胸腔置中心静脉管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

目的讨论胸腔置入中心静脉导管持续引流并注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法将42例结核性胸膜炎患者分为2组,治疗组20例,采用中心静脉导管置入胸腔持续引流并胸腔注射尿激酶;对照组22例,采用常规胸腔穿刺抽胸水。比较2组患者治疗后胸膜肥厚、粘连程度、胸水的吸收情况。结果治疗组胸膜肥厚、粘连程度明显减轻,胸水吸收较对照组快。与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔置管持续引流并注射尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效确切,操作简便,值得推广。

闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折

目的探讨闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2010年1月~2013年1月采用闭合复位加长型PFNA内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折12例。股骨粗隆间骨折按Evans分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型2例。股骨干骨折按AO分型,A1型2例,B1型1例,B2型2例,B3型4例,C1型2例,C3型1例。术中利用牵引架闭合复位股骨干骨折,通过提拉钉纠正旋转及分离移位,再复位股骨粗隆间骨折,在C形臂X线机透视引导下,于大粗隆顶点打入导针,根据股骨髓腔大小插入合适直径的PFNA主钉,近端打入螺旋刀片,远端静态锁定。结果手术时间62~155 min,平均86.4 min。术中出血量80~240 ml,平均92.3 ml。11例随访6~24个月,平均12个月：均获得骨折愈合,股骨粗隆间骨折愈合时间8~12周,平均10周,股骨干骨折愈合时间16~36周,平均24周;无螺旋刀片切割、退出,髋内翻畸形及下肢短缩等并发症;按髋关节功能评分：优9例,良1例,可1例,优良率90.9%（10/11）。结论闭合复位加长型PFNA内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折,操作简单,固定可靠,是股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的理想内固定物。

闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2008年9月至2010年9月采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折21例。按Evans分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型1例,Ⅲ型12例,Ⅳ型7例。闭合复位,经皮置入PFNA。结果手术时间32～75min,平均46.40min。术中出血量60～140mL,平均84.3mL。18例获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月。均获得骨折愈合,且未发现螺旋刀片切割及退出、髋内翻畸形、术后感染等并发症。疗效依照Kuderna改良Merle D′Aubigne标准评估,优13例,良4例,可1例,优良率94.4%。结论 PFNA具有微创、操作简单、手术时间短、出血量少、固定可靠、愈合率高等特点,尤其适用于老年骨质疏松患者,是治疗高龄股骨粗隆间骨折患者理想的内固定物。

血清超敏C反应蛋白 白细胞介素测定与糖尿病大血管病变的相关性

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素18(IL-18)与2型糖尿病并发大血管病变的相关性。方法采用酶联免疫吸附试验法测定50例2型糖尿病(DM)患者和30名健康对照组血清hs-CRP、IL-6和IL-18的水平,并进行相关性分析。结果2型DM组hs-CRP、IL-6和IL-18水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),并发大血管病变患者hs-CRP、IL-6和IL-18较非大血管病变者差异有统计学意义(P<0.05),相关分析显示:血清IL-6、IL-18与hs-CRP呈显著正相关(r=0.261,P<0.05;r=0.320,P<0.05),hs-CRP与空腹血糖(r=0.296,P<0.05)呈正相关。结论hs-CRP、IL-6和IL-18在2型DM并发大血管病患者中升高,可能在2型DM的发病及进展过程中起重要的作用。

腹腔镜肝镰状韧带入路胆囊切除巧避右上腹瘢痕粘连

目的腹腔镜脐入路下右上腹瘢痕粘连在分离并建立手术空间失败后,探讨改从左上腹经肝镰状韧带入路行困难型腹腔镜胆囊切除的可能性和实用性。方法 2001年5月～2010年9月该科有7例患者(有右上腹手术史及腹膜炎史)行腹腔镜胆囊切除术,因术中发现右上腹瘢痕粘连,在分离失败后,改从肝镰状韧带入路后发现:瘢痕粘连区域外呈轻中度以下粘连,肝脏与膈面常无粘连或仅为容易分离的膜性粘连,沿肝脏脏面向下解剖而进行腹腔镜胆囊探查及切除术。结果 7例有右上腹瘢痕粘连的病例,经肝镰状韧带入路巧妙避开难以分离的粘连面,均成功进行腹腔镜胆囊探查及切除术,有2例完成腹腔镜下经胆囊管行胆道造影术。结论有右上腹手术史及腹膜炎史者出现右上腹瘢痕粘连时,对腔镜镜经验丰富者不应列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;瘢痕粘连区域外呈轻中度以下可分离的粘连,使新路径手术避开了瘢痕粘连障碍;该路径对手术者视向及站位无明显改变,探索出腹腔镜胆囊切除术的新路径。

不同检测系统常规生化检测结果的可比性研究

目的探讨3个不同检测系统间常规生化检测结果是否具有可比性,为检验结果互认和临床实验室认可提供数据。方法参考美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP9-A文件,以日立7600全自动生化仪、罗氏诊断试剂、cfas校准品和英国Randox质控品组成的系统为目标系统,用患者血液标本对不同实验检测系统的14项常规生化结果与目标检测系统进行比对,计算实验检测系统(Y)和目标检测系统(X)之间的相对偏差,以美国临床医学检验部门修正法规(CLIA′88)允许总误差(total error allowance,TEa)的1/2为标准,判断检验结果的可比性。结果实验检测系统1(Y1),血清标本的TG、TC检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05),<1/2 TEa,尿素氮(BUN)的2 mmol/L水平、肌酐(Cr)的50μmol/L水平、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05),>1/2 TEa;血浆标本的ALT检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05),>1/2TEa,其余与血清一致。实验检测系统2(Y2)的TB、结合胆红素(BC)、乳酸脱氢酶(LDH)差异有统计学意义(P<0.05),>1/2TEa;与标本类型无关。结论不同检测系统的常规生化检测结果在某些项目上存在不同程度的偏差;当用不同检测系统检测同一项目时,应进行方法比对和临床可接受性评价,对不具可比性的结果需采取整改措施,以实现检验结果的可比性和结果互认。

原发性肝癌患者VEGF、MMP-13、SF和BXTM联合检测的临床研究

目的探讨原发性肝癌(primary hepatocarcinoma,PHC)中血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、铁蛋白(SF)、肿瘤相关物质(BXTM)的表达及其意义。方法选取PHC患者79例、健康对照组25例。采用免疫组化法检测组织中VEGF、MMP-13蛋白的表达;采用电化学发光法检测SF、BXTM。结果 VEGF和MMP-13阳性表达率在PHC组织明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与患者年龄、性别、病理分型、肿块最大径等临床病理特征参数没有相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。但与肝癌的转移、癌栓、组织分化程度有相关性,差异有统计学意义(p<0.05),VEGF和MMP-13在肝癌中的表达呈正相关r=0.385,差异有统计学意义(p<0.05)。SF、BXTM对原发性肝癌诊断的灵敏度为69.9%和72.2%,联合检测对原发性肝癌诊断的灵敏度可提高为91.3%,差异有统计学意义(p<0.05),但特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VEGF、MMP-13、SF和BXTM的联合检测对PHC患者的及时诊断、个性化治疗和预后有积极意义。

氨氯地平联合奥美沙坦对高血压病人左室肥厚的影响

目的观察氨氯地平联合奥美沙坦对原发性高血压病人左室肥厚和左室功能的影响。方法入选200例高血压病人,随机分为氨氯地平组和氨氯地平+奥美沙坦组,每组100例。治疗前和随访结束时超声心动图测量病人左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(PWT)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)。酶联免疫吸附法测定血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏连蛋白(LN)和透明质酸(HA)。结果两组病人治疗后血压均较治疗前下降(P<0.05);两组治疗后收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。与氨氯地平组治疗后比较,氨氯地平+奥美沙坦组病人IVST、LVPWT、LVM、LVMI明显降低(P<0.05),LVEF和E/A明显增加(P<0.05),血清心肌纤维化指标PCⅢ、LN和HA均进一步降低(P<0.05)。结论氨氯地平和氨氯地平联合奥美沙坦治疗均能有效降压和改善左室肥厚,但是联用奥美沙坦逆转左室肥厚和改善心功能作用更明显。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的临床疗效。方法以50例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象,采用随机分组的方式分为对照组和观察组,各25例。分别采用常规胆囊胆总管切开取石术治疗和腹腔镜联合胆道镜治疗,比较2组患者的治疗情况。结果观察组和对照组患者的术中出血量分别为(91.52±30.11)m L和(143.97±22.39)m L,手术时间分别为(90.17±11.29)min和(116.52±18.13)min,住院时间分别为(6.87±1.26)d和(12.95±1.26)d,观察组患者与对照组患者相比明显偏低少(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为12.00%(3/25),对照组为60.00%(15/25),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗,效果显著,疗效安全可靠。

VSD结合带血管皮瓣治疗足部电击伤深度创面

我院自2007年10月至2009年10月采用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）结合腓肠神经营养血管皮瓣治疗足部电击伤深度创面6例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组6例,男5例,女1例;年龄22～52岁,平均35岁。致伤电压380 V～100 kV。足背部2例,足内侧2例,足跟部1例,足外侧1例。

PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会

随着社会老龄化的到来及寿命的延长,老年股骨粗隆间骨折的发生率也逐渐增高。本科自2010年4月～2013年4月应用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者15例,效果满意,现报告如下。

冠心病患者血清四项指标水平研究

目的研究不同类型冠心病(CHD)患者脂联素(APN)、血清淀粉样蛋白(SAA)、可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)和白细胞介素-6(IL-6)改变及临床意义。方法选取冠脉造影检查者共198例作为研究对象,根据冠脉病变支数,分为单支病变组、双支病变组、多支病变组3组,健康体检者25例作为对照组。采取静脉血用酶联免疫分析法作APN、SAA、sCD40L和IL-6的动态观察。比较CHD不同组间APN、SAA、sCD40L和IL的相关性。健康对照组门诊检测1次。结果 SAA、sCD40L和IL-6在冠心病组中浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与单支病变组相比,双支病变组和多支病变组SAA、sCD40L和IL-6显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);与双支病变组相比,多支病变组SAA、sCD40L和IL-6显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。APN在冠心病组中浓度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与单支病变组相比,双支病变组和多支病变组APN平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与双支病变组相比,多支病变组APN显著减低,差异有统计学意义(P<0.05)。SAA、sCD40L和IL-6之间正相关,各自与APN负相关。结论冠心病的发生、发展与上述因素有关;APN、SAA、sCD40L及IL-6有相关性,可以用于冠心病的诊断且其浓度水平随冠心病的严重程度而变化。

大柴胡汤加减治疗功能性腹胀的效果

功能性腹胀是临床消化内科的常见病、多发病,与生理、精神心理和社会因素密切相关。目前无特效药物治疗,西药多给予胃肠动力调节治疗、心理治疗及抗焦虑、抑郁等治疗,但临床疗效一般。作者近年来采用大柴胡汤加减治疗该病,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月—2014年1月功能性腹胀患者120例,随机分为治疗组60例,男26例,女34例;年龄35~80岁,平均年龄63.5岁。

鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗非侵袭型真菌性上颌窦炎的疗效分析

目的分析鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2015年5月期间收治的70例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床资料,按照入院顺序将所有患者分为两组,即:研究组(35例)与对照组(35例)。对照组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者给予常规鼻内镜下中鼻道开放手术治疗,研究组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者给予鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗;对比两组非侵袭性真菌性上颌窦炎患者术后6个月的临床治疗总有效率与复发率。结果研究组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床效果十分显著,值得在临床中推广运用。

过敏性紫癜患者临床治疗研究

目的探讨过敏性紫癜(HSP)的发病特点和治疗方案。方法对2003年11月至2010年1月近6年来就诊的HSP患者发病情况、临床表现及治疗进行回顾性研究。结果 HSP按临床表现分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。春秋季多发,发病前均有感染、过敏等症状。成人(>15岁)23例,小儿(<15岁)220例。患者皮肤都存在紫癜,以双下肢多见,5例在治疗过程中反复出现皮疹,关节受累46例(18.9%),消化道受累34例(14.0%),脐周腹痛为主,17例碳呼气试验阳性,可能与幽门螺杆菌感染有关,肾脏受累32例(13.2%)。肾型病情重、疗程长,需免疫抑制药物(肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂)、非免疫抑制药物联合治疗。糖皮质激素可预防肾病变的发生,但不能改善和预防肾病变,也不能改变过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的病程和预后,不能预防紫癜的复发。结论 HSP好发于小儿,有季节性,发病前都有感染、过敏等前期症状。除肾型外,该病病情不重,预后良好。肾型常伴血尿和(或)蛋白尿,而且有的可能会发展为急进性肾炎或肾病综合征,需各种药物联合治疗,还要长期随访。

NT-proBNP在急性心肌梗死所致心力衰竭患者中的检测价值

目的探究血浆氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平与急性心肌梗死所致心力衰竭患者的心功能之间的关系,以及影响NT-proBNP水平的主要因素。方法选取沭阳县中心医院114例急性心肌梗死所致心力衰竭患者,按心功能NYHA分级系统分为NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,检测4组患者NT-proBNP水平。测量4组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD),记录患者年龄、性别、收缩压、舒张压、NYHA分级、LVEF、LVEDD、有无糖尿病史、高血压史、冠心病史、房颤史。结果 4组NT-proBNP水平分别是:Ⅳ组(2 016.3±423.10)pg/mL、Ⅲ组(1 542.1±326.32)pg/mL、Ⅱ组(1 123.4±241.36)pg/mL、Ⅰ组(785.3±112.30)pg/mL,两两比较差异均有统计学意义,并且心功能分级增加,NT-proBNP水平升高。LVEF与LVEDD 4组之间的数据两两相比差异均有统计学意义,并且心功能分级增加,LVEF逐渐减少,LVEDD逐渐升高。患者性别、糖尿病史、高血压史、冠心病与患者NT-proBNP水平无关,与年龄、房颤史、LVEDD、NYHA分级、收缩压、舒张压呈正相关,与LVEF呈负相关。结论 NT-proBNP对急性心肌梗死所致心力衰竭患者具有很好的诊断价值。

高血压脑出血立体定向微创治疗与传统手术治疗对癫痫发生率影响的临床观察

目的:探讨基底节区高血压性脑出血立体定向微创治疗与传统手术治疗对癫痫发生率的影响。方法:将76例急性高血压性基底节区脑出血患者分为观察组和对照组,观察组予立体定向微创治疗,对照组予传统外科手术治疗,比较两组患者在治疗后3年内癫痫的发病率。结果:观察组3年内共有4例患者发生癫痫,发病率为10%;对照组有10例发生癫痫,发病率为27.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:立体定向微创治疗高血压脑出血创伤小,恢复快,简便易行,术后癫痫发生率相对较低,值得临床推广。

腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨软组织缺损

目的观察腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨骨折术后内固定物外露、皮肤缺损的临床疗效。方法自2002年9月至2008年1月我们应用逆行带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复胫骨骨折术后内固定物外露、皮肤缺损11例,其中3例为慢性骨髓炎。切除皮瓣最大面积10 cm×8 cm,术后定期随诊,观察皮瓣存活情况及骨折愈合情况。结果随访1～2年,11例皮瓣全部成活,骨折愈合,无慢性骨髓炎发生。结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,成活率高,创伤小,具有较强的抗感染能力,是修复胫骨骨折术后内固定物外露、皮肤缺损的理想皮瓣。

依达拉奉对急性脑出血血清超敏C-反应蛋白和神经功能恢复的影响

目的:探讨依达拉奉对急性脑出血患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和神经功能恢复的影响。方法:对84例急性脑出血患者随机分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组同时给予依达拉奉30mg静脉滴注,2次/d,共14d,治疗后14、28d对两组患者进行血清hs-CRP、CSS评分、临床有效率进行分析和评价。结果:两组治疗后14、28d与治疗前比较血清hs-CRP、CSS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),28d后两组临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依达拉奉能清除急性脑出血血清hs-CRP,改善神经功能恢复,疗效确切,值得临床使用。