江苏省常州市妇幼保健院医疗保健康复转介服务新模式的探索

常州市妇幼保健院一直致力于医疗保健转介服务新模式的探索,近年将医疗保健融合作为工作重点,通过环境改造升级、转介流程优化,服务理念转变等措施,实现以转介为依托,为就诊者提供全面、适宜的医疗保健服务,同时巧用考核办法、转介专项绩效,建立主动转介服务的长效机制。医疗保健康复转介服务新模式提高了常州市妇幼保健院院内“四大业务部”的门诊成功转介率和住院成功转介率,有利于实现临床与保健的优势互补,可作为妇幼保健机构优化服务流程,改善医疗保健服务质量、关爱患者健康和提高医疗服务收入占比的推广举措。

常州市流动人口妇女儿童卫生保健现状与思考

目的:对我市流动人口妇女经济状况、基本医疗保障、孕产妇孕产期保健、围产儿死亡和儿童保健情况进行初步调查,了解我市流动人口妇女儿童卫生保健现状。方法:采用常州市流动人口的现状资料进行分析。结果:流动人口妇女儿童是传染病爆发流行的高危人群,流动人口孕产妇和围产儿死亡率明显高于户籍人口,流动人口医疗服务利用严重不足。结论:提出相关建议来保障流动人口妇女儿童享有与户籍所在地妇女儿童同等卫生保健服务。

常州市育龄妇女孕产期保健知信行现状分析

目的了解江苏省常州市育龄妇女对孕产期保健知识的掌握水平、认知态度和行为现状，为探索孕产期保健干预策略提供依据。方法借鉴健康教育的“知信行”理论，采取整群随机抽样的方法，抽取常州市8个社区的育龄妇女进行问卷调查，并对结果进行分析。结果育龄妇女对孕产期保健知识的总体掌握程度（合格率95．4％）和认知态度（合格率98．0％）良好，但孕前保健知识的掌握水平偏低，保健行为持有率（合格率52．9％）亟待提高。相关分析显示育龄妇女的孕产期保健知识、态度和行为三者之间具有正相关性（r知识-态度=0．277，r知识-行为=0．388，r态度-行为=0．218，均P〈0．01）。结论关注以育龄妇女为人群的孕前健康教育，提高育龄妇女在孕产期的保健行为，构建基于孕产期健康与需要的育龄妇女健康教育模式。

常州市新生儿疾病筛查现状分析与探讨

本期刊登的江苏省常州市农村卫生专栏代表了中国特色社会主义农村卫生事业的科学性、先进性和创新性,具体表现在以下几个方面:(1)新型农村合作医疗在不断发展提高,以逐步满足人民群众的需求。人均筹资标准从2004年的63元逐年由政府、集体、个人三方筹资到了2007年的113元。补偿由住院扩大到门诊,至今累计住院补偿7.3万人次,门诊补偿60万人次,人均补偿已上升到占总医药费的25%以上,农民取得了较好的实惠。特别要提出,该市引入了先进计算机网络管理技术,使参保农民在任何医疗机构都可当场得到补偿。(2)该市于2003年起启动了农村社区卫生服务工作,到2006年底,经过卫生资源合理调整,全市建成74个乡镇社区卫生服务中心,493个村社区卫生服务站,并实行了乡、村一体化管理,大大提高了基层农民的医疗、预防、保健等的六功能服务水平,反映普遍良好。(3)公共卫生规范管理,服务质量不断提高。在社区卫生服务中心设置预防保健部,社区卫生服务站由乡村医生统管公共卫生和全科医学服务。计划免疫管理规范,流动人口管理认真。三级妇幼保健网络更有特色,体现出公共妇幼系统与临床医疗紧密结合,孕产妇和儿童系统管理良好,新生儿疾病筛查开展顺利。(4)农村卫生队伍能力建设已见成效。该市特别重视人才建设,2006年起按照市区二级财政、用人单位、个人共同筹资建立培养专项经费;确立理论培训基地4个,临床社区实践基地12个,同时组建师资队伍;分别设置管理干部、技术骨干人员、全科医师、社区护士、乡村医生全科培训等种类;还区别在职学历教育、岗位培训、继续教育,以提高类型的层次和水平;培养目标体现,防治结合,中西医结合,以适应我国国情和基层工作需要。经过一段努力,该市大专以上学历从36%上升到42%,乡村医生中专以上学历从23%上升到29%,岗位培训合格率在98%以上,继续教育覆盖率达100%。总之,我国农村卫生工作,长期以来,处于落后、被动状态,当前可适应社会主义新农村建议的大好形势,明确方向,加强力度,加快速度,实现又好又快的发展,常州市的先进典型值得推荐。

常州市1999～2004年5岁以下儿童生命监测分析

目的:通过对常州市5岁以下儿童生命监测,了解常州市5岁以下儿童死亡率及死因变化趋势,为进一步降低5岁以下儿童死亡率寻找对策.方法:建立5岁以下儿童生命监测网,对1999～2004年5岁以下儿童死亡监测资料进行统计分析.结果:5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,主要死因为畸形、意外、先心、出生窒息和早产低体重.结论:要进一步降低5岁以下儿童死亡率,关键要避免致畸因素,提高先天畸形的早期诊断水平,积极推广窒息复苏技术,加强安全教育,减少意外死亡.

常州市3276例不育男性精液质量结果分析

目的分析常州市不育男性精液情况,了解该市不育男性精液质量现状。方法采用计算机辅助精子分析技术(CASA),参照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》,用SCAR精子质量分析仪(Sperm Quality Analyzer)进行操作,并对结果进行分析、比较。结果 3276例精液标本中,平均精子密度为(73.73±79.85)×106/ml,精子活率为(62.36±24.8)%,A级精子为(19.77±15.28)%。精液质量正常1264例(38.58%),精液质量异常2012例(61.42%),且精子活力异常1659例(50.64%),所占比例最高。结论常州市不育男性精液质量与同期育龄男性精液质量相比,精液质量明显下降,表现为61.42%的不育男性患者存在精液质量异常,精子活力异常所占比例最高,提示精液质量下降是导致男性不育的主要因素。多种精子质量检测技术的应用将使男性不育特异性病因诊断变为可能。

常州市实施新一轮妇女儿童发展规划的实践与思考

文章通过对常州市实施新一轮妇女儿童发展规划的效果分析,试图说明指标设置科学性、可及性、引导性及实施过程中政府主导、部门协作、技术支撑、群众参与对于促进妇女儿童健康发展中的重要作用。

常州市钟楼区出生缺陷医院监测结果及影响因素分析

目的 了解常州市钟楼区医院监测出生缺陷疾病谱与发生率变化趋势,研究其流行病学特征和可能的影响因素,以探讨降低出生缺陷的干预措施。方法 选取2019年1月1日—2023年12月31日于江苏省常州市钟楼区助产机构内住院分娩的孕产妇所分娩的孕满28周至出生后7 d内的围产儿以及小于28周的引产儿为研究对象,收集出生缺陷相关数据资料,计算出生缺陷发生率,探讨出生缺陷类型分布和顺位,以及可能的影响因素等。结果 2019—2023年常州市钟楼区人群全孕期出生缺陷发生率为5.58%,围产儿出生缺陷发生率为3.92%。不同时间出生围产儿的出生缺陷发生率不同,差异有统计学意义(χ^(2)=113.00,P<0.001);2019—2023年围产儿出生缺陷发生率整体呈升高趋势(χ_(趋势)^(2)=16.13,P<0.001)。不同年龄段孕产妇分娩的围产儿出生缺陷发生率不同,差异有统计学意义(P<0.05),其中<20岁组最高,25~29岁组发生率最低。不同学历孕产妇分娩的围产儿出生缺陷发生率差异有统计学意义(P<0.05),孕产妇学历越低,其分娩的围产儿出生缺陷发生率越高。不同孕次孕产妇分娩的围产儿出生缺陷发生率差异有统计学意义(P<0.05),孕2次最低,孕4次及以上最高。此外,受孕方式为辅助生殖的围产儿出生缺陷发生率明显高于自然受孕的围产儿,差异有统计学意义(P<0.05)。1 968例有出生缺陷的围产儿中,先天性心脏病者1 362例,发生率最高(2.71%),占全部出生缺陷者的69.20%,居首位。结论 常州市钟楼区出生缺陷发生率相对较高,孕产妇低龄及高龄、低学历、多胎妊娠、辅助生殖、孕次4次及以上可能是影响围产儿出生缺陷的危险因素,该地区的出生缺陷防控工作需持久重视。

超声乳化联合玻璃体腔抗VEGF注药术对后发性白内障预防价值分析

目的 分析白内障手术联合玻璃体腔抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗对后发性白内障的影响。方法 采用回顾性临床队列研究,回顾性分析2020年1月至2021年3月就诊于苏州大学附属第三医院眼科行白内障手术的患者41例(54眼)。其中,试验组23例(27眼)行白内障超声乳化吸除+人工晶体植入联合玻璃体腔抗VEGF药物注射术;对照组18例(27眼)行单纯白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术。所有患者术后随访24个月,比较两组患者术后最佳矫正视力、后发性白内障以及其他眼部并发症的发生情况。结果 术后24个月患者的最佳矫正视力均有不同程度的提高;试验组后发性白内障的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);仅有1例试验组患者出现术后一过性眼压升高,其余患者术后眼压均正常。结论 白内障超声乳化吸除+人工晶体植入联合玻璃体腔抗VEGF药物注射术安全可靠,并可有效降低后发性白内障的发生率。

血清miR-26b、miR-320b水平与GDM胰岛素抵抗相关性

目的:分析血清微小RNA-26b(miR-26b)、miR-320b水平与妊娠期糖尿病(GDM)患者发生胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法:回顾性随机选取本院2020年5月-2023年5月收治的GDM孕妇85例纳入GDM组,同期产前检查健康孕妇90例为对照组。检测两组孕妇血清miR-26b、miR-320b水平,收集两组孕妇临床相关资料并进行比较。用Pearson法分析miR-26b、miR-320b水平与GDM孕妇IR的相关性。根据研究组孕妇是否发生IR将其分成有IR组和无IR组,单因素和多因素分析GDM孕妇发生IR的影响因素。结果:两组年龄、孕周、生产史、收缩压、舒张压比较无差异(P>0.05);GDM组孕前体质指数(BMI)高于对照组,miR-26b、miR-320b水平均低于对照组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组(均P<0.05)。GDM组孕妇miR-26b、miR-320b水平与HOMA-IR水平呈负相关(P<0.05),孕妇IR发生率为61.7%。IR孕妇孕前BMI、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平均高于无IR孕妇,miR-26b、miR-320b均低于无IR孕妇(均P<0.05)。经logistic回归分析显示,miR-26b(OR=0.305)、miR-320b(OR=0.426)是GDM孕妇发生IR的独立保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,miR-26b、miR-320b及二者联合预测GDM孕妇发生IR的敏感度分别为73.9%、69.6%、87.0%,特异性分别为66.2%、71.6%、87.8%,曲线下面积分别为0.778、0.798、0.918。结论:miR-26b、miR-320b在GDM孕妇中异常低表达,且与HOMA-IR呈负相关;miR-26b、miR-320b升高是GDM孕妇发生IR的保护因素,二者联合检测可有效预测GDM孕妇发生IR情况。

新冠疫情下从官方新媒体途径获取孕产保健信息与防护知识行为的横断面调查

目的了解新冠肺炎疫情下,孕妇通过官方新媒体途径获取孕产保健信息及新冠相关的孕产保健知识与个人防护行为的关系,为完善我国突发公共卫生事件下的孕产保健服务应急预案提供依据。方法于2020年2月5日至3月1日我国新冠疫情暴发高峰期间,采用横断面在线调查方法,收集孕妇疫情期间获取孕产保健服务和健康教育信息的渠道、孕产保健知识和防护行为状况。结果共收集到来自21个省/区/直辖市的1936份有效问卷。75.4%的孕产妇曾通过官方新媒体渠道(如医院官方微信公众号、微博账户)获取孕产保健信息。多元Logistic回归分析显示,通过新媒体渠道获得孕产保健信息的孕妇,孕产保健知识得分(aOR=1.36,95%CI:1.08~1.71,P<0.01)和个人防护行为得分(aOR=1.46,95%CI:1.18~1.82,P<0.01)均高于从其他途径获取信息者。结论通过卫生机构的官方新媒体账号获取信息与孕妇在疫情下更好的孕产保健知识掌握和更好的个人防护行为相关。在突发重大公共卫生事件背景下,卫生机构可通过使用新媒体官方账号促进孕妇对于服务信息和健康教育的可及性;同时也需注意加强培训,提高新媒体平台开展健康教育和服务的质量。

基于社区的孕产妇保健集体干预模式社会性评估

目的 :检验管理方、供方、需方和社会方对课题组构建的"基于社区的孕产妇保健集体干预模式"的认可程度,明确该模式的价值。方法 :对上海、北京、常州8个社区中参加干预模式的各方进行现场调查和关键知情人访谈。结果 :基于社区的孕产妇保健集体干预模式受到各方认可并对各方有益。结论 :该模式是现有孕产妇保健服务的有益补充,并可优化社区孕产妇保健服务功能,提高孕产妇健康自我评估能力。

常州地区乙型肝炎病毒感染高危新生儿的随访和干预研究

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染高危儿童母婴传播免疫阻断效果。方法回顾分析2012年1月1日至2017年12月30日450例HBV感染高危儿童的临床资料。结果450例儿童中男238例、女212例,随访至出生后(2.6±1.8)岁。其中8例儿童乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,为慢性HBV感染者;68例乙肝表面抗体(抗-HBs)滴度<10 mIU/mL,171例为10~100 mlU/mL,203例≥100 mIU/mL。对首次接种疫苗弱应答和无/低应答的180例儿童予加强接种乙肝疫苗后,176例(97.78%)抗-HBs滴度>100 mIU/mL。脐血HBV-DNA载量分别为≤1.0×10^^2 IU/mL、1.0×10^^2~1.0×10^^4 IU/mL、1.0×10^^4~1.0×10^^6 IU/mL、>1.0×10^^6 IU/mL的4组儿童免疫有效率分别是99.8%、60%、46.7%和40%,组间差异有统计学意义(P<0.001)。8例HBV母婴传播阻断失败者中7例脐血HBV DNA载量较高,4例1.0×10^3~1.0×10^5 IU/mL,3例>1.0×10^5 IU/mL。结论对HBV携带母亲所生婴儿进行免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫可有效阻断HBV母婴传播。免疫阻断失败与脐血HBV DNA载量有关。加强接种乙肝疫苗可显著提高抗-HBs滴度。

常州地区2005～2009年孕中期产前筛查结果分析

目的调查分析常州地区5年来的产前筛查/诊断情况。方法采用妊娠中期联合母血清AFP与f-βHCG二联标志物的筛查方法对24 408例妊娠妇女进行产前筛查,对高风险者经遗传咨询进行羊水诊断。结果①24 408例妊娠妇女经产前筛查有1 268例为高风险,筛查阳性率达5.19%;②1 268例高风险孕妇,经知情同意有648例进行羊水产前诊断,诊断率59.50%;③经羊水染色体核型分析确诊胎儿染色体异常13例(2.00%),其中唐氏综合征3例、18三体2例、13三体1例,胎儿染色体多态性29例(4.48%);④441例高风险孕妇未经羊水染色体产前诊断,经随访共发现不良妊娠结局18例,其中唐氏综合征新生儿2例;⑤5年内共发生3例假阴性,假阴性率达0.1‰。结论妊娠中期产前筛查/诊断是防止出生缺陷、提高出生人口素质的有效手段。

常州地区妇女感染宫颈人乳头瘤病毒基因型分析

目的通过对宫颈癌组织的人乳头瘤病毒(HPV)分型检测,了解常州地区妇女宫颈感染HPV基因型的分布情况。方法取妇女宫颈的脱落细胞,利用凯普导流杂交基因芯片技术(HybriMax)进行21种HPV亚型的检测。结果 2 061例样本中,HPV感染535例,感染率25.95%;HPV感染率排在前5位的依次是HPV16、58、52、33、31。双重感染119例,占感染例数的22.24%,三重感染27例,占感染例数的5.05%。四重感染8例,占感染例数的1.50%。五重感染1例,占感染例数的0.19%。结论该地区妇女宫颈HPV感染率为25.95%,主要是HPV16、58,其次是HPV52、33、31;混合感染以高危型感染为主。

早产极低体重儿住院期间母乳喂养的管理研究

目的探讨早产极低体重儿住院期间母乳喂养的有效管理方法。方法选取2015年1月1日至2016年12月31日在常州市妇幼保健院新生儿科重症监护室住院治疗的早产极低体重儿作为研究对象,其中2015年出生早产儿为对照组,2016年早产儿为实验组。对照组不做任何干预措施,对实验组实施母乳喂养管理,进行入院宣教、母乳采集、母乳储存及母乳转运一系列管理,建立早产极低体重儿从入院到出院的母乳喂养支持方案。比较两组早产儿母乳喂养情况。结果 (1)两组患儿在性别、胎龄、出生体重、生后Apgar评分等一般资料比较上无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患儿母乳喂养情况比较,实验组首次接收母乳日龄短于对照组,住院期间达到全母乳喂养率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早产极低体重儿进行住院期间的母乳管理可有效提高母乳喂养率。

社区医院产前胎儿超声检查的体会

产前诊断主要通过产前胎儿系统超声检查和遗传学检测[1]。但社区医院缺乏产前胎儿系统超声检查资质,笔者多年社区医院的工作经验显示胎儿产前超声检查可发现明显结构畸形。本组回顾分析我院近年来检出的33例胎儿畸形,旨在探讨社区医院产前胎儿超声检查的思路和体会。