咪达唑仑(M组)、丙泊酚(P组)或右美托咪定(D组)行麻醉诱导和维持。于手术前(T0)、手术开始2h(T1)、手术结束24h(T2)抽取静脉血,测定血清超氧阴离子(O-2)、羟自由基(OH)、过氧化氢(H2O2)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)含量。结果与T0和T2时比较,T1时三组血清O-2、OH、H2O2、MDA含量明显增加,SOD、GSH-Px明显降低(P<0.05)。与M组比较,T1和T2时P组和D组O-2、OH、H2O2、MDA含量明显降低,SOD、GSH-Px明显增加(P<0.05)。结论右美托咪定和丙泊酚抗氧化能力强于咪达唑仑,而右美托咪定可能要强于丙泊酚。

两种肺隔离装置在可疑困难气道患者中的应用

目的:探讨可疑困难气道患者合适的肺隔离装置的选择。方法:选择行单肺通气的可疑困难气道患者30例,随机分为2组(每组15例),分别使用双腔支气管导管和支气管阻塞器行肺隔离术,观察插管定位成功率、插管时间;当插管失败则换用另一种肺隔离装置,记录插管成功情况和时间,若两种方法都失败则放弃单肺通气。术后拔管时通过纤支镜观察声带损伤情况。结果:双腔支气管导管组中有5例插管成功,平均用时(197±35)s,10例失败后改用支气管阻塞器成功8例,平均耗时(244±39)s,放弃2例;支气管阻塞器组插管成功11例,平均用时(232±41)s,4例改用双腔支气管导管成功1例,平均耗时(208±46)s,放弃3例。术后使用过双腔支气管导管的患者(19例)中发现15例出现声带损伤,发生率为78.9%,而未使用过双腔支气管导管的患者(11例)中仅有3例出现声带损伤,发生率为27.3%(P<0.05)。结论:对于可疑困难气道患者,支气管阻塞器成功率高,并发症少,是行肺隔离的首选。

小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

目的:探讨小剂量氯胺酮复合丙泊酚在无痛人流应用中的有效性及安全性.方法:40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ择期要求无痛人流的病人,随机分成两组各20例,Ⅰ组丙泊酚3 mg/kg,Ⅱ组氯胺酮0.4 mg/kg加丙泊酚2 mg/kg,术中视病人反应和手术时间追加丙泊酚30～50mg,观察手术过程中血压(BP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、呼吸、苏醒时间等指标.结果:所有患者诱导后BP、HR均下降,Ⅰ组较Ⅱ组下降更明显,差异有显著性(P＜0.05).Ⅰ组丙泊酚用量明显大于Ⅱ组(P＜0.01),苏醒时间两组间差异无显著性(P＞0.05).结论:小剂量氯胺酮复合丙泊酚是无痛人流手术安全有效的麻醉方式.

异丙酚用于无痛人工流产术的临床分析

目的:探讨异丙酚用于人工流产术的镇痛效果.方法:将2002年12月～2004年6月期间300例人工流产术患者随即分为2组,A组150例,采用异丙酚静脉麻醉,B组为同期同等条件下要求人工流产150例,予以常规扩张宫颈方法.结果:A组异丙酚用于无痛人工流产术无痛率为100%,B组无痛率为22%,两组比较P＜0.01,差异有极显著性.A组无人工流产综合征发生,B组人工流产综合征发生率为2.66%.两组术中出血量比较,差异无显著性.结论:异丙酚用于无痛人工流产术,麻醉效果满意,操作简便、安全.

小剂量盐酸艾司洛尔对食管癌术后气管拔管时心血管反应的观察

目的观察小剂量盐酸艾司洛尔对气管导管拔管时心血管反应的临床效果。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌患者随机分成对照组和艾司洛尔组。对照组在拔管前2min静脉注射生理盐水;艾司洛尔组注射艾司洛尔(0.5 mg/ kg),观察围拔管期心率、收缩压及不良反应。结果拔管前,对照组心率、收缩压和舒张压与艾司洛尔组差异无显著性(P均>0.05),但拔管时及拔管后3min、5min艾司洛尔组心率、收缩压和舒张压与对照组比差异有显著性(P<0.01或0.05)。结论艾司洛尔能安全有效预防全麻后气管拔管时的心血管反应。

搏动灌注体外循环技术对心脏手术患者术后早期认知功能的影响

目的:分析搏动灌注与非搏动灌注对心脏手术患者术后早期认知功能的影响。方法:选择2020年6月至2021年12月江苏大学附属宜兴医院收治的62例心脏手术患者为研究对象,使用随机数字表法将其分为搏动灌注(pulsatile perfusion,PP)组与非搏动灌注(non-pulsatile perfusion,NPP)组,每组31例。NPP组行NPP体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),PP组行搏动灌注,分别于术前1 d(T0)、术后3 d(T1)、术后7 d(T2)对患者行简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分;采用Z计分法对患者的术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)进行判定,计算2组POCD发生率。此外,记录并比较2组患者基线资料、手术中相关资料以及术后相关事件。结果:PP组CPB中尿量及ICU中尿量均高于NPP组,而停循环期间乳酸值、术后呼吸机使用时间、ICU滞留时间均低于NPP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在术后认知功能方面,在T1、T2期间,2组患者各测试项目评分组内比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在T1期间,PP组在词汇联想及循迹连线时间方面均明显高于NPP组(均P<0.05);在T2期间,PP组与NPP组在各测试项目上的差异均无统计学意义(均P>0.05);2组术后早期POCD水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:搏动灌注CPB技术虽不能改善心脏手术术后患者早期认知功能,但存在潜在的器官保护作用,且缩短了ICU滞留时间,值得临床应用。

蛋白激酶C-θ在吗啡诱导Th2细胞分化中的作用

目的探讨蛋白激酶C-θ(PKC-θ)在吗啡诱导初始T细胞分化模型中的作用及潜在机制。方法取小鼠脾脏,制备单细胞悬液,使用分离试剂盒获得初始T细胞。将提纯的初始T细胞分为六组:对照组、吗啡组、纳洛酮(吗啡拮抗剂)组、AEB071(PKC-θ抑制剂)组、吗啡+纳洛酮组和吗啡+AEB071组。按组别加入不同刺激物培养,收取细胞,采用流式细胞仪检测Th1和Th2细胞数量,采用ELISA法检测细胞因子IL-4和IFN-γ浓度,采用Western blot法检测PKC-θS676、T538两个位点的磷酸化水平,采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测GATA3 mRNA表达量,采用凝胶迁移实验(EMSA)检测GATA3转录活性。结果与对照组比较,吗啡组Th2细胞数量明显增多,IL-4浓度明显升高,PKC-θS676、T538两个位点的磷酸化水平明显升高,GATA3 mRNA表达量及转录活性均明显升高(P<0.01)。与吗啡组比较,吗啡+纳洛酮组和吗啡+AEB071组Th2细胞数量明显减少,IL-4浓度明显降低,PKC-θS676、T538两个位点的磷酸化水平明显降低,GATA3 mRNA表达量及转录活性均明显降低(P<0.01)。六组Th1细胞数量和IFN-γ浓度差异无统计学意义。结论吗啡通过μ受体激活PKC-θ调控Th2细胞分化,PKC-θ可能作为逆转吗啡免疫抑制功能的一个干预靶点。

咪达唑仑、丙泊酚或右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响

目的比较咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定全凭静脉麻醉(TIVA)对食管癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响。方法食管癌根治术患者45例随机均分为三组,麻醉诱导和维持中分别采用咪达唑仑(M组)、丙泊酚(P组)或右美托咪定(D组)。于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)和术后24h(T2)采集外周静脉血,ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)和皮质醇(Cor)水平,流式细胞术检测T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)及自然杀伤(NK)细胞的水平,计算CD4^+/CD8^+比值。结果与T0时比较,T1时三组Cor、CRP增高,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+比值及NK细胞水平均降低(P<0.05);T2时三组Cor和CRP增高,M组、P组CD4^+、CD4^+/CD8^+比值及NK细胞水平均降低(P<0.05)。T1时,P组和D组Cor和CRP低于M组,而CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+比值及NK细胞水平高于M组(P<0.05);T2时,D组Cor和CRP低于P组和M组,而CD4^+、CD4^+/CD8^+比值及NK细胞水平高于P组和M组(P<0.05)。结论食管癌根治术引起的应激反应能抑制围术期细胞免疫功能。右美托咪定能缓解手术应激引起的细胞免疫抑制,其效果可能强于咪达唑仑和丙泊酚。

全麻复合硬膜外阻滞对老年非心脏手术患者术后认知功能障碍的影响

术后认知功能障碍（POCD）的确切机制仍然未明,可能由多种因素诱发[1]。本文比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全身麻醉老年非心脏手术患者术后早期POCD发生情况的差异,探讨POCD与部分炎性因子的关系。资料与方法1.一般资料非心脏手术患者90例,年龄〉65岁,随机均分为全麻（GA）组和全麻复合硬膜外阻滞（GE）组。入组患者均能理解并完成神经心理学测试,简易智力量表（MMSE）〉24分。

p53与Ki-67在胃癌组织中表达与淋巴转移的关系

目的研究有淋巴转移和无淋巴转移的胃癌患者组织中p53与Ki-67蛋白的表达,探讨p53与Ki-67在胃癌组织中的表达与胃癌淋巴转移之间的关系。方法选择2012年6月~2014年5月宜兴市肿瘤医院普外科的69例胃癌手术切除患者的组织样本,伴有淋巴结转移者41例和无淋巴结转移者28例,采用抗生物素蛋白-过氧化物酶免疫组化方法测定胃癌患者组织中p53与Ki-67的表达,在伴有淋巴结转移和不伴有淋巴结转移患者的组织中,比较两种蛋白表达阳性率与表达强度的差异。结果在胃癌中有淋巴结转移者与无淋巴结转移者之间,p53与Ki-67的阳性表达率差异均无统计学意义（均有P〉0.05）,表达强度差异均无统计学意义（均有P〉0.05）。结论胃癌组织中p53与Ki-67的表达与胃癌是否伴有淋巴结转移无相关性。

超声引导后路肋间神经阻滞在乳腺肿块切除术的应用

目的评价超声引导下后路肋间神经阻滞在乳腺肿块切除术的效果。方法行乳腺肿块切除术患者40例,随机均分为成两组:U组采用超声引导下后路肋间神经阻滞法;T组采用传统腋中线肋间神经阻滞法。比较两组麻醉效果、生命体征变化和不良反应。结果两组麻醉前后BP、HR和SpO2均无统计学差异。U组镇痛效果优良率高于T组(100%vs.75%)(P<0.05)。T组5例阻滞无效,均改行静脉麻醉后完成手术。两组患者中,各有1例出现头晕,但未见恶心呕吐、呼吸困难等不良反应。结论超声引导后路肋间神经阻滞镇痛效果完善,适用于乳腺肿块切除术。

中缝背核注射L-NAME抑制炎性痛大鼠脊髓Fos的表达

目的观察中缝背核(DRN)内一氧化氮合酶(NOS)对炎性痛大鼠脊髓伤害性信息传递的调控作用。方法建立大鼠单侧足底甲醛炎性痛模型,采用行为学、c-Fos免疫组织化学及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸黄递酶(NADPH-d)组织化学技术,观察甲醛诱发炎性痛后大鼠DRN内NADPH-d、NADPH-d/Fos双标阳性神经元数量的变化;同时观察DRN内预先给予NOS抑制剂L-NAME对甲醛致痛大鼠疼痛评分及脊髓Fos蛋白表达的影响。结果单侧足底注射甲醛后,DRN内NADPH-d、NADPH-d/Fos双标阳性神经元的数量增加。DRN内预先注射L-NAME降低炎性痛大鼠的疼痛学评分及脊髓Fos阳性神经元的数量。结论 DRN内NOS可能促进甲醛炎性痛大鼠脊髓伤害性信息的传递。

结肠镜检查10760例回顾性分析

目的比较无痛结肠镜和常规结肠镜检查的临床效果。方法回顾性总结10 760例结肠镜检查患者的资料。其中,麻醉组3805例(35.36%),采用丙泊酚4μg/ml靶控输注静脉麻醉;非麻醉组6955例(64.64%),不用麻醉。比较两组手术相关资料。结果麻醉组检查时间较非麻醉组短[(11.63±3.24)min vs.(17.14±6.05)min](P<0.05);麻醉组患者年龄较非麻醉组小(P>0.05),女性患者所占比例高于非麻醉组(P<0.01)。麻醉组对结肠镜检查的满意率高于非麻醉组(99.55%vs.78.00%)(P<0.01)。麻醉组术中有19例(0.50%)出现心率慢于50次/分,6例SpO2低至86%-90%;均经相应处理后恢复正常。非麻醉组有1例术中发生乙状结肠穿孔,开腹手术修补,痊愈出院。结论无痛结肠镜检查能有效减轻患者痛苦,缩短检查时间,减少操作相关并发症。