江西地区心脑血管患者CYP2C19基因多态性检测

目的分析江西地区细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因型的分布情况。方法采用等位基因特异PCR结合荧光探针技术,对3 408例患者进行CYP2C19~*1、~*2、~*3基因检测。结果 CYP2C19~*1、~*2、~*3的基因频率分别为63.3%、32.0%、4.7%;而CYP2C19~*1/~*1、CYP2C19~*1/~*2、CYP2C19~*1/~*3、CYP2C19~*2/~*2、CYP2C19~*2/~*3、CYP2C19~*3/~*3的频率分布分别为40.1%、40.5%、5.9%、10.3%、3.0%、0.3%;其快代谢型、中代谢型、慢代谢型的频率分别为40.1%、46.4%、13.5%;不同性别之间CYP2C19基因型及代谢型差异均无统计学意义(P>0.05),各年龄段各代谢型差异也无统计学意义(P>0.05)。结论江西地区心脑血管患者CYP2C19基因型主要以CYP2C19~*1/~*2为主,代谢表型以中代谢为主,可以此评估其氯吡格雷抵抗风险,从而精准地为患者制定个体化医疗方案,更大程度地降低不良心脑血管事件的发生。

血管加压素对快速起搏诱导心衰兔离子通道表达的影响

目的探究新西兰兔心衰离子通道表达及血管加压素受体抑制剂(SR49059)对离子通道的影响。方法15只成年新西兰兔随机分为对照组、心衰组、药物组(SR490590.1mg/kg)。每组5只,采用快速起搏右心室方式诱导心衰模型。4周后完善心脏彩超,采集血浆、心肌组织标本。应用Elisa法测血浆血管加压素浓度,Western blot、qPCR检测Nav1.5、NCX1、CACNA1C、KCNQ1表达。结果与对照组比较,心衰组血管加压素含量增加,LVEF下降,心率加快,心脏NaV1.5、NCX1蛋白表达增加,KCNQ1、CACNA1C表达减弱(P<0.05),给SR49059后心率下降,LVEF上升,NaV1.5、NCX1蛋白表达有所下降,KCNQ1、CACNA1C表达增加(P<0.05)。结论血管加压素受体抑制剂(SR49059)能明显改善心衰兔心功能及离子通道重构,为临床药物研发提供实验依据。

中医辨证饮食护理对急性心肌梗死PCI术后功能性便秘的干预效果分析

探究中医辨证饮食护理对急性心肌梗死PCI术后功能性便秘的干预效果。方法 采用随机数字表法,将2022年6月至2023年3月间住院的102例行急性心肌梗死PCI术后,符合纳排标准的便秘患者,按随机数字表分成观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在此基础上根据中医对便秘的辨证分型,运用中医辨证食疗的饮食护理方式,对患者的饮食进行调整。比较两组的便秘风险及便秘分型。结果 观察组患者便秘风险显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急性心肌梗死PCI术后功能性便秘患者便秘分型显著低于对照组(P<0.05)。结论 通过应用中医角度下科学合理饮食的干预,有效降低急性心肌梗死患者便秘的发生率,减轻患者的痛苦,防止心血管风险事件的发生,提高患者的便秘风险和治疗效果,促进患者全面康复,提高护理质量。

通心络胶囊对原发性高血压伴糖尿病患者血小板活化因子和炎症因子及内皮功能的影响

目的探讨通心络胶囊对原发性高血压(essential hypertension,EH)合并糖尿病(diabetes melli-tus,DM)患者血小板活化和血管炎症因子以及内皮功能的影响。方法100例EH合并DM患者分为超微粉通心络胶囊治疗组(简称通心络组50例)和常规治疗组(简称常规组50例),两组病例在入院后次日凌晨分别抽空腹肘静脉血,采用乳胶免疫增强比浊法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;采用散射比浊法测定血浆纤维蛋白原(FIB-C)水平;采用流式细胞仪检测血小板活化指标CD62p及糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体复合物的表达水平;采用放射免疫测定法测定血浆内皮素-1(ET-1)的表达水平;采用酶法测定血浆一氧化氮(NO)的含量。同时选取健康体检者50名作为对照检测上述指标。并于治疗8周后复查上述指标与对照组进行比较。结果EH合并DM患者血清hs-CRP和血浆FIB-C、CD62p及GPⅡb/Ⅲa较对照组明显增高(均P<0.01);治疗8周后通心络组和常规组收缩压和舒张压均降低(P<0.05),hs-CRP、FIB-C、CD62p、GPⅡb/Ⅲa以及ET-1均有显著下降(均P<0.01),而且通心络组较常规组降低更明显(均P<0.05),NO升高更明显(P<0.05)。结论通心络胶囊可以抑制EH合并DM患者血小板激活和血管炎症反应,改善血管内皮功能,对防治EH合并DM引起血栓性疾病的并发症具有一定作用。

雷尼替丁对冠心病患者介入术后双重抗血小板治疗所致消化道出血和血栓事件的影响

目的探讨雷尼替丁对冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后双重抗血小板治疗所致消化道出血和血栓事件的影响。方法选择2008年4月—2009年9月在本院住院治疗的200例冠心病患者,PCI术后随机分为常规治疗组(常规组,100例,包括阿司匹林、氯比格雷、他汀类药物等)和雷尼替丁治疗组(雷尼替丁组,100例,在常规治疗基础上加雷尼替丁),100例健康体检者为对照组。冠心病患者于PCI手术当天清晨及术后次日清晨分别空腹抽肘静脉血,健康体检者仅采集清晨空腹肘静脉血。用流式细胞仪检测血清血小板膜糖蛋白(CD62p)和糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体的水平;用电阻抗法(IPA)检测二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率;用散射比浊法测定血浆纤维蛋白原-C(FIB-C)的水平,治疗12周后复查上述指标,随访观察消化道出血和血栓事件(包括急性心肌梗死、脑卒中、心源性猝死)。结果冠心病患者血清CD62p、GPⅡb/Ⅲa受体和血浆FIB-C水平较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),PCI术后CD62p、GPⅡb/Ⅲa受体和FIB-C较术前水平均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),雷尼替丁组和常规组分别治疗12周后,CD62p、GPⅡb/Ⅲa受体、FIB-C和血小板聚集率均较PCI前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,雷尼替丁组和常规组各3例出现血栓事件,雷尼替丁组未见消化道出血的发生,而常规组8例出现消化道出血。结论雷尼替丁可预防CHD患者PCI后双重抗血小板药物所致消化道出血并发症的发生,未见干扰氯比格雷抗血小板活性及增加血栓事件的发生。

尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞疗效观察

目的探讨尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞的有效性及安全性。方法8例风湿性心脏病左房室瓣狭窄患者经超声心动图确诊,球囊扩张术前或术中突发意识障碍,口角歪斜,偏瘫,肢体肌力Ⅰ～Ⅳ级,经过颅脑CT排除颅内出血,然后紧急静脉注射尿激酶50万U及静脉滴注50～100万U,3000U肝素钠静脉注射,并续以12500U+0.9%氯化钠溶液50ml微量泵泵入,伴有颅内高压者给予20%甘露醇125ml,或甘油果糖125ml快速静脉滴注,或与呋塞米40mg静脉推注,1次/12h交替使用。结果8例患者均为风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并心房纤颤。发病至溶栓治疗时间为1～3h,经过积极溶栓、抗凝及降低颅内压等治疗后,7例患者3～4h后患者意识清楚,血压、呼吸平稳,四肢肌力明显改善,1～7d后四肢肌力完全恢复,口角歪斜症状消失而治愈出院;1例患者显效,即经过溶栓治疗后症状没有完全恢复,但语言表达有所改善,四肢肌力从Ⅰ级增加到Ⅳ级。8例患者未并发颅内和其他部位出血。结论风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并心房纤颤患者最好常规行经食管超声检查以排外左心耳内血栓;即使未见血栓,在左房室瓣球囊扩张术前应常规给予尿激酶预防性溶栓(至少1周),如果超声心动图发现心房内血栓,应积极口服华法林抗凝治疗3～6个月,等血栓溶解或机化后才能行左房室瓣球囊扩张术;若患者出现脑栓塞的临床表现,如能排外脑出血,应尽早给予尿激酶溶栓及肝素抗凝,同时积极行降低颅内压等治疗。

经桡动脉血栓抽吸联合替罗非班对老年急性心肌梗死无复流患者的影响

目的评价经桡动脉途径在老年急性心肌梗死患者中行血栓抽吸联合替罗非班治疗对无复流的疗效和安全性。方法入选老年急性心肌梗死患者100例,随机分为试验组和对照组各50例,试验组患者在抽吸治疗后,冠状动脉内推注替罗非班,并行PCI,对照组患者抽吸后,直接行PCI。评估PCI术后患者无复流的发生率。结果试验组PCI术后无复流发生率明显低于对照组(8.0%vs18.0%,P<0.05)。2组患者均未发生严重出血并发症,其中试验组穿刺部位血肿1例,牙龈出血2例,粪便潜血阳性2例,共计5例(10.0%);对照组穿刺部位血肿1例,牙龈出血2例,粪便潜血阳性1例,共计4例(8.0%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年急性心肌梗死患者PCI中经桡动脉血栓抽吸联合替罗非班,有助于降低无复流的发生率,有良好的安全性和可行性。

实时三维超声心动图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病左心室室壁运动异常节段的位移及舒张功能。方法:35例健康查体者为正常对照组;75例冠心病患者为冠心病组,经冠状动脉造影证实前降支、右冠状动脉、回旋支病变,分为50%<狭窄≤70%亚组(n=62)和狭窄>70%亚组(n=73)。所有研究对象均行RT-3DE检查,应用QLAB定量分析软件,测算动脉相对应区域左心室壁运动异常节段的平均位移(平均位移)、平均充盈率,评价动脉狭窄相对应区域平均位移、平均充盈率与狭窄程度的相关性。结果:①冠心病组两亚组前降支、右冠状动脉、回旋支所支配区平均位移、平均充盈率均比正常对照组低,差异均有统计学意义(P<0.01);狭窄>70%亚组平均位移及平均充盈率均比50%<狭窄≤70%亚组低,差异均有统计学意义(P<0.01)。②冠心病患者动脉狭窄所支配区域室壁运动幅度改变与动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.816,P<0.01);冠心病患者动脉狭窄所支配区域平均充盈率改变与动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.708,P<0.01);冠心病组左室壁运动幅度改变与平均充盈率变化呈正相关(r=0.678,P<0.01)。结论:冠心病组动脉狭窄相应支配区域平均位移及平均充盈率明显减低,与动脉狭窄程度呈负相关。冠心病患者室壁运动幅度减弱与平均充盈率下降改变呈正相关。

高血压左心室肥厚患者结缔组织生长因子和B型钠尿肽的变化及临床意义

目的观察原发性高血压左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)患者结缔组织生长因子(CTGF)及B型钠尿肽(BNP)含量的变化并探讨其临床意义。方法选择120例高血压患者,分为LVH组62例和未合并LVH组(NLVH组)58例,另选择健康体检者30例为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清CTGF和血浆BNP的含量。采用彩色多普勒超声检查各组心脏舒张期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末内径及LVEF。结果与对照组比较,NLVH组患者左心室质量指数明显升高(P<0.01),血清CTGF和血浆BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);LVH组血清CTGF和血浆BNP含量及左心室质量指数均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),且血清CTGF和血浆BNP含量与左心室质量指数呈正相关(r=0.51,r=0.64,P<0.01),NLVH组血清CTGF和血浆BNP含量与左心室质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清CTGF和血浆BNP含量监测,对高血压LVH患者的诊治和预后判断具有重要临床意义。

心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的探讨血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的临床应用价值。方法随机选择110例临床疑似AMI胸痛患者,采用时间分辨免疫荧光测定法(TRIFA)检测患者入院即刻血清中H-FABP含量,并与心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(hsCRP)和肌红蛋白(MYO)进行比较;对11例患者入院即刻和入院6 h后进行动态分析;以60例体检健康者作对照,绘制各心肌损伤标志物受试者工作特征(ROC)曲线并进行曲线下面积(AUC)比较,分析6种心肌损伤标志物诊断早期AMI的敏感度和特异度。结果 AMI患者入院即刻各心肌损伤标志物的AUC由大到小依次为H-FABP、hsCRP、cTnI、CK-MB、CK和MYO,最佳临界值诊断灵敏度分别为85.0%、78.7%、81.3%、73.8%、72.5%和61.3%,特异度分别为93.3%、95.0%、93.3%、100.0%、100.0%、98.3%。H-FABP的AUC与hsCRP、cTnI比较差异无统计学意义(P>0.05),与CK-MB、CK、MYO比较差异有统计学意义(P<0.05)。H-FABP诊断早期AMI的阳性率达85.0%。结论 H-FABP对于AMI早期诊断具有相对较早的检测窗口期和相对较好的特异度,在时效性、灵敏度和特异度等方面具有综合优势,可作为AMI早期诊断或排除诊断的血清标志物。多项心肌损伤指标联合检测可提高AMI实验室诊断的灵敏度、特异度及准确性。

不适合冠状动脉旁路移植术的SYNTAX评分≥33分的冠心病患者在血流储备分数指导下行介入治疗的临床观察

目的:观察不适合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的SYNTAX评分≥33分冠心病患者在血流储备分数(FFR)指导下行经皮冠脉介入治疗(PCI)的近、远期临床疗效治疗。方法:收集2012-01至2015-06期间SYNTAX评分≥33分且EuroS CORE评分>6分的冠心病患者共117例。经心脏团队会诊认为不适合外科手术,分为单纯药物治疗(药物治疗组,n=20)和PCI(PCI组,n=97)。其中PCI组在FFR指导下PCI术,术中根据术者经验选择旋磨和(或)血管内超声检查。所有患者随访至少12个月。同时以"冠脉支架+搭桥"、"CABG+PCI"为主题词检索2012-01-01至2015-12-31内的维普中文科技期刊全文数据库、万方医学数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库的相关文献,将本中心的研究结果与其进行比较以了解临床获益情况。结果:(1)PCI组和药物治疗组SYNTAX评分和Euro SCORE评分基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。病变方面,均以左前降支受累为常见。而在部分血运重建的患者中,慢性闭塞病变所占比例较多,占31.3%(5/16)。(2)PCI组共发生主要不良心脑血管事件(MACCE)共18例,发生率18.6%(18/97),其中随访期死亡2例,再次血运重建9例。药物治疗组发生MACCE共12例,发生率60.0%(12/20),其中随访期死亡3例。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术中并发症并无明显增加。(3)检索到同时期临床研究共22项。本中心PCI组MACCE发生率与22项研究报道的MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05),药物治疗组的MACCE发生率明显增加(P<0.05)。结论:对于不适合CABG的SYNTAX积分≥33分的冠心病患者在FFR指导下行PCI治疗可以带来临床获益。

床旁主动脉内球囊反搏术治疗老年心源性休克的疗效分析

心源性休克是各种原因所致的心脏泵功能衰竭，病情凶险，病死率高。主动脉球囊反搏术（IABP）可增加冠状动脉灌注、明显改善患者心功能。

丹参酮ⅡA对豚鼠肥厚心肌延迟整流钾通道的影响

目的:通过研究丹参酮ⅡA(TSN)对豚鼠肥厚心肌细胞快激活延迟整流钾电流(IKr)和慢激活延迟整流钾电流(IKs)的影响,在离子通道水平探讨丹参酮ⅡA抗肥厚心肌心律失常的机制。方法:采用腹主动脉结扎技术制造心肌肥厚模型,将豚鼠随机分为假手术组(A组)、肥厚模型组(B组)、低剂量丹参组(C组,10 mg.kg-1.d-1)、高剂量丹参组(D组,20 mg.kg-1.d-1)和缬沙坦治疗组(E组,10 mg.kg-1.d-1),每组12只。通过应用标准的全细胞膜片钳技术记录各实验组心肌细胞膜上动作电位时程(APD)、IKs和IKr密度的变化。结果:(1)与A组相比,B组、C组、D组和E组手术后4周血压均明显升高,差异有显著差异(P<0.01),B、C、D和E组间血压无显著差异(P>0.05)。(2)与A组相比,B组心肌细胞的膜电容明显升高,APD显著延长(P<0.01)。(3)与B组相比,C、D和E组显著缩短肥大心肌细胞APD的延长,降低膜电容和阻断心肌细胞上IKr、IKs的密度(P<0.01);C和D组间无显著差异(P>0.05)。结论:丹参酮Ⅱ-A能降低肥厚心肌细胞上IKr和IKs的密度,可能是其干预肥厚心肌电生理异常的重要机制之一。

白藜芦醇对抗线粒体电压依赖性阴离子通道介导心肌损伤作用的研究

目的从细胞水平探讨白藜芦醇抗心肌损伤保护作用机制,明确其与线粒体电压依赖性阴离子通道(VDAC)的关系。方法以pFLAG质粒为载体,构建VDAC1真核表达载体pFLAG-VDAC1。H9c2心肌细胞随机分为5组,Control组、缺氧/复氧(A/R)组、白藜芦醇组、pFLAG-VDAC1-白藜芦醇组和pFLAG-白藜芦醇组。Western blot法测定VDAC1的蛋白表达,MTT法检测细胞存活率,生化自动分析仪测定LDH、CPK活性,线粒体肿胀实验检测线粒体通透性转换孔道(mPTP)的开放。结果 A/R处理后,VDAC1表达上调,细胞存活率下降,LDH和CPK活性增高,mPTP开放;而白藜芦醇则能抑制VDAC1的上调,并降低mPTP开放程度,对抗A/R损伤;但VDAC1高表达的pFLAG-VDAC1-白藜芦醇组则可取消白藜芦醇的心肌保护作用。结论白藜芦醇抗A/R损伤作用与VDAC1密切相关,其可通过下调VDAC1从而防止mPTP的开放,保护心肌细胞。

射频消融治疗心动过速型心肌病疗效分析

目的:探讨射频消融(RFCA)治疗心动过速型心肌病(TCM)的有效性和安全性。方法:选择我院2005-01至2008-12收治的TCM患者7(男5,女2)例,年龄21～76(39.9±20.5)岁。心动过速病程3个月～16年。主要症状为胸闷、心悸、气短。既往无器质性心脏病史,亦无饮酒嗜好和克山病高发区居住史。7例均经心腔内电生理检查证实并行三维标测系统(EnSite3000)指导下射频消融治疗。结果:7例患者心腔内电生理检查显示:3例局灶性房性心动过速,标测到最早激动点消融成功;1例右心房峡部依赖性心房扑动,行右心房峡部线性消融达到峡部双向阻滞,术中即刻转为窦性心律;3例左侧特发性无休止室性心动过速,用消融电极标测到P电位,且较体表心电图和冠状窦V波提前26～35ms,以此靶点试放电消融成功。其中1例消融成功后出现Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),心室静止,立即植入起搏器,术后一直靠起搏器维持心律,Ⅲ度房室传导阻滞未恢复。射频消融时间(3.6±0.5)h,暴光时间(1.9±0.4)h。术后随访3个月时左心房直径、左心室舒张末径、左心室收缩末径均较术前显著缩小(P<0.05),左心室射血分数较术前显著增加(P<0.01),差异均有统计学意义。随访6个月时再复查上述各指标均已恢复正常范围,未见心动过速复发。结论:心动过速可以诱导心肌病,如果及时采取射频消融治疗,可以消除心动过速发生的基质,心脏结构和功能是可以完全恢复。三维标测系统可清晰地揭示心律失常的机制,对房性或室性心动过速等复杂心律失常具有较好的指导作用,提高消融的成功率及增加手术安全性。

沙库巴曲缬沙坦钠联合自主呼吸锻炼对老年冠心病PCI术患者心功能及血管内皮功能的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合自主呼吸锻炼对老年冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者心功能及血管内皮功能的改善效果。方法回顾性分析接受PCI术治疗后经常规康复锻炼+沙库巴曲缬沙坦钠+自主呼吸锻炼治疗的40例老年冠心病病历资料为观察组,同期PCI术后接受常规康复锻炼+沙库巴曲缬沙坦钠治疗的40例老年冠心病病历资料为对照组;均干预2个月。治疗前、治疗2个月时,检测并比较两组心功能〔左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)〕、血管内皮功能指标〔肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、内皮素1、一氧化氮(NO)〕;记录主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果治疗2个月时,两组LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV水平均较治疗前降低,LVEF水平较治疗前升高,且观察组LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV水平均低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月时,两组FMD及NO水平较治疗前升高,内皮素1水平降低,且观察组FMD及NO水平高于对照组,内皮素1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组MACE发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年冠心病患者PCI术后经沙库巴曲缬沙坦钠+常规康复锻炼联合自主呼吸锻炼治疗,更利于改善患者心功能及血管内皮功能,且不会增加心血管不良事件风险,安全可靠。

风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并右房室瓣反流患者中球囊扩张术的应用价值

目的：探讨风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并右房室瓣反流患者中左房室瓣球囊扩张术（ PBmV）的应用价值。方法选择2000年1月-2012年6月在江西省人民院因风湿性心脏病左房室瓣狭窄住院行PBmV的患者1700例，其中220例合并右房室瓣反流，男90例，女130例；年龄29～67岁，平均（47.5±7.4）岁；左房室瓣口面积0.4～1.5 cm^2，平均（0.9±0.3）cm^2；右房室瓣反流面积3.2～26.0 cm^2，平均（11.2±6.5）cm^2。以造影剂递增法扩张，扩张终点使左房压（ LAP）下降50%以上，或左心房平均压降到15 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下，左房室瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻。对于合并右房室瓣重度反流患者，联合使用利尿剂，保持每天2000 ml以上的尿量。术后2～3 d内用经胸超声心动图复查左房室瓣口面积（ mVA）、右房室瓣反流面积（ TRA）、LAP、左房直径（ LAD）、右房压（ RAP）、右房直径（ RAD）、肺动脉压（ PAP）以及左心室射血分数（ LVEF）。PBmV术后定期电话或门诊随访，随访6个月～9年，平均（75±32）个月，并在随访结束时经彩色多普勒超声心动图复查上述指标。结果220例患者PBmV后mVA较术前显著增加（P﹤0.01）。对于轻中度右房室瓣反流者，术后TRA较术前显著减少（P﹤0.01）；对于重度右房室瓣反流者，术后TRA与术前相比差别无统计学意义（P﹥0.05）。术后LAP、RAP、LAD、RAD均较术前减小，差异有统计学意义（P﹤0.01）；PAP患者从术前压力（60.6±15.5）mm Hg降低到术后的（48.2±10.3）mm Hg（P﹤0.01）。舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度，胸闷、气促、呼吸困难等症状明显缓解，心功能明显改善。随访过程中，合并轻中度右房室瓣反流患者中有2例失访，合并重度右房室瓣反流患者中有2例死亡（大面积脑梗死1例，心力衰竭1例，分别在术后第6年和第8年死亡）。随访结束时 mVA较术后有所减小（ P﹤0.05）；LAD、RAD较术后轻度增大（P﹤0.05），但均未及术前水平；TRA、PAP以及LVEF与术后比较无差异（P﹥0.05）。结论 PBmV治疗风湿性心脏病左房室瓣中重度狭窄合并轻中度右房室瓣反流患者，可以减轻症状，减轻TRA，疗效肯定；对于合并右房室瓣重度反流患者，也可以改善生活质量，近中期疗效可以，远期疗效有待于进一步观察。

升高HDL-C与冠心病防治的研究进展

动脉粥样硬化与冠心病是现今危害人类健康最严重的心血管病之一。冠心病和动脉粥样硬化不只限于低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）增高者，糖尿病、代谢综合征、肥胖等引起的冠心病和动脉粥样硬化，其血脂谱是以高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）减低、甘油三酯（TG）和小而密的LDL颗粒比率高为特征，此类患者日益增多。多年来人们已经认识到HDL-C的作用和重要性，即HDL-C减低可能与LDL-C升高一样是冠心病的重要危险因子，只是未开发出有效的干预手段而已。迄今已经摸索出一些旨在升高HDL—C的较安全有效的方法，在降低LDL-C的同时尽可能地升高HDL-C，双管齐下，有望更有效地防治冠心病和动脉粥样硬化。

社区获得性肺部感染与急性心肌梗死的相关性

目的探讨社区获得性肺部感染与急性心肌梗死（AMI）的相关性。方法采用回顾性病例一对照设计，选择社区获得性肺部感染的患者988例，相应的对照1057例，比较肺部感染组与对照组入院15d内AMI的发生情况。结果对照组15例1057（1．4％）出现AMI，肺部感染组有83／988例（8．4％）患者出现AMI，二者差异显著（彻，6．37；95％CI，3．65～11．1；P〈0．001）。单因素分析时，与AMI形成有关的其他因子包括肺部感染、年龄、充血性心力衰竭史、慢性肾脏疾病、使用B受体阻滞剂和需要人住ICU、机械通气或收缩血管药物。多因素分析显示肺部感染仍与AMI强关联（OR，8．14；95％CI，3．76～21.64，P〈0．001）。结论肺部感染与短期内AMI风险增加关联，应引起临床医师的重视。

冠状动脉旋磨术在高危钙化病变中应用的单中心经验

目的 总结冠状动脉旋磨术在高危冠状动脉钙化病变中应用的经验,分析该技术治疗高危钙化病变患者的安全性及近、远期预后。方法 回顾分析2010年1月至2014年12月接受冠状动脉旋磨术结合支架植入术治疗患者130例,其中符合高危复杂钙化病变患者23例。分析术前术后冠状动脉DSA造影资料及临床信息,评估介入术并发症和主要心脑血管不良事件发生率。结果 23例患者26处钙化病变均接受冠状动脉旋磨术,其中15处（57.7%）、7处（26.9%）、4处（15.4%）病变分别以初始直径1.25 mm、1.5 mm、1.75 mm磨头开始旋磨。23处病变（88.5%）成功旋磨并顺利植入支架,即刻效果满意,无并发症;3处（11.5%）病变未植入支架,原因分别为血管太细、血管穿孔和支架内再狭窄,仅作旋磨术。术中发生冠状动脉夹层1处（3.8%）,支架植入后边支闭塞2处（7.7%）,血管穿孔1处（3.8%）,无复流2处（7.7%）及支架内残余狭窄1例（3.8%）。住院期间无死亡事件发生,发生支架植入术后心肌梗死3例（13.0%）,对比剂肾病2例（8.7%）。术后1年随访发现5例（21.7%）心绞痛症状再发,其中2例经造影证实与支架内再狭窄有关。21例获随访4-60个月,平均（25.5±10.7）个月,结果 4例病死,2例再行血管重建术。结论 冠状动脉旋磨术治疗高危钙化病变安全、有效,术中根据病变特点遵循“磨头更小、推进更慢、分段旋磨”的原则,手术成功率高,并发症发生率低,术后主要心脑血管不良事件发生率低。