不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床分析

目的探究不同靶浓度的瑞芬太尼在老年胸科手术患者麻醉中的应用价值,为临床提供参考。方法 87例老年胸科手术患者,根据给予瑞芬太尼浓度的不同分为4、6、8μg/L组,每组29例,对比分析三组患者麻醉时间、意识丧失时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间及不同时间段[T0(进入手术室后平卧10 min)、T1(麻醉诱导后)、T2(插管时)、T3(插管后3 min)、T4(手术切皮后)、T5(开胸探查时)、T6(手术结束)、T7(拔管)]平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、心率(HR)水平。结果三组麻醉时间、意识丧失时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4μg/L组在T2、T4、T5时间点的SBP、MAP、HR水平高于T0时间点,而6μg/L组和8μg/L组SBP、MAP、HR水平相对较好;8μg/L组在T1时间点的SBP、MAP、HR水平较T0时降低较为显著;6μg/L组的SBP、MAP、HR水平较其他两组较为良好。结论在老年患者的胸科手术中,使用6μg/L浓度的瑞芬太尼进行诱导麻醉可有效减轻患者在手术过程中的应激反应,增加患者手术的安全性,值得推广。

老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用

目的观察分析老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用。方法 120例老年骨科手术治疗患者为观察对象,随机分为对照组与观察组,各60例。对照组给予全身麻醉,观察组给予硬膜外麻醉,观察比较两组术后短期认知功能。以简易精神状况检测量表(MMSE)评定术前(麻醉前)及术后短期(6、12、24、72 h)MMSE评分并进行比较。同时比较术后短期(6、12、24、72 h)认知功能障碍发生率。结果与对照组比较,观察组术后24 h MMSE评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后6、12 h认知功能障碍发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉比硬膜外麻醉在术后12 h内对术后短期认知功能的干预作用更明显,可在临床借鉴应用。

小剂量重比重腰麻联合硬膜外阻滞用于轻度子痫前期剖宫产的麻醉体会

目的探讨应用腰硬联合麻醉能否满足妊高征患者剖宫产的要求。方法对36例轻、中度妊高征行剖宫产手术的患者,选择小剂量重比重腰麻联合硬膜外阻滞麻醉方法。结果手术过程中未使用其他镇静及辅助药物。结论小剂量重比重腰麻联合硬膜外阻滞对轻、中度妊高征患者的剖宫产手术的麻醉,起效快、效果好。

麻醉时体位变动致肺栓塞一例

患者，男，81岁，身高170cm，体重78k，ASAⅢ级，因右股骨粗隆间骨折4d入院。既往有高血压病史5年，间断用药，近1年血压平稳，未用药，无过敏史。

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢手术中的疗效观察

目的探究超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢手术中的疗效。方法 84例进行上肢手术治疗的患儿,随机分为对照组和观察组,各42例。对照组患儿使用传统的解剖定位阻滞法,观察组患儿采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉。对比分析两组患儿的麻醉阻滞效果以及并发症发生情况。结果观察组患儿虽然麻醉完成时间要稍微长于对照组,但麻醉阻滞起效时间却明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿无一例发生并发症,而对照组患儿6例发生并发症,观察组并发症发生情况明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果要明显优于传统的解剖定位阻滞法,且安全性更高,对患儿造成的损伤更小,值得在临床上推广使用。

超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉对老年患者全髋关节置换术后早期恢复质量的影响

目的研究超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉对老年患者全髋关节置换术后早期恢复质量的影响。方法选择2019年1月至2020年6月淮安市淮阴医院择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者50例,采用随机数字表法将患者分为试验组(E组)和对照组(C组),每组各25例。E组在全身麻醉前行超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞,定位成功后注入0.3%盐酸罗哌卡因40 ml;C组直接行全身麻醉。记录两组患者术前1天、术后第1天、术后第2天40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分及其子指标评分;术中舒芬太尼用量、术中机械通气时长(min)、手术时长(min)以及术后住院日(d)。结果与术前相比,术后第一天E组身体舒适度疼痛状态评分、QoR-40总分明显升高(P<0.05);与术前相比,术后第2天E组身体舒适度评分、疼痛状态评分、QoR-40总分明显升高(P<0.05);术后第一天,E组身体舒适评分、疼痛状态评分明显高于C组(P<0.05);术后第2天,E组疼痛状态评分、QoR-40总分明显高于C组(P<0.05);E组术中舒芬太尼用量以及机械通气时长明显少于C组(P<0.05)。结论与单独全身麻醉比较,超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉可以提高老年患者全髋关节置换术后Qo-R40评分,减少术中舒芬太尼用量,缩短术中机械通气时长,有利于改善术后早期恢复质量。

七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较

目的观察和比较七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在小儿经喉罩纤维支气管镜(FOB)检查中的临床效果。方法 60例拟行FOB检查的患儿随机分为两组,每组30例:七氟醚复合瑞芬太尼组(S组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)。S组采用七氟醚复合瑞芬太尼的静吸复合麻醉方式,P组采用丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式。两组均置入喉罩并保留自主呼吸,经喉罩行FOB检查。记录入室后安静时(T0:基础值)、镜检前(T1)、镜检进行2 min(T2)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(Sp O)2、呼气末二氧化碳(PETCO2)和脑电双频指数(BIS),评估麻醉效果,并记录镜检时间、苏醒时间和不良反应发生情况。结果 P组T1时HR、MAP和Sp O2明显低于S组、PETCO2明显高于S组;T2时MAP、HR和PETCO2明显高于S组、Sp O2明显低于S组(P<0.05)。S组麻醉效果优良率明显高于P组(P<0.05)。S组短暂呼吸抑制、检查中断率明显低于P组(P<0.05)。结论经喉罩吸入七氟醚复合静脉瑞芬太尼用于小儿FOB检查,较丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式更为安全、有效。

按峰效应分布容积及预期血药浓度设置芬太尼负荷剂量复合丙泊酚全麻诱导的可行性临床观察

目的观察按药代动力学中效应室峰效应分布容积以及所设置的预期血药浓度应用芬太尼负荷剂量行全麻诱导的可行性。方法选取拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体质量指数(BMI)20.50~23.74 kg/m^2,按数字法随机分为A、B 2组,每组30例。A组按药代动力学诱导时的芬太尼峰效应分布容积为75 L,并将芬太尼预期峰效应时的血药浓度设定为4μg/L,计算出芬太尼的诱导负荷剂量为4μg/L×75=300μg,稀释为15μg/ml后90 s注完,间隔2 min后,静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg,以2 mg/s的速度注完,意识消失或睫毛反射消失后静脉注射琥珀胆碱1.5 mg/kg,肌松起效后气管插管,接麻醉机控制呼吸。B组诱导用芬太尼剂量为5μg/kg,其余均同A组。观察诱导前(T_0),芬太尼注射完后、丙泊酚静脉注射前(T_1),气管插管前(T_2)及插管后5 min(T_3)等时段的HR、SBP、DBP、SpO_2;以Ramsay评分(按6级)评定镇静情况;记录在芬太尼注射期间及注射后呼吸抑制、呛咳、恶心呕吐和肌肉僵直等不良反应。结果与T_0比较,T_2时A组、B组HR、SBP、DBP均明显降低(P<0.05),T_3时均明显恢复,与T_0比较差异无统计学意义(P>0.05),2组间各时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_0时2组患者Ramsay评分均为2分,T_1时A组为(2.47±0.57)分,B组为(2.37±0.49)分,T_2、T_3时评分均>5分,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组发生不良反应5例(16.7%),B组发生不良反应4例(13.3%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ASAⅠ~Ⅱ级,体质量指数在正常范围的成人患者,手术时间2~3 h,麻醉诱导用300μg的芬太尼是安全可行的,配伍适量丙泊酚有利于抑制诱导期心率、血压的剧烈波动。

超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞用于腰椎后入路手术的临床效果

目的评价超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉用于腰椎后入路手术的临床应用效果。方法选择江苏省淮安市淮阴医院2019年1月至2020年1月择期全身麻醉下行腰椎后入路减压内固定、植骨融合术患者54例,随机分为竖脊肌平面阻滞组(观察组)和对照组,每组27例。2组均采用静脉-吸入复合全身麻醉。在麻醉诱导前,观察组患者行俯卧位超声引导下双侧L3横突水平竖脊肌平面阻滞,对照组不进行其他操作。观察指标:术中舒芬太尼用量,术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)5个时间点视觉模拟评分(VAS)以及与麻醉、镇痛、神经阻滞的相关并发症。结果观察组术中舒芬太尼用量(25.09±3.00)μg明显少于对照组(28.51±5.30)μg,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者T2、T3、T4时的VAS评分明显低于对照组(P<0.05),2组T1、T5时点VAS评分、补救镇痛例数以及术后相关并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导双侧竖脊肌平面阻滞可以减少腰椎后入路手术术中舒芬太尼用量,降低术后VAS评分,优化麻醉质量并提供良好的术后镇痛效果。

基层医院经皮肾镜钬激光碎石手术的麻醉

经皮肾镜钬激光碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL）是治疗肾脏及输尿管上段结石的一种安全、有效的微创治疗方法,具有一次性碎石率高、手术时间短、安全、无严重并发症、术后恢复快、住院时间短等优点。我院2006年9月至2009年7月共施行336例PCNL,现将麻醉体会总结如下：

两点超声定位法在左颈内静脉穿刺术中的应用体会

颈内静脉穿刺术广泛用于临床的治疗、监测、抢救等,由于在解剖学上存在的差异,传统的穿刺以右侧应用较多,而应用左侧颈内静脉穿刺较少,在某些情况,如局部疤痕、肿瘤化疗已有过数次穿刺置管用药史等,能否避开右侧,有意识的选择左侧进行穿刺,似更为合理。但与右侧相比,左颈内静脉穿刺的主要顾虑是担心误伤胸膜或胸导管引起的气胸、乳糜胸等并发症,一旦发生均需认真处理。传统颈内静脉穿刺多依靠体表解剖标志及动脉搏动点定位,

不同体质量产妇行剖宫产术术后镇痛效果比较

产妇为特殊群体，心理被关注度较高，对于术后镇痛的要求也较高。妇女孕后体质量增加变化较大，肥胖产妇更易发生呼吸抑制，给术后镇痛带来了一些困扰。研究表明，术后镇痛麻醉用药剂量与患者体质量相关。本研究旨在探讨在相同镇痛方法与镇痛剂量情况下，不同体质量产妇术后的镇痛效果。

不同气腹压力对腹腔镜胃切除术患者中心静脉压的影响及其非监测功能的应用

目的探讨二氧化碳(CO_(2))人工气腹不同气腹压力对腹腔镜胃部分切除术患者中心静脉压(CVP)的影响。方法选取2019年5月—2020年12月江苏省淮安市淮阴医院患胃部肿瘤并择期全身麻醉下行腹腔镜下胃部分切除的40例患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为A、B组,每组各20例。A组患者的人工气腹压力设置为10 mmHg,B组患者的人工气腹压力设置为15 mmHg。比较两组患者气腹前(T_(0))、气腹后30 min(T_(1))、气腹后60 min(T_(2))及气腹终止后10 min(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、CVP、平均气道压力(P_(mean))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))。结果两组患者不同时间点的MAP、HR、SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(1)、T_(2)时的CVP、P_(mean)、PaCO_(2)、P_(ET)CO_(2)均高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T_(1)、T_(2)时的CVP、P_(mean)、PaCO_(2)、P_(ET)CO_(2)均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同气腹压力对CVP的影响不同,压力高则使CVP升高。需要行控制性低CVP的手术,宜选用较低的气腹压力,有利于降低CVP,此时的CVP不再用作循环功能的监测,而作为协助降低CVP辅助手段。

硬膜外阻滞与硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞和硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环、呼吸的影响。方法选择单侧肾脏及输尿管上段结石的患者50例,随机分为两组:硬膜外阻滞组(Ⅰ组)以及硬膜外骶管联合麻醉组(Ⅱ组),每组各25例;Ⅰ组选择第11～12胸椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,平面在第6胸椎以下。Ⅱ组先选第9～10胸椎或第10～11胸椎间隙穿刺,再行骶管穿刺,控制平面在第6～12胸椎。结果Ⅰ组患者在截石位和俯卧下血压和心率均有下降,与麻醉前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅱ组患者血压和心率稍有改变,但与麻醉前相比,差异无统计学意义。结论与硬膜外阻滞相比,硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环功能的干扰较小。

七氟醚麻醉用于门诊宫腔镜检查的观察

目的观察及评价七氟醚吸入麻醉用于门诊宫腔镜检查手术的临床效果及优缺点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全身麻醉下行宫腔镜手术患者100例,面罩吸入七氟醚行全身麻醉。记录患者入室后10 min（T0）、麻醉开始前（T1）、手术开始后5 min（T2）、手术开始后10 min（T3）、停止吸入麻醉后即刻（T4）、停止吸入麻醉后5 min（T5）6个时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）以及患者苏醒时间、患者停留麻醉后监测治疗室（PACU）时间,患者离开PACU时视觉模拟评分法（VAS）评分和患者满意度评分。结果麻醉起效时间为（1.12±0.65）min,患者苏醒时间为（3.32±1.28）min,患者停留PACU时间为（13.23±3.22）min,患者离开PACU时VAS评分（3.16±1.12）分;术中SBP、DBP、MAP均下降,术中PETCO2与麻醉前相比均增高,差异有统计学意义（P〈0.05）,术中呼吸抑制不明显。结论七氟醚吸入麻醉可安全的应用于门诊宫腔镜检查术的麻醉,具有起效快、苏醒迅速的特点。

环节质量控制在硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

目的加强环节质量控制,使硬膜外麻醉安全用于经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)。方法 102例患者在硬膜外麻醉下行PCNL,通过对手术期的相关环节加强质量控制,除针对麻醉方法本身的风险外,从病例选择、患者术前适应性体位训练、术中风险的防范重点放在安放特殊体位时的关键性阶段,做到"小心轻放",不急于求成。结果适当应用辅助药物可使术中情况平稳。体位变更后患者循环功能稳定,有12例需应用血管活性药物,但与麻醉前比较差异无统计学意义。结论通过这些关键性阶段的质量控制,硬膜外麻醉可安全地用于PCNL,也切合当前部分医院的现状。

视频喉镜用于纤维支气管镜下双腔支气管导管插管术的辅助效果

目的评价视频喉镜用于纤维支气管镜下双腔支气管导管插管术的辅助效果。方法直接喉镜下双腔支气管导管插管失败患者30例，性别不限，年龄25～64岁，体重指数23～34kg／m^2。采用随机数字表法分为2组（n=15）：纤维支气管镜组（F组）和视频喉镜辅助纤维支气管镜组（VF组）。F组患者在纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管，VF组采用视频喉镜辅助下纤维支气管镜引导的方法进行双腔支气管导管插管。记录气管插管成功情况、气管插管时间、VF组视频喉镜对声门及会厌的显露情况，术后随访2组气管插管并发症（咽喉疼痛、声嘶、吞咽困难）的发生情况。结果与F组比较，VF组气管插管时间缩短，1次插管成功率和2次插管成功率升高（P〈0．05），气管插管并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论视频喉镜用于纤维支气管镜下双腔支气管导管插管术的辅助效果较好。

鞘内注射利多卡因对大鼠丙泊酚镇静效应和脑组织利多卡因含量的影响

目的评价鞘内注射利多卡因对大鼠丙泊酚镇静效应和脑组织利多卡因含量的影响。方法雄性sD大鼠40只，体重250～350g，2～3月龄，2采用随机数字表法，将其分为4组（n=10）：正常对照组（C组）、静脉注射利多卡因组（IV-L组）、鞘内注射生理盐水组（IT-NS组）和鞘内注射利多卡因组（TI-L组）。IT-Ns组和IT-L组分别鞘内注射生理盐水15μl和2％利多卡因15μl，IV-L组静脉注射2％利多卡因15μl。在鞘内给药或静脉给药后10min静脉输注丙泊酚，记录大鼠眼睑反射消失时丙泊酚剂量，IT-L组和IV-L组取脑组织，采用反相高效液相色谱法测定利多卡因水平。结果与c组、IV-L组和IT-Ns组比较，IT-L组眼睑反射消失时丙泊酚剂量降低（P〈0．05），c组、IV-L组和IT-Ns组间眼睑反射消失时丙泊酚剂量比较差异无统计学意义，IV-L组与IT-L组间脑组织利多卡因含量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论大鼠鞘内注射利多卡因产生镇静效应的机制与其对与脑的直接作用无关。

食管癌术后应用奈福泮复合芬太尼静脉平衡镇痛的临床观察

芬太尼术后自控静脉镇痛（PCIA）效果确切,已广泛应用于临床,但随着剂量的增加其不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制的发生率较高。奈福泮（Nefopam）是一种甲基噁唑辛化合物,其结构类似苯海拉明。它是一种具有中枢介导的非阿片类镇痛剂,可抑制组胺、多巴胺和去甲基肾上腺素的再摄取。