单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展

经自然腔道腔镜手术（naturalorifice translumenalendoscopicsurgery，NOTES）和单孔腹腔镜手术（1aparo-endoscopic single-sitesurgery，LESS）代表了微创外科的最新进展。他们的目的是为了减少穿刺通道并发症、减轻术后不适，以及改善普通腹腔镜和机器人手术的美容效果。

上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)

上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石,治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。为规范上尿路感染性结石的诊疗,由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南,结合国内外相关疾病诊治的临床经验,编写了本共识。

老年病人医院获得性压力性损伤相关指标分析

目的分析老年病人医院获得性压力性损伤的相关指标,为临床预防与管理提供依据。方法回顾性收集2021—2023年南京中医药大学附属医院49例2期及以上老年医院获得性压力性损伤病人的资料,分析其临床特征,并运用Apriori算法对不良事件管理系统中报告的原因要素进行关联分析。结果49例病人发生了53处压力性损伤,92.45%(49/53)为2期压力性损伤,35.85%(19/53)发生在骶尾部,病人多来自重症监护室(ICU)与外科病房;81.63%(40/49)病人血红蛋白水平<120 g/L,75.51%(37/49)病人血清白蛋白<35 g/L;Braden量表评估发现,半数发生压力性损伤的病人被评定为低风险;Apriori算法关联分析挖掘出护理过程中23对强关联规则风险因素。结论针对老年病人的生理特点,临床应重视高危病区和高危人群的预防管理,加强营养管理和皮肤状况监测,科学制定压力性损伤预防管理方案。同时,需结合临床判断,优化风险评估,以降低医院获得性压力性损伤发生率。

儿童泌尿系统结石的代谢评估

代谢评估是泌尿系统结石病因诊断的金标准。儿童泌尿系统结石的主要病因是代谢紊乱,且具有发病早和复发率高的特点,因此非常有必要对此类患儿行代谢评估。儿童泌尿系统结石的代谢评估内容包括血清学检查、尿液检查、结石成分分析及24 h尿液代谢检查。本文结合近年来的国内外指南和研究进展,就儿童泌尿系统结石代谢评估的基本内容和重点问题进行回顾和分析。

从补肾固摄论治前列腺癌根治术后尿失禁撷粹

此文介绍张平教授基于国医大师邹燕勤补肾固摄理论,治疗前列腺癌根治术后尿失禁的经验。他认为此病病机为肾气亏虚,金刃所伤,耗气亏血,固摄无权。根据前列腺癌根治术后不同患者的临证特点,从虚实着手将本病总结为“肾虚不摄”以及“心肾不交”两大证型,分别在补肾固摄基础上,采用益气养血、清心宁神的治法,取得很好的疗效。

经脐单孔腹腔镜治疗泌尿系疾病的围手术期护理

目的探讨单孔腹腔镜泌尿科患者的围手术期护理。方法选取我科2012年6月~2013年12月20例住院患者行经脐单孔腹腔镜手术治疗,术前对患者进行心理护理,术后针对常见并发症进行特殊护理,出院时对患者进行指导。结果20例手术均获成功,无1例中转腹腔镜或开放式手术,术后伤口愈合良好,患者对护理工作满意,无并发症发生,脐部无明显手术疤痕,美容效果良好。结论针对经脐单孔腹腔镜行泌尿系手术患者的护理需求,制定围手术期护理措施,有针对性地开展整体护理及'身心'并护的护理服务模式,确保手术效果,预防或及时发现并发症,对患者接受手术治疗和术后康复均有一定意义。

基于尿结晶模型探讨体质学说论治尿石症

尿石症的病因及发病机制复杂,目前诸多研究表明代谢因素和尿液中的结晶密度是尿石形成及反复复发的关键因素,而对于预防尿石的形成及复发,针对性的调整饮食结构和生活方式为主要措施,这与中医体质学说中“治未病”的理论有相通之处,我们可以通过患者的尿结晶模型,对结石成分溯源,并结合中医体质辨识,不仅能够对调整中医体质偏颇性起到指导作用,而且通过调节尿液代谢指标,以达到预防和治疗尿石症的目的。所以我们认为,体质辨识能够为临床防治尿石症提供指导。

妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识

妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病,由于需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究,其诊断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并泌尿系结石的诊治,本文以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南为基础,结合最新国内外相关文献,由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国尿石症联盟牵头多次组织专家进行深入讨论,结合孕妇特点和我国基本国情,制定该共识,为临床医师对妊娠合并泌尿系结石的诊治提供参考意见。

大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石

目的探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性。方法应用大功率(30～60W:1.5～3.0J×20Hz)钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石67例73患侧,其中肾盂肾盏多发结石40例侧患肾(平均直径2.7cm),鹿角状结石21例侧患肾(平均直径5.6cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.8cm),分析大功率钬激光碎石术碎石时间、结石排净率、并发症发生率等。结果平均碎石取石时间为69min(25～132min),一次治疗结石取净率为59.0%(43/73),总的取净率为88.0%(64/73);术中出血量估计平均为85mL,术后4例患者出现高热,无其他严重并发症。结论大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石碎石时间短,出血量少,效率高,手术并发症低。

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析

目的探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法回顾分析我科使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的45例复杂肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石23例(含10例孤立肾结石),孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石11例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化3例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎至2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置double-J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除double-J管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果本组45例患者39例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率86.7%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石38例,结石均排尽或残余结石<4mm,无需进一步处理。另2例下盏憩室内结石,2例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石。

钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄(附52例报告)

目的探讨输尿管镜下钬激光(Ho:YAG激光)内切开术治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法2004年7月～2007年4月,采用经输尿管镜钬激光于输尿管后外侧全层内切开治疗52例输尿管狭窄,术中留置F5～F6号双J管2根,术后8～12周拔除双J管,拔管后3～6个月进行超声、静脉肾盂造影检查。结果46例随访3～24个月,平均17个月。40例治愈(治愈率87%),患者肾脏积水、输尿管扩张减轻,狭窄段消失或减轻,腰部胀痛症状缓解,无明显感染症状;4例好转,肾积水、输尿管扩张未加重,腰部胀痛症状缓解,无再感染史;2例无效,肾积水、输尿管扩张加重,反复有腰部胀痛及感染症状。结论输尿管镜下钬激光内切开输尿管全层加留置2根双J管治疗输尿管狭窄,创伤小,疗效好,视野清,并发症少。

邻苯二甲酸二丁酯干预Fgfs信号通路致雄性仔鼠尿道下裂发生的分子机制研究

目的:通过验证邻苯二甲酸二丁酯(DBP)孕期染毒所致尿道下裂雄性仔鼠生殖结节内成纤维细胞生长因子(Fgfs)及其受体(Fgfr)信号通路中关键基因的表达异常,探讨其在DBP生殖毒性过程中的作用机制。方法:孕鼠20只,随机分2组,在怀孕(GD)14～18天期间,每天分别灌胃给予大豆油、DBP750mg/kg,出生后第1天(PND1),统计仔鼠出生数、尿道下裂发生率,称量雄性仔鼠体重,肛门至生殖器距离(AGD);PND7,取尿道下裂雄性仔鼠生殖结节,用实时定量(real-time quantitative)RT-PCR方法检测生殖结节中Fgf8、Fgf10、Fgfr2的mRNA表达水平。结果:DBP染毒后导致新生仔鼠与正常组相比数量明显减少,雄性仔鼠体重明显下降、AGD明显缩短,雄性仔鼠尿道下裂的发生率为48.83%。同时,与对照组相比,DBP致尿道下裂雄性仔鼠生殖结节中Fgf8、Fgf10、Fgfr2的mRNA的表达水平明显下降。结论:DBP对母体有着明显的毒性作用,DBP干预了Fgfs信号通路中关键基因的表达,这可能是DBP导致生殖结节发育异常,引起尿道下裂的重要原因。

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术

目的 ：评价经尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术的可行性及其优势。方法 ：2014年10~12月,2例男性膀胱癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,行经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫及单乳头双输尿管一侧腹壁造口术。操作全部在单孔腹腔镜下进行。收集围手术期及术后资料进行分析。结果：2例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜或开放手术。单孔平均手术时间为4.15 h。术中平均出血量为150 ml,平均术后住院时间为15 d。围手术期内无严重并发症发生。术后病理示2例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结16.5个,前者3/15阳性,后者0/18阳性。结论：经尿道辅助的经脐单孔腹腔镜行全膀胱根治性切除术安全可行。该术式减少了腹腔镜与操作器械之间的相互干扰,降低了手术难度和风险,手术并发症发生率低。

槐定碱通过靶向下调β-Catenin抑制前列腺癌PC3细胞的增殖与侵袭

目的探讨槐定碱通过靶向下调β-Catenin从而对前列腺癌PC3细胞增殖与侵袭的影响。方法选取人前列腺癌PC3细胞,经CCK8实验(10、20、40、80、160、320、640 mg/L槐定碱处理)检测增殖能力改变情况,计算出IC_(50),并取3个适合的作用浓度(50、100、200 mg/L组)处理细胞,以未加药处理为对照组,分别作用PC3细胞48 h后,细胞划痕实验检测迁移能力,Transwell侵袭实验检测侵袭能力;应用蛋白质印迹法检测β-Catenin、Cyclin D1和基质金属蛋白酶(MMP-9)等Wnt/β-Catenin通路内关键蛋白的水平。通过分子对接预测槐定碱与β-Catenin相互作用。结果CCK8实验表明,与对照组比较,10、20、40、80、160、320、640 mg/L槐定碱处理的PC3细胞抑制率升高(P<0.01);与对照组比较,50、100、200 mg/L组PC3细胞迁移与侵袭能力下降(P<0.05),100、200 mg/L组PC3细胞β-Catenin、CyclinD1及MMP-9蛋白下调(P<0.05);与50 mg/L组比较,100、200 mg/L组PC3细胞迁移能力、侵袭能力及β-Catenin和CyclinD1蛋白水平下降(P<0.05),200 mg/L组MMP-9蛋白下调(P<0.05);与100组比较,200 mg/L组PC3细胞迁移能力、侵袭能力及β-Catenin和MMP-9蛋白水平下降(P<0.05)。经分子对接预测分析,槐定碱可能与β-Catenin蛋白上的Gln407、Lys233、Arg469、Lys180、Ser411和Asp412等多个位点发生相互作用。结论槐定碱可能与β-Catenin蛋白相互作用,抑制PC3细胞内β-Catenin、CyclinD1及MMP-9蛋白的表达,从而影响Wnt/β-Catenin通路活性,抑制癌细胞的生长与侵袭,故槐定碱在前列腺癌中起到抑癌作用。

睾丸软斑病1例报告

软斑病是罕见的肉芽肿性炎症疾病,通常发生于免疫功能障碍的个体中。AFONSO等[1]的研究中提到,1902年MICHAELIS和GUTMANN在确定了该病的特征性病理Michaelis-Gutmann小体后首次对其进行了描述。目前认为软斑病可累及人体几乎所有的器官系统,最多见泌尿生殖系统,最常累及膀胱,女性较男性多见[2-3]。现报道1例睾丸软斑病患者的临床诊治经过。报道的相关临床资料已征得患者知情同意,未涉及患者个人信息及隐私披露。

成人尿石症患者尿液代谢评估标本采集方案的循证实践

目的基于最佳证据制定和应用成人尿石症患者尿液代谢评估标本采集方案,提高医护人员对专科检查认知水平,提高标本采集合格率。方法采用JBI(Joanna Briggs Institute)临床证据应用模式,2020年4月至2021年3月按照“基线质量审查-最佳证据临床应用-第2轮质量审查”3个步骤实施证据临床应用,比较证据应用前后医护相关知识得分和标本采集合格率。结果证据应用后医护认知水平提高,标本采集合格率提高。结论成人尿石症患者尿液代谢评估标本采集证据与实践有较大差距,开展循证实践有利于证据有效转化。

感染性结石大鼠模型的尿路组织病理学改变

目的:通过构建感染性结石的大鼠模型,观察感染性结石的形成对尿路组织病理学的损害。方法:将SD雄性大鼠分为空白对照组(n=4)、假手术组(n=10)和实验组(n=10)。空白对照组膀胱内不置入任何异物。假手术组膀胱内不置异物,仅行膀胱无菌穿刺。实验组大鼠在腹腔麻醉后,于下腹部正中切开腹腔,提起膀胱,以无菌G18穿刺针穿刺膀胱,于膀胱顶部穿刺入膀胱,经穿刺针内腔,使用推杆将聚乙烯管(此前浸泡于107CFU.ml-1的奇异变形杆菌悬液中,置于恒温箱中共同培养8 h以上)推入膀胱,退出穿刺针后关闭腹腔。手术后第21天,将大鼠以过量麻醉方法全部处死,分离大鼠肾脏、输尿管和膀胱,并将获取的尿路组织标本置入4%多聚甲醛液中固定24 h,常规石蜡包埋尿路组织标本后进行相关的病理及免疫组化分析。结果:空白对照组与假手术组大鼠尿路组织病理学无明显变化,膀胱内无结石生成。实验组大鼠的尿路组织主要表现为肾输尿管膀胱的炎症改变;膀胱内有感染性结石的形成。结论:奇异变形杆菌及其解脲酶对尿路上皮细胞可以造成损伤,损伤后所产生的一系列病理生理改变以及细胞的适应性反应在感染性结石的形成中起了重要的作用。

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石

目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值.方法:采用电子输尿管软镜钬激光碎石治疗51例复杂性肾结石患者,钬激光功率为0.5～1.0 J、15～30 Hz,将结石完全粉碎至＜2 mm.结果:42例(82.4％)成功置放输尿管鞘,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.一期手术成功碎石39例,结石均排净或残余结石＜4 mm,无需进一步处理.余12例患者中7例行二期输尿管软镜碎石手术,5例行ESWL碎石.除3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4 mm,2期手术时仍无法彻底地将乳头黏膜钬激光切开而不能排净残石外,其余患者结石顺利取净或排出.结论:电子输尿管软镜视野清晰,微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石.