江苏省扬州地区 41 例非结核分枝杆菌肺病的流行病学及临床特征分析

目的 探讨扬州地区非结核分枝杆菌肺病的流行病学特点及临床特征。方法 对本院收治的 41 例非结核分枝杆菌肺病的临床资料进行回顾分析。结果 治疗 6 月末，34 例患者临床症状缓解，21 例患者痰菌阴转。结论 扬州地区非结核分枝杆菌肺病多见于中老年及男性患者，农村居民多于城市居民，常合并有基础疾病，误诊率高，未见人传人现象。肺内病灶较广泛，多有空洞，常为薄壁空洞，耐药率高。经积极治疗后临床症状可缓解，肺内病灶可吸收好转，但痰菌阴转率低。

鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的效果及对肝功能、影像学检查参数的影响

目的探讨鳖甲煎丸联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者肝功能及影像学检查参数的影响。方法选取2022年12月至2023年6月扬州市第三人民医院感染病科收治的78例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为Ⅰ组(39例)和Ⅱ组(39例)。Ⅰ组采用恩替卡韦治疗,Ⅱ组采用恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗。比较两组治疗后的临床疗效、治疗前后的影像学检查参数以及肝功能。结果治疗后,Ⅱ组的总有效率高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组脾静脉内径、门静脉内径、脾脏长度、脾脏厚度均小于本组治疗前,且Ⅱ组上述各指标小于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均低于本组治疗前,且Ⅱ组上述各指标低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)水平均高于本组治疗前,且Ⅱ组上述各指标高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化患者可提升临床疗效,改善患者肝脏纤维化、脾脏形态,保护肝功能,延缓疾病进展。

传染病医院的生存现状与发展对策

传染病医院作为公共卫生服务体系的重要组成部分，在传染病防治中发挥着重要的作用。随着新发传染病的不断出现，对传染病医院的医疗设施和应急技能提出了更高的要求，同时，药品加成的取消，给传染病医院带来新的挑战。

改良式颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合及护理体会

食管癌患者易发生纵隔、隆突下及颈部淋巴结转移，这是食管癌患者的死亡原因之一，手术治疗是目前食管癌的主要治疗方法。2009年1月-2012年5月本院为20例食管癌患者成功施行了改良式颈胸腹三切口食管癌根治术，疗效满意，现将护理配合过程和体会报告如下。

颈、胸、腹三切口切除食管癌患者的呼吸道护理

目的:总结护理经验,探讨经颈、胸、腹三切口手术治疗中上段食道癌患者呼吸道管理的疗效及护理体会。方法:对36例实施颈、胸、腹三切口食道癌根治术的患者进行追溯性护理回顾。结果:36例患者全部临床康复出院。结论:充分、彻底的围手术期呼吸道管理,是减少手术并发症,促进康复,提高生命质量的关键。

风险管理在人工肝血浆置换医院感染预防与控制中的应用

目的将风险管理应用于预防与控制人工肝血浆置换医院感染,控制安全因素降低过程风险,降低人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者的医院感染率。方法通过对2011年8月~2014年7月我院行人工肝疗血浆置换的71例患者,随机分为对照组36例和试验组35例。试验组患者在对照组基础上实施风险管理策略,医院感染各环节的风险评估、实施风险管理策略、风险管理效果评价、持续改进程序运用,不断修订风险管理预防措施,进而降低医院感染危险因素,指导临床医疗护理实践。统计学数据应用SPSS16.0统计软件进行统计分析。结果计数资料和等级资料分别采用x2检验和Wilcoxon秩和检验。风险管理预防策略的实施降低了医院感染发生率,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论风险管理在血浆置换感染控制中的应用降低了医院感染率。

三项指标联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值

结核性胸膜炎是临床上的常见疾病,但有部分病例诊断较为困难,一方面是由于胸水中发现结核分枝杆菌的阳性率低^（[1]）,另一方面则是很多医院还未开展内科胸腔镜检查,得不到有效的病理诊断,导致延误诊断与治疗^（[2]）。所以,大多数临床医生还是根据胸腔积液中或外周血中一些敏感性及特异性高的指标进行临床诊断。

扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状分析

目的通过总结近年来扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状,为该地区肺结核病化疗选择药物提供参考依据。方法通过鉴别培养基对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羟酸肼(TCH)做分枝杆菌菌型初筛鉴别,绝对浓度法检测耐药。结果结核分枝杆菌群分离率为94.63%(141/149),非结核分枝杆菌分离率为5.37%(8/149);结核分枝杆菌群耐多药率14.18%,总耐药率49.65%。非结核分枝杆菌耐多药率87.5%,总耐药率100%。结核分枝杆菌群以耐TH1321、SM、INH和RFP多见,非结核分枝杆菌高耐药与结核分枝杆菌群相似。结论本地区肺结核以结核分枝杆菌群为主,耐多药率及总耐药率高于全国水平,非结核分枝杆菌分离率较低,但临床应十分警惕。

发挥枢纽作用 改造与重组农村三级医疗保健网

当前,已被变相肢解的农村三级医疗保健网产生的负面效应,给广大农民人为带来的健康损失、经济损失、劳动力损失是很严重的,它的改造与重组迫在眉睫。1 改造与重组1.1 确立改造与重组的基本思路 既不是完全否定原农村三级网的价值地位,也不是标新立异另搞一套。改造是对原三级网不适应新机制部分的改造,重组是在改造基础上的重组。主要依据是,随着农村经济的发展,农民的生活水平普遍提高,手头的活钱多了,“有病找医生”和“用钱买健康”的意识大大增强;农民生产。

左氧氟沙星联合抗结核方案在肺结核患者中的临床应用效果

目的:探究左氧氟沙星联合抗结核方案在肺结核患者中的临床应用效果。方法:选取2017年5月—2022年5月在扬州市第三人民医院问诊治疗的102例肺结核患者纳入本次研究,依据电脑随机数字表法将其分为对照组(51例)和研究组(51例)。对照组行常规抗结核方案治疗,研究组行左氧氟沙星与常规抗结核方案联合治疗。对比两组治疗效果、痰液转阴率、肺功能、免疫指标水平及用药安全性。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3、6个月后,研究组痰液转阴率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)%、最大呼气流量(PEF)、FEV1均高于治疗前,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD3+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左氧氟沙星与抗结核方案联合治疗肺结核,可以明显提升效果及患者痰液转阴率,改善肺功能及免疫指标水平,增加左氧氟沙星治疗不会明显增加不良反应,用药具有较高安全性。

自制便携式防漏引流袋在腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后腹水外漏患者中的应用效果评价

目的观察自制便携式防漏引流袋在腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后腹水外漏患者中的应用效果。方法选取2016年1月—2022年8月扬州大学临床医学院收治的67例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后腹水外漏患者为研究对象,其中2019年5月及以前采用传统换药方法处理的33例患者设为对照组,2019年6月及以后采用自制的引流袋处理的34例患者设为观察组。比较2组患者相关手术指标。结果所有患者均顺利完成手术。观察组手术时间为(164.7±21.2)min,术中失血量为(83.2±78.8)mL,与对照组的(159.1±19.8)min、(92.1±82.7)mL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后首次下床活动时间、每周下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间依次为(2.6±0.8)、(5.3±0.8)、(2.7±0.7)、(10.3±1.7)d,均优于对照组的(3.3±0.6)、(3.3±1.2)、(3.5±1.1)、(12.4±1.0)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组每周护理被呼叫频次、每周换药频次、每周换药费用、患者抱怨率依次为(2.5±1.1)次、(2.4±0.6)次、(60.7±7.3)元人民币、2.94%(1/34),均低于对照组的(14.8±2.8)次、(11.4±2.0)次、(147.7±26.2)元人民币、75.76%(25/33),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制的便携式防漏引流袋用于防治腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后腹水外漏的效果显著,不但降低了护理人员和临床医生的工作量,还提高了术后护理的依从性,促进了术后的快速康复,提高了满意度。

血清胱抑素C对早期肾损害的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)的检测对诊断早期肾损害的临床价值。方法收集50例健康对照者和40例肾功能不全各期患者的血清标本,用胶乳增强免疫比浊法测定血清Cys-C浓度,用酶法测定血清肌酐(Scr)和尿素(Urea)浓度,并对各组血清Cys-C、Scr和Urea进行分析比较。结果肾病患者中肾功能正常组和肾功能轻度损害组仅Cys-C与健康对照者差异有统计学意义(P<0.01),而在肾功能中度损害、重度损害及尿毒症组Cys-C、Scr和Urea均与健康对照组差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。Cys-C与内生肌酐清除率(Ccr)呈负相关(P<0.01),且优于Scr、Urea与Ccr的相关性。在肾损害早期,血清Cys-C的阳性检出率和准确度比Scr和Urea高。结论血清Cys-C是一种反映肾小球滤过功能较敏感的指标,对早期诊断肾小球滤过功能损害具有重要价值。

核苷类似物干预后慢性乙型肝炎患者HBV多聚酶区基因突变模式与危险因素分析

目的研究扬州市慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者用核苷类似物治疗过程中HBV多聚酶区(P区)发生基因变异的突变模式和危险因素。方法选取108例接受核苷类似物治疗后出现病毒学突破的慢乙肝患者作为研究对象,采用PCR产物直接测序法,分析HBV P区基因变异发生情况。结果 108例患者中,69例检测出基因型耐药,突变类型共计12种,其中rt M204I突变最多见(30.4%),其次为rt L180M/rt M204I联合突变(13.0%)。主要核苷类似物耐药所占比例最高为拉米夫定(62.3%),其次为阿德福韦酯(21.7%)及替比夫定(15.9%)。单个位点突变33例,2个位点突变29例,3个及以上位点突变7例,其中1例为单用拉米夫定,1例为单用恩替卡韦,其余5例为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦不规则联合或序贯使用。结论 HBV P区基因耐药的氨基酸突变复杂多变,rt M204V/I突变最为常见,3个及以上位点突变与拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦不规则联合或序贯使用相关。

通用模板PCR技术快速检测乙肝病毒YMDD变异株

目的 探讨快速、安全地检测血清中对拉米夫定耐药的乙型肝炎病毒YMDD变异株。方法 用UT- PCR法结合Taqman荧光探针技术 ,针对HBVcodon 5 5 0位设计两条高度特异性引物Pi和Pv ,并设置保守区对照引物Pc ,在HBV耐药检测中使用了 3管阵列 ,经在PE70 0 0上进行PCR后 ,根据△Cti和△Ctv值 ,来判断是否发生了YVDD和YIDD突变。结果 检测 163例经拉米夫定治疗的病人血清 ,5 1例YMDD变异株阳性 ,其中随机选 15例样本进行DNA测序 ,结果完全相符。结论 本方法具有快速、准确、安全等特点 ,值得推广。

4种多普勒组织成像方式确定室性异位起搏点部位的比较性研究

目的分别探讨二维速度、加速度、M型及脉冲多普勒组织成像(DTI)模式对定位室性异位起搏点的价值及特征,为心内电生理标测提供重要信息。方法采用DTI不同模式对50例室性早搏(VP)、部分伴有室性心动过速(VT)的患者及10例行右室心尖部起搏患者进行研究。取胸骨旁左、右心室长轴、短轴观;心尖四腔、二腔观;右室流入道、流出道长轴观等各标准二维图像,分别采用二维、加速度DTI模式寻找与心电图所示的心室起搏或VP对应出现的最早激动亮点;采用M型及脉冲DTI速度模式测量心电图QRS波起点或刺激信号至局部心肌收缩带(波)起始的时间间期(△T),即电-机械兴奋间期,确定最短△T的部位,初步确定最早心室激动点即室性异位起搏点位置。部分病例以心内膜靶点准确定位标测或起搏点作对照。结果上述4种成像方式单独及联合运用后预测VP或心室起搏点的准确性分别为64%、77%、68%、73%和86%,各种方式间定位准确率无显著性差异,但联合运用与单独运用定位准确率间有显著性差异。结论二维、加速度DTI模式较直观;M型、脉冲DTI速度模式对时间、空间分辨力较强,对影像条件的依赖性较小。实际检查时联合运用可取长补短,从而有助于提高DTI预测VP起源或起搏点位置的准确性。该技术无创、安全、重复性良好,可与心内电生理标测技术相互补充,因此具有一定的临床应用价值。

不同厂家真空采血管在临床血常规检验中应用分析

真空采血法是1937年由B-D公司率先推出VACU-TAINER真空采血系统[1],20世纪80年代采血技术进一步完善。如今,带安全头盖的真空采血系统因其具有干净、安全、简单、快捷、准确可靠、经济有效的优点普及世界各地。虽然,几年来国内企业真空采血管产销量成倍增长,但质量参差不齐,差距很大。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并菌阳肺结核的临床特点及易感因素分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺结核都是呼吸系统常见多发病,由于二者临床症状均表现为慢性咳嗽、咳痰、气急及低热乏力,在COPD急性加重时,极易掩盖肺结核病的临床表现,造成肺结核的误诊、漏诊,成为潜在的传染源.本研究探讨COPD急性加重合并菌阳肺结核的临床特点及易感因素,现报告如下.

氯吡格雷对乙酸诱导大鼠胃溃疡愈合的影响及机制

目的明确氯吡格雷对实验性大鼠胃溃疡愈合的影响,并从微血管形成的角度探讨其延缓胃溃疡愈合的机制。方法以乙酸性大鼠胃溃疡模型为基础,将22只大鼠分为模型组(n=6)、氯吡格雷组(n=8)和生理盐水组(n=8),观察氯吡格雷对胃溃疡愈合的影响,及对溃疡底部微血管密度(microvessel density,MVD)、胃黏膜内皮抑素(endostatin,ES)及血管内皮生长因子A165(vascular endothelial growth factor A165,VEGF-A165)表达的影响。结果制模术后第10天,氯吡格雷组和生理盐水组溃疡面积分别为(11±3.07)mm2、(7±1.85)mm2,差异有统计学意义(P=0.023 0)。氯吡格雷组溃疡底部MVD显著低于生理盐水组(P=0.011 4)。氯吡格雷组胃黏膜VEGF-A165含量显著低于生理盐水组(P<0.01),ES含量显著高于生理盐水组(P<0.01)。溃疡底部MVD与胃黏膜VEGF-A165含量正相关(r=0.688 8、P=0.003 2),与胃黏膜ES含量负相关(r=-0.767 1、P=0.000 5)。结论氯吡格雷可显著延缓乙酸性大鼠胃溃疡愈合,推测可能是通过调节胃黏膜VEGF-A165及ES的表达以抑制溃疡底部的微血管形成,从而使损伤黏膜修复受阻。

血清同型半胱氨酸等指标联合检测对糖尿病肾病的临床价值

目的探讨血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C和尿β2-微球蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床价值。方法将102例糖尿病肾病患者按尿液清蛋白排泄率分为A、B、C 3组:正常清蛋白组(A组,n=42)、微量清蛋白组(B组,n=35)、大量清蛋白组(C组,n=25),同时以20例健康人作为健康对照组。分别检测血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、尿液清蛋白和尿β2-微球蛋白水平,对检测结果采用SAS统计软件进行统计学处理作对比分析。结果糖尿病肾病患者各组间血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C和尿β2-微球蛋白检测值比较差异均有统计学意义(P<0.01)。102例糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C和尿β2-微球蛋白检测值采用多元线性相关分析呈正相关(r为0.250,0.410,0.365;P<0.01)。结论血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C和尿β2-微球蛋白联合检测可以推断糖尿病肾病的损害程度,更全面地评价早期糖尿病肾损害,提示临床应早期干预血清同型半胱氨酸水平。