江苏省东台市区域临床检验中心建设与运行实践

区域临床检验中心是响应国家开展医疗联合体建设号召的应时、创新之举。江苏省东台市充分发挥区域设备、技术、人才优势,通过统筹规划和顶层设计,结合地区医疗资源结构和分布,以区域信息平台为技术支撑,成功建立区域临床检验中心并顺利运行,为市域内各级医疗机构提供准确、快捷、方便的检验服务,使医学检验服务可以辐射到基层乡镇卫生院和社区卫生服务中心,方便群众就近就医,减轻患者疾病负担。

去白细胞输血技术在减少急性白血病患者医院感染的应用

目的:分析去白细胞输血技术在减少急性白血病患者医院感染的应用价值。方法:回顾分析2018年1月—2021年12月在我院住院进行红细胞输注治疗的64例急性白血病患者,根据治疗方法分为悬浮组(n=32)、少白组(n=32),对比两组红细胞输注治疗效果,血清炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清干扰素-γ(IFN-γ)],免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)),医院感染发生率及输血不良反应发生率。结果:少白组治疗总有效率高于悬浮组(P<0.05)。治疗前,两组IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ水平对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,少白组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于悬浮组,IFN-γ水平高于悬浮组(P<0.05);治疗前,两组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,少白组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于悬浮组(P<0.05),而两组CD8^(+)比较无统计学差异(P>0.05);少白组医院感染总发生率低于悬浮组(P<0.05);少白组输血不良反应总发生率低于悬浮组(P<0.05)。结论:对急性白血病患者采用去白细胞输血技术,可减轻炎症反应,改善免疫功能,减少医院感染发生率。

DRG付费方式改革对医院管理的影响及解决措施探讨

随着医保的持续改革,疾病诊断相关分组(diannosis related groups,DRG)医保付费方式被普遍应用于各个医院中,对医院成本管理的要求更高。DRG属于疾病诊断方面的相关分组,主要用来衡量医保支付与医疗服务质量效率。以医保支付方式为代表的改革工作已经成为全新医药卫生体制改革的重要内容。本文通过文献查阅法与问卷调查法研究了DRG付费方式改革对医院管理的影响,分析了医院管理改革的思路,并探讨了相应的解决措施,希望可以完善医院成本管理体系,创新成本管理理念,进一步促使医院管理整体效率的提升。

2015～2017年东台市FSW人群艾滋病/性病感染情况及相关知识行为状况调查结果分析

目的了解东台市暗娼(FSW)人群对艾滋病的相关知识的了解程度以及HIV、梅毒和丙肝(HCV)感染情况,为制定预防干预措施提供依据。方法 (2015～2017)年,对东台市FSW人群进行问卷调查,并采集血液标本进行HIV抗体、梅毒和HCV抗体检测。结果 (2015～2017)年,共调查1 200人,艾滋病防治知识总体知晓率为94.83%;文化程度、场所档次及是否接受过干预服务知晓率差异均有统计学意义(P <0.05)。最近1次商业性行为安全套使用率为90.58%,最近1个月商业性行为时每次都用安全套的比例为56.75%、有时使用比例为42.5%、从未使用比例为0.75%;最近1年接受过至少1项干预服务比例91.92%。未发现HIV抗体阳性者、HCV抗体阳性率0.25%、梅毒抗体阳性率1.42%。结论 (2015～2017)年东台市FSW人群艾滋病防治知识知晓率较高,但不同特征人群知晓率存在差异、商业性行为每次都用安全套的比例较低及电子信息化时代目标人群更加难以干预等新问题,应进一步加强干预与监测。

基于加速康复外科理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果。方法选取东台市人民医院2021年1月至2022年10月收治的40例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组采用ERAS理念联合PFNA治疗,观察组采用ERAS理念联合骨水泥强化型PFNA治疗,并对两组进行为期6个月的随访。比较两组髋关节Harris评分优良率、髋关节活动角度、手术及恢复情况、生活质量及并发症。结果观察组术后6个月髋关节Harris评分优良率高于对照组,观察组住院时间、骨折愈合时间、术后下地行走时间、负重练习时间均短于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月的欧洲五维健康量表(ED-5Q)各项评分低于对照组,髋关节活动角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下的骨水泥强化型PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者能提高治疗优良率,提高患者生活质量,增加髋关节活动角度,且并发症发生率低。

半乳甘露聚糖化学发光法与酶联免疫法检测对侵袭性肺曲霉病诊断价值的比较

目的比较半乳甘露聚糖化学发光法与传统的酶联免疫法检测对侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)诊断的临床价值。方法选取2022年7月至2022年10月期间浙江省人民医院收治的145例疑似IPA患者作为研究对象,分别采用化学发光法和酶联免疫法对患者血清样本中半乳甘露聚糖进行检测,比较血清中半乳甘露聚糖在两种免疫分析法中的测定结果,进而分析其对IPA的诊断价值。结果根据IPA的诊断标准,145例疑似患者中有31例(21.4%)临床诊断为IPA,IPA患者中有11例(35.5%)下呼吸道标本检出曲霉属,其中烟曲霉占63.6%。病例组血液恶性肿瘤患者比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05);在胸部影像学特征上,病例组晕轮征、空气新月征/空洞的发生率较对照组显著增加(P<0.05)。此外,对上述两种方法的样本半乳甘露聚糖检测结果进行分析,其中142例(97.9%)患者两种检测方法结果判读一致,经Kappa组内相关系数(r)检验分析,两种方法的一致性为r=0.948。化学发光法和ELISA法的敏感性分别为71.0%和67.7%,特异性分别为83.3%和85.1%,ROC曲线下面积分别为0.774和0.779。结论对于半乳甘露聚糖的检测,化学发光法与酶联免疫法一致性好,在诊断性能上二者无显著性差异;而化学发光法比酶联免疫法在稳定性和重复性上具有优势。此外,化学发光法实现了样本处理、检测、结果分析的自动化操作,大大缩短了检测耗时,同时适用于单个样本的检测,具有较高的临床应用价值。

集束化护理联合3M透明敷贴对新生儿留置胃管非计划性拔管率的影响

目的评价集束化护理+3M透明敷贴应用于留置胃管的新生儿的效果和价值。方法回顾分析2021年1月至2022年1月江苏省东台市人民医院收治的共计99例留置胃管的新生儿的病例资料,按护理方法的不同分入对照组(50例,实施常规护理)与观察组(49例,实施集束化护理联合3M透明敷贴)。比较2组的胃管留置情况、并发症发生率、营养状况以及胃肠道动力。结果观察组的胃管留置时间较对照组更长,非计划拔管率和并发症总发生率均较对照组更低(P均<0.05)。出院时及出院3个月后,2组的前白蛋白水平均较干预前有所升高(P均<0.05),且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05);2组的胃泌素和胃动素水平均较干预前有所降低(P均<0.05),且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)。结论在留置胃管的新生儿中应用集束化护理+3M透明敷贴,能够显著延长胃管留置时间、有效减少非计划性拔管和并发症的发生,且可以更好地改善患儿的营养状况和胃肠道动力。

急性心肌梗死病人疾病进展恐惧与康复水平的关系:基于应对方式的中介效应分析

目的:调查急性心肌梗死病人疾病进展恐惧与康复水平的关系,探讨应对方式在急性心肌梗死病人疾病进展恐惧与康复水平间的中介效应。方法:选取2020年1月—2022年10月在医院就诊的181例急性心肌梗死病人作为研究对象,采用一般资料调查问卷、疾病进展恐惧问卷简化版(FoP-Q-SF)、心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)、医学应对方式问卷(MCMQ)对其进行调查,采用Pearson相关性分析疾病进展恐惧、康复水平、应对方式三者之间的关系,并通过结构方程模型中的路径分析检验应对方式在疾病进展恐惧与康复水平之间的中介效应。结果:181例急性心肌梗死病人疾病进展恐惧总分为(31.25±6.09)分,康复水平总分为(67.34±11.24)分,应对方式中面对、回避、屈服各维度的评分分别为(17.33±3.65)分、(14.54±2.14)分、(9.67±2.01)分;Pearson相关性分析结果显示,急性心肌梗死病人疾病进展恐惧与康复水平、面对均呈负相关(r值分别为-0.611,-0.644,P<0.05),与回避、屈服呈正相关(r值分别为0.512,0.706,P<0.05);康复水平与面对呈正相关(r=0.421,P<0.05),与回避、屈服呈负相关(r值分别为-0.502,-0.478,P<0.05);Bootstrap检验结果显示,疾病进展恐惧对康复水平的直接效应为-0.36,间接效应为-0.17,中介效应占总效应的32.08%。结论:急性心肌梗死病人疾病进展恐惧、康复水平、应对方式具有两两相关性,且应对方式在急性心肌梗死病人疾病进展恐惧与康复水平间存在部分中介效应。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的多层螺旋CT影像诊断

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤影像学特征,提高诊断敏感性。方法回顾性分析13例经CT造影检查证实的自发性孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的影像资料,13例患者予以多层螺旋CT(MSCT)平扫,其中11例同时行常规增强扫描,另外2例同时行CT血管造影成像(CTA)检查。结果13例患者CT造影检查明确显示了撕裂的内膜瓣、真假腔及病变累及的范围,其中8例为Ⅰ型,4例为Ⅱ型,1例为Ⅲ型;8例患者多平面重组显示了肠系膜上动脉与腹主动脉夹角增大和/或近中段转角弧度变化较大;MSCT平扫发现钙化斑块内移1例,管腔内线样稍低密度影1例,管径增粗5例,血管周围脂肪密度增高模糊7例,管壁密度增高2例。结论MSCT检查诊断肠系膜上动脉夹层动脉瘤具有重要的临床价值,特别是血管影像学检查具有确诊价值,指导临床精准诊疗。

基于社会认知理论的信息化心脏康复方案在PCI术后患者中的应用效果

目的探讨基于社会认知理论的信息化心脏康复方案在PCI术后患者中的应用效果。方法2023年3月—8月选取某医院心血管内科收治的72例PCI术后患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为试验组与对照组各36例。对照组开展常规健康教育和心脏康复指导,试验组在常规护理的基础上开展为期1个月的基于社会认知理论的信息化心脏康复。收集患者干预前、干预后1个月和3个月的冠心病主要危险因素指标、有氧运动耐力、戒烟行为、自我效能感等数据。结果试验组34例、对照组33例患者完成随访。重复测量方差分析显示,两组干预前、干预后1个月、干预后3个月,自我效能感与有氧运动耐力得分的组间效应有统计学意义(P<0.05);干预后1个月、3个月两组冠心病主要危险因素指标组间效应有统计学意义(P<0.05),两组戒烟行为组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),干预组优于对照组。结论基于社会认知理论的信息化心脏康复方案能提高PCI术后患者自我效能水平,控制危险因素,改善患者健康结局,促进心脏康复目标的实现。

专职护理小组结合精细化护理在BiPAP呼吸机治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用

目的:分析专职护理小组结合精细化护理在无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭患者中的应用价值。方法:选取江苏省东台市人民医院2021年4月至2022年4月BiPAP(bilevel positive airway pressure,BiPAP)呼吸机治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者82例,随机分为对照组(n=41)、观察组(n=41),对照组为常规护理,观察组为专职护理小组结合精细化护理,比较两组患者肺功能、血气指标及并发症发生率。结果:护理前,两组患者肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组更优(P<0.05);护理前,两组患者血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组较对照组更优(P<0.05),且观察组患者并发症发生率较对照组更低(P<0.05)。结论:对AECOPD合并呼吸衰竭患者,采用专职护理小组结合精细化护理可改善肺功能、血气指标,降低并发症发生率。

探讨组合式吸痰管在ICU经口气管插管机械通气患者口腔护理中的应用效果

目的研究组合式吸痰管对重症医学科经口气管插管机械通气患者口腔护理效果的影响。方法抽取江苏省某三级乙等综合性医院重症医学科2021年6月到2022年6月100例经口气管插管行机械通气的患者,以随机数字表的方式分为试验组(采用组合式吸痰行口腔护理,50例),对照组(给予常规口腔护理,50例),分析两组患者改良菌斑指数、并发症发生率、护理满意率等的差异。结果试验组改良菌斑指数优于对照组(P<0.001);并发症发生率显著低于对照组(P<0.001);患者护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论组合式吸痰管可有效改善经口气管插管机械通气患者口腔清洁度,减少并发症,提高护理满意率,建议临床大力推广。

低温等离子手术治疗上颌窦鼻内翻性乳头状瘤效果及复发的影响因素

目的 探讨低温等离子手术治疗上颌窦鼻内翻性乳头状瘤效果及复发的影响因素。方法 选取上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者331例,均行低温等离子手术。统计手术效果、复发情况,比较复发组(n=48)和未复发组(n=273)的临床资料,采用多因素分析复发的影响因素,评价Logistic回归模型对复发预测价值,并进行个体值验证。结果 331例上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者均行低温等离子手术,治疗总有效率为85.80%(284/331),并发症总发生率为4.83%(16/331),复发率为14.95%(48/321)。复发组血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)水平、人乳头瘤病毒感染、Krouse分级级别、不典型增生程度、鼻部手术史、核分裂象数高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,VEGF水平升高(OR=9.167,95%CI:4.456~18.857)、Krouse分级Ⅲ级(OR=7.280,95%CI:2.267~23.381)、明显不典型增生(OR=10.608,95%CI:5.611~20.054)、核分裂象数>10(OR=8.121,95%CI:3.762~17.531)是上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。Logistic回归模型对复发预测价值分析显示,以4.30为最佳临界值,AUC为0.919,95%CI:0.884~0.947。个体验证显示,在预测准确率为89.72%的条件下,该患者无复发风险,且符合临床实际。结论 低温等离子手术应用于上颌窦鼻内翻性乳头状瘤疗效显著,但其术后复发受VEGF水平、Krouse分级、不典型增生、核分裂象数等多种因素影响,综合考虑以上因素并积极干预,有利于预防复发。

医护一体化阶段性预防护理对急性胰腺炎患者胃肠道功能及营养状态的影响

目的探析急性胰腺炎患者于对症治疗期间辅以医护一体化阶段性预防护理的应用价值。方法入组时间为2020年6月至2023年1月,纳选对象为收治于江苏省东台市人民医院的急性胰腺炎患者,共计104例。选用随机数字表法进行分组处理,将其设定为对照组和观察组,各52例。对照组应用常规护理,观察组应用医护一体化阶段性预防护理。比较2组的营养状态、临床症状消失时间、胃肠道功能恢复情况和并发症发生率。结果出院时,2组的血清总白蛋白、血红蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平均较入院时更高(P均<0.05),且观察组的测定数值均较对照组更高(P均<0.05)。比较2组患者腹部疼痛、腹胀、发热的持续时间,以及胃肠道功能恢复情况、并发症总发生率,结果均为观察组更优(P均<0.05)。结论急性胰腺炎患者应用医护一体化阶段性预防护理,对于改善其临床症状及促进胃肠道功能恢复具有突出效果,且可改善机体营养状态,减少并发症的发生。

剖宫产孕产妇的手术室专科护理路径应用效果

目的探究剖宫产孕产妇的手术室专科护理路径干预措施及其应用效果。方法选取80例剖宫产孕产妇,根据双色球随机分为两组,各40例。对照组实施常规手术室护理,观察组实施手术室专科护理路径干预。比较两组不良情绪及术后并发症发生情况。结果观察组焦虑自评量表评分(45.01土0.81)分、抑郁自评量表评分(46.27土0.33)分较对照组的(49.10土0.37)分、(52.19土0.26)分低(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论剖宫产孕产妇手术室护理中,选择手术室专科护理路径干预会良好改善孕产妇的不良情绪,避免术后并发症发生,提高护理效果。

发育支持护理结合个性化护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

目的评价发育支持护理结合个性化护理在行辅助通气新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2022年6月江苏省东台市人民医院收治的共计98例行辅助通气的NRDS患儿的临床资料,按护理方法的不同分入对照组(50例,给予常规护理)、观察组(48例,实施发育支持护理结合个性化护理),比较2组的并发症发生率、血气分析指标以及肺功能。结果观察组肠胃不适、呼吸机相关肺炎和非计划脱机的并发症总发生率为4.17%,较对照组的18.00%更低(P<0.05)。撤机时和出院时,2组的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)均有所升高,且观察组均较同期对照组更高,2组的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均有所降低,且观察组均低于同期对照组,均存在统计学差异(P均<0.05)。结论发育支持护理结合个性化护理对行辅助通气的NRDS患儿并发症减少、血气分析指标及肺功能改善均可产生积极影响。

规范化扩肛预防低位直肠癌保肛加回肠预造口术后吻合口狭窄

评价低位直肠癌保肛加预防性造口术后规范化扩肛的临床应用价值。选取2016年1月—2020年6月行腹腔镜下低位直肠癌保肛加预防性回肠造口术的患者90例,分为扩肛组(n=50)和对照组(未扩肛,n=40)。分析一般资料、围手术期资料、病理资料、术后并发症资料、吻合口并发症资料及随访情况。结果显示,两组一般临床资料、围手术期资料、病理资料、术后造口并发症资料等差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症包括吻合口瘘、腹腔出血、肺部感染、腹腔感染及尿潴留差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组出现吻合口狭窄8例;扩肛组出现吻合口狭窄2例,均为造口还纳停止扩肛后再次发生的狭窄;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明,规范化扩肛在预防低位直肠癌保肛加预防回肠造口术后吻合口狭窄中是一种安全性有效的措施。

宫腔镜子宫内膜息肉患者的手术室护理配合路径应用效果

目的探究宫腔镜子宫内膜息肉患者采用手术室护理配合路径干预效果及对患者护理满意度的影响。方法选取60例行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者,基于电脑随机法将患者分成两组,各30例。对照组行常规手术室护理,观察组行手术室护理配合路径干预。比较两组手术指标(术中出血量、手术时间)与护理满意度。结果观察组的手术时间(28.47±3.42)min短于对照组的(37.48±4.22)min,术中出血量(19.64±1.28)ml少于对照组的(23.48±4.09)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜子宫内膜息肉患者应用手术室护理配合路径干预的效果比较理想,可优化手术指标,提高患者护理满意度,值得临床推广与应用。

肾脏异位肾上腺皮质腺瘤一例

异位肾上腺皮质腺瘤是一种罕见的良性肿瘤,多位于后腹膜中轴、肾脏、盆腔、腹股沟区等;影像学表现缺乏特异性,确诊主要依靠术后病理。现报道1例肾脏异位肾上腺皮质腺瘤,并复习相关文献,旨在提高对该病的认识。1病例资料男,67岁,体检B超发现左肾中部近肾门处占位。本次病程中无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰;无腹胀、腹泻;排尿畅,稍尿频,无尿急、尿痛,未见肉眼血尿;饮食、睡眠可,大便自解。

手术室“温暖护理”在急性结石性胆囊炎患者中的应用

目的探讨手术室温暖护理在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果,旨在降低急性结石性胆囊炎手术患者身心应激反应。方法选取2021年1—12月江苏省东台市人民医院肝胆外科急性结石性胆囊炎患者80例作为研究对象,按照组间基线资料具有可比性原则分为对照组及观察组,每组40例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予手术室温暖护理。比较两组患者心理应激状态(焦虑、恐惧)、生理应激(心率、平均动脉压)、术后康复情况、护理满意度及Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分。结果术前1 d,两组患者阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)、视觉模拟尺(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术前5 min,两组患者APAIS、VAS评分均较术前1 d提高(观察组APAIS组内比较t=6.351,P=0.000;VAS组内比较t=6.043,P=0.000。对照组APAIS组内比较t=8.023,P=0.000;VAS组内比较t=8.492,P=0.000),且观察组患者APAIS、VAS评分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。进入手术室等待间时,两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前5min,两组患者心率、平均动脉压均较进入手术室等待间时提高,组内比较差异有统计学意义(观察组心率组内比较t=4.328,P=0.000;观察组平均动脉压组内比较t=10.471,P=0.000。对照组心率组内比较t=10.471,P=0.000;观察组平均动脉压组内比较t=8.324,P=0.000),且观察组患者心率、平均动脉压均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后首次排气、肠鸣音恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组下床活动时间以及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。术前1 d,两组患者舒适度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后当天,两组患者舒适度评分较术前1 d提高(观察组组内比较t=24.805,P=0.000;对照组组内比较t=16.472,P=0.000),且观察组患者高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术室温暖护理在急性结石性胆囊炎手术患者中的运用,有助于减轻患者对手术的心理与生理应激,可促进术后康复。