极低位直肠癌腹腔镜经括约肌间切除术后肛门功能不良的影响因素及预测模型构建

目的分析极低位直肠癌腹腔镜经括约肌间切除术(Lap-ISR)术后肛门功能不良的影响因素,并以此构建预测模型并验证,以期为改善极低位直肠癌病人Lap-ISR术后肛门功能提供指导依据。方法回顾性选取2020年6月~2022年6月在泰州人民医院进行Lap-ISR手术的极低位直肠癌病人127例,术后对病人进行为期12个月的随访,用Wexner评分评估病人术后肛门功能,根据肛门失禁评分(Wexner)分为肛门功能良好组(106例)与肛门功能不良组(21例),收集病人临床资料并分析病人术后肛门功能不良的危险因素,并以此构建Nomogram列线图模型预测病人Lap-ISR术后肛门功能不良发生风险,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),用曲线下面积(AUC)分析预测模型对病人Lap-ISR术后肛门功能不良的预测效能。结果极低位直肠癌病人Lap-ISR术后肛门功能不良发生率为16.54%(21/127)。单因素分析显示,两组性别、年龄、体质量指数、临床分期、合并基础疾病、手术时间、术中出血量、吻合方式、肿瘤下缘距齿状线距离比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肛门功能不良组肿瘤直径≥5 cm占比、新辅助化疗占比、吻合口距肛缘距离<2 cm、吻合口漏占比均高于肛门功能良好组(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,肿瘤直径≥5 cm(OR=5.124)、新辅助化疗(OR=5.761)、吻合口漏(OR=6.881)是病人术后肛门功能的危险因素(P<0.05)。肿瘤直径≥5 cm病人Wexner评分高于肿瘤直径<5 cm病人,合并新辅助化疗Wexner评分高于无新辅助化疗病人,合并吻合口漏Wexner评分高于无吻合口漏病人(P<0.05)。Bootstrap法内部验证显示,C-index指数为0.785(95%CI:0.692~0.851)。ROC曲线结果显示,列线图模型预测病人术后肛门功能不良的灵敏度为85.70%、特异性为88.70%,AUC为0.895(95%CI:0.795~0.984)。结论肿瘤直径、新辅助化疗、吻合口漏是极低位直肠癌病人Lap-ISR术后肛门功能不良的危险因素。基于上述危险因素建立的列线图风险预测模型评估病人术后肛门功能不良的风险效能良好。

综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果评估

目的研究综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛与尿潴留预防中的临床效果。方法方便选取2018年6月-2019年12月期间在该院接受肛瘘手术的100例患者,将开展常规护理的50例设定为A组,将以综合性护理方案开展护理的50例设定为B组,对比两组患者的术后疼痛情况、尿潴留发生情况以及护理满意度。结果护理后,B组患者术后6 h、24 h以及48 h的VAS评分与A组相比明显更低(t=6.539、21.076、14.017,P<0.05);B组患者的尿潴留发生率2.00%与A组的20.00%相比明显更低(χ^2=8.274,P<0.05);且B组患者的护理满意度96.00%与A组的80.00%相比明显更高(χ^2=6.061,P<0.05)。结论综合性护理用于行肛瘘手术患者的临床护理中可有效减轻其术后疼痛,减少尿潴留的发生,提升患者的护理满意度,建议临床积极推广运用。

自制双套管持续冲洗低负压引流治疗半马蹄形直肠后间隙脓肿30例临床观察

目的 :观察采用自制双套管持续冲洗低负压引流治疗半马蹄形直肠后间隙脓肿的可行性和临床价值。方法:回顾性分析本院肛肠外科在2010年8月—2014年6月采用单纯切开排脓挂线术(对照组)与切开挂线+双套管持续冲洗低负压引流术(观察组)治疗半马蹄形直肠后间隙脓肿患者30例,比较两组肉芽组织生长情况、创面愈合时间、住院时间、一次性治愈率、术后疼痛指数及术后肛门失禁评分。结果:所有手术均顺利完成,无死亡及严重并发症,随访至今无复发。观察组肉芽组织生长情况、创面愈合时间、住院时间、早期术后疼痛指数及术后肛门失禁评分明显优于对照组(P<0.05),而两组一次性治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :脓肿切开挂线+双套管持续冲洗低负压引流术治疗半马蹄形直肠后间隙脓肿在确保一次性治愈率的基础上最大限度地保护了肛门功能,减轻了患者的痛苦,缩短创面的愈合时间及住院时间,是治疗半马蹄形直肠后间隙脓肿的有效方法,值得推广应用。

运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后康复的影响

目的探讨运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后并发症与治疗的临床效果。方法将100例痔疮患者依数字随机法分为对照组49例和干预组51例,对照组常规行术前及术后护理,干预组在常规护理的基础上运用品管圈活动加强护理干预。结果干预组术后疼痛的发生率与对照组比较差异有统计学意义,2组小便的通畅率及对饮食依从性比较差异有统计学意义。结论对痔疮手术患者在品管圈活动下加强护理干预,可提高患者对疼痛的耐受度,减少尿潴留的发生,改善手术治疗的效果,也体现转变护理模式的新形势下的新的护理干预模式的重要性。