老年血液透析病人衰弱与血清瘦素及25-羟维生素D的相关性研究

目的探究老年血液透析病人血清瘦素及25-羟维生素D[25(OH)D]水平,并分析其与透析病人衰弱的相关性。方法选取2021年4月至2023年4月我院收治的150例老年血液透析病人,依据Fried表型评价病人的衰弱情况,分为非衰弱组(51例),衰弱前期组(74例)和衰弱组(25例)。比较3组一般资料、血清瘦素、25(OH)D及心功能。采用多因素Logistic回归分析老年血液透析病人衰弱的影响因素。结果3组年龄、糖尿病比例、透析龄、左室舒张末期内径,以及白蛋白、镁、IL-6、瘦素、25(OH)D水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素有序Logistic回归分析显示,年龄、透析龄、糖尿病、镁、IL-6、白蛋白、瘦素、25(OH)D、左室舒张末期内径是老年血液透析病人衰弱的独立影响因素(P<0.05)。结论针对白蛋白水平低、瘦素水平高、25(OH)D水平低的老年血液透析病人采取积极干预措施,有利于延缓衰弱的进展。

维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况影响因素分析

目的分析维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况的影响因素。方法回顾性收集2020年3月至2022年4月江苏省人民医院收治的153例老年慢性肾脏病行维持性血液透析治疗患者的临床资料,根据是否出现营养不良将其分为营养不良组(84例)和营养正常组(69例),比较两组临床资料,采用多因素logistic回归模型分析患者出现营养不良的影响因素。结果营养不良组体重指数、基础代谢率及血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、前蛋白(PA)、肌酐水平均低于营养正常组,年龄、透析时间>12个月占比、尿素清除指数(Kt/v)<1.2占比、焦虑症状占比、抑郁症状占比及血尿素氮水平均高于营养正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、透析时间>12个月、Kt/v<1.2、焦虑、抑郁及血清Alb、Hb、PA水平均为维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况的影响因素(P<0.05)。结论年龄、血清Alb、Hb、PA水平、透析时间、Kt/v、有焦虑抑郁症状均为维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养不良的影响因素,临床可据此对有以上特征的患者进行针对性治疗干预。

为何老年人易患慢性肾脏病

我国普通人群发生慢性肾脏病的概率为10%~13%。年龄越大,慢性肾脏病的发病率越高,60~69岁、70~79岁和大于80岁老年人的患病率分别高达20.8%、30.5%和37.8%。随着我国人口老龄化的加剧,老年慢性肾脏病人数不断增多。老年慢性肾脏病的防治工作应该引起广泛的重视。那么,为什么老年人更容易患肾脏病呢?首先,随着年龄的增加,肾脏发生一系列结构和功能的变化。

老年缺血性肾病防治的临床工作体会

缺血性肾病是指由于肾动脉狭窄或阻塞、肾血流动力学改变进而导致的肾小球滤过率下降甚至肾功能不全的慢性肾脏疾病。老年患者缺血性肾病病因主要为动脉粥样硬化。年轻人多由大动脉炎、肌纤维发育不良等引起。肾动脉主干及其主要分支狭窄是引起 缺血性肾病 的主要原因,但不是唯一的原因。近年来人们认识到凡是引起肾小球之前的大、中、小各级动脉病变均可引起肾脏供血不足,从而导致缺血性肾病。

Braden评分表在预防老年住院病人压疮中的应用

我科成立皮肤护理小组,运用Braden压疮评分表,针对病人具体情况采取护理措施,并对高危病人实行上报制度,有效地预防了压疮的发生。

肾脏衰老知多少

“当你老了,头发白了,睡意昏沉……”这首《当你老了》改编自爱尔兰诗人叶芝的诗歌《When you are old》,唱出了人们面对老去的感怀和忧伤。人体衰老是自然规律,是不经意间发现的一道皱纹、一根白发、一颗松动的牙齿……这些是看得见的老去,同时身体一些“零件”的衰老却是我们难以察觉的,如肾脏,这些看不见的衰老你知道多少呢?

合理饮食,与慢性肾病“和平相处”

据调查,我国慢性肾病患者已达5000余万。虽然系统有效的治疗方法可以缓解病情,但要延缓疾病发展,让患者做到与疾病和平相处,营养治疗尤为重要。营养治疗是慢性肾病的常规治疗,即对患者的饮食习惯和结构进行合理调配,在不伤害肾功能的条件下改善患者的营养状况。对于慢性肾病患者来说,均衡摄入营养物质,为自己建立一个平衡膳食宝塔至关重要。坚持长期摄入充足的热量,配合优质（低）蛋白饮食,既能延缓肾脏疾病的进展,又能避免营养不良。

持续质量改进在老年患者口服药管理方面的做法与成效

目的探讨持续质量改进在老年患者口服药管理方面的做法与成效。方法自2010年起我科采用持续质量改进,运用项目管理的理念和方法,指导并应用于老年患者安全用药的管理中。制定出明确的目标:规范老年患者服药流程,减少并杜绝差错和事故的发生。结果自CQI改进后,CQI组发生率为13.47%(6/203),对照组为52.41%(17/213),CQI组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论应用CQI管理口服药是降低护理差错的有效手段。

多维度支持性心理干预在老年维持性血液透析患者主要照顾者中的应用

目的探讨多维度支持性心理干预对老年维持性血液透析(MHD)患者主要照顾者心理弹性及生活质量的影响。方法选择2017年1月—2018年12月江苏省人民医院老年MHD患者的主要照顾者80名,根据研究时间分为干预组(2018年1—12月)42名和对照组(2017年1—12月)38名。对照组给予主要照顾者常规心理支持,干预组给予多维度支持性心理干预。随访3个月,比较两组主要照顾者心理弹性、生活质量、心理支持满意度。结果两组坚韧、自强、乐观、心理弹性总分明显高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且干预组坚韧、自强、乐观、心理弹性总分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分明显高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),干预组生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组心理支持满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多维度支持性心理干预有助于增强老年MHD患者主要照顾者心理弹性水平,改善生活质量,提高其心理支持满意度。

老年维持性血液透析合并认知功能障碍相关危险因素研究

目的探讨老年维持性血液透析患者认知功能障碍的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月本院收治的105例老年维持性血液透析患者的临床资料,根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,Mo CA)评分结果将患者分为认知功能障碍组和非认知功能障碍组,探讨影响维持性血液透析患者认知功能的危险因素。结果105例老年维持性血液透析患者中,55例Mo CA评分<26分,认知功能障碍发生率为52.38%。两组患者性别、年龄、文化程度、血钙、空腹血糖及空腹胰岛素水平比较差异均无显著性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示血红蛋白和空腹C肽水平降低及透析前后体重变化过快均是老年维持性血液透析患者认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论老年维持性血液透析患者认知功能障碍发病率较高,而中度贫血、胰岛素抵抗、透析过程中体重明显变化与老年患者认知功能减退关系密切。

V_2受体拮抗剂治疗老年低钠血症三例临床分析

血清钠〈135mmol/L为低钠血症（hyponatremia）,是临床上常见的电解质紊乱,在老年人群中更为普遍,其首要原因是抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）^（[1]）。老年患者基础病多,病情重,治疗难度大,预后较差,病死率高^（[2-3]）。常规治疗低钠血症包括限制液体摄入、给予生理盐水、高渗盐水、

肥胖相关性肾病

随着人们物质生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已成为危害人类健康的严峻问题。在美国，从上世纪60年代至2004年，成人肥胖的发病率从13％增至329／6，至2004年美国有66％成人和16％儿童和青少年属于超重或肥胖。中国的肥胖情况也不容乐观，根据中国家庭营养健康调查数据，

基因检测在慢性肾脏病诊治中的应用

基因检测已在感染、肿瘤、遗传性疾病、药物应用等诸多方面广泛应用,近年逐渐在慢性肾脏病管理中发挥出更大的作用。欧洲肾脏学会-透析和移植学会联合欧洲罕见肾病参考网近日在国际上发布了首个《基因检测在慢性肾脏病诊断中的应用实践建议》(简称《建议》)。本文结合相关文献解读该《建议》,旨在引起国内同行共鸣,合理、规范地将基因检测应用于慢性肾脏病的预防与诊治中。

老年透析患者的相关临床问题探讨

人口老龄化日益加剧,终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)老年人群急剧上升。我国流行病学调查发现透析患者中增长最快的是老年人。老年ESRD患者不仅面临肾功能恶化的威胁,还面临衰老、衰弱和共病的影响。本文就老年透析的相关问题进行探讨,包括评估老年ESRD患者是否适合做透析,透析是否符合患者的总体目标,老年透析患者衰弱和认知障碍,老年透析方式的选择,老年透析血管通路的决策点等方面。

维持性血液透析患者高磷血症风险的列线图模型构建

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作为尿毒症患者的常见替代治疗方式,可以实现血液净化的目的。一项多中心研究证实,透析患者的血磷水平未达标者占比为61.5%,2017年血磷达标率仅为35.28%^([1])。高磷血症作为肾内科医护人员急需攻克的医学难关,备受临床重视。血磷升高会增加甲状旁腺基因表达风险,造成甲状旁腺细胞增殖与激素分泌过度,引发甲亢,继而引发肾性骨代谢不良、肾性贫血。

浅谈老年慢性肾脏病患者的衰弱

慢性肾脏病(CKD)和衰弱的患病率均随增龄而增高。老年CKD人群在疾病各分期中衰弱患病率均较高,导致跌倒的高发、住院率和死亡率升高,严重影响患者生命质量并增加家庭及社会负担。国内外指南及共识多次指出对老年CKD患者衰弱的评估及干预的重要性。文章针对老年CKD患者衰弱的发生发展、临床特点和防治策略进行探讨。

肾功能评估进展

慢性肾脏病(CKD)是全球重大的公共健康问题之一。肾小球滤过率(GFR)是评估肾功能的重要指标,是CKD早期诊断、正确分期和预后评估的客观依据。如何准确、便捷地评估GFR一直是临床工作的难点和热点。裴小华主任在本讲座中对肾功能评估的意义、方法评价及新进展进行了详细地介绍,指出血清肌酐、尿素氮等反映肾功能的指标由于干扰因素较多,其敏感度和特异度均欠佳,而血清胱抑素C可更准确地评估肾功能。另外,裴小华主任还介绍其团队基于血清胱抑素C采用数学算法对改善肾脏病预后全球组织(KDIGO)指南中建议的GFR估算公式进行改良,发现改良后的公式估算GFR的准确性明显提高,并且运用误差逆传播神经网络创建的老年人GFR估算新模型实现了肾功能评估新技术的跳跃。

骨髓间充质干细胞及其来源的微泡对慢性肾脏病修复作用的研究进展

肾小管间质的急、慢性炎症和纤维化是导致慢性肾脏病(CKD)进展的主要病理基础。近年来研究发现,骨髓间充质干细胞(MSCs)在肾损伤修复中的作用至关重要,MSCs移植虽然促进了肾损伤修复,但并未检测到移植的MSCs分化为肾脏固有细胞,提示MSCs可能是通过旁分泌作用促进肾损伤修复。本文将围绕MSCs及其来源的微泡对CKD修复作用的研究进展进行综述。

心理护理干预对肾癌患者化疗后的研究进展

肾癌是泌尿科最常见的恶性肿瘤之一,是起源于泌尿小管上不同位置的上皮细胞癌变引起的恶性肿瘤,患者高血压以及长期注射胰岛素服用解热镇痛类药物都是导致泌尿小管上皮细胞癌变的因素。研究肾癌患者化疗后负面情绪的产生机制和护理对策,提高肾癌患者化疗后的心理状态,对肾癌的治疗以及防止术后的复发具有重要意义。

血液透析患者健康素养、液体摄入依从性与透析间期体重增加的相关性

目的探讨血液透析患者的健康素养、液体摄入依从性与透析间期体重增加的相关性。方法采用便利抽样法选取2020年6月至2021年6月本院收治的150例血液透析患者为研究对象。使用血液透析患者健康素养问卷、液体摄入依从性问卷进行调查并测量患者透析间期的体重变化, 采用Pearson/Spearman相关分析血液透析患者的健康素养、液体摄入依从性和透析间期体重增加的相关性;采用Bootstrapping中介效应检验健康素养在液体摄入依从性和透析间期体重增加间的中介作用。结果血液透析患者的健康素养评分为(20.17±3.52)分, 液体摄入依从人数为92例(61.33%), 透析间期体重增加相对值<5%的人数为117例(78%)。相关性分析结果显示, 血液透析患者的健康素养与液体摄入依从性呈正相关(r=0.642, P<0.05), 健康素养与透析间期体重增加呈负相关(r=-0.578, P<0.05), 液体摄入依从性与透析间期体重增加呈负相关(r=-0.613, P<0.05)。多因素分析结果显示, 受教育水平、透析时间、健康素养和液体摄入依从性是血液透析患者透析间期体重增加的主要影响因素(均P<0.05)。健康素养在液体摄入依从性和透析间期体重增加间存在部分中间效应, 占总效应的34.08%。结论血液透析患者的健康素养、液体摄入依从性与透析间期增加密切相关, 健康素养在液体摄入依从性和透析间期体重增加间存在中介效应, 可通过增加血液透析患者健康素养提高其液体摄入依从性, 控制透析间期体重增加并改善患者健康水平。