血清sTREM-1联合降钙素原对老年胆道结石术后继发急性胆管炎的预测价值

目的 探讨联合检测血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)对老年胆道结石术后继发急性胆管炎(AC)的预测价值。方法 以2019年1月至2022年9月收治的145例行胆道结石术的老年病人作为研究对象,按术后是否继发AC将病人分为对照组(未继发AC,n=56)和观察组(继发AC,n=89),再根据AC病情程度将观察组病人分为轻度(n=37)、中度(n=29)和重度(n=23)3个亚组。检测各组病人血清WBC、CRP、PCT和sTREM-1水平并进行比较。采用Logistic回归分析继发AC以及AC严重程度的影响因素;绘制ROC曲线分析PCT和sTREM-1水平对老年胆道结石术后继发AC的预测效能。结果 与对照组比较,观察组血清WBC、CRP、PCT和sTREM-1水平显著升高(P<0.01)。与轻度组比较,中度组和重度组病人血清CRP、PCT和sTREM-1水平均显著升高;与中度组比较,重度组病人血清WBC和PCT水平显著升高(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清CRP、PCT和sTREM-1水平升高是老年胆道结石术后继发AC和AC重症的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线评估结果显示,血清PCT和sTREM-1联合检测对术后继发AC以及AC严重程度的预测效能均显著高于单一指标(均P<0.05)。结论 胆道结石术后继发AC的老年病人血清PCT和sTREM-1水平明显升高,二者联合检测对胆道结石术后继发AC具有预测价值。

抗凝与溶栓治疗老年深静脉血栓形成

目的:观察抗凝及溶栓治疗对老年深静脉血栓形成(DVT)的疗效及安全性,并探讨DVT的原因。方法:39例患者分为两组,A组为发病在72h之内、年龄在70岁以下、无溶栓禁忌证的患者,共12例,给予静滴尿激酶50万U/d,共5d,然后皮下注射低分子肝素5000U,2次/d,共5～7d。B组为无上述溶栓指征的患者,共27例,给予低分子肝素(用法同A组,如疗效欠佳延长至7～10d)。观察下肢肿胀、疼痛情况,治疗前后血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)及有无出血等情况,疗程结束后复查彩色多普勒。结果:两组疗效比较,A组显效率显著高于B组,但两组总有效率差异无显著性。两组治疗前后PLT无显著变化,但治疗后PT延长,Fg降低。未见明显出血并发症及其他不良反应。结论:对无手术适应证的老年DVT患者进行抗凝及溶栓治疗是一种安全、有效、方便的治疗方法,如能早期进行溶栓治疗,则能更有效地缓解临床症状,对于无溶栓指征的患者,采用低分子肝素抗凝治疗同样有效。

Lichtenstein无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术对比研究

目的:探讨Lichtenstein平片式疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的优缺点。方法:采用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片,德国B.Braun公司网状补片对各类型腹股沟疝行无张力修补122例,其中疝环充填式62例,单纯补平片法(Lichtenstein手术)60例。结果:平均手术时间疝环充填式疝修补术(49.5±10.7)min,Lichtenstein手术(44.6±10.9)min。术后并发尿潴留疝环充填式疝修补术17例,Lichtenstein手术8例,疝环充填式疝修补术复发1例,切口感染Lichtenstein手术和疝环充填式疝修补术各1例。结论:两术式治疗成人腹股沟疝在手术时间、术后早期疼痛、导尿率、并发症、平均住院日及术后复发率等主要方面无明显差异,总的治疗效果相近,并发症较少。

环乳晕切口应用于乳腺脓肿引流术的临床研究

目的探讨环乳晕切口在哺乳期乳腺脓肿行乳晕区切开引流术(abscess incision anddrainage,AID)中的应用。方法回顾性分析2005年6月～2012年5月收治的48例哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料,均行AID治疗。其中,有9例(A组)脓肿中心靠近或位于乳晕区,采用了环乳晕切口。另外39例(B组)因为脓肿位置原因,采用了非环乳晕切口行AID。均进行术中排脓、适当冲洗、纱布充填引流、术后换药以及抗菌素应用等方法治疗。比较两组在手术时间、出血量、切口愈合时间、术后住院时间、延期缝合患者例数以及术口美观满意度等方面的差异。结果 A、B组手术时间、出血量分别为(28.8±5.6)min vs.(25.8±3.9 min),(110.3±15.2)ml vs.(99.5±14.6)ml,组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组均彻底排脓,术后均无乳头乳晕坏死。A组切口愈合时间、术后住院时间分别为(15.7±3.4)d vs.(25.3±2.9)d,(16.4±3.0)d vs.(26.4±2.7)d,组间比较无统计学差异(P>0.05);A组需延期缝合病例数较B组少,差异存在统计学意义(5 vs 39,P<0.05),两组切口均Ⅱ期愈合。48例获随访,平均随访时间24(6～54)个月。术后6个月均无慢性感染或复发。A组患者对于切口美观的满意度较B组高(66.7%vs.25.6%,P<0.05)。结论乳房脓肿患者AID术中合理应用环乳晕切口,引流效果可靠,减少了延期缝合操作,且患者对切口美观较为满意。

局部麻醉下老年人腹股沟疝Lichtenstein无张力修补术54例体会

目的对局部麻醉下行Lichtenstein无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝的疗效进行评价。方法对54例老年腹人股沟疝患者在局部麻醉下行Lichtenstein无张力疝修补术的术中以及术后等情况进行随访观察。结果54例患者术中都获得良好的麻醉效果，术后恢复快，并发症少。52例患者获得随访，随访时间12-48m，无复发。结论局部麻醉下Lichtenstein无张力疝修补术，是一种对老年人身体机能干扰小、并发症少、恢复快、易于掌握的理想方法。

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗急性阑尾炎(AA)的临床效果,并评价其安全性。方法随机选取2010年1月至2019年3月江苏省老年医院(江苏省省级机关医院)80例符合纳入标准的AA患者根据手术方法的不同分为LA组和OA组,每组40例。观察两组手术效果及术后并发症发生情况。结果LA组在手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、术中出血量方面与OA组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。LA组术后并发症发生率显著少于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LA与OA相比,具有手术时间短,创伤小,术后恢复快及并发症少的特点,手术安全可靠。

甲状腺癌术中不同方法预防喉返神经损伤的效果比较

目的探讨比较在甲状腺癌术中采用两种不同方法对喉返神经(RLN)损伤的预防效果。方法选取2012年1月~2019年4月在我院实施手术治疗的76例甲状腺癌患者,按照术中是否显露RLN分为显露组和非显露组,各38例。观察并详细记录两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量方面的差异及暂时性和永久性RLN损伤发生率情况。结果显露组手术时间明显长于非显露组;术中出血量、术后引流量均明显少于非显露组;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。显露组暂时性和永久性RLN损伤的发生率明显低于非显露组,两组总损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于不显露RLN治疗,甲状腺癌术中显露RLN治疗能够获得更加显著的治疗效果,不仅可以减少术中出血量和术后引流量,同时还能够有效降低RLN损伤发生率。