江苏省102所中医医院感染管理资源配置现状调查

目的:了解江苏省二、三级医疗机构医院感染管理部门设置、专职人员配置以及专业培训的落实情况,发现各级中医医院感染管理工作中存在的共性问题和突出问题,提出有针对性的改进措施或意见。方法:设计统一的调查表,发放至各级中医医院网络填报。结果:全省共102家二级及以上中医院、中西医结合医院参与了本次调查。90%的中医医院独立设置医院感染管理部门;本科及以上学历人员占70%;中级职称以上人员占34.69%;调查的294名院感工作人员以护理专业为主,占71.09%;取得岗位培训证书的202人,占68.71%;平均人员床位比为1∶243,部分三级医院人员配置严重不足,人员与床位比最高达到1∶603,而二级医院人员数量充足但培训力度欠缺。结论:江苏省二、三级中医医院感染管理资源配置基本符合规范,>1000张床位的三级医院仍存在资源配置不足的情况,医院感染管理工作仍存在专业结构单一的问题,需要各级中医医疗机构领导进一步强化医院感染管理意识,分层级、有针对性地加强专业素质建设,培养适于院感专业的复合型人才。

国医大师夏桂成论中医女性生殖节律理论的“节”和“律”

分述女性生命中五种节律(昼夜节律、周节律、月节律、年节律、生命节律)特征以及夏桂成教授基于生殖节律理论治疗妇科临床疾病的经验。昼夜节律是生命节律的基本单位,白天活动振奋阳气,夜间安睡静养阴血是最基本的养生准则。七为少阳数,女性的经期常持续7天,阴分充足“锦丝带”(像锦缎一样的阴道分泌物)也可达7天,更有助成孕。月经周期节律上应月下应潮,夏教授提出了经典的四期月经周期节律学说,后为了更好地描述阴阳变化,又将经典的四期分为七期,以更好地指导临床。并附验案1则。

基于CTP的医院信息需求的全生命周期智慧管理

目的针对信息需求管理效率低下的问题,开发医疗信息需求的全生命周期智慧管理系统,实现需求从提交到管理的数字化、结构化。方法基于协同技术平台(Collaboration Technology Platform,CTP),设计医院信息需求的全生命周期智慧管理系统,统计系统的运行时间,比较信息需求的传统纸质管理和系统线上管理这两种方式的需求描述、需求分析、需求研发、需求测试和需求更新时间,以及50名工作人员在系统记录完整性、流程设计合理性、运行效率、用户满意度和数据可追溯性等方面的调查评分,来观察本信息需求管理系统的运行效果。结果建立了基于CTP的医院信息需求管理系统,实现了信息需求从描述到管理的全生命周期管理。系统的信息需求管理各环节用时均低于传统纸质流程,差异有统计学意义(P<0.001)。并且对比传统纸质方式,在系统记录完整性、流程设计合理性、运行效率、用户满意度和数据可追溯性等方面均有显著提高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论基于CTP的医院信息需求的全生命周期智慧管理系统为信息部门需求管理提供有效抓手,持续提升各部门的工作效率和满意度,是医院精细化管理的有效工具。

基于数据挖掘探索中医药熏洗治疗血栓性外痔的用药规律

目的探索中医药复方熏洗治疗血栓性外痔的组方用药规律及新方分析。方法通过筛选及整理中国学术期刊数据库(CSPD)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)建库至2021年8月中医药熏洗治疗血栓性外痔的文献,运用数据分析平台(中医传承辅助平台软件)分析处方的用药规律。结果通过软件平台的分析,筛选出中药复方制剂84首,其中包含中药共111味,四气当中以寒为主,五味当中以苦为主,归经以肝经为主,药物分类以理气药及活血药为主。结论中药复方制剂熏洗治疗血栓性外痔以活血止痛、收敛消肿为基本原则,为临床治疗提供一定程度的参考。

基于新型室内定位技术的智慧医院导航系统架构与实现

目的建立医院智慧导航系统,解决患者寻找目的科室难的问题,并对该系统的应用效果进行评价分析。方法基于最新的室内定位技术,设计并实现了智慧医院导航系统,智能化地为患者规划目的路径。采集医院信息系统的大量数据,利用SPSS 25.0软件工具对40岁以下年龄的实验组和对照组就诊者在高峰期和平峰期的平均寻路时间进行统计学分析。结果实验组和对照组在高峰期的平均寻路时间分别为(199.43±26.18)s和(513.13±84.96)s,在平峰期的平均寻路时间分别为(175.21±22.46)s和(382.75±114.78)s。无论是高峰期还是平峰期,对照组和实验组的寻路用时的差异均具有统计学意义(P值均<0.01),且高峰期寻路用时的降低效果较平峰期更为显著。结论该系统的上线提高了医院门诊的工作效率,减少了患者就诊的平均寻路时间,为患者提供了一个良好的就医体验,进一步提升了智慧医院的数字化建设水平。

大型研究型中医院卫生专业技术人员高级职称申报科研考核细则的制定与信息化管理

目的:为卫生专业技术人员高级职称申报科研考核提供依据。方法:通过查阅文献,专家咨询,实施反馈,修改落实形成科研考核细则并执行予信息化管理。结果:根据考核打分结果推选人员申报高级职称送主管部门。结论:该考核细则符合现行政策要求,量化考核消除人为因素,择优推荐。为提高全院医务人员的科研能力,形成良好的科研氛围起到积极的推动作用。信息化管理规范、便捷。

从肺脾肾论小儿过敏进程的干预

各种过敏性疾病不是独立存在的,过敏性疾病的发生发展会呈现一定的规律性。本文探讨了过敏进程中的相关疾病如支气管哮喘、变应性鼻炎、特异性皮炎、食物过敏等的病机演变,发现其与肺脾肾三脏整体的病理变化有关,提出过敏进程的干预当从肺脾肾论治的观点,为儿童过敏进程的干预提供思路。

周惠芳基于“阳化气,阴成形”论治子宫内膜异位症不孕

周惠芳教授临床中善于灵活运用“阳化气,阴成形”理论,认为子宫内膜异位症不孕本质属阳化气不足,肾阳偏虚,难以制阴,以致阴成形太过,阴血凝而为瘀,阻滞冲任胞宫,兼以心肝气郁致阳郁不舒,阳气难以升发,加重阳化气不足,胞宫失煦,冲任虚寒,终致不孕。治疗上以温阳解郁为原则,补肾宁心疏肝,调周助孕。辅以心理疏导调整生活方式,临床疗效颇佳。

基于临床及影像指标对肺癌患者预后及危险因素的分析

目的:基于临床及影像指标探讨肺癌患者的预后及危险因素。方法:前瞻性分析93例肺癌患者的临床及影像资料,根据预后将其分为生存组75例和死亡组18例。结果:死亡组年龄、男性发病率、吸烟比例均大于生存组,第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、1秒率占预计值的百分比(FEV1/FVC%)均低于生存组,肿瘤确诊时Ⅳ期比例大于生存组,支气管扩张、支气管管壁增厚、肺气肿、肺不张、间质性炎症发生率均高于生存组,主动脉直径、肺动脉直径、肿瘤体积更大,中央型、鳞癌发生率均大于生存组(均P<0.05)。经多因素分析发现,肿瘤分期和FVC%是肺癌患者预后不良的危险因素。结论:肺癌患者生存组和死亡组在多项临床及影像指标方面存在显著性差异,其中肿瘤分期和FVC%是肺癌患者预后不良的危险因素。

芍药汤加减对溃疡性结肠炎患者CD4^(+)T细胞平衡的影响及疗效分析

目的:观察芍药汤加减对轻、中度溃疡性结肠炎(UC)患者T细胞亚群中CD4^(+)T细胞中Th1/Th2、Th17/Treg信号通路相关细胞炎症因子的影响。方法:共纳入60例2019.09~2022.01至江苏省中医院消化内科就诊符合纳入标准的轻、中度UC患者作为研究对象,并分成芍药汤加减联合美沙拉秦组(即试验组)和美沙拉秦组(即对照组)各30例,共观察8周。记录治疗前后相关实验室指标如血浆炎症细胞因子(IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-12、IL-17、IFN-γ、TNF-α)、CD4^(+)T细胞、部分梅奥评分和中医证候评分的变化。结果:(1)治疗疗效比较:试验组临床应答率为87%(26/30),高于对照组的60%(18/30)(P<0.05);试验组临床缓解率73%(22/30),高于对照组的47%(14/30)(P<0.05)。(2)CD4^(+)T细胞亚群及Th1/Th2、Th17/Treg信号通路相关细胞炎症因子比较:两组CD4^(+)T细胞比较未见差异(P>0.05),而细胞因子方面,治疗组在降低IL-6、IL-17、IFN-γ促炎症细胞因子和增加抑制性炎症细胞因子IL-10强于对照组(P>0.05)。(3)中医证候积分比较:在中医证候改善方面,试验组和对照组的总有效率分别为86.7%和66.7%,试验组高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:芍药汤加减辨证论治可以调节轻、中度UC大肠湿热证患者Th1/Th2、Th17/Treg平衡,同时可以帮助UC患者实现临床应答从而达到临床缓解,明显减轻UC患者症状及主要证候表现。

子宫颈SWI/SNF缺陷型未分化癌的临床病理分析

目的探讨子宫颈SWI/SNF缺陷型未分化癌的临床病理及分子学特征。方法回顾性分析2例子宫颈SWI/SNF缺陷型未分化癌的临床资料、细胞学涂片、组织学切片、免疫表型和基因检测结果,并复习相关文献。结果患者年龄分别为50岁和51岁,均因阴道不规则出血就诊,高危型HPV检测阴性,子宫颈细胞学涂片显示与基底细胞类似的恶性肿瘤细胞;组织学表现为肿瘤细胞呈片状、梁状浸润性生长,肿瘤细胞小,核质比高,染色质粗,核仁不明显,可见核分裂象及坏死。免疫表型:2例肿瘤均弥漫表达vimentin,局部表达CK8/18,1例缺失表达SMARCA4、SMARCA2,1例缺失表达SMARCA2、保留表达SMARCA4,2例均不表达Syn、CgA、CKpan、CK5/6、p40、S-100、SOX10、CD3、CD20、CD43、MPO、CD34、TDT、desmin和MyoD1;基因检测显示2例均出现SMARCA4基因突变。随访12个月,1例确诊后6个月死亡,1例手术后无瘤生存。结论子宫颈SWI/SNF缺陷型未分化癌为罕见肿瘤,组织学形态与小细胞癌相似,SMARCA4是常见的突变基因,不同病例的分子改变及预后有差异,基因检测对该肿瘤的诊断与预后具有重要价值。

伤科消炎水凝胶贴膏对骨关节炎模型大鼠的改善作用

目的 研究伤科消炎水凝胶贴膏对骨关节炎模型大鼠的改善作用。方法 将大鼠随机分为空白组、模型组、扶他林组(200 mg/只)、伤科消炎膏组(500 mg/只,含伤科消炎流浸膏50 mg)和伤科消炎水凝胶贴膏组(200 mg/只,含伤科消炎流浸膏50mg),每组8只。除空白组外,其余各组通过在大鼠右膝关节腔内注射木瓜蛋白酶和L-半胱氨酸构建骨关节炎模型,然后涂抹相应药物,每天换药1次,连续14 d。检测大鼠膝关节肿胀程度,观察大鼠膝关节磁共振成像特征;检测大鼠血清中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-18、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;观察大鼠膝关节组织的病理形态学特征,并进行组织病理学评分及软骨Mankin评分;检测大鼠膝关节组织中IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白表达。结果 与空白组比较,模型组大鼠膝关节严重肿胀,可见明显关节腔积液,外侧半月板前角呈团片状磨损;血清中IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α水平以及组织病理学评分和Mankin评分均显著升高(P<0.05);膝关节组织中IL-1β、IL-6、TNF-α阳性蛋白表达均增加。与模型组比较,伤科消炎水凝胶贴膏组大鼠膝关节肿胀程度降低,可见少量关节腔积液,半月板形态完全正常;组织病理学评分和Mankin评分均显著降低(P<0.05);血清中上述炎症因子水平均降低(P<0.05),膝关节中上述炎症因子蛋白的阳性表达均减少。结论 伤科消炎水凝胶贴膏可改善大鼠骨关节炎,其作用机制可能与降低关节组织和血清中炎症因子水平有关。

胸腔镜亚肺叶手术后持续性漏气的原因分析

目的回顾性分析胸腔镜辅助亚肺叶手术后发生持续性肺漏气的检出率,并分析其相关的危险因素。方法回顾性收集2018年1月至2020年12月在江苏省中医院胸外科接受胸腔镜辅助下亚肺叶手术患者675例。接受肺楔形手术203例,解剖性肺段切除术472例。分析临床病理因素和术后发生持续性肺漏气之间的相关性。结果术后一共出现54例(8%)患者发生肺持续性漏气。经过组间比较及多因素Logistic回归分析,显示合并胸腔粘连(OR=1.23,95%CI:0.97~1.56)、低第一秒用力呼气容积占预计值百分比(OR=1.61,95%CI:1.39~1.86)、低肺一氧化碳弥散量(OR=1.63,95%CI:1.39~1.91)以及低体重指数(OR=0.73,95%CI:0.57~0.93)是术后出现持续性漏气的危险因素。结论肺持续性漏气也是胸腔镜亚肺叶手术后常见的并发症,有危险因素的患者围术期应注意防治。

基于超声图像的灰度直方图分析对乳腺炎性病变与良性肿瘤的鉴别诊断

目的:评价基于超声图像的灰度直方图分析(HA)在鉴别乳腺炎性病变和良性肿瘤中的可行性及准确性。方法:对216例女性乳腺病变患者的超声图像进行分析,提取HA定量参数。216例中乳腺炎性病变88例,良性肿瘤128例。采用logistic回归分析对组间差异有统计学意义的参数进一步分析处理,并用ROC曲线比较各参数及参数联合的鉴别诊断效能。结果:2位医师提取的16个HA参数一致性良好,ICC为0.754~0.994;logistic回归分析显示4个参数灰度中位值、灰度平均值、能量、灰度值的50%对应值可作为鉴别诊断的独立预测因子;上述4个参数联合诊断效能最佳,AUC为0.871。结论:基于超声图像提取的HA参数,能够定量反映乳腺炎性病变和良性肿瘤回声强度和均匀度的声学差异,可用于两者的临床鉴别诊断。

精细化管理ORTCC模型在维持性血液透析肌少症患者管理中的应用

目的探讨精细化管理ORTCC模型在维持性血液透析肌少症患者管理中的应用效果。方法将2022年2~6月行维持性血液透析治疗的62例肌少症患者按病区分为对照组与干预组,各31例。对照组采用常规护理,干预组在此基础上采用精细化管理ORTCC模型(围绕目标、规则、训练、考核和文化5个要素)实施管理,干预6个月后评价效果。结果干预组患者骨骼肌质量指数、上臂肌肉围度、简易躯体功能量表评分,握力、步速、知识掌握率显著高于对照组(均P<0.05)。结论精细化管理ORTCC模型的应用可改善肌少症相关指标,提高机体功能,提升患者知识掌握度,利于对患者的精准管理。

减毒抑癌汤对晚期卵巢癌患者免疫功能、肿瘤标志物及生活质量的影响

目的 探讨减毒抑癌汤对晚期卵巢癌患者免疫功能、肿瘤标志物及生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将2019年1月-2022年1月在江苏省中医院接受治疗的80例晚期卵巢癌患者分为对照组与观察组,各40例。2组患者均给予肿瘤细胞减灭术,术后2~3周对照组采用紫杉醇联合卡铂(TC方案)进行治疗,观察组在对照组的基础上给予减毒抑癌汤。2组每3周均为1个疗程,共治疗6个疗程,共治疗18周。结果 治疗18周后,观察组Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制率为27.50%,低于对照组的50.00%(P <0.05)。2组血清癌抗原125(CA125)、癌抗原199(CA199)、人附睾蛋白4(HE4)水平均比治疗前低,且与对照组进行比较,观察组更低;外周血CD3^(+)、CD4^(+)水平及癌症患者生活质量核心问卷(EORTCQLQ-C30)评分比治疗前高,且与对照组进行比较,观察组更高;对照组血清白细胞介素-10(IL-10)水平比治疗前高,2组血清白细胞介素-6(IL-6)及观察组血清IL-10水平均比治疗前低,且与对照组进行比较,观察组更低(P <0.05)。结论 减毒抑癌汤能够有效降低晚期卵巢癌患者肿瘤标志物水平,减轻机体炎症反应,提高患者免疫功能,进一步降低骨髓抑制发生率,进而提高患者的生活质量。

“健脾化浊”推拿法对2型糖尿病患者糖代谢和肠道菌群的影响

目的:观察“健脾化浊”推拿法对“脾虚浊滞证”2型糖尿病患者糖代谢和肠道菌群的影响。方法:将60例符合纳入标准的受试患者随机分为对照组、常规推拿组与“健脾化浊”推拿组,三组患者均维持受试前降糖药物治疗方案,常规推拿组与“健脾化浊”推拿组各加用不同推拿法干预。治疗8周后观测三组患者的中医疗效、糖代谢值和肠道菌群水平变化。结果:干预后“健脾化浊”推拿组证候积分变化及疗效总有效率明显高于对照组和常规推拿组(P<0.01);对照组糖代谢值治疗前后无统计学差异(P>0.05),“健脾化浊”推拿组和常规推拿组较干预前均明显降低(P<0.01),且二者间比较无统计学差异(P>0.05)。对照组肠道菌群水平治疗前后无统计学差异(P>0.05),“健脾化浊”推拿组较干预前明显改善(P<0.01),常规推拿组中除肠球菌外均具有一定改善(P<0.05)。结论:综合各评价指标,“健脾化浊”推拿法较常规推拿法临床疗效更具优势,在有效减轻患者症状及糖代谢紊乱的同时,可改善体内肠道菌群紊乱。

先天性巨细胞病毒感染胎儿7例的临床与尸检特征分析

目的 探讨围产儿宫内巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染的临床及尸检病理学特征。方法 收集7例先天性CMV感染的尸体解剖胎儿及胎盘,对体表、内部脏器进行大体观察,对各脏器及胎盘进行组织病理学观察,检测胎儿肾脏CMV DNA拷贝数,收集孕母相关临床资料,对胎儿的生长发育状态及病理学特征进行评估及回顾性分析。结果 1例为胎死宫内胎儿,6例为孕期检查显示明显发育异常引产胎儿。男女性胎儿分别为3、4例,孕龄24周至37+5周。孕期影像学检查显示6例胎儿脑发育畸形,其中5例大体检查显示脑发育畸形,镜下病理学特征包括缺血缺氧性脑病、局灶脑坏死、钙化、炎症、出血等。5例胎儿肾脏CMV DNA检测呈阳性。5例胎儿大体外观无明显异常,2例多发外观畸形。6例胎儿肾脏见CMV包涵体,其他脏器偶可见病毒包涵体。6例胎盘出现慢性绒毛炎,5例胎盘见CMV包涵体。结论 先天性CMV感染胎儿的影像学主要表现为脑发育异常,脑组织可能出现显著的病理改变;孕期影像学检查及病毒监测是必要的;肾脏中出现CMV包涵体最常见且具有特异性,其次为胎盘的浆细胞性慢性绒毛炎。

超声引导下真空辅助旋切术与开放切除术治疗合并钙化灶乳腺肿块的效果比较

目的比较超声引导下真空辅助旋切术与开放切除术治疗合并钙化灶乳腺肿块的效果。方法回顾性分析88例合并钙化灶乳腺肿块患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为旋切组45例和开放组43例。旋切组采用超声引导下真空辅助旋切术治疗,开放组采用开放切除术治疗。比较2组钙化灶切除率、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度、术后并发症、术后疼痛评分和满意度情况。结果旋切组钙化灶切除率为95.56%,开放组钙化灶切除率为100.00%。旋切组手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度短于开放组,术中出血量少于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后局部血肿、切口感染、外形改变及病灶残留情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。旋切组术后疼痛评分低于开放组,满意度高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下真空辅助旋切术治疗合并钙化灶乳腺肿块效果显著,具有手术时间短、出血量少、愈合时间短、切口瘢痕小、疼痛轻微、患者满意度高的优点。

穴位贴敷联合虚拟现实缓解儿童包皮环切术后疼痛效果观察

目的:探讨穴位贴敷联合虚拟现实技术缓解儿童包皮环切术后疼痛的应用效果。方法:将106例行包皮环切术的患儿用随机数字表法分为对照组和干预组,各53例。对照组实施常规护理,干预组实施穴位贴敷联合虚拟现实技术。用长海痛尺比较两组患儿术后疼痛,汉密顿焦虑量表(HAMA)比较患儿焦虑程度,同时评估两组患儿及家属护理满意度。结果:干预组患儿焦虑程度评分[(1.06±0.92)分vs(2.94±0.98)分]、疼痛评分[(3.66±1.18)分vs(5.96±1.24)分]明显低于对照组(P<0.05),干预组患儿及家属对护理的满意度(98.11%vs 86.79%)明显优于对照组(P<0.05)。结论:穴位贴敷联合虚拟现实技术运用于儿童包皮环切术后,不仅能有效缓解患儿的焦虑情绪,转移注意力,提高疼痛的感受阈,减少疼痛的感受,而且能有效提高患儿家属对病区护理的满意度。