牙龈炎冲洗器在神经内科病人口腔护理中的应用

目的探讨牙龈炎冲洗器在神经内科病人口腔护理中的应用效果。方法将180例神经内科患者随机分为观察组和对照组各90例,观察组采用牙龈炎冲洗器进行口腔护理,对照组采用生理盐水进行口腔护理,比较两组患者口腔护理舒适度,口臭,口腔溃疡及口腔炎。结果观察组患者的口腔护理舒适度及口臭,口腔溃疡及口腔炎发生率均低于对照组(P<0.05)。结论牙龈炎冲洗器替代生理盐水为神经内科患者进行口腔护理能增强口腔舒适度,减少并发症,改善预后,提高患者生活质量。

5E教学模式结合翻转课堂在神经病学本科生见习中的实践

目的总结5E教学模式结合翻转课堂在神经病学本科教学中应用效果。方法选取2020年9月-2021年8月在扬州大学临床医学院神经内科轮转的2017级本科生154名,共4个班级,分为试验组(77名)和对照组(77名)各两个班级。试验组采用5E教学模式结合翻转课堂的神经病学教学,对照组采用传统教学方法。结果试验组学员理论成绩、辅助检查判读、接诊患者、临床思维、基本技能操作和人文沟通成绩均明显高于对照组(P<0.05),教学满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论采用5E教学模式结合翻转课堂对神经病学本科教学有着更好的教学效果。

卒中后吞咽障碍临床决策支持系统的构建及应用评价

目的 构建卒中后吞咽障碍临床决策支持系统,并评价其在卒中后吞咽障碍识别与防控管理中的应用效果。方法 将急性缺血性脑卒中患者按入院时间分组,2023年7-9月(系统应用前)收治的患者33例为对照组,2023年10-12月(系统应用后)收治的患者33例为观察组。对照组在常规护理基础上进行改良洼田饮水试验,根据筛查结果进行饮食指导、经口进食安全教育、动态评估吞咽功能。观察组采用卒中后吞咽障碍临床决策支持系统(基于计算机语言和数据库模型构建,包括预警筛查、智能评估、风险警示、决策分析、评价提醒五大模块)筛查和评估患者吞咽障碍情况,并根据评估结果实施护理干预。评价系统应用前后患者吞咽功能筛查率、筛查结果准确率,以及护士吞咽障碍管理知识和行为得分、临床护士应用体验感。结果 观察组吞咽功能筛查率显著高于对照组(P<0.05);系统应用后临床护士吞咽障碍管理知识和行为得分显著高于应用前(均P<0.05);临床护士对系统使用体验感总分为(99.40±4.81)分。结论 构建的卒中后吞咽障碍临床决策支持系统可辅助护士在线决策,规范护士吞咽障碍管理行为,提高卒中患者吞咽功能筛查率,有效实施吞咽障碍防控措施,改善卒中后吞咽障碍管理质量,保证患者安全。

血管性痴呆模型大鼠海马神经元凋亡和病理改变的实验研究

目的观察血管性痴呆(VD)模型大鼠海马CA1区神经元凋亡和病理改变,探讨其在VD发病过程中的作用。方法制备VD大鼠模型,分别在造模后第7、14、21天用TUNEL法检测海马CA1区神经元凋亡,用HE染色法检测其病理改变。结果模型组大鼠海马CA1区可见大量凋亡神经元,14 d时凋亡神经元数量与7 d和21 d比较差异均有统计学意义(P<0.05);而模型组大鼠海马CA1区凋亡神经元数量与正常组和假手术组比较均有统计学意义(P<0.01)。病理检测结果显示:模型组大鼠海马CA1区神经元明显减少、缺血坏死明显。结论海马CA1区神经元的大量凋亡丢失,可能是患者脑卒中后发生VD的病理基础。

血管性痴呆大鼠海马神经元凋亡和蛋白表达实验研究

目的观察血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠海马CA1区神经元凋亡和bcl-2及Bax蛋白表达,探讨其在VaD发病过程中的作用。方法制备VaD大鼠模型,分别在造模后第7、14、21天用TUNEL法检测海马CA1区神经元凋亡,用免疫组织化学法检测其bcl-2及Bax蛋白表达。结果模型组大鼠海马CA1区可见大量凋亡神经元,14d时凋亡神经元达高峰,21d时仍有大量神经元凋亡。模型组bcl-2蛋白在7和21d时表达增加,14d时表达高峰,与正常组比较差异均有显著意义(P<0.01);模型组Bax蛋白表达在7d时达高峰,14d时开始下降,与正常组比较差异仍有显著性意义(P<0.01),至21d表达与正常组比较差异无显著性(P>0.05)。结论海马CA1区神经元的大量凋亡丢失,可能是脑卒中后发生VaD的病理基础;在脑卒中早期,从分子水平抑制Bax蛋白表达、促进bcl-2蛋白表达可能是阻抑神经元凋亡、避免脑卒中后VaD发病的最佳途径之一。

感觉性共济失调型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例报告

感觉性共济失调型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）临床较少见，现报告1例如下。

脑卒中患者预立医疗照护计划的范围综述

目的对脑卒中患者预立医疗照护计划相关文献进行范围审查,分析预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究现状。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普及中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限为建库至2023年5月18日。结果共纳入14篇文献。其中9项研究调查了脑卒中患者预立医疗照护计划参与率,5项研究分析了相关影响因素。脑卒中患者预立医疗照护计划参与率较低,主要受人口学因素、疾病相关因素、社会支持及心理相关因素的影响,预立医疗照护计划是否影响临床决策的结论并不一致。结论预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究和临床应用未得到重视,需要进一步研究明确影响因素及实施效果。

表现为急性脑梗死的高嗜酸性粒细胞综合征1例

嗜酸性粒细胞综合征会累及多个器官,最常见的是骨髓、心脏和肺,经常出现呼吸系统症状,其中神经系统症状较少见,早期诊断和原发病治疗可以改善患者的预后。现报道1例表现为急性脑梗死的高嗜酸性粒细胞综合征的病例,旨在提高临床医师对此病的认识。

氟桂利嗪对原代培养大鼠皮质神经元钠离子通道电流的影响

目的探讨氟桂利嗪对大鼠皮质神经元电压门控钠离子通道电流的影响及机制。方法选择孕17~18d SD胎鼠培养皮质神经元,应用全细胞记录式膜片钳技术记录神经元钠离子通道电流,先加入0.1、1.0、10.0和100.0μmol/L氟桂利嗪刺激,后续实验使用1μmol/L氟桂利嗪刺激,比较加药前后钠电流相关曲线的变化。结果 0.1、1.0、10.0和100.0μmol/L氟桂利嗪对峰值电流抑制率分别为(14.70±4.39)%,(43.48±3.21)%,(61.91±7.41)%和(77.01±5.80)%,差异有统计学意义(P<0.05),氟桂利嗪达到半数最大抑制率时的药物浓度为0.94μmol/L。与加药前比较,加药后钠电流失活曲线向超极化方向移动了17.03mV;钠通道复活时间常数由(7.51±0.05)ms增至(19.46±0.03)ms,差异有统计学意义(P<0.05);10Hz、50Hz脉冲频率下,加药后钠电流较加药前减少幅度分别为[(21.63±7.36)%至(9.44±5.13)%]和[(45.83±10.04)%至(12.56±6.72)%,P<0.05]。结论氟桂利嗪对皮质神经元钠电流的抑制效应,或能解释其预防偏头痛发作的另一可能机制。

脑卒中个案管理师核心能力评价指标体系的构建

目的:构建符合我国国情的脑卒中个案管理师核心能力评价指标。方法:以“结构-过程-结果”三维质量模型为理论框架,基于文献分析和专家小组讨论法制定评价指标初稿,形成专家咨询问卷,继而采用德尔菲专家函询法对16名卒中医疗及护理专家进行2轮咨询,并通过层次分析法确定各级指标权重。结果:构建了脑卒中个案管理师核心能力评价指标体系,其中包括一级指标6个、二级指标17个、三级指标73个,并确立了各指标权重,护理人员对指标体系较满意。结论:脑卒中个案管理师核心能力各级评价指标专家咨询意见趋于一致,可信度高,能够为脑卒中个案管理师的培训、考核、评价提供可量化的参考依据。

神经肌肉刺激对脑卒中后肩手综合征的预防效果及护理

目的探讨神经肌肉刺激对脑卒中后肩手综合征的预防效果及护理。方法选择收治的脑卒中后肩手综合征患者60例,采用系统随机的方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规治疗联合康复护理方法治疗,观察组采用神经肌肉刺激联合康复护理。比较2组患者治疗前及治疗后的临床症状评分,比较2组患者治疗后的治疗疗效、生活质量及不良反应的发生情况。结果对照组患者总有效率为76.66%与观察组的96.66%相比更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者临床症状评分较治疗前明显下降,且观察组患者的临床症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量有效改善率为80.0%明显优于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用神经肌肉刺激联合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者进行治疗,疗效显著,有效改善患者的临床症状,且患者不良反应小。

提高非直属附属医院教学查房质量的方法研究

教学查房是临床实践教学的重要组成部分,在临床实践教学中具有重要意义。在非医学院校直属医院中,教学查房等教学活动的开展存在频次不够、流程不规范等不足。通过采取学习、贯彻教学查房规范;培养带教师资,建立核心教学团队;建立完善教学督导队伍;设立大内科、大外科脱产教学秘书;对科室的教学活动进行督查;积极参加院内外及医学院校的教学竞赛等措施,教学查房等临床实践教学质量不断提高,取得了一些成效。

药物干预对6-羟基多巴胺处理后大鼠多巴胺神经元、多巴胺及其代谢产物的影响

目的:研究古拉定、川芎嗪、丹参对6-羟基多巴胺(OHDA)处理后大鼠的黑质多巴胺(DA)神经元及纹状体细胞外液DA的影响。方法;将6-OHDA注射入大鼠黑质,饲养2周后用阿朴吗啡(APO)诱发其旋转行为并计数,饲养2个月时利用微透析法采集大鼠纹状体细胞外液,然后大鼠灌注取脑,酪氨酸羟化酶(TH)单抗染色,观察正常对照组、单纯手术组、古拉定治疗组(古拉定12mg/kg腹腔注射每天1次,共14天)、川芎嗪治疗组(川芎嗪50mg/kg腹腔注射每天1次,共14天)、丹参治疗组(丹参2.5ml/kg腹腔注射每天1次,共14天)的黑质DA神经元的变化,用高效液相色谱电化学法检测细胞外液的DA及代谢产物的含量变化。结果:TH单抗免疫组化染色可见4个手术组的黑质DA神经元计数明显低于正常对照组,差异有极显著性(P<0.001),而4组组间无统计差异;4个手术组纹状体DA的含量低于对照组,差异有显著性(P<0.001),4组的二羟苯乙酸(DOPAC)/DA低于对照组(P<0.001),4组组间均无差异。结论:古拉定、川芎嗪、丹参不能阻止6-OHDA对黑质DA神经元的毒性作用,亦不能增加损伤侧纹状体的DA含量。

滥用笑气致神经系统损害3例病例报告及文献复习

笑气,又称一氧化二氮(Nitrous oxide,N 2O),即氧化亚氮,是一种无色、无味、稍带甜味的气体。临床上作为一种吸入性镇痛麻醉剂,常用于产科分娩镇痛、无痛人流、胃肠镜检查及牙科领域等,有抗焦虑、镇痛等作用[1]。现在越来越多的年轻人追求使用笑气后的欣快感,滥用笑气,导致中毒,甚至出现不可逆性神经损害。本文就滥用笑气致2例亚急性脊髓联合变性及1例癫痫样发作的病例进行报道,并复习相关文献,探讨吸食笑气造成神经系统损伤的流行病学、发病机制、临床特征及鉴别诊断等,提高对该病的认识水平,为临床早期诊治提供帮助。

中枢神经系统药物对老年患者跌倒的影响及护理措施评价

目的:分析中枢神经系统药物对老年患者跌倒的影响及护理措施。方法:本文研究对象为老年患者,研究例数一共50例,均采取中枢神经系统药物治疗,再将老年患者均采取抽签分组方式分为两组,收取时间在2015年2月10日-2018年2月10日之间,分为观察组一组(25例老年患者)、对照组一组(25例老年患者),分别实施全程护理、常规护理,将两组护理效果进行对比。结果:观察组老年患者的跌倒发生率8.00%低于对照组患者(P<0.05)。结论:通过在老年患者使用中枢神经系统药物后,实施全程护理,取得显著的效果。

非典型起病的急性播散性脑脊髓炎伴危重病性周围神经病1例

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,多见于儿童和青年人[1]。合并严重的周围神经损害时,可能因不能早期识别而导致治疗的延误,影响预后。现报道1例进展迅速、病情凶险、继发危重病性周围神经病(CIP)的成人型ADEM如下。1病例患者,女,30岁,因“发热伴头痛5 d,胡言乱语半天”于2020年8月15日入院。患者5 d前出现发热伴头痛,疼痛位于头顶部及双颞侧,呈持续性胀痛。外院查头颅CT未见明显异常,行抗感染治疗(具体药物不详)效果不佳,出现胡言乱语、烦躁不安。此次为进一步治疗转来我院,拟“CNS感染”收住入院。入院查体:体温39.8℃,心率107次/min,呼吸18次/min,BP 135/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。平车推入,谵妄,肌力、肌张力检查不配合,腱反射、深浅感觉检查不合作,双侧病理征(-),余未见明显异常。

普通病房护士支援新冠肺炎定点医院ICU期间心理感受的质性研究

目的:了解扬州市发生新冠肺炎期间,普通病房护士投身到疫情重症监护病房(ICU)时的心理健康状况,以便采取针对性干预措施,为后续疫情防控护理工作提供参考价值。方法:应用质性研究方法,在扬州市新冠肺炎定点医院重症监护病房选取了14名普通病房护士进行半结构访谈,以Colaizzi 7步法整理分析访谈内容,了解其心理感受。结果:一线普通病房护士的心理感受可以归纳为3个主题:使命与责任感、工作负荷重和压力大、心理状态波动。结论:管理者应关注一线支援的普通病房护士的心理状况和需求,在对其工作肯定的基础上,加强相关培训,减轻工作压力,保障身心健康,使他们能更好地应对新冠肺炎救援工作。

家庭抗逆力在脑卒中患者日常生活能力与主要照顾者负担间的中介效应

目的探讨家庭抗逆力在脑卒中患者日常生活能力与主要照顾者负担间的中介作用,为开展护理干预以有效减轻脑卒中患者主要照顾者负担提供参考。方法以便利抽样法选取286例脑卒中患者及其主要照顾者,采用一般资料调查表、改良Barthel指数量表中文版、家庭抗逆力评定量表中文简化版、Zarit照顾者负担量表进行调查。结果脑卒中患者日常生活能力总分为(40.86±13.14)分,家庭抗逆力总分为(101.85±14.78)分,照顾者负担总分为(40.98±13.68)分。脑卒中患者日常生活能力总分与家庭抗逆力总分呈正相关,二者与主要照顾者负担总分呈负相关(均P<0.05);家庭抗逆力在脑卒中患者日常生活能力与主要照顾者负担间起部分中介效应,效应量占比为37.44%。结论脑卒中患者日常生活能力可通过家庭抗逆力的中介作用对主要照顾者负担产生影响。医护人员在促进脑卒中患者日常生活能力恢复的同时应以家庭抗逆力作为干预靶点,充分挖掘家庭内部整体力量,促进家庭抗逆力水平的提高,进而减轻脑卒中患者主要照顾者负担。

合并视力、听力减退的猪链球菌脑膜炎1例

由于临床表现缺乏特异性,症状多样,猪链球菌脑膜炎容易被漏诊或误诊。现报道1例合并视力、听力减退的猪链球菌脑膜炎患者如下,以提高对疾病的认识。1病例患者,男,48岁,工地管理人员,因“发热、头痛3 d,伴右眼视力下降1 d”于2020年5月27日入院。患者于入院前3 d傍晚突感高热、畏寒、四肢乏力,当时未测体温,否认流涕、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。